醫(yī)療安全與風(fēng)險防范(劉三源)

衛(wèi)生部關(guān)于河北省安國市中醫(yī)院遺棄受傷流浪女和湖北省武漢市第三醫(yī)院縫合拆線事件的通報

衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2012〕5號

2012-02-16

各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生廳局，新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團衛(wèi)生局：

2011年7月-8月，河北省安國市中醫(yī)院遺棄流浪女死亡事件和武漢市第三醫(yī)院縫合后拆線兩起事件相繼被曝光。我部責(zé)成河北省衛(wèi)生廳和湖北省衛(wèi)生廳分別對本轄區(qū)發(fā)生的相關(guān)事件進行深入調(diào)查，并作出嚴(yán)肅處理。兩起事件社會影響極壞，暴露出個別醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中存在嚴(yán)重問題。經(jīng)研究，決定對河北省安國市中醫(yī)院和湖北省武漢市第三醫(yī)院予以全國通報批評。第一頁，共212頁。一、事件基本情況及處理結(jié)果（一）河北省安國市中醫(yī)院遺棄受傷流浪女事件

2011年7月27日晚，河北省安國市中醫(yī)院接110指揮中心電話，派救護車出診接治一名被機動車撞傷的女性患者，初步判斷患者為長期流浪人員且有智力障礙，經(jīng)診查多處皮膚裂傷和擦傷。值班醫(yī)師對傷口進行了消毒包扎?；颊邿o家屬陪護，未做進一步檢查。行政值班院長決定連夜用出租車將病人遺棄至臨近的博野縣境內(nèi)道路旁。7月28日上午，患者被發(fā)現(xiàn)于博野縣境內(nèi)死亡。安國市中醫(yī)院副院長張運興，參與此事件的安國市中醫(yī)院司機、保衛(wèi)科有關(guān)人員、出租車司機等5人已被刑事拘留。案件正在進一步審理中。事件發(fā)生后，河北省衛(wèi)生廳吊銷了安國市中醫(yī)院副院長張運興、接診醫(yī)師劉建強醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書，給予接診醫(yī)師劉建強警告處罰，取消了安國市中醫(yī)院2011年度評先評優(yōu)資格，并與省中醫(yī)藥管理局共同對安國市中醫(yī)院進行了全省通報批評。中共安國市委給予中醫(yī)院院長趙志坤黨內(nèi)嚴(yán)重警告、行政記過處分，撤銷張運興中醫(yī)院副院長職務(wù)，給予外科接診醫(yī)師劉建強黨內(nèi)嚴(yán)重警告、行政記過處分。安國市衛(wèi)生局開除張運興公職，給予劉建強行政記過處分。第二頁，共212頁。（二）湖北省武漢市第三醫(yī)院拆線事件

2011年8月5日晚，患者曾飛因手外傷到武漢市第三醫(yī)院就診，初步診斷為“右手肌腱斷裂”。值班醫(yī)師為患者行右手外傷“清創(chuàng)縫合及肌腱吻合術(shù)”。手術(shù)結(jié)束后，患者及陪同人員因手術(shù)費用問題與醫(yī)務(wù)人員發(fā)生爭執(zhí)，要求拆線并到其他醫(yī)院就診。值班醫(yī)師遂拆線、包扎傷口。患者自行離院到其他醫(yī)院進行了傷口縫合。事件發(fā)生后，湖北省衛(wèi)生廳對武漢市第三醫(yī)院進行了全省通報批評，取消武漢市第三醫(yī)院2011年度衛(wèi)生系統(tǒng)的評先、評優(yōu)資格。武漢市衛(wèi)生局給予武漢市第三醫(yī)院院長金捷、黨委書記喬子虹在全市衛(wèi)生系統(tǒng)通報批評；給予武漢市第三醫(yī)院分管副院長陳禹潭、紀(jì)委書記譚啟榮誡勉談話；給予值班醫(yī)師賀翎行政記大過處分，暫停一年執(zhí)業(yè)活動的行政處罰；給予當(dāng)班護士邵琳琳警告處分。武漢市第三醫(yī)院將值班醫(yī)師賀翎調(diào)離臨床崗位，深刻檢查，給予行政記大過處分；給予當(dāng)班護士邵琳琳停職下崗，深刻檢查的處理；給予黨辦主任陳敏、醫(yī)務(wù)處主任劉智明、護理部主任程秀華全院通報批評；給予骨科主任胡海清、手術(shù)室護士長全紅敏警告處分。第三頁，共212頁。二、事件暴露的主要問題（一）個別醫(yī)務(wù)人員缺乏救死扶傷、以病人為中心的基本職業(yè)道德和職業(yè)素質(zhì)，醫(yī)院醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)薄弱。（二）相關(guān)責(zé)任人法制觀念淡薄，對醫(yī)療衛(wèi)生管理法律法規(guī)不掌握、不遵守，有法不依，嚴(yán)重損害患者切身利益和合法權(quán)益。（三）醫(yī)院管理規(guī)章制度不落實，有章不循，醫(yī)院門急診管理存在嚴(yán)重漏洞，醫(yī)務(wù)人員首診負責(zé)制等核心制度不落實，責(zé)任心不強，醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全存在嚴(yán)重隱患。三、加大醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)力度，進一步加強醫(yī)院內(nèi)部管理針對兩起事件暴露出的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和醫(yī)院管理等方面問題，各級地方衛(wèi)生行政部門和醫(yī)療機構(gòu)要引以為誡、舉一反三，認(rèn)真查找醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)和醫(yī)院內(nèi)部管理存在的漏洞，加強醫(yī)務(wù)人員職業(yè)道德教育，增強依法執(zhí)業(yè)意識，加強醫(yī)院內(nèi)部管理，促進規(guī)章制度落實。（一）組織開展構(gòu)筑醫(yī)德醫(yī)魂專題討論，切實加強醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)。地方各級衛(wèi)生行政部門要進一步加強衛(wèi)生系統(tǒng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，組織開展構(gòu)筑醫(yī)德醫(yī)魂的專題討論，將醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)情況作為醫(yī)療機構(gòu)年終考核重要指標(biāo)，實行“一票否決”。醫(yī)療機構(gòu)要加大對醫(yī)務(wù)人員職業(yè)道德教育和考核力度，將醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考核作為醫(yī)務(wù)人員職稱晉升、年終考核的重要內(nèi)容，增強醫(yī)務(wù)人員責(zé)任心，牢固樹立救死扶傷、以病人為中心的服務(wù)理念。

第四頁，共212頁。（二）強化依法執(zhí)業(yè)意識，增強法制觀念。地方各級衛(wèi)生行政部門要加強對醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員法制培訓(xùn)，增強依法執(zhí)業(yè)意識，嚴(yán)格遵守相關(guān)法律法規(guī)，保證患者合法權(quán)益。（三）加強醫(yī)院管理，落實規(guī)章制度。醫(yī)療機構(gòu)要制定完善醫(yī)院管理規(guī)章制度，加強內(nèi)部管理，明確崗位責(zé)任，促進各項規(guī)章制度落實，特別加強對門急診管理和醫(yī)療核心制度落實，切實保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。（四）加強監(jiān)管，落實責(zé)任。地方各級衛(wèi)生行政部門要進一步加強對醫(yī)療機構(gòu)考核和監(jiān)管，及時發(fā)現(xiàn)隱患和問題，督促整改，防患未然。對于醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員違法違規(guī)行為，一經(jīng)查實，立即依法依規(guī)嚴(yán)肅處理。我部將結(jié)合“三好一滿意”活動和“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動，不斷加大醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)力度，加強醫(yī)療機構(gòu)管理，強化醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)涵建設(shè)。各省級衛(wèi)生行政部門要組織轄區(qū)醫(yī)療機構(gòu)認(rèn)真開展構(gòu)筑醫(yī)德醫(yī)魂專題討論，并于12月31日前將有關(guān)工作情況報我部醫(yī)政司。二〇一二年一月十一日

第五頁，共212頁。醫(yī)療安全概念的核心和目的醫(yī)療安全：

首先凡是涉及到患者安全的問題都是醫(yī)療安全問題，涉及到醫(yī)療活動的各個環(huán)節(jié)以及一些邊緣性行為。

診療活動：是指通過各種檢查，使用藥物、器械及手術(shù)等方法，對疾病作出判斷和消除疾病、緩解病情、減輕痛苦、改善功能、延長生命、幫助患者恢復(fù)健康的活動。

邊緣性行為：就醫(yī)環(huán)境合理限度的安全保障等。第六頁，共212頁。入院檢查出意外擔(dān)架跌落病人亡

本報德州5月11日電山東省齊河縣人民法院今天調(diào)解了一起蹊蹺的醫(yī)療糾紛，由被告醫(yī)院賠償死者親屬經(jīng)濟損失3萬元。

一名患者因腦出血入院治療，然而在前往CT室途中，不慎從擔(dān)架上跌落摔傷頭部身亡。為此，患者家屬與院方發(fā)生糾紛。

今年4月26日，村民李某洗澡時因腦出血導(dǎo)致昏迷。家人撥打電話，由醫(yī)院120救護車將患者李某送到齊河縣某醫(yī)院，繼而在醫(yī)院大夫及家人的共同護送下，送其前往CT室檢查。然而，就在前往CT室的途中發(fā)生了意外，李某當(dāng)時因難受翻身，不慎從擔(dān)架上跌落，摔傷頭部，后終因搶救無效死亡，釀成了病未治療身先死的悲劇。

因與醫(yī)院就賠償事宜協(xié)商未果，李某的家人將該醫(yī)院訴至法院。法院審理時注重從醫(yī)院未能盡到對患者安保護理義務(wù)，同時患者家人也未盡到對患者的安全注意義務(wù)入手，評析了訴辯雙方各自的過錯，耐心細致進行調(diào)解。最終雙方當(dāng)事人達成前述調(diào)解處理協(xié)議。第七頁，共212頁。對醫(yī)療質(zhì)量的認(rèn)識中華醫(yī)院管理學(xué)會醫(yī)療質(zhì)量管理專業(yè)委員會2003年10月在北京成立時衛(wèi)生部朱慶生副部長指出：醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院的生命線，是醫(yī)院管理中最核心、最重要的部分?，F(xiàn)階段抓醫(yī)療質(zhì)量管理要從人的素質(zhì)、技術(shù)水平、服務(wù)、費用、內(nèi)外環(huán)境五個方面入手。最重要的是抓人的素質(zhì)：業(yè)務(wù)素質(zhì)、人文素質(zhì)、思想道德素質(zhì)。第八頁，共212頁。提高對醫(yī)療安全的認(rèn)識醫(yī)療安全不僅是業(yè)務(wù)、工作概念，更是依法執(zhí)業(yè)、依法行政的衛(wèi)生法制概念，必須從新的高度、新的視角去認(rèn)識，對醫(yī)療安全的認(rèn)識應(yīng)高于對一般醫(yī)療質(zhì)量的認(rèn)識。醫(yī)療安全要從法制建設(shè)、道德建設(shè)、機構(gòu)和隊伍建設(shè)、制度建設(shè)等多方面入手，要把“安全第一”，對患者安全的思考主要放在系統(tǒng)設(shè)計、組織工作和運轉(zhuǎn)管理上強化管理。第九頁，共212頁。醫(yī)療質(zhì)量與安全的辨證關(guān)系醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院生存和發(fā)展的根本優(yōu)質(zhì)服務(wù)是醫(yī)療質(zhì)量的基礎(chǔ)醫(yī)療安全是醫(yī)療質(zhì)量的保障，是醫(yī)療質(zhì)量的前提和最基本的要求，是醫(yī)療質(zhì)量的集中體現(xiàn)，也是醫(yī)療管理水平、技術(shù)水平和服務(wù)水平的集中體現(xiàn)。安全是最大的效益，沒有醫(yī)療安全就談不上醫(yī)療服務(wù)與醫(yī)療質(zhì)量醫(yī)療安全、質(zhì)量和服務(wù)的提高是醫(yī)療機構(gòu)發(fā)展的根本動力第十頁，共212頁。當(dāng)前患者安全問題面臨的挑戰(zhàn)醫(yī)務(wù)人員整體素質(zhì)和技術(shù)水平有待提高，繼續(xù)教育和培訓(xùn)相對滯后，個別人員責(zé)任心不強，忽視患者安全，醫(yī)療事故和差錯時有發(fā)生；醫(yī)療服務(wù)不規(guī)范，過度服務(wù)，追求經(jīng)濟效益；高新技術(shù)應(yīng)用缺乏管理，技術(shù)本身的風(fēng)險性；患者的權(quán)利未得到充分的尊重和保護；對醫(yī)療治療和患者安全缺乏有效的信息、檢測和評價系統(tǒng)；藥品使用不合理，尤其是濫用抗菌藥物，注射安全，血液安全等隱患問題。第十一頁，共212頁。第十二頁，共212頁。第十三頁，共212頁。衛(wèi)生部關(guān)于西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院輸血安全事件有關(guān)情況的通報

各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生廳局，新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團衛(wèi)生局：

2010年1月，我部與陜西省衛(wèi)生廳對西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院（發(fā)下簡稱西安交大一附院）2009年12月發(fā)生的輸血安全事件進行調(diào)查。現(xiàn)將有關(guān)情況通報如下：

一、事件情況、主要問題及處理結(jié)果

患者梁某于2009年12月7日入住西安交大一附院，2009年12月30日行宮頸癌根治術(shù)。術(shù)中醫(yī)院錯將200毫升“AB”型血輸注給血型為“O”型的患者，使之出現(xiàn)急性溶血性反應(yīng)。經(jīng)醫(yī)院全力救治，患者脫離危險。經(jīng)查，西安交大一附院在治療過程中主要存在以下問題：

第十四頁，共212頁。

一是：缺乏醫(yī)療質(zhì)量意識，忽視醫(yī)療安全管理。該院2008年、2009年曾發(fā)生新生兒醫(yī)院感染和新生兒被盜事件，醫(yī)院并未因此對醫(yī)療安全和醫(yī)療質(zhì)量引起足夠的重視，不能舉一反三，查找問題，未積極采取改進措施，健全管理制度，職能科室對醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管不力，導(dǎo)致再次發(fā)生嚴(yán)重的醫(yī)療安全事件。

二是：規(guī)章制度執(zhí)行不力，工作規(guī)范不落實。醫(yī)院相關(guān)科室工作人員不能認(rèn)真執(zhí)行制度，對衛(wèi)生行政部門和醫(yī)院制定的醫(yī)療安全核心制度落實不到位。在診療工作中未嚴(yán)格執(zhí)行《臨床治療指南》、《臨床技術(shù)操作規(guī)范》、《醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法》和《臨床輸血技術(shù)規(guī)操作規(guī)范》、《醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法》和《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》中關(guān)于配血、取血和靜脈輸血等環(huán)節(jié)的核對制度。第十五頁，共212頁。三是：醫(yī)院危機管理意識薄弱，差錯管理和報告制度不夠完善。事件發(fā)生后，未根據(jù)《醫(yī)療事故和重大醫(yī)療過失報告制度》的要求，立即上報衛(wèi)生行政部門，也未及對事件可能發(fā)生的后果進行評估，不能與新聞媒體進行有效的溝通，造成嚴(yán)重的社會不良影響。

這是一起嚴(yán)重的責(zé)任事故。陜西省衛(wèi)生廳對此事件進行通報。醫(yī)院對事件有關(guān)責(zé)任人做出嚴(yán)肅處理：給予手術(shù)部護士長姚愛萍、麻醉科主任景桂霞、輸血科主任王寶燕、輸血科宋昕梅行政記過處分；給予麻醉科趙鴿停職6個月，行政記大過處分；給予輸血科張毅璞調(diào)離原工作崗位，留院查看一年處分。醫(yī)院解除與麻醉科郭瑜、手術(shù)部魏文娟勞動聘用合同。陜西省衛(wèi)生廳分別給予郭瑜、魏文娟停止執(zhí)業(yè)活動一年的行政處罰。第十六頁，共212頁。二、舉一反三，汲取教訓(xùn)，全面加強醫(yī)療安全管理

西安交大一附院違反有關(guān)規(guī)定造成嚴(yán)重的輸血安全事件，反映出該醫(yī)院醫(yī)療安全意識薄弱，有法不依，有章不循，特別是醫(yī)院管理者和部分醫(yī)務(wù)人員忽視工作要求，不嚴(yán)格執(zhí)行診療規(guī)范，存在醫(yī)療安全隱患。各級衛(wèi)生行政部門和各級各類醫(yī)療機構(gòu)要引以為戒，舉一反三，汲取教訓(xùn)，全面反思，查找存在的問題，采取有效措施，加強醫(yī)療安全管理，防止此類事件再次發(fā)生。為此，我部提出以下要求：

（一）加大管理力度，切實做好醫(yī)療安全工作。醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全與人民群眾的身體健康和生命安全密切相關(guān)，是關(guān)系到社會和諧穩(wěn)定的重要工作之一。各級衛(wèi)生行政部門要按照深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的要求，以提高醫(yī)療質(zhì)量，更好地為患者服務(wù)為宗旨，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，狠抓醫(yī)療活動的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，完善質(zhì)量管理制度。要切實加強對各級各類醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)督管理，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正；對有令不行、有禁不止的，要嚴(yán)肅查處，依法追究責(zé)任。

第十七頁，共212頁。（二）查找醫(yī)療安全管理薄弱環(huán)節(jié)，推動醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進。各級各類醫(yī)療機構(gòu)要認(rèn)真落實醫(yī)療安全核心制度，對醫(yī)院安全管理工作進行全面評估；要對醫(yī)療安全工作自查自糾，認(rèn)真梳理，特別是對存在醫(yī)療安全隱患的科室、工作環(huán)節(jié)和工作人員，要加大監(jiān)督檢查力度；在臨床輸血治療工作中，要嚴(yán)格執(zhí)行各類診療規(guī)范，通過建立規(guī)范化的臨床用血檢查和評價制度，確保臨床用血安全；要加大對手術(shù)患者的安全管理措施，認(rèn)真落實核對制度，保證手術(shù)安全。同時，要建立健全醫(yī)療安全制度與質(zhì)量責(zé)任追究制度，完善組織機構(gòu)，加強工作執(zhí)行力，提高醫(yī)療服務(wù)水平。

（三）加強醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)，規(guī)范診療行為。各級各類醫(yī)療機構(gòu)要重視醫(yī)療行業(yè)質(zhì)量安全文化建設(shè)，加強醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)知識和基本技能的培訓(xùn)，完善醫(yī)療質(zhì)量控制體系，強化醫(yī)療服務(wù)觀念，提高醫(yī)療安全責(zé)任和風(fēng)險意識，確保落實醫(yī)療質(zhì)量管理制度，最大限度防止和減少醫(yī)療安全事件的發(fā)生。

二0一0年五月十二日第十八頁，共212頁。醫(yī)院的危機管理從字面理解即醫(yī)院面臨的危險與機遇危機管理-對突發(fā)事件的危機處理按性質(zhì)：醫(yī)療損害（事故）后勤保障系統(tǒng)癱瘓醫(yī)患關(guān)系惡性事件核心員工背叛或犯罪和…自然、社會災(zāi)害等突發(fā)事件第十九頁，共212頁。醫(yī)院危機的特征不可完全預(yù)知性進展時間緊迫性可能嚴(yán)重破壞性爆發(fā)過程中高度不可控性第二十頁，共212頁。醫(yī)院面臨的獨特風(fēng)險固有風(fēng)險：疾病的嚴(yán)重性、復(fù)雜性、患者體質(zhì)差異…人為或系統(tǒng)因素：醫(yī)護技術(shù)水平、疲勞或緊張、設(shè)備故障…患者行為：不合作、不健康生活方式…社會心理因素：醫(yī)患糾紛…院內(nèi)感染：第二十一頁，共212頁。危機管理的幾個誤區(qū)只有管理不當(dāng)?shù)尼t(yī)院才會遭受危機的打擊天災(zāi)人禍，危機無法預(yù)防危機管理是領(lǐng)導(dǎo)們的事第二十二頁，共212頁。危機重在防范危機意識：

超前的、無形的、全面的危機意識才是危機防范中最堅固的防線

高層主管建立危機意識，通過擬定相關(guān)政策、植入組織文化，落實到全體員工危機應(yīng)對失當(dāng)?shù)母矗辉谟跊]有時間準(zhǔn)備；而在于……？危機管理首先是事前管理危機管理小事不小第二十三頁，共212頁。49%的患者認(rèn)為向醫(yī)院投訴沒用一項調(diào)查顯示，對醫(yī)院心有不滿時，患者多數(shù)時候選擇忍氣吞聲。81%的患者甚至不知道醫(yī)院的投訴地點和途徑。為什么會這樣？患者對投訴結(jié)果沒有信心。49%的人認(rèn)為向醫(yī)院投訴沒有作用。實際上，醫(yī)院對投訴的認(rèn)識也確實有待提高。超過三分之一的醫(yī)務(wù)人員竟然不知道本院有投訴指引，而且他們認(rèn)為，醫(yī)患矛盾最重要的原因是患者無理取鬧。病人對醫(yī)療服務(wù)不滿意后的反應(yīng)有兩種：或是說出來，或是不說出來。絕大多數(shù)的患者選擇不吭聲，他們更愿意用腳投票——默默地轉(zhuǎn)向別的醫(yī)院。僅有小部分（5%）會到醫(yī)院投訴，要求補救處理。在補救處理無望時，一些較真的人會向媒體或者衛(wèi)生局投訴。還有一些人直接到醫(yī)院發(fā)泄。

患者心生不滿的常見原因是候診時間過長（36%）、醫(yī)療質(zhì)量差勁（20%）和窗口服務(wù)不到位（16%）。許多醫(yī)務(wù)人員把投訴當(dāng)成燙手的山芋，有的醫(yī)院則不分青紅皂白對被投訴人扣發(fā)獎金，片面追求“零投訴”，這都導(dǎo)致了投訴渠道的堵塞。實際上，患者投訴對提高醫(yī)院管理水平很有意義，同時投訴渠道的順暢對于緩解醫(yī)患緊張也不無裨益。第二十四頁，共212頁。正確處理投訴，減少危機發(fā)生第一步—確認(rèn)或道歉第二步—傾聽、移情、善意開端第三步—公平的化解方案／補償?shù)谒牟健埵荆袷刂Z言第五步—了解滿意度第六步—總結(jié)和跟進第二十五頁，共212頁。醫(yī)護人員自我防護學(xué)習(xí)、掌握和運用法律提高危機意識、處處留心提高醫(yī)療技術(shù)和服務(wù)水平提早預(yù)防、建立良好的公共關(guān)系第二十六頁，共212頁。黑龍江省衛(wèi)生廳關(guān)于保障醫(yī)務(wù)人員

人身安全的通知

一、努力構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系二、全力保障醫(yī)務(wù)人員安全

一是：加大安保投入力度。醫(yī)療機構(gòu)要在改善醫(yī)療條件，購置醫(yī)療、檢查設(shè)備的同時，安裝警鈴、攝像頭、監(jiān)控器、門禁系統(tǒng)等設(shè)施設(shè)備;加強配備安保人員;健全安保制度，并采取行之有效的措施貫徹執(zhí)行；兼顧患者就醫(yī)方便和保障醫(yī)務(wù)人員安全，進一步科學(xué)優(yōu)化、全面完善診療流程。

二是：引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員樹立人身安全意識。廣大醫(yī)務(wù)人員要堅守原則。一要保持醫(yī)德高尚和良好的服務(wù)態(tài)度，二要提高醫(yī)護人員自身醫(yī)療診治水平與技能，三要加強醫(yī)患溝通以減少信息不對稱，四要及時發(fā)現(xiàn)并預(yù)警潛在安全威脅；同時，要掌握應(yīng)對突發(fā)事件的一些技巧和方法。第一、“三可三不可”原則：可順不可激，可散不可聚，可解不可結(jié)；第二、察言觀色，及時應(yīng)對。應(yīng)注意與性格孤僻、內(nèi)向、不善言語和醉酒的人員交流方式；第三、見機行事、量力而為。遇到突發(fā)事件要充分利用自己周圍的物品保護自己，要在自己的能力范圍內(nèi)量力而行；第五、具備有關(guān)正當(dāng)防衛(wèi)與避免防衛(wèi)過當(dāng)?shù)幕局R。第二十七頁，共212頁。

三、全面強化醫(yī)療質(zhì)量管理

一是：強化醫(yī)療質(zhì)量安全意識。隨著醫(yī)療保障水平的提高和群眾健康意識的增強，醫(yī)療服務(wù)需求呈現(xiàn)“井噴”，醫(yī)院經(jīng)常人滿為患，醫(yī)務(wù)人員非常辛苦，超負荷工作已成常態(tài)，但由此也帶來的醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全問題，必須引起我們的高度重視。各級衛(wèi)生行政部門和醫(yī)療機構(gòu)要切實加強對醫(yī)療質(zhì)量與安全管理工作的領(lǐng)導(dǎo)，建立醫(yī)療質(zhì)量與安全管理例會制度，主要領(lǐng)導(dǎo)必須經(jīng)常深入臨床一線，開展經(jīng)常性的醫(yī)療護理工作檢查，定期聽取醫(yī)療質(zhì)量與安全管理工作情況匯報，定期開展醫(yī)療糾紛與醫(yī)療質(zhì)量缺陷講評，及時研究和解決醫(yī)療質(zhì)量與安全管理中出現(xiàn)的問題，時刻警示醫(yī)務(wù)人員，不斷強化質(zhì)量責(zé)任意識、安全意識。

二是：嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療核心制度。各級醫(yī)療機構(gòu)既要注重規(guī)章制度的建設(shè)，狠抓各項制度的落實，尤其要提高醫(yī)療核心制度的執(zhí)行力，督促醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格按章辦事，嚴(yán)格規(guī)范操作。

三是：提高醫(yī)院科學(xué)管理水平。在醫(yī)院管理上要抓外延發(fā)展，滿足日益增長的醫(yī)療需求；抓內(nèi)涵建設(shè)，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量，提升醫(yī)療管理水平，確保醫(yī)療質(zhì)量有效的開展，滿足廣大患者需求。

四是：加強重點環(huán)節(jié)管理。抓好新生兒室、手術(shù)室、血液透析室、重癥監(jiān)護室等重點科室的醫(yī)院感染控制；抓好重大手術(shù)的安全管理；抓好急危重癥病人的搶救；抓好新技術(shù)、新業(yè)務(wù)引進應(yīng)用中的技術(shù)與操作規(guī)范；抓好病歷等醫(yī)療文件的規(guī)范化書寫和應(yīng)該履行的告知義務(wù)；抓好手術(shù)室、急診科、產(chǎn)房、兒科等重點科室的風(fēng)險防范。

各級衛(wèi)生部門和醫(yī)療機構(gòu)，一定要廣泛宣傳、廣泛動員，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。同時加強與公安部門溝通，切實采取有效措施，保障廣大醫(yī)務(wù)人員人身安全，確保醫(yī)療工作平穩(wěn)、安全、有序。2012年3月24日第二十八頁，共212頁。發(fā)現(xiàn)危機后的禁忌恐慌：-臆測后果，先計較金錢及個人損失-急于責(zé)備別人短視：-決策緩慢-隱瞞事實-低估事件的危害溝通錯誤：-回避媒體-提供矛盾信息-批評競爭對手第二十九頁，共212頁。衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于近期衛(wèi)生新聞宣傳工作安排的通知衛(wèi)辦新函〔2012〕231號四、做好突發(fā)事件風(fēng)險溝通（一）完善風(fēng)險溝通工作制度。按照“正確導(dǎo)向、以人為本、及時準(zhǔn)確、公開透明、關(guān)口前移、規(guī)范管理”的工作原則，根據(jù)衛(wèi)生部印發(fā)的衛(wèi)生領(lǐng)域突發(fā)事件風(fēng)險溝通工作預(yù)案的有關(guān)要求，完善工作方案，細化輿情監(jiān)測、風(fēng)險預(yù)警、口徑制定、信息發(fā)布等各項工作制度和規(guī)程。（二）有效做好風(fēng)險溝通。加強輿情監(jiān)測研判，提高風(fēng)險處置的敏感性，對重特大突發(fā)事件及其苗頭，以及社會關(guān)注的熱點問題及早研究對策，科學(xué)評估，采用發(fā)放新聞稿、召開新聞發(fā)布會、接受媒體采訪以及運用新媒體等適宜方式積極作出回應(yīng)。及時跟蹤重要衛(wèi)生新聞的社會反應(yīng)，準(zhǔn)確把握和有效應(yīng)對，及時化解風(fēng)險。（三）開展健康知識傳播。在突發(fā)事件處置工作開展的同時，傳播權(quán)威科學(xué)健康知識，澄清錯誤、虛假信息，增強公眾對健康信息的甄別能力，提高廣大群眾的健康水平。結(jié)合開展“國民健康行動計劃”和紀(jì)念“愛國衛(wèi)生運動六十年”等活動，主動策劃，采用多種形式開展有效的健康知識傳播工作。第三十頁，共212頁。風(fēng)險與防范的定義風(fēng)險的定義：

人類無法把握與不能確定的事故發(fā)生所導(dǎo)致?lián)p失的不確定性，也可理解為實際情況與預(yù)期結(jié)果的偏離。

風(fēng)險具有客觀性、永恒性、不定性和危害性等特征。風(fēng)險防范：

風(fēng)險帶來的損失程度是有可能通過人們的努力得以減少或化解的。第三十一頁，共212頁。關(guān)注患者安全追求卓越質(zhì)量2007年高強部長在全國醫(yī)院管理工作座談會時曾指出：衛(wèi)生工作涉及人的生老病死，關(guān)系千家萬戶的幸福安康。衛(wèi)生工作包括兩部分，一個是公共衛(wèi)生，一個是醫(yī)療服務(wù)。醫(yī)療服務(wù)的核心是醫(yī)政管理，醫(yī)療服務(wù)的關(guān)鍵是確保醫(yī)療安全，提高醫(yī)療質(zhì)量。群體事件的發(fā)生往往出現(xiàn)在醫(yī)療安全上，說明醫(yī)療安全和醫(yī)療質(zhì)量至關(guān)重要。大家要特別重視醫(yī)療質(zhì)量，特別注重醫(yī)療安全，這是我義不容辭的責(zé)任。衛(wèi)生部部長陳竺在2008年深化醫(yī)院管理年活動暨全國醫(yī)政工作會議上指出，醫(yī)政工作的核心是保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，提高醫(yī)療服務(wù)水平。這是醫(yī)政部門最根本的工作任務(wù)，是醫(yī)院管理的永恒主題，任何時候都不能動搖。第三十二頁，共212頁。醫(yī)療風(fēng)險的概念和特點即“遭受損失的可能性”對患者的傷害醫(yī)療機構(gòu)為此付出索賠的代價醫(yī)療機構(gòu)丟失的市場份額風(fēng)險水平高風(fēng)險復(fù)雜風(fēng)險無處不在風(fēng)險后果嚴(yán)重第三十三頁，共212頁。WHO對醫(yī)療安全的評估

據(jù)認(rèn)為風(fēng)險較高的行業(yè)都比衛(wèi)生保健行業(yè)有著更好的安全記錄。

旅客在飛機上受到傷害的幾率僅為1/100萬。相形之下，患者在醫(yī)療期間遭受傷害的幾率則為1/300。第三十四頁，共212頁。第三十五頁，共212頁。正確認(rèn)識風(fēng)險風(fēng)險與利益并存，始終貫穿在醫(yī)療過程中醫(yī)療界共識：“醫(yī)療風(fēng)險，無所不在”醫(yī)患雙方都無力抵御或承擔(dān)醫(yī)療風(fēng)險充分認(rèn)識風(fēng)險與效益的關(guān)系：賠付的錢是有數(shù)的，無價的是患者的生命健康和醫(yī)療行業(yè)、醫(yī)務(wù)人員的聲譽和公信度第三十六頁，共212頁。醫(yī)療行為特性高科技高責(zé)任高貢獻高風(fēng)險非確定侵襲性危害性醫(yī)源性傷害占人類各種傷害的20-36%，其中用藥不當(dāng)占2-14%，尸檢證實的疾病漏診率35-40%第三十七頁，共212頁。第三十八頁，共212頁。醫(yī)療缺陷致死占總死因的第6位2008第三十九頁，共212頁。用藥缺陷發(fā)生在何處？第四十頁，共212頁。不構(gòu)成醫(yī)療事故不一定免責(zé)第一、雖然經(jīng)鑒定不構(gòu)成醫(yī)療事故，但經(jīng)過法院審理，認(rèn)為醫(yī)院在處理該病例時有明顯的處理不當(dāng)或者過失，按照民法通則將判決醫(yī)療機構(gòu)承擔(dān)賠償責(zé)任。第二、法院在審理案件中發(fā)現(xiàn)醫(yī)院有修改病歷行為，造成鑒定結(jié)果不真實的。第三、醫(yī)院在治療中由于使用假藥延誤了患者治療。第四、有證據(jù)證明對患者救治的醫(yī)務(wù)人員本身沒有合法資質(zhì)。第五、醫(yī)院沒有對患者和家屬盡到告知義務(wù)。據(jù)悉，這5種情況在近年來的醫(yī)療糾紛訴訟中占有相當(dāng)大的比例。

第四十一頁，共212頁。

小軍因間斷發(fā)熱，于2007年3月27日到兒童醫(yī)院門診治療，以肺炎收住院。住院時小軍沒有異常癥狀，入院后，兒童醫(yī)院誤診小軍的病情為肺真菌病，給予長期、大量、副作用極大的抗真菌藥物治療。在病情無好轉(zhuǎn)、反而出現(xiàn)腎臟、肝臟損害，外援專家會診多次，明確排除肺真菌的情況下，兒童醫(yī)院仍繼續(xù)給予大量抗真菌藥物治療，導(dǎo)致小軍于2007年7月死亡。兒童醫(yī)院則辯稱，小軍在住院之前，曾有兩次肺炎、三次住院且經(jīng)常腹瀉，淋巴結(jié)呈顆粒樣。入院時考慮到小軍有免疫缺陷病，醫(yī)院為患兒完善了一系列檢查和治療。由于患兒病情嚴(yán)重，該院進行了兩次疑難性會診和專家會診，考慮存在肺真菌感染的可能性較大，而且并存結(jié)核病，因此醫(yī)院采取了抗真菌聯(lián)合抗結(jié)核藥品的治療。患兒的死亡原因是膿毒血癥，醫(yī)院的治療是正確的，患兒的死亡和醫(yī)院的診療行為不存在因果關(guān)系。西城區(qū)和北京市兩級醫(yī)學(xué)會的鑒定結(jié)論均是不屬于醫(yī)療事故。司法鑒定結(jié)論認(rèn)為，診療過程中家長未能完全配合醫(yī)院的治療，給診斷帶來一定的困難。醫(yī)院在完善檢查、告知方面符合醫(yī)療規(guī)范，在病理學(xué)診斷的院外會診、討論方面存在一定的醫(yī)療缺陷，該缺陷對于判斷抗真菌藥物的使用具有影響作用。同時，在抗結(jié)核治療上也存在缺陷。因此，對患兒重癥肺炎(真菌)的診斷病理學(xué)依據(jù)不足，在診療過程中存在醫(yī)療缺陷，該缺陷為C級，即25%。一中院審理此案時，醫(yī)院愿意承擔(dān)25%的賠償責(zé)任。法院認(rèn)為，因其他幾家醫(yī)院與兒童醫(yī)院在意見上存在差異，該差異將導(dǎo)致不同的診療措施。此時，兒童醫(yī)院未能采取更能體現(xiàn)謹(jǐn)慎行醫(yī)的措施，仍堅持自己的治療方案，存在一定的醫(yī)療缺陷，且在抗結(jié)核的藥物使用上也存在缺陷。據(jù)此，法院判決兒童醫(yī)院承擔(dān)45%的賠償比例，應(yīng)賠償30余萬元。第四十二頁，共212頁。6月29日，衛(wèi)生系統(tǒng)貫徹實施《侵權(quán)責(zé)任法》電視電話會議第四十三頁，共212頁。馬曉偉要求，要抓好全員學(xué)習(xí)培訓(xùn)工作，確保衛(wèi)生行政部門、醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員準(zhǔn)確理解、全面掌握、正確執(zhí)行法律精神，依法維護醫(yī)患雙方合法權(quán)益。要加強醫(yī)療質(zhì)量安全管理，突出抓好各項核心制度、技術(shù)規(guī)范的落實，做好重點環(huán)節(jié)、重點部位、重點科室、重點時段的管控，嚴(yán)格規(guī)范病歷資料的書寫、管理工作，提高醫(yī)療質(zhì)量，減少醫(yī)療差錯，從源頭上防范醫(yī)療損害。要積極推進公立醫(yī)院改革，努力提高公立醫(yī)院服務(wù)水平。要大力推動醫(yī)療糾紛人民調(diào)解工作，完善醫(yī)療糾紛處理工作機制，構(gòu)建醫(yī)療糾紛“大調(diào)解”格局。要建立健全醫(yī)療責(zé)任保險制度，完善醫(yī)療風(fēng)險分擔(dān)機制。要依法做好醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作，為醫(yī)療糾紛的解決提供科學(xué)依據(jù)。要深化“平安醫(yī)院”創(chuàng)建工作，維護正常診療秩序，嚴(yán)厲打擊擾亂診療秩序的“醫(yī)鬧”、醫(yī)托和號販子等違法犯罪行為，改善醫(yī)療執(zhí)業(yè)和群眾就醫(yī)環(huán)境。第四十四頁，共212頁。醫(yī)方的義務(wù)1、說明義務(wù)（A55）2、緊急救治義務(wù)/權(quán)利（A56）3、合理診療義務(wù)（A57）4、合法行為義務(wù)（A58-1）（合法行為證明義務(wù)）5、積極配合義務(wù)（A58-2）6、病歷保管義務(wù)（A58-3/A61）7、產(chǎn)品質(zhì)量擔(dān)保義務(wù)（A59）8、保障患者復(fù)制病歷義務(wù)（A61）9、保護隱私義務(wù)（A62）10、合理檢查義務(wù)（A63）第四十五頁，共212頁。醫(yī)方的權(quán)利免責(zé)條款（A60）混合過錯依然要分別規(guī)定依法受到保護的權(quán)利（A64）新變化原告舉證和被告舉證相結(jié)合：有限的舉證責(zé)任倒置不再區(qū)分醫(yī)療事故和非醫(yī)療事故：醫(yī)療損害和醫(yī)療服務(wù)合同二元鑒定和賠償不再存在：一元化的鑒定和賠償?shù)谒氖?，?12頁。醫(yī)療損害責(zé)任醫(yī)務(wù)人員未及時說明醫(yī)療風(fēng)險造成患者損害的，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任

侵權(quán)責(zé)任法第五十四條規(guī)定，患者在診療活動中受到損害，醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員有過錯的，由醫(yī)療機構(gòu)承擔(dān)賠償責(zé)任。第五十五條規(guī)定，醫(yī)務(wù)人員在診療活動中應(yīng)當(dāng)向患者說明病情和醫(yī)療措施。需要實施手術(shù)、特殊檢查、特殊治療的，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)及時向患者說明醫(yī)療風(fēng)險、替代醫(yī)療方案等情況，并取得其書面同意；不宜向患者說明的，應(yīng)當(dāng)向患者的近親屬說明，并取得其書面同意。醫(yī)務(wù)人員未盡到前款義務(wù)，造成患者損害的，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。第四十七頁，共212頁。交流是關(guān)鍵

日本的醫(yī)生和患者的交流更是細微到讓人難以理解。我遇到過一個心絞痛、擇期做冠脈造影的患者。操作前夕，醫(yī)生和患者家屬們一起坐在一間布置得很溫馨的談話室里，桌面上擺著心臟模型，然后醫(yī)生從心臟的血管解剖開始說起，慢慢解釋患者的胸痛是怎么形成的，最新的治療手段是什么，可能會有什么風(fēng)險，最后是簽署同意書，整個過程大約花了45分鐘。談話結(jié)束，我對談話醫(yī)生感嘆說：“你們有必要說得這么詳細嗎？”他笑了笑：“在不能保證百分之百做對一件事之前，任何一步看似無意義的鋪墊都可能在將來的某一刻變得無比重要。”

第四十八頁，共212頁。緊急情況可立即實施醫(yī)療措施，未盡義務(wù)造成患者損害，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)承擔(dān)賠償責(zé)任

侵權(quán)責(zé)任法第五十六條規(guī)定，因搶救生命垂危的患者等緊急情況，不能取得患者或者其近親屬意見的，經(jīng)醫(yī)療機構(gòu)負責(zé)人或者授權(quán)的負責(zé)人批準(zhǔn)，可以立即實施相應(yīng)的醫(yī)療措施。第五十七條規(guī)定，醫(yī)務(wù)人員在診療活動中未盡到與當(dāng)時的醫(yī)療水平相應(yīng)的診療義務(wù)，造成患者損害的，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。第四十九頁，共212頁。第五十頁，共212頁。第五十一頁，共212頁。第五十二頁，共212頁。第五十三頁，共212頁。第五十四頁，共212頁。三種情形可推定醫(yī)療機構(gòu)有過錯

侵權(quán)責(zé)任法第五十八條規(guī)定，患者有損害，因下列情形之一的，推定醫(yī)療機構(gòu)有過錯：（一）違反法律、行政法規(guī)、規(guī)章以及其他有關(guān)診療規(guī)范的規(guī)定；（二）隱匿或者拒絕提供與糾紛有關(guān)的病歷資料；（三）偽造、篡改或者銷毀病歷資料。第五十五頁，共212頁?；颊哳^暈入院未獲及時診治死亡49歲的曹先生因頭暈、惡心被急救車送入東方醫(yī)院后，醫(yī)院未及時對其會診，亦未采取有效措施挽救其生命，使其于5天后死亡。昨天，豐臺法院認(rèn)定東方醫(yī)院在診療過程中存在缺陷和不足，一審判決其賠償死者家屬39萬余元。

曹先生的家屬訴稱，2007年8月25日早，曹先生因出現(xiàn)頭暈、惡心嘔吐的癥狀，由120救護車送到北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院急診室搶救。醫(yī)院明知其情況危急，只對其做了心臟護理救治。經(jīng)檢查，曹心臟沒有問題，醫(yī)院又懷疑其腦部有問題，直至8月27日才重新給他進行檢查，診斷為小腦梗塞，轉(zhuǎn)入神經(jīng)內(nèi)科救治。但由于醫(yī)院耽誤了搶救時間，曹先生已經(jīng)昏迷，于同年8月30日死亡。

家屬認(rèn)為，醫(yī)院延誤了救治的最佳時間。法大法庭科學(xué)技術(shù)鑒定研究所出具的鑒定結(jié)論載明，醫(yī)院在對曹先生診療過程中存在缺陷和不足，并在其死亡后果中具有部分作用。他們起訴要求醫(yī)院按70%的過錯程度賠償喪葬費、死亡賠償金等共計83萬余元。第五十六頁，共212頁。東方醫(yī)院診療存缺陷賠39萬

法庭上，東方醫(yī)院的代理人稱，醫(yī)院所有的治療過程符合醫(yī)療規(guī)范，患者死亡是其自身疾患發(fā)展的結(jié)果，并非醫(yī)院的診療行為過錯所致。此外，代理人認(rèn)為法醫(yī)沒有臨床經(jīng)驗，無權(quán)對臨床醫(yī)學(xué)進行鑒定，不應(yīng)作為定案依據(jù)，不同意賠償。

法院認(rèn)為，東方醫(yī)院在懷疑曹先生有可能是腦血管意外的基礎(chǔ)上，未及時對其會診，入院后又未采取措施進行復(fù)查。在8月27日確診為左側(cè)小腦急性梗塞后，亦未采取有效措施挽救其生命，在診療過程中存在缺陷和不足?？紤]到曹先生病情較為復(fù)雜，且所患疾病進展迅速，病情兇險等多因一果的因素，法院酌定醫(yī)院賠償比例為實際發(fā)生損失的60%。據(jù)此，法院一審判決醫(yī)院賠償死者家屬醫(yī)療費、護理費、喪葬費、死亡賠償金等共計35萬余元以及精神損失費4萬元。第五十七頁，共212頁。協(xié)和醫(yī)院終審被判賠12萬記者獲悉，由于處置不及時導(dǎo)致冠心病患者死亡，中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院被市一中院終審判決賠償12萬余元。

62歲的魏老太起訴稱，2010年12月4日，她的老伴靳大爺因出現(xiàn)胸痛、胸悶來協(xié)和醫(yī)院處就醫(yī)，后被收入急診科，并被診斷為冠心病、心絞痛。12月5日凌晨，靳大爺突然出現(xiàn)意識喪失，心率血壓下降，后因搶救無效于當(dāng)日死亡，死亡原因是心源性休克。魏老太認(rèn)為，協(xié)和醫(yī)院的醫(yī)療行為不但沒有緩解靳大爺?shù)男慕g痛，反而使靳大爺?shù)牟∏榧又啬酥脸霈F(xiàn)死亡的嚴(yán)重后果，并索賠63萬余元。

協(xié)和醫(yī)院稱，醫(yī)院的診療行為符合醫(yī)學(xué)規(guī)范，沒有過錯。靳大爺入院時病情已較危重，醫(yī)院予以緊急處置并完善相關(guān)檢查，病情惡化時也積極予以搶救，整個過程醫(yī)院沒有違反醫(yī)學(xué)診療常規(guī)的地方。靳大爺死亡是自身疾病的自然轉(zhuǎn)歸，非醫(yī)院過錯所致。

第五十八頁，共212頁。協(xié)和醫(yī)院終審被判賠12萬訴訟過程中，魏老太申請進行了醫(yī)療過錯鑒定，鑒定顯示醫(yī)方針對靳大爺危重病情評估不足、重視不夠，未向家屬充分告知，而且靳大爺?shù)男乃ヒ矝]有得到有效控制。此外，鑒定還指出，醫(yī)院在靳大爺急診留觀期間，在執(zhí)行查房制度方面有欠缺，存在醫(yī)療過失。最終，鑒定結(jié)論為，靳大爺?shù)乃劳雠c他基礎(chǔ)疾病較重、病情進展快有直接關(guān)系，醫(yī)方觀察、搶救不夠積極全面對靳大爺?shù)乃劳鲐撚幸欢ǖ呢?zé)任，醫(yī)方應(yīng)承擔(dān)輕微責(zé)任。

一審法院認(rèn)為，鑒定顯示醫(yī)療機構(gòu)在靳大爺病情突然轉(zhuǎn)危后，處置不夠積極，與靳大爺死亡后果具有一定因果關(guān)系，并認(rèn)定協(xié)和醫(yī)院應(yīng)承擔(dān)20%的賠償責(zé)任，判決中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院賠償魏老太12萬余元。

一審判決后，協(xié)和醫(yī)院提出了上訴，市一中院駁回上訴，維持原判。2012-03-14來源：京華時報

第五十九頁，共212頁。差錯是多因素連鎖作用結(jié)果第六十頁，共212頁。抽去其中任何一塊骨牌，可破壞事故鏈，防止損害發(fā)生第六十一頁，共212頁。藥品醫(yī)療器械缺陷致糾紛患者可請求醫(yī)療機構(gòu)賠償

侵權(quán)責(zé)任法第五十九條規(guī)定，因藥品、消毒藥劑、醫(yī)療器械的缺陷，或者輸入不合格的血液造成患者損害的，患者可以向生產(chǎn)者或者血液提供機構(gòu)請求賠償，也可以向醫(yī)療機構(gòu)請求賠償。患者向醫(yī)療機構(gòu)請求賠償?shù)?，醫(yī)療機構(gòu)賠償后，有權(quán)向負有責(zé)任的生產(chǎn)者或者血液提供機構(gòu)追償。第六十二頁，共212頁。三種情形醫(yī)療機構(gòu)不承擔(dān)賠償責(zé)任

侵權(quán)責(zé)任法第六十條規(guī)定，患者有損害，因下列情形之一的，醫(yī)療機構(gòu)不承擔(dān)賠償責(zé)任：（一）患者或者其近親屬不配合醫(yī)療機構(gòu)進行符合診療規(guī)范的診療；（二）醫(yī)務(wù)人員在搶救生命垂危的患者等緊急情況下已經(jīng)盡到合理診療義務(wù)；（三）限于當(dāng)時的醫(yī)療水平難以診療。前款第一項情形中，醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員也有過錯的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。第六十三頁，共212頁。北京二中院終審患者醫(yī)院外自殺案

2009年3月，41歲的患者賈某到醫(yī)院就診，被診斷為晚期肺癌，進行住院治療。同年4月3日19時許，患者因不堪忍受癌癥帶來的痛苦，住院期間私自離院到附近的天橋自殺身亡，家屬為此將醫(yī)院告上法庭。

患者家屬訴稱，雖然患者死亡是其自身造成，但客觀上醫(yī)院作為具備三甲資質(zhì)的專業(yè)醫(yī)院，沒有盡到其應(yīng)盡的護理義務(wù)，疏于管理，任由病人自由出入醫(yī)院。在發(fā)現(xiàn)病人失蹤后，醫(yī)院也沒有采取任何有效措施尋找或及時告知病人家屬，延誤了阻止患者自殺的最佳時機。醫(yī)院根本沒有盡到作為專業(yè)醫(yī)院的合理看護和日常注意義務(wù)。患者的死亡在客觀上與醫(yī)院的重大過失具有直接因果關(guān)系，由于醫(yī)院的過錯使得家屬因此蒙受失去親人的巨大精神痛苦。據(jù)此，要求醫(yī)院賠償喪葬費、死亡賠償金、精神損害撫慰金等共計17.3萬余元。

醫(yī)院辯稱，患者入院時，醫(yī)院明確以書面形式告知患者及家屬，住院病人不得隨便外出?；颊呷朐汉螅t(yī)院確定其護理等級為三級，其在治療期間病情平穩(wěn)，無任何異常表現(xiàn)。事發(fā)當(dāng)天，患者在醫(yī)院門口過街天橋跳橋自殺，其死亡系自殺，是行為人主觀自由意志自主選擇的結(jié)果，應(yīng)由其自行承擔(dān)責(zé)任。醫(yī)院已經(jīng)盡到了診療義務(wù)范圍內(nèi)的注意義務(wù)和管理職責(zé)，患者選擇自殺結(jié)束生命與醫(yī)院診療合同義務(wù)沒有事實和法律上的因果關(guān)系，不同意賠償。第六十四頁，共212頁。

一審法院查明，案發(fā)當(dāng)天，患者的嫂子對其進行護理。患者出醫(yī)院大門時，身著深色長款大衣。醫(yī)院門口有“住院病人，請勿外出”的警示標(biāo)語?；颊叩恼煞蛟诠矙C關(guān)對其所作的詢問筆錄中稱，當(dāng)天19時45分，接到妻子內(nèi)容為“實在忍受不了以后漫長的痛苦，以后不陪你了，對不起。女兒，記住媽媽永遠愛你”的短信。

一審判決后，醫(yī)院不服，上訴到北京二中院。北京二中院終審判決醫(yī)院無責(zé)。

本案二審承辦人石磊法官對記者詳細闡述了二審判決的形成過程。他說，北京二中院經(jīng)審理認(rèn)為，一審認(rèn)定事實無誤?；颊咦鳛榉伟┩砥诓∪耍诿鎸Π┌Y帶來的巨大痛苦和絕望時，選擇用結(jié)束自己生命的方式來避免忍受漫長的痛苦。對此，表示理解的同時，也感到深深的遺憾，對于患者家屬痛失親人的悲痛，也感同身受。第六十五頁，共212頁。就本案而言，從患者離開醫(yī)院之前支開陪護自己的嫂子、著深色長款大衣、自殺前給丈夫發(fā)訣別短信的情節(jié)來看，患者的自殺行為是經(jīng)過深思熟慮后有計劃的行為?；颊咴趶碾x開病房到跳下天橋的過程中，本人精神狀態(tài)是沉著、理性的。在此種情形下，醫(yī)院看護人員以及其嫂子難以預(yù)見并采取措施防止患者自殺。醫(yī)院作為患者的治療醫(yī)院，具有對病人進行疾病診斷和治療以及合理限度內(nèi)的安全保障義務(wù)。根據(jù)證據(jù)顯示，醫(yī)院門口標(biāo)有“住院病人，請勿外出”字樣；在醫(yī)院住院病人須知上第二條寫明“不隨便出醫(yī)院大門，若有特殊情況需外出，須向病房主管醫(yī)師及護士長請假，并辦理相關(guān)手續(xù)，未經(jīng)同意私自外出，或請假逾期不歸，醫(yī)院將按病人主動出院辦理，且一切后果由病人自負”，且該須知病人家屬簽字確認(rèn)；根據(jù)公安機關(guān)詢問當(dāng)事人的筆錄可以看出，醫(yī)院履行了病房管理和查房職責(zé)?；颊咦詺⒌臅r間段屬于晚飯后病人自由活動時間，病人不在病房內(nèi)并不屬于異常情況。因為天橋離醫(yī)院很近，患者離開病房到自殺的時間很短；患者身著病號褲裝，上身穿有深色長款大衣，加上當(dāng)時患者走出醫(yī)院大門時已是北京晚春時節(jié)的傍晚，天色較為昏暗。在此種情況下，要求醫(yī)院的門衛(wèi)發(fā)現(xiàn)其是病人并加以勸阻，對醫(yī)院來說過于苛刻。另外，患者并不是傳染科病人或精神病人，醫(yī)院即使發(fā)現(xiàn)患者私自出院并勸阻無效的情況下，也無權(quán)對患者的人身自由加以強行限制。再者，患者選擇自殺的場所是醫(yī)院外，醫(yī)院對于醫(yī)院外地域的控制力極弱。結(jié)合以上情形，醫(yī)院盡到了一個善意管理人的合理限度內(nèi)的安全保障義務(wù)，對于患者的死亡沒有責(zé)任。據(jù)此，北京二中院作出醫(yī)院不承擔(dān)賠償責(zé)任的二審判決。第六十六頁，共212頁?；颊咭蟛殚啞?fù)制病歷資料，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)提供

侵權(quán)責(zé)任法第六十一條規(guī)定，醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定填寫并妥善保管住院志、醫(yī)囑單、檢驗報告、手術(shù)及麻醉記錄、病理資料、護理記錄、醫(yī)療費用等病歷資料?；颊咭蟛殚?、復(fù)制前款規(guī)定的病歷資料的，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)提供。第六十七頁，共212頁。

案

例

解

析

小王到某醫(yī)院婦產(chǎn)科建立圍產(chǎn)保健檔案，并定期到該醫(yī)院進行圍產(chǎn)保健檢查，后在該院進行生產(chǎn)。結(jié)果在生產(chǎn)過程中，胎兒發(fā)生宮內(nèi)窘迫，產(chǎn)出之后，患兒又出現(xiàn)嚴(yán)重腦部缺氧癥狀。醫(yī)院在未向小王及家屬進行說明的情況下，對患兒進行了多項檢查，稱患兒屬自身疾病所致，經(jīng)該醫(yī)院治療并無大礙，要求患兒立即出院。小王出院后發(fā)現(xiàn)患兒沒有其他正常孩子的生理反應(yīng)，后經(jīng)檢查，發(fā)現(xiàn)患兒重度腦癱。小王要求該醫(yī)院提供相應(yīng)的病歷資料進行醫(yī)療鑒定，結(jié)果該醫(yī)院拒絕提供病歷原件，可以依據(jù)侵權(quán)責(zé)任法上述規(guī)定推定該醫(yī)療機構(gòu)存在過錯，并承擔(dān)相應(yīng)的侵權(quán)責(zé)任。第六十八頁，共212頁。泄露患者隱私造成患者損害，醫(yī)療機構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任

侵權(quán)責(zé)任法第六十二條規(guī)定，醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)對患者的隱私保密。泄露患者隱私或者未經(jīng)患者同意公開其病歷資料，造成患者損害的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任。第六十三條規(guī)定，醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員不得違反診療規(guī)范實施不必要的檢查。

妨害醫(yī)務(wù)人員工作生活的應(yīng)當(dāng)承擔(dān)法律責(zé)任

侵權(quán)責(zé)任法第六十四條規(guī)定，醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員的合法權(quán)益受法律保護。干擾醫(yī)療秩序，妨害醫(yī)務(wù)人員工作、生活的，應(yīng)當(dāng)依法承擔(dān)法律責(zé)任。第六十九頁，共212頁。

案

例

解

析

泄露患者隱私或者未經(jīng)患者同意公開其病歷資料，造成患者損害的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任”。其中未經(jīng)患者同意公開的病歷資料及相應(yīng)的個人信息屬于患者的個人隱私范圍，受侵權(quán)責(zé)任法的合法保護，患者受到損害的，可以要求承擔(dān)相應(yīng)的侵權(quán)責(zé)任。小張作為某小區(qū)社區(qū)醫(yī)院的醫(yī)務(wù)工作人員，為患者小李填寫健康信息登記表及為小李治病的過程中，知道了小李有關(guān)既往病史等個人信息。之后，小張出于作為茶余飯后的談資，向與其比較熟悉的小區(qū)其他人員透露了小李既往病史中的特殊癥狀以資取樂。結(jié)果這個信息很快在小區(qū)傳開，小區(qū)的人見到小李后都拿小張透露的信息取笑小李，小張作為醫(yī)務(wù)人員未經(jīng)小李同意公開其病歷資料，造成小李的社會評價降低，小張的行為則構(gòu)成對患者小李的侵權(quán)。第七十頁，共212頁。

案例解析

其中“不得違反診療規(guī)范”就是確定了以醫(yī)療診療規(guī)范為標(biāo)準(zhǔn)，違反診療規(guī)范的檢查就可以認(rèn)定為不必要的檢查。

劉先生得了輕微感冒，去其附近某家醫(yī)院就近治療。主訴流涕、發(fā)熱癥狀，醫(yī)生除了給他測體溫、做血常規(guī)之外，還要求他進行X光、化驗、彩超等檢查，最終結(jié)論劉先生就是傷寒感冒。就本案而言，劉先生主訴感冒癥狀，醫(yī)生在正常查體、驗血未發(fā)現(xiàn)異常的情況下，繼續(xù)做腦CT、核磁共振等檢查就是不必要檢查，根據(jù)侵權(quán)責(zé)任法的上述規(guī)定，這種違反診療規(guī)范的行為就屬于不必要檢查行為，屬于醫(yī)療損害侵權(quán)。第七十一頁，共212頁。第七十二頁，共212頁。女童誤吞針醫(yī)院做217項檢查包括查艾滋近日，龍先生5歲愛女因誤吞一個3厘米長的鐵制彎針，被送至廣州市婦女兒童醫(yī)療中心治療，第三天彎針自行經(jīng)大便排出。當(dāng)龍先生接女兒出院時，他發(fā)現(xiàn)醫(yī)療費高達366.30元，清單上竟有217個檢查項目，其中不乏梅毒、艾滋病、類風(fēng)濕等。醫(yī)院方面回應(yīng)，由于小孩有做手術(shù)的可能，項目是為手術(shù)輸血做準(zhǔn)備的，所做檢查均合乎規(guī)定。6月2日，龍先生苦笑著向記者展示了醫(yī)院出具的醫(yī)療清單，幾張如人般高的清單上密密麻麻地打印著各種項目，記者細數(shù)一番，竟有217項，總費用為3366.30元?！拔业呐畠壕褪峭塘艘粋€彎針，而且也沒做手術(shù)，最后還是自己拉出來的。”龍先生稱感到很“冤”。第七十三頁，共212頁。據(jù)龍先生回憶，5月8日晚10時許，他與妻子在家中與朋友聊天，5歲的女兒小穎在一旁對著電腦看動畫片，手里把玩著一個布料打邊機的彎針。突然，龍先生發(fā)現(xiàn)女兒不停摳喉嚨，似乎要咳出什么東西。一問才知，小穎把彎針吞下去了。焦急的龍先生夫婦輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院，卻被告知年齡太小不敢收，最后，他們來到人民中路廣州市婦女兒童醫(yī)療中心。據(jù)龍先生回憶，他們剛安排好床位，醫(yī)生就過來抽了三瓶血檢驗。次日下午，醫(yī)生讓龍先生簽字，準(zhǔn)備做胃鏡檢查，由于小穎不停哭鬧，醫(yī)生又給她進行了全身麻醉。檢查完畢后，醫(yī)生告訴龍先生，吞下物已到達腸道，無法取出，只能等待觀察?！搬t(yī)生說實在不行就做手術(shù)，但想著女兒還小，我不贊成?！饼埾壬f。5月10日下午1時許，小穎在大便時將這個長約3厘米、直徑約0.5厘米的彎針排出。隨后，醫(yī)生建議可出院，并開了“開塞露”、“磷酸鋁凝膠”兩種藥。在醫(yī)院結(jié)算費用時，龍先生面對三千多元的費用十分不解?！霸卺t(yī)院沒做什么，怎么這么貴?！倍?dāng)他打出清單時更驚訝，長長的清單上竟有217個檢查項目，其中包括梅毒、艾滋病、類風(fēng)濕等檢查項目?！拔遗畠翰?歲，也要檢查這些嗎？”龍先生表示，醫(yī)生事先并沒跟他說要檢查這些，“根本沒經(jīng)過我同意”。小穎出院后，很快便康復(fù)回到了幼兒園。第七十四頁，共212頁。6月7日，廣州市婦女兒童醫(yī)療中心對此事作出通報稱，誤吞彎針的女孩小穎入院后，他們進行了全麻氣管插管胃鏡檢查術(shù)，在胃及十二指腸內(nèi)均未見金屬異物，判斷異物已經(jīng)下降至下消化道，“治療是恰當(dāng)、積極有效的”。對于217項檢查的質(zhì)疑，該通報先是，小穎入院后的檢查是按相應(yīng)的診療規(guī)范進行的，為確保患兒生命安全必須的。因為如果患兒出現(xiàn)嚴(yán)重的腹痛、消化道出血等病情變化則需緊急剖腹探查手術(shù)。按術(shù)前準(zhǔn)備要求，必須做好輸血前四項（包括艾滋病等項目），見《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)【2000】184號）。醫(yī)院表示，檢查中確實有六項重疊（干生化酶學(xué)急查6項），這六項先后檢測了兩次，費用92元，另類風(fēng)濕因子包括在生化常規(guī)一組中，檢查費用18.40元。醫(yī)院將主動與家長溝通，并把重疊檢查項目費用退回家長。第七十五頁，共212頁。侵權(quán)責(zé)任法的醫(yī)療應(yīng)對樹立以人為本思想：尊重生命樹立誠實守信思想：尊重諾言樹立遵紀(jì)守法思想：尊重法律隨時關(guān)注病情變化、及時采取相應(yīng)措施從患者利益出發(fā)，按最優(yōu)化原則，選擇合理診治方案，盡可能減少負面影響遵守各項規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)范掌握最新的醫(yī)學(xué)研究成果以提高專業(yè)水平第七十六頁，共212頁。最高人民法院關(guān)于適用《中華人民共和國侵權(quán)責(zé)任法》若干問題的通知各省、自治區(qū)、直轄市高級人民法院，解放軍軍事法院，新疆維吾爾自治區(qū)高級人民法院生產(chǎn)建設(shè)兵團分院：《中華人民共和國侵權(quán)責(zé)任法》(以下簡稱侵權(quán)責(zé)任法)，自2010年7月1日起施行。為了正確適用侵權(quán)責(zé)任法，現(xiàn)就有關(guān)問題通知如下：一、侵權(quán)責(zé)任法施行后發(fā)生的侵權(quán)行為引起的民事糾紛案件，適用侵權(quán)責(zé)任法的規(guī)定。侵權(quán)責(zé)任法施行前發(fā)生的侵權(quán)行為引起的民事糾紛案件，適用當(dāng)時的法律規(guī)定。二、侵權(quán)行為發(fā)生在侵權(quán)責(zé)任法施行前，但損害后果出現(xiàn)在侵權(quán)責(zé)任法施行后的民事糾紛案件，適用侵權(quán)責(zé)任法的規(guī)定。

三、人民法院適用侵權(quán)責(zé)任法審理民事糾紛案件，根據(jù)當(dāng)事人的申請或者依職權(quán)決定進行醫(yī)療損害鑒定的，按照《全國人民代表大會常務(wù)委員會關(guān)于司法鑒定管理問題的決定》、《人民法院對外委托司法鑒定管理規(guī)定》及國家有關(guān)部門的規(guī)定組織鑒定。四、人民法院適用侵權(quán)責(zé)任法審理民事糾紛案件，如受害人有被撫養(yǎng)人的，應(yīng)當(dāng)依據(jù)《最高人民法院關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》第二十八條的規(guī)定，將被撫養(yǎng)人生活費計入殘疾賠償金或死亡賠償金。各級人民法院在適用侵權(quán)責(zé)任法過程中遇到的其他重大問題，請及時層報我院。中華人民共和國最高人民法院二〇一〇年六月三十日第七十七頁，共212頁。江蘇省高級人民法院關(guān)于做好《中華人民共和國侵權(quán)責(zé)任法》實施后醫(yī)療損害鑒定工作的通知各市中級法院、各基層人民法院、本院各部門：

《中華人民共和國侵權(quán)責(zé)任法》于2010年7月1日起正式施行，對醫(yī)療損害責(zé)任作出了新規(guī)定，醫(yī)療損害鑒定如何進行，成為社會關(guān)注的熱點和法院面臨的難點問題。2010年6月30日，最高人民法院下發(fā)了《關(guān)于適用〈中華人民共和國侵權(quán)責(zé)任法〉若干問題的通知》（法發(fā)[2010]23號），對醫(yī)療損害鑒定的有關(guān)問題提出了原則要求。醫(yī)療損害鑒定是一項科學(xué)性、技術(shù)性很強的工作，必須慎重處理?，F(xiàn)將醫(yī)療損害鑒定工作有關(guān)事項通知如下：

一、根據(jù)最高人民法院《關(guān)于適用〈中華人民共和國侵權(quán)責(zé)任法〉若干問題的通知》精神，結(jié)合我省實際，醫(yī)療損害鑒定仍應(yīng)委托醫(yī)學(xué)會組織專家進行，統(tǒng)稱為醫(yī)療損害鑒定；當(dāng)事人均同意委托其他司法鑒定機構(gòu)進行醫(yī)療損害鑒定的，應(yīng)予準(zhǔn)許。第七十八頁，共212頁。

二、人民法院委托醫(yī)療損害鑒定的，可根據(jù)案件審理需要，要求鑒定機構(gòu)對涉案醫(yī)療行為有無過錯、醫(yī)療過錯行為與損害后果之間是否存在因果關(guān)系、醫(yī)療過錯行為在醫(yī)療損害后果中的原因力大小及傷殘等級作出明確認(rèn)定。

醫(yī)療損害鑒定結(jié)論未明確作出上述認(rèn)定的，人民法院可以要求其作出補充鑒定或出具相應(yīng)的意見。

三、因藥品、醫(yī)用設(shè)備、醫(yī)療器械是否存在質(zhì)量缺陷，需要鑒定的，人民法院應(yīng)委托相應(yīng)資質(zhì)的機構(gòu)進行醫(yī)療用（產(chǎn)）品質(zhì)量的鑒定。

四、人民法院在委托鑒定前，應(yīng)當(dāng)組織雙方當(dāng)事人對提交的病歷等鑒定材料進行質(zhì)證，未經(jīng)質(zhì)證的，不得委托鑒定。當(dāng)事人對病歷等鑒定材料有爭議的，由人民法院給予認(rèn)定。病歷等材料真實性難以判斷的，人民法院應(yīng)當(dāng)告知當(dāng)事人先事情相關(guān)鑒定。以上通知，請遵照執(zhí)行。在執(zhí)行過程中遇有情況，及時向我院反饋。江蘇省高級人民法院（公章）二O一O年七月九日第七十九頁，共212頁?，F(xiàn)狀伴隨醫(yī)學(xué)水平發(fā)展，其危害性侵襲性也日益突出美國因醫(yī)療事故死亡人數(shù)9萬/年，列死因第8位，排在艾滋病之前，損失291億/年英國、加拿大因醫(yī)療事故的受害人數(shù)等于交通事故死亡的人數(shù)我國從90年代開始日益突出，據(jù)中消協(xié)統(tǒng)計從99年~2001年之間醫(yī)患糾紛投訴上升10倍我市某區(qū)法院受理醫(yī)療侵權(quán)案件在2000年前少于20件/年，以后快速增長，2003年達100件，占全市同類案件的60%多，僅次于婚姻、債務(wù)案件數(shù)第八十頁，共212頁。醫(yī)學(xué)會鑒定情況全國每年的醫(yī)療事故鑒定量達上萬例，約80%是首次鑒定。首次鑒定結(jié)論約有3/4得到醫(yī)患雙方認(rèn)可，不需再次鑒定。據(jù)統(tǒng)計，2003年至2008年，市級醫(yī)學(xué)會鑒定的醫(yī)療事故率為38%，省級醫(yī)學(xué)會鑒定的醫(yī)療事故率為53%，再次鑒定與首次鑒定在定性上的符合率是75%。經(jīng)省級衛(wèi)生廳同意或者受法院委托，中華醫(yī)學(xué)會每年大約鑒定40多起。早在《侵權(quán)責(zé)任法》實施之前，已有湖北、江蘇、浙江、江西等11個高法強調(diào)，醫(yī)療糾紛案件主要委托醫(yī)學(xué)會做鑒定。但是，很多地方也存在用一般司法鑒定取代醫(yī)學(xué)會鑒定的現(xiàn)象，這與我國處理醫(yī)療糾紛適用法律“二元化”有關(guān)。第八十一頁，共212頁。社會因素改革開放，社會財富積累到一定程度，醫(yī)方市場向患方市場發(fā)展的必然產(chǎn)物向法制化社會發(fā)展的必然產(chǎn)物各種中介組織的發(fā)展也推動了糾紛的快速發(fā)展媒體的關(guān)注程度社會階層進一步分化，社會上各種不穩(wěn)定因素及復(fù)雜矛盾在醫(yī)療行業(yè)上的綜合反映第八十二頁，共212頁。具體因素患方不適應(yīng)醫(yī)療改革制度的發(fā)展，產(chǎn)生社會心理扭曲，醫(yī)方也難以兩全其美醫(yī)方人員素質(zhì)不平衡，在管理、醫(yī)療服務(wù)作風(fēng)、人性化服務(wù)上存在差距對醫(yī)療水平能力，在認(rèn)識上有差距，醫(yī)患雙方缺乏有效溝通尊重、滿足患方的知情權(quán)存在差距少數(shù)醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)問題造成醫(yī)方信譽度、公信度下降醫(yī)療廣告問題醫(yī)療賠償在制度及費用上未得到解決第八十三頁，共212頁。用號碼稱呼病人，沒禮貌病人住院以后，醫(yī)務(wù)人員與患者的溝通交流是每時每刻的，正確稱呼病人是正確溝通的第一步。這里我想起兩件事：30年前，作為醫(yī)學(xué)生的我還在醫(yī)院實習(xí)，有一次我聽到護士叫：“加三，打針！”我聽成了“賈三，打針”。心里想這位病號不是姓李嗎？事后才了解到，病人住的是該病房的第三張加床。那時，以床號稱呼病人還是非常普遍的。第二件往事是，25年前我去美國進修，發(fā)現(xiàn)他們稱呼病人乃至家屬，均為先生、太太、小姐、女士，從來不以床號代替，而且這種稱呼是主動的、習(xí)慣性的，即使查房、病例討論時，病人不在身邊，也依然如此。30年過去了，我們的醫(yī)療設(shè)備和技術(shù)水平有了飛速發(fā)展。但毋庸諱言，我們在服務(wù)方面的進步與技術(shù)是不同步的，還有相當(dāng)?shù)牟罹?。上海市衛(wèi)生局之所以規(guī)定，“醫(yī)務(wù)人員不以床號替代姓名稱呼病人”。也說明了這一點。據(jù)統(tǒng)計，大部分醫(yī)療糾紛都是由于溝通解釋不夠、誤會誤解產(chǎn)生的。友好的稱呼能拉近醫(yī)患之間的距離，加強溝通效果，促進相互理解和相互配合，既有利于醫(yī)療安全，也能把醫(yī)療糾紛消滅在萌芽之中。醫(yī)務(wù)人員和患者的關(guān)系應(yīng)該是平等的朋友關(guān)系。以床號替代姓名，不但不友好、不禮貌，更是不平等的表現(xiàn)。醫(yī)務(wù)人員需要被尊重，病人在醫(yī)院更需要被尊重，因為醫(yī)院是為患者開的。恰當(dāng)、禮貌的稱呼，是醫(yī)患接觸的良好開始。這不需要高尖精的技術(shù)，只要我們認(rèn)真從我做起，從現(xiàn)在做起，久而久之就會習(xí)慣成自然。第八十四頁，共212頁。應(yīng)該有一顆寬容的心前幾天，筆者的一位親戚去北京婦幼醫(yī)院做產(chǎn)前檢查。排了3個多小時的隊，辛苦倒是次要的，最令她傷心的是醫(yī)生的話。由于忘了帶上次的檢查結(jié)果，醫(yī)生讓她回去拿，并說：“不看檢查結(jié)果，誰知道孩子是死是活？”做完檢查，醫(yī)生要開維生素?；颊邌枺骸斑@必須開嗎？”醫(yī)生沒好氣地說：“愛開不開，孩子出現(xiàn)殘疾，別來找我?！?/p>

這樣的醫(yī)生，專門找患者的痛處說事，讓患者雪上加霜，這難道不是導(dǎo)致醫(yī)患糾紛的隱患嗎？可見，解決醫(yī)患沖突，僅靠防彈背心是行不通的。醫(yī)患雙方不解除心理上的對立，很難杜絕惡性事件的再次發(fā)生。古語道：醫(yī)者父母心。如果醫(yī)生連最起碼的尊重生命都做不到，如何能贏得患者和社會的尊重？救死扶傷是醫(yī)護人員的職責(zé)所在。在醫(yī)生面前，病人及其家屬是需要幫助的對象。所以，醫(yī)生應(yīng)該有一顆寬容的心，尊重患者的人格尊嚴(yán)和心理感受。醫(yī)生除了使用藥物、手術(shù)刀之外，還要多用鼓勵的話語，給患者以信心和勇氣。任何不耐煩、訓(xùn)斥、冷落、漠視的態(tài)度，都不符合職業(yè)道德要求，并可能成為醫(yī)患矛盾激化的“導(dǎo)火索”。醫(yī)患關(guān)系緊張，根源在于醫(yī)療體制，出路在于推進醫(yī)改。但是，醫(yī)改是一項長期而艱巨的任務(wù)，消除醫(yī)患矛盾不可能一蹴而就。作為生命的守護神，醫(yī)護人員不應(yīng)被動等待，而應(yīng)從我做起，主動改善醫(yī)患關(guān)系，讓患者感受到醫(yī)學(xué)的人文關(guān)懷。2012年05月17日人民日報不吐不快

第八十五頁，共212頁。現(xiàn)代醫(yī)患關(guān)系的新特征技術(shù)化商業(yè)化民主化法制化第八十六頁，共212頁。第八十七頁，共212頁。第八十八頁，共212頁。第八十九頁，共212頁。第九十頁，共212頁。第九十一頁，共212頁。第九十二頁，共212頁。第九十三頁，共212頁。上饒醫(yī)生要求政府懲處“醫(yī)鬧”

一個患有先天性心臟病在上海接受完免費開胸心臟手術(shù)術(shù)后五天，不知何故即岀院回家了，在家呆了大約一周時間，于上周一即她開胸術(shù)后十二天入院，入院時病危，搶救二個多小時，于晚上七點來鐘宣布死亡.家屬雖傷心但也較安靜岀院回家，第二天小女孩叔叔帶了四五個人到他們科室，醫(yī)生詳細解釋告知死之亡原因，并告知如有異議可解剖尸體訴諸法律。其也平靜離開了。事隔一周后他們帶著花圈橫幅紙錢一二百號人圍堵至上饒市人民醫(yī)院，阻止別人掛號看病，并把醫(yī)院大門砸的粉碎，并且一大群人沖至行政樓辦公室大砸特砸，更讓人發(fā)指的是他們見到穿白大褂的人就打，多名醫(yī)務(wù)人員被打輕傷，其中一人被打至重傷入院治療，干擾了正常的醫(yī)療秩序。事情發(fā)生后，上饒市人民醫(yī)院100余名醫(yī)護人員到市政府信訪局上訪，要求懲處“醫(yī)鬧”。第九十四頁，共212頁。

醫(yī)患之間相互依存------陳竺

近年來，隨著我國經(jīng)濟社會的快速發(fā)展，價值觀日趨多元化，醫(yī)患關(guān)系成為社會復(fù)雜矛盾的“寒暑表”。醫(yī)患關(guān)系一般是指病人與醫(yī)務(wù)人員因疾病的診療而形成的關(guān)系。醫(yī)患關(guān)系是否健康和諧，不僅直接影響醫(yī)務(wù)人員的工作態(tài)度和工作效率，而且直接影響患者的健康與安全，并對醫(yī)學(xué)技術(shù)進步產(chǎn)生間接影響，甚至影響社會的穩(wěn)定與和諧。著名醫(yī)史學(xué)家西格里斯曾經(jīng)說過：“每一個醫(yī)學(xué)行動始終涉及兩類當(dāng)事人：醫(yī)師和病員，或者更廣泛地說，醫(yī)學(xué)團體和社會，醫(yī)學(xué)無非是這兩群人之間多方面的關(guān)系”。這段話精辟地說明，只要人類社會還存在醫(yī)療活動，必然存在醫(yī)患關(guān)系。而且，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展以及醫(yī)療服務(wù)的日趨復(fù)雜，醫(yī)患關(guān)系的內(nèi)涵也隨之?dāng)U大，所謂“醫(yī)”不僅指提供醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)務(wù)人員，還包括服務(wù)的載體醫(yī)療機構(gòu)；所謂“患”也超出了患者本人，還要包括患者的社會關(guān)系比如家屬?！耙蝗说貌∪颐Α币约啊霸洪L最大的頭疼是醫(yī)療糾紛”，就是目前醫(yī)患關(guān)系復(fù)雜性的生動寫照《人民日報》（2009年12月10日）第九十五頁，共212頁。醫(yī)患關(guān)系的實質(zhì)是“利益共同體”---陳竺維護醫(yī)患這對利益共同體的良好關(guān)系，需要醫(yī)患雙方的共同努力。一則有趣的民間傳說可作為注腳。唐朝藥王孫思邈外出采藥，遇一只母虎張口攔路，隨從以為虎欲噬人而逃，孫思邈卻看出虎有難言之疾。原來這母虎被一長骨卡住了喉嚨，是來攔路求醫(yī)。孫思邈為其將異物取出，虎欣然離去。數(shù)日后孫思邈在返程中途經(jīng)此地，那虎偕虎崽恭候路旁向他致意。這個故事起碼說明了兩個道理：第一，即使是吃人的猛虎患病，醫(yī)生也應(yīng)本著仁義之心為它治療，何況生了病的人呢；第二，即使是吃人的猛虎對于為它解除病痛的醫(yī)生也懷有感恩之心，有禮貌地回應(yīng)。從某種意義上說，相互尊重、相互配合、相互依存正是醫(yī)患關(guān)系的最基本特點。第九十六頁，共212頁。體制機制影響醫(yī)患和諧------陳竺醫(yī)患關(guān)系如同其他社會人際關(guān)系一樣，存在一定的不協(xié)調(diào)是正常的，但在一些地方出現(xiàn)嚴(yán)重的醫(yī)患關(guān)系緊張，甚至發(fā)生醫(yī)患沖突，則有著復(fù)雜的經(jīng)濟和社會根源。醫(yī)療服務(wù)提供能力與人民群眾日益增長的健康需要之間存在矛盾。長期以來，我國醫(yī)療衛(wèi)生資源配置不合理，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)療條件不能滿足群眾的基本就醫(yī)需要，造成了群眾看病紛紛涌向城市大醫(yī)院?；颊叩臒o序流動造成城市大醫(yī)院超負荷運轉(zhuǎn)，普遍存在著“掛號、交費和檢查排長隊，看病只要五分鐘”的現(xiàn)象，在大城市的大醫(yī)院更是如此，看病的不方便引發(fā)多數(shù)患者的不滿和抱怨；同時，醫(yī)生在一天內(nèi)要看幾十個病人，必須盡快做出檢查、診斷和治療，他們忙得甚至連上廁所的時間都沒有，更沒有時間向病人作耐心的解釋。醫(yī)生在任務(wù)重、壓力大的情況下，容易發(fā)生對患者的溝通解釋工作做不到位的問題，導(dǎo)致醫(yī)患之間的誤解和矛盾，這常常是影響醫(yī)患關(guān)系最直接的“導(dǎo)火索”。第九十七頁，共212頁。影響醫(yī)患關(guān)系的根本原因----陳竺醫(yī)療機構(gòu)的公益性要求與管理體制和運行機制之間存在矛盾?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)是集科學(xué)、工程技術(shù)、人文關(guān)懷于一體的復(fù)合學(xué)科。其復(fù)雜性決定了醫(yī)患信息不對稱的必然性，這種情況在其他諸多行業(yè)亦存在。新中國成立初期，在醫(yī)療事業(yè)作為純粹公益性事業(yè)的背景下，醫(yī)生的工資待遇等得到了有效的保障，能夠全身心投入到救治患者的工作中，因此受到患者的普遍尊重。而近些年來，由于政府投入嚴(yán)重不足，加之醫(yī)療服務(wù)價格偏低，醫(yī)院的發(fā)展建設(shè)和運行費用主要靠醫(yī)療服務(wù)創(chuàng)收來解決，醫(yī)院的支出90%以上依靠收費獲得，使醫(yī)院逐步背離了公益性目標(biāo)，出現(xiàn)逐利傾向，醫(yī)療服務(wù)逐漸被賦予消費和市場色彩，其結(jié)果是加重了患者的直接經(jīng)濟負擔(dān)，導(dǎo)致患者對醫(yī)生和醫(yī)院產(chǎn)生了不信任?？梢?，體制機制的不合理，造成了醫(yī)療機構(gòu)公益性淡化和醫(yī)患雙方在經(jīng)濟利益上的對立，成為影響醫(yī)患關(guān)系的根本原因。第九十八頁，共212頁。醫(yī)療保障制度不完善的“替罪羊”---陳竺醫(yī)療保障制度的發(fā)展與人民群眾的經(jīng)濟承受力之間存在矛盾。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，其挽救生命的能力顯著提高，同時，治療疾病的成本也快速攀升，疾病造成的經(jīng)濟風(fēng)險是絕大多數(shù)社會成員無法單獨承擔(dān)的，因而就有了社會保障制度的誕生，其形式可不同，補需方或補供方或兼補，但宗旨一致，都是保證群眾看得起病、付得起費。目前，我國基本醫(yī)療保障體系尚不健全，覆蓋面窄、保障水平低，不能滿足人民群眾看病就醫(yī)的需要。醫(yī)療保障制度不完善時，醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)院必須直接面對病人對高額醫(yī)療費用的質(zhì)疑，成為醫(yī)療保障制度不完善的“替罪羊”。第九十九頁，共212頁。影響醫(yī)患關(guān)系的“助燃劑”---陳竺

醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展的有限性與患者期望值的無限性之間存在矛盾。雖然現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展突飛猛進，但未攻克的難題仍然很多，技術(shù)上的局限加上患者的個體差異，很多疾病的療效難以預(yù)測。但患者對醫(yī)療服務(wù)仍然缺乏風(fēng)險意識，對治療效果期望過高，認(rèn)為只要進了醫(yī)院就一定能治好病，只要花了錢就應(yīng)該治好病，若達不到期望效果，就歸咎于醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員。醫(yī)患之間對于直接結(jié)果認(rèn)知的差異，特別是患者及其家屬對于治療結(jié)果的過高期待，成為影響醫(yī)患關(guān)系的“助燃劑”。第一百頁，共212頁。分擔(dān)化解醫(yī)療風(fēng)險機制未形成---陳竺醫(yī)療行業(yè)的高風(fēng)險性與缺乏有效的醫(yī)療風(fēng)險分擔(dān)機制之間存在矛盾。疾病的復(fù)雜性、不可預(yù)見性以及醫(yī)學(xué)科學(xué)的局限性決定了醫(yī)療行業(yè)是高風(fēng)險行業(yè)，在實踐活動中存在意外和一定概率的錯誤率甚而事故率。此種風(fēng)險也是醫(yī)務(wù)界必須承擔(dān)的，惟此才能挽救生命，非此醫(yī)藥科技無以為進。但風(fēng)險也是醫(yī)務(wù)界無法承擔(dān)的。目前，通過醫(yī)療責(zé)任保險等有效方式分擔(dān)和化解醫(yī)療風(fēng)險的機制尚未形成，一旦出現(xiàn)醫(yī)療糾紛，患者的矛頭就會直接指向醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員，甚至導(dǎo)致醫(yī)患之間的直接沖突，這是影響醫(yī)患關(guān)系良性發(fā)展的重要原因之一。第一百零一頁，共212頁。社會不能容忍------陳竺醫(yī)療糾紛處理機制的不完善與人民群眾的訴求需求之間存在矛盾。由于目前訴諸法律解決醫(yī)療糾紛成本過高、程序較復(fù)雜，加之我國相關(guān)法律法規(guī)在這方面規(guī)定的模糊和缺位，近年來通過法律渠道解決的醫(yī)療糾紛呈下降趨勢，取而代之的是

“鬧”的方式，甚至靠暴力解決醫(yī)療糾紛，陷入“不鬧不賠、越鬧越賠、越賠越鬧”的怪圈，波及全國的“醫(yī)鬧”就是在這種背景下產(chǎn)生的。這種現(xiàn)象如果得不到及時有力的制止，往往導(dǎo)致醫(yī)療糾紛升級，最終釀成群體事件。還要指出的是，確有少數(shù)醫(yī)院在病人安全和醫(yī)療質(zhì)量管理方面存在缺陷，個別醫(yī)務(wù)人員工作粗枝大葉、責(zé)任心差導(dǎo)致了醫(yī)療差錯和事故的發(fā)生，損害了患者的健康乃至生命，這是社會不能容忍的。第一百零二頁，共212頁?，F(xiàn)階段醫(yī)患關(guān)系緊張的五個主要原因首先是我國的醫(yī)改雖已取得重要進展，醫(yī)療保險體系已初步建立，但當(dāng)前醫(yī)療保障水平仍較低，病人看病自費比例較高，遇大病、復(fù)雜疾病時往往難以承受巨大的醫(yī)療開支，有的甚至賣房交醫(yī)療費。其次是醫(yī)患之間認(rèn)知差距。

還有就是“醫(yī)鬧”興風(fēng)作浪，使糾紛愈演愈烈。

另外，執(zhí)法人員執(zhí)法不力。還有醫(yī)院及醫(yī)務(wù)人員方面的責(zé)任。

2012年03月25日

人民日報第一百零三頁，共212頁。新特征數(shù)量持續(xù)高速增長依法處理的比例下降惡性程度高矛盾激烈“兩敗俱傷”同呼“竇娥怨”輿論關(guān)注對醫(yī)方的負面社會影響嚴(yán)重法醫(yī)鑒定多判決多調(diào)解少醫(yī)院敗訴率高藥學(xué)領(lǐng)域糾紛比例加大涉及醫(yī)療護理各個環(huán)節(jié)在診斷、護理和治療措施三處多一些，如誤診誤治、問診不全、術(shù)中檢查不當(dāng)、并發(fā)癥、植入物問題、護理監(jiān)護觀測不力和邊緣性行為等醫(yī)患雙方權(quán)益保護意識的反差在加大從造成不良后果向未達到預(yù)期目的轉(zhuǎn)化索賠數(shù)額攀高處理的法律措施缺失不明細第一百零四頁，共212頁。醫(yī)院監(jiān)護不力新生女嬰死亡法院判令賠償35萬元

市二中院終審認(rèn)定醫(yī)院對新生兒娩出后監(jiān)護不力，判決其賠償35萬余元。2009年，李女士在醫(yī)院產(chǎn)前檢查始終正常。2010年2月21日，入住北京一家三甲醫(yī)院待產(chǎn)，產(chǎn)科入院記錄記載“孕期平順”。當(dāng)月25日，順產(chǎn)生下一名女嬰。嬰兒出生后，醫(yī)院工作人員告知嬰兒各項指標(biāo)均正常，同時病案里也記載嬰兒評分好。但嬰兒在出生23小時后卻不幸死亡。后經(jīng)鑒定，死亡原因為“節(jié)段性小腸黏膜及黏膜下出血，導(dǎo)致失血性休克死亡”。

李女士隨后起訴，稱醫(yī)院未能及時發(fā)現(xiàn)并采取妥當(dāng)?shù)闹委煷胧┚戎涡律鷥?，也未能按照醫(yī)療、診療規(guī)范對新生兒及時進行監(jiān)護、護理，最終導(dǎo)致新生兒死亡。她向醫(yī)院索賠醫(yī)療費、死亡賠償金、精神撫慰金等共計45.8萬余元。

醫(yī)院辯稱，女嬰臨床表現(xiàn)不典型，且病情進展較快，死亡是受目前醫(yī)療水平限制所致，醫(yī)院的診療行為沒有過錯，不同意賠償。

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