《神經(jīng)肌腱修復(fù)》

神經(jīng)肌腱損傷護(hù)理查房手外科

2014-09編輯ppt編輯ppt學(xué)習(xí)目標(biāo)說出:肌腱的特點(diǎn)闡述:周圍神經(jīng)損傷的臨床表現(xiàn)演示:神經(jīng)肌腱損傷術(shù)后功能鍛煉方法說出:神經(jīng)肌腱損傷術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)編輯ppt病史介紹20床：xx男35歲，于2014-09-09因與家人爭吵被菜刀砍傷左前臂后致出血疼痛一小時(shí)入院。神志清，查體合作，T36.8℃，P78次/分，R20次/分，BP125/75mmHg。平素體健，無藥物過敏史，無糖尿病、血壓病史。跌倒評(píng)分：2分，NRS疼痛評(píng)分：4分。編輯ppt實(shí)驗(yàn)室檢查血生化9月9日（術(shù)前）9月14日（術(shù)后）正常值尿酸447↑420↑119—410umol/L編輯ppt?？企w檢左前臂橫行傷口長10cm，創(chuàng)面深達(dá)橈骨肱二頭肌肌腱大部分?jǐn)嗔褬锷窠?jīng)斷裂 編輯ppt治療經(jīng)過急診在臂叢麻醉下行“左前臂清創(chuàng)，神經(jīng)肌腱修復(fù)術(shù)。”術(shù)后予補(bǔ)液，預(yù)防感染，抬高患肢，石膏托外固定。壓瘡評(píng)分：23分，跌倒評(píng)分:2分今術(shù)后第五天，患肢創(chuàng)面敷料干燥，左手各指活動(dòng)、感覺正常，情緒穩(wěn)定，配合治療。編輯ppt護(hù)理體檢

略編輯ppt已解決護(hù)理問題焦慮恐懼生命體征改變的可能疼痛潛在并發(fā)癥：感染編輯ppt目前護(hù)理問題護(hù)理問題舒適改變自理能力下降康復(fù)知識(shí)缺乏編輯ppt術(shù)前護(hù)理措施1、熱情地接待患者和家屬，安慰患者，避免情緒過于激動(dòng)，指導(dǎo)其做深呼吸。

2、觀察生命體征，建立靜脈通道，迅速做好術(shù)前準(zhǔn)備，急查血常規(guī)及PCG。

3、建立信息標(biāo)識(shí)，做好入院宣教，向病人介紹術(shù)前注意事項(xiàng)，介紹麻醉方式、麻醉后反應(yīng)。

4、介紹成功病例，鼓勵(lì)滿足病人的合理要求。編輯ppt術(shù)后護(hù)理措施

1、一般護(hù)理：

經(jīng)常巡視病房，控制陪客，保持病室內(nèi)安靜、清潔，維持室溫18℃-22℃，做好晨晚間護(hù)理，保持床單元清潔干燥。

編輯ppt術(shù)后護(hù)理措施

2、心理指導(dǎo)：

與病人多交流溝通，傾聽主訴，安慰鼓勵(lì)患者，了解其需求，并盡量滿足。動(dòng)員患者家屬，多關(guān)心患者，讓其感受親情的溫暖。編輯ppt術(shù)后護(hù)理措施

3、觀察要點(diǎn)：注意觀察患肢及手指腫脹程度，溫度，感覺活動(dòng)情況，創(chuàng)面敷料情況，石膏固定在位情況，患肢疼痛情況，為病人進(jìn)行疼痛評(píng)分，觀察疼痛的部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間，疼痛分小于3分，指導(dǎo)病人做深呼吸，聊天等轉(zhuǎn)移注意力以減輕疼痛。疼痛分大于3分，匯報(bào)醫(yī)生，予藥物止痛劑，注意觀察藥物作用與不良反應(yīng)。編輯ppt術(shù)后護(hù)理措施

4、體位指導(dǎo)：

協(xié)助患者取舒適臥位，抬高患肢，避免患側(cè)臥位。坐起時(shí)協(xié)助使用前臂吊帶托起患肢。向患者宣教下床活動(dòng)時(shí)防止滑倒。編輯ppt術(shù)后護(hù)理措施

5、飲食指導(dǎo)：

指導(dǎo)合理飲食，多飲水，每日2000ml以上，進(jìn)食高蛋白、富含維生素低鹽易消化飲食，少吃高脂肪、高嘌呤、油炸食物，禁辛辣等刺激性食物，禁煙酒。編輯ppt術(shù)后護(hù)理措施6、康復(fù)知識(shí)宣教及指導(dǎo)：神經(jīng)的恢復(fù)需要一個(gè)漫長的過程，感覺功能會(huì)有所減退，反復(fù)提醒患者注意保護(hù)自己，防止患肢燙傷，凍傷，銳器傷。告知患者功能鍛煉的重要性及意義，為患者制定合理的鍛煉計(jì)劃，術(shù)后第一天即進(jìn)行功能鍛煉。編輯ppt功能鍛煉的必要性每日?qǐng)?jiān)持主動(dòng)與被動(dòng)的活動(dòng)，能防止肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬、失用性骨質(zhì)疏松。編輯ppt功能鍛煉的方式石膏固定期石膏拆除后后期康復(fù)編輯ppt石膏固定期石膏固定范圍內(nèi)的功能鍛煉：手指屈伸鍛煉，伸指時(shí)速度不宜過快，不宜用力過猛肩部進(jìn)行前屈、內(nèi)收、旋轉(zhuǎn)等全范圍主動(dòng)活動(dòng)每次15-20分鐘，每天2-3次

編輯ppt石膏拆除后（3-4周）肩部、肘部、腕部、手指全范圍主動(dòng)功能鍛，每次20分鐘，每日3次。鍛煉手指的靈活性，如系鞋帶，撿豆子。被動(dòng)功能鍛煉：使用牽引支具?！洱R魯護(hù)理雜志》2007年第13卷第10期編輯ppt后期康復(fù)FES（功能性電刺激）：預(yù)防肌肉萎縮低頻電療（經(jīng)皮電神經(jīng)刺激）:促進(jìn)神經(jīng)刺激編輯ppt橈神經(jīng)支具編輯ppt拆除石膏后鍛煉肘關(guān)節(jié)編輯ppt肌腱定義肌腱即大家所俗稱的“筋”，肌腱是肌肉的延續(xù)部分，另一端與骨連接。手部肌腱的外觀呈乳白色，有光澤。編輯ppt肌腱作用肌腱的功能是將肌肉的收縮力傳送到骨，產(chǎn)生關(guān)節(jié)的活動(dòng)。編輯ppt肌腱特點(diǎn)（一）肌腱的抗張力很強(qiáng)，一根屈指肌腱可承受幾十公斤拉力。肌腱極易被切割致傷，在肌腱繃緊時(shí)，輕微的刀切傷，就能使手上的肌腱完全斷裂。編輯ppt肌腱特點(diǎn)（二）肌腱愈合不等于肌腱能發(fā)揮功能。肌腱愈合過程中必然伴發(fā)肌腱粘連，它阻止了肌腱的滑動(dòng)。通過功能練習(xí)，就是手部的活動(dòng)，將這些瘢痕粘連帶拉松、拉斷，恢復(fù)肌腱的滑動(dòng)性，傳導(dǎo)肌肉收縮力。編輯ppt肌腱損傷原因：（1）刀割傷（2）玻璃傷分類：（1）完全斷裂（2）不完全斷裂編輯ppt周圍神經(jīng)損傷定義

周圍神經(jīng)干或其分支受到外界直接或間接力量作用而發(fā)生的損傷。編輯ppt神經(jīng)損傷病因外傷感染壓迫缺血腫瘤營養(yǎng)代謝障礙編輯ppt外傷性神經(jīng)損傷病因主要有以下幾種：牽拉損傷切割傷壓迫性損傷火器傷缺血性損傷電燒傷及放射性燒傷藥物注射性損傷及其他醫(yī)源性損傷編輯ppt臨床表現(xiàn)

(一)運(yùn)動(dòng)功能障礙(二)感覺功能障礙(三)疼痛(四)皮膚營養(yǎng)性改變(五)血管功能障礙(六)骨質(zhì)疏松—《中國保健營養(yǎng)下旬刊》2012年第11期編輯ppt橈神經(jīng)損傷特有體征橈神經(jīng)損傷典型的畸形是腕下垂編輯ppt編輯ppt影響神經(jīng)功能恢復(fù)的因素

損傷程度損傷神經(jīng)患者年齡損傷部位受傷時(shí)間編輯ppt神經(jīng)再生神經(jīng)再生:一般神經(jīng)再生的速度平均為1mm/d，再生速度受到很多因素的影響，如包裹周圍組織的營養(yǎng)狀態(tài)、血液供應(yīng)情況以及年齡等因素。編輯ppt神經(jīng)損傷修復(fù)后的活動(dòng)1、保持患肢功能位：一般情況下，應(yīng)保持在功能位。2、主動(dòng)運(yùn)動(dòng)：神經(jīng)病損程度較輕，在早期也可進(jìn)行主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。3、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)：主要作用為保持和增加關(guān)節(jié)動(dòng)度，防止肌肉攣縮變形。

——《中國實(shí)用醫(yī)刊》2008年9月第35卷第17期編輯ppt被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)應(yīng)注意

1、只在無痛范圍內(nèi)進(jìn)行。2、在關(guān)節(jié)正常活動(dòng)范圍內(nèi)進(jìn)行，不能過度牽拉麻痹肌肉。3、運(yùn)動(dòng)速度要慢。4、周圍神經(jīng)和肌腱縫合術(shù)后，要在充分固定后進(jìn)行。

編輯ppt早期傷情評(píng)估1.神經(jīng)損傷的判斷：

如果損傷部位以遠(yuǎn)出現(xiàn)了感覺的減退、消失和（或）運(yùn)動(dòng)的障礙，就可能傷及了神經(jīng)?！锻饪谱o(hù)理學(xué)》第四版編輯ppt早期傷情評(píng)估2.血管損傷的判斷：在開放性損傷中，如果出現(xiàn)傷口噴射性出血，則可能傷及動(dòng)脈，此時(shí)要及時(shí)進(jìn)行按壓止血，或在其近心端用止血帶止血，否則，患者會(huì)因?yàn)槭а菘?。如果出現(xiàn)傷口遠(yuǎn)端蒼白、無脈、皮溫明顯減低，說明該部位血運(yùn)差，應(yīng)立即手術(shù)治療。編輯ppt早期傷情評(píng)估3.肌腱肌肉損傷：如果出現(xiàn)某一個(gè)或某幾個(gè)手指的活動(dòng)障礙，而不合并感覺的減退，則有可能是因?yàn)榧‰旎蚣∪鈸p傷所致。編輯ppt