腦卒中篩查工作實踐與體會

腦卒中篩查工作實踐與體會

腦卒中篩查工作啟動腦卒中篩查工作實施和進展腦卒中篩查工作取得的成效優(yōu)化流程一如既往匯報提綱

腦卒中篩查工作啟動2011年9月被推薦為衛(wèi)生部腦卒中篩查與防治基地候選醫(yī)院2012年10月通過衛(wèi)生部腦卒中篩查與防治專家組現(xiàn)場考評2012年12月接受“2012年—2015年度衛(wèi)生部腦卒中篩查與防治基地醫(yī)院”授牌2013年圓滿完成腦卒中篩查與防治工作2014年圓滿完成腦卒中篩查與防治工作【腦防委領(lǐng)導(dǎo)的指導(dǎo)和關(guān)心】

【腦防委領(lǐng)導(dǎo)的指導(dǎo)和關(guān)心】

專家組親臨醫(yī)院指導(dǎo)及考評

成立了以學(xué)院副院長、醫(yī)院院長為組長，學(xué)院副院長、醫(yī)院黨委書記及業(yè)

務(wù)副院長為副組長的領(lǐng)導(dǎo)小組和工作小組。

院領(lǐng)導(dǎo)高度重視腦卒中的篩查和防治工作，先后多次召開辦公會討論研究

腦卒中高危人群篩查與防治工作，并在人力、物力、財力方面予大力支持。領(lǐng)導(dǎo)重視、精心組織建立一個特色中心培養(yǎng)一批高級人才

推進篩查和防治工作---“四個一計劃”帶動一個學(xué)科群

服務(wù)一方百姓腦卒中篩查和防治基地委員會辦公室委員院長知名專家醫(yī)務(wù)科科長神經(jīng)內(nèi)外科主任相關(guān)科室主任基地組織框架啟動會2011年5月按照國家衛(wèi)計委“腦卒中篩查與防治基地醫(yī)院”要求腦卒中預(yù)防治療—多學(xué)科參與、全院聯(lián)動

成立以神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、心內(nèi)科、血管外科、內(nèi)分泌科、超聲科、影像科、介入科、急診科、健康管理中心醫(yī)師為主的多學(xué)科篩查與防治的多學(xué)科團隊。專家組學(xué)習(xí)相關(guān)文件，制定篩查質(zhì)控方案制定腦卒中高危人群篩查與防治干預(yù)項目相關(guān)方案

區(qū)衛(wèi)生局、區(qū)疾控中心領(lǐng)導(dǎo)，基地醫(yī)院、基層醫(yī)療機構(gòu)衛(wèi)生人

員多方參與，加強溝通交流。

基層人員參與區(qū)組織的項目啟動培訓(xùn)會。項目啟動會根據(jù)國家衛(wèi)生計生委腦卒中防治工程委員會、四川省疾病預(yù)防控制中心要求按照六普人口數(shù)據(jù)和居委會掌握實際人口數(shù)，根據(jù)方案要求基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)綜合條件區(qū)域情況交通便利選取篩查點區(qū)衛(wèi)生局、區(qū)疾控：組織協(xié)調(diào)、督導(dǎo)質(zhì)控；基地醫(yī)院：醫(yī)療培訓(xùn)、技術(shù)指導(dǎo)、現(xiàn)場指導(dǎo)等。明確責(zé)任、組織協(xié)調(diào)專題授課、專業(yè)培訓(xùn)疾控部門、基地醫(yī)院組織；參訓(xùn)人員：項目組長、現(xiàn)場篩查負(fù)責(zé)人及所有參與醫(yī)護人員；熟練掌握篩查流程、具體操作方法；培訓(xùn)內(nèi)容包括：篩查方案介紹、現(xiàn)場工作介紹、現(xiàn)場調(diào)查技巧及質(zhì)量控制、體格檢查、篩查數(shù)據(jù)填寫及上報、腦卒中高危人群管理及追訪方法等。項目工作人員考核經(jīng)培訓(xùn)考核合格后方可參加項目工作基地醫(yī)院新技術(shù)推廣項目培訓(xùn)基地醫(yī)院購買“好醫(yī)生”網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)卡，組織各級醫(yī)務(wù)人員網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)；參加國家腦防委組織的新技術(shù)推廣項目的培訓(xùn)班；院內(nèi)組織多學(xué)科培訓(xùn)、討論；新技術(shù)推廣應(yīng)用；開辦腦卒中篩查與防治培訓(xùn)班；規(guī)范優(yōu)化溶栓流程；開展介入、頸內(nèi)膜剝脫、腦血管搭橋等新技術(shù)。

多次參加北京、天津、山東、南京、深圳等地接受衛(wèi)生部腦

卒中防控專家的專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)；多次選派有經(jīng)驗的臨床醫(yī)師參加宣武醫(yī)院、天津環(huán)湖醫(yī)院等

培訓(xùn)基地接受頸動脈和腦血管規(guī)范化篩查培訓(xùn)學(xué)習(xí)。

專業(yè)技術(shù)人員參加培訓(xùn)

建立區(qū)域的腦卒中篩查與防治體系

與南充市北城社區(qū)、舞風(fēng)區(qū)醫(yī)院等11個單位初步建立起區(qū)域的腦卒中篩查與防治體系

我院腦卒中篩查工作實施和進展制定方案、計劃制定《關(guān)于建立腦卒中篩查與防治基地實施方案》印發(fā)了腦卒中診療規(guī)范流程制定腦卒中的診療流程及腦卒中患者優(yōu)先收住制度制訂腦卒中篩查與防治項目工作規(guī)劃宣傳、動員

宣傳標(biāo)語、橫幅、海報宣傳彩頁發(fā)放：動員社區(qū)樓長、居民，鄉(xiāng)鎮(zhèn)村支書、村醫(yī)積極開展宣傳媒體宣教：在南充日報、晚報，川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院的網(wǎng)站

上就腦卒中危險因素及干預(yù)、癥狀識別、早期診斷及治療進

行宣教結(jié)合衛(wèi)生系統(tǒng)滿意度調(diào)查，入門入戶進行宣傳村廣播站宣教

多措并舉，加大宣傳力度，融入社區(qū)文化，提高群眾對項目

的知曉度和參與度。

走進社區(qū)、走進家庭鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)宣傳

深入社區(qū)、村委會宣傳鄉(xiāng)鎮(zhèn)懸掛橫幅、社區(qū)粘貼海報擺放宣傳展板宣傳冊發(fā)放鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)宣傳媒體宣傳在南充日報、晚報宣傳相關(guān)科室宣傳院內(nèi)神經(jīng)內(nèi)外科病房宣教初篩由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院/社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)務(wù)人員負(fù)責(zé)，復(fù)篩由我院負(fù)責(zé)；篩查出的低中危人群由下級基層醫(yī)療單位醫(yī)務(wù)人員進行健康宣教和相關(guān)干預(yù)，篩查出的高危人群、TIA、腦卒中患者由我院神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生進行一對一干預(yù)指導(dǎo)。初篩內(nèi)容包括：初篩問卷表填寫（登記檔案信息），體格檢查（身高、體重、腰圍、臀圍），血壓等檢測。篩查實施檔案信息：基本信息、人口學(xué)信息、通訊及聯(lián)系方式初篩信息：（8項危險因素）高血壓病、血脂異常、糖尿病、心房顫動、吸煙史、明顯超重或肥胖、運動缺乏或輕體力勞動者、腦卒中家族史低危、中?！】瞪罘绞街笇?dǎo)、干預(yù)，免費抽血（血糖）高危—復(fù)查員復(fù)核（合格）—免費查（頸部血管超聲、血糖、血脂、同型半胱氨酸）篩查實施篩查現(xiàn)場基層初篩現(xiàn)場集中篩查：基地醫(yī)院+基層聯(lián)合為保障篩查人群不流失，保障篩查數(shù)據(jù)的真實可靠性。基地醫(yī)院現(xiàn)場初篩后立即針對篩查出的腦卒中高危人群展開復(fù)篩，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)協(xié)助完成復(fù)篩工作。復(fù)篩內(nèi)容包括：復(fù)核，復(fù)篩（復(fù)篩問卷表填寫），血同型半胱氨酸檢測，頸部血管超聲檢測。復(fù)篩基地醫(yī)院現(xiàn)場復(fù)篩初篩數(shù)據(jù)質(zhì)量是否達(dá)標(biāo)？基地醫(yī)院現(xiàn)場質(zhì)控篩查醫(yī)師的工作是否達(dá)標(biāo)？實驗室檢查頸動脈超聲檢查

腦卒中高危人群篩查與防治干預(yù)項目實驗室檢查和頸部血管超聲由基地醫(yī)院檢查，檢查結(jié)果一式三份，基地醫(yī)院一份、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心一份、居民一份，檢查結(jié)果由基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員發(fā)放到社區(qū)居民手中，并根據(jù)檢查結(jié)果對社區(qū)居民進行講解。很大程度上提高了社區(qū)居民對腦卒中及相關(guān)疾病的認(rèn)識，了解了引起卒中各項高危因素?；蒯t(yī)院現(xiàn)場質(zhì)控篩查數(shù)據(jù)上報基層醫(yī)院：設(shè)立數(shù)據(jù)上報人員，及時上報檔案信息、初篩信息、以及相關(guān)的隨訪信息?；蒯t(yī)院：數(shù)據(jù)管理、填充檢驗數(shù)據(jù)及復(fù)篩信息、以及相關(guān)的隨訪信息、總結(jié)篩查情況。及時！準(zhǔn)確！隨訪干預(yù)隨訪人員分工明確，責(zé)任到人。隨訪方式：門診就診，慢病管理，電話隨訪，入戶隨訪等。干預(yù)實施：低危、中危--基層醫(yī)院實施--健康生活方式指導(dǎo)、干預(yù)高危、疑似腦卒中、TIA、頸動脈狹窄≧50%患者—基地醫(yī)院實施診療方案—基層醫(yī)院隨訪、指導(dǎo)、干預(yù)包括：膳食，體育鍛煉，康復(fù)理療，控制血壓，控制血糖，抗凝（注意監(jiān)測INR），降脂、穩(wěn)定斑塊，抗血小板聚集等。項目質(zhì)控現(xiàn)場質(zhì)控

由疾控中心、基地醫(yī)院選派相關(guān)專家現(xiàn)場督導(dǎo)、質(zhì)控。篩查流程體格檢查實驗室檢查頸部血管超聲篩查信息調(diào)查表的填寫信息保存網(wǎng)絡(luò)質(zhì)控

由疾控中心、基地醫(yī)院通過網(wǎng)絡(luò)直報，實時了解項目進展情況，發(fā)現(xiàn)問題及時反饋、及時解決。上報數(shù)量體格檢查數(shù)據(jù)質(zhì)量頸部血管超聲人口年齡比性別比項目質(zhì)控我院腦卒中篩查工作取得成效建立完善腦卒中篩查流程完善院內(nèi)腦卒中綠色通道建立多學(xué)科聯(lián)合會診制度卒中單元及完善設(shè)備強化管理、廣泛宣教腦卒中篩查防治-門診流程卒中危險人群卒中篩查門診危險因素評估、體檢、血液學(xué)、腦血管及影像學(xué)檢查根據(jù)結(jié)果進行評估，高?；颊呓⒆渲袡n案觀察、定期隨訪、健康教育腦血管病房門診藥物治療藥物治療手術(shù)治療支架治療社區(qū)管理卒中篩查門診腦卒中篩查防治-急診流程患者急診輔助檢查（血液學(xué)CT)簽署知情同意書溶栓小組評估入病房（溶栓治療）DSA和康復(fù)治療卒中篩查防治門診完善院內(nèi)腦卒中急診綠色通道

開設(shè)24小時CT、MRI、心電圖、胸片等急診檢查，方便患者檢查。建立多學(xué)科聯(lián)合會診制度

建立了多學(xué)科聯(lián)合會診、查房制度；建立了腦卒中高危人群評估制度，將腦卒中危險因素的篩查，納入診療常規(guī)；建立了高危人群新發(fā)TIA和腦卒中報告登記制度，按要求報衛(wèi)生部腦卒中篩查與防治工程委員會辦公室腦卒中數(shù)據(jù)直報平臺。腦血管病門診腦卒中篩查和防治

建立腦卒中聯(lián)合門診：由神經(jīng)內(nèi)外科、心血管內(nèi)科、血管外科、內(nèi)分泌科、影像科、超聲科、介入科等腦卒中相關(guān)協(xié)作科室醫(yī)師聯(lián)合出診。卒中單元及設(shè)備完善神經(jīng)科開展的介入治療走進社區(qū)

強化管理、廣泛宣教定期義診世界卒中日義診健康宣教走進社區(qū)、定期義診世界卒中人義診每月定期在神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科病房與患者及家屬對腦卒中急救、護理、心理康復(fù)預(yù)防、飲食等進行交流。利用多種方式介紹腦卒中防治知識，是防治卒中的觀念深入人心。腦卒中病房宣教腦卒中早期康復(fù)急性腦卒中患者進行早期康復(fù)治療，對神經(jīng)功能恢復(fù)、降低致殘率、提高生存質(zhì)量具有積極意義。早期康復(fù)能提高患者的生存質(zhì)量，盡早回歸社會。腦卒中篩查與防治工程篩查點鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院篩查點社區(qū)篩查點華鳳社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心西城社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心新建社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心舞鳳社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心共興鎮(zhèn)衛(wèi)生院搬罾鎮(zhèn)衛(wèi)生院李家中心衛(wèi)生院瀠溪中心衛(wèi)生院北城社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心四年先后在4個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、5個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心完成篩查，篩查人數(shù)累計44055人，共篩出高危個體6664人。所有數(shù)據(jù)自資料均按質(zhì)按量網(wǎng)絡(luò)直報“中國卒中數(shù)據(jù)中心”。取得的成效所有的篩查對象均免費篩查；所有篩查對象均得到合理的健康指導(dǎo)；高危個體不僅獲得治療指導(dǎo)，還免費隨訪。提高了基層醫(yī)務(wù)工作者的醫(yī)療服務(wù)能力，對每個篩查點基層醫(yī)務(wù)人員進行腦卒中篩查與防治的規(guī)范化培訓(xùn)，培養(yǎng)了一批批合格的基層腦卒中防治隊伍?；堇诿袢〉玫某尚Т龠M我院各科室相關(guān)協(xié)作和人員技術(shù)提升新技術(shù)開展技術(shù)培訓(xùn)專業(yè)水平提升多人多次參加腦卒中學(xué)術(shù)會議神經(jīng)內(nèi)外科、影像科、血管外科、介入科等參加培訓(xùn)基地醫(yī)院學(xué)習(xí)班疑難病例討論多學(xué)科會診取得的成效我院通過腦卒中篩查與防治工程的推進，可以開展以下工作急性缺血性腦卒中頭頸血管狹窄或閉塞蛛網(wǎng)膜下腔出血頭頸血管超聲超早期靜脈溶栓靜脈溶栓介入治療動脈瘤介入治療動脈瘤夾閉搭橋術(shù)頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)TCD監(jiān)測復(fù)雜動脈瘤手術(shù)取得的成效2012年2013年2014年2015年原衛(wèi)生部腦防委授予我院為腦卒中篩查與防治基地醫(yī)院科研型基地醫(yī)院及相關(guān)個人獎勵2014年度腦卒中高危人群篩查和干預(yù)項目先進單位及相關(guān)個人獎勵2015年國家衛(wèi)生計生委腦卒中防治工程示范基地醫(yī)院國家衛(wèi)生計生委腦防委重新授予我院為國家衛(wèi)生計生委腦卒中篩查與防治基地獲得榮譽取得的成效取得的成效取得的成效優(yōu)化流程一如既往優(yōu)化流程健康教育危險因素篩查和干預(yù)卒中患者的急救多學(xué)科聯(lián)合診治院前院中院后隨訪健康管理

1、腦卒中高危人群篩查和干預(yù)項目是一項系統(tǒng)工程，需多部門協(xié)調(diào)配合2、衛(wèi)生行政部門、疾控中心為領(lǐng)導(dǎo)，組織協(xié)調(diào)，監(jiān)管項目進展情況3、基地醫(yī)院為業(yè)務(wù)指導(dǎo)，做好技術(shù)支持、質(zhì)量控制、專家授課、健康教育4、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)為主體，發(fā)動群眾，組織實施篩查工作體會

1、增加與基地醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中心/鄉(xiāng)鎮(zhèn)合作交流，真正實現(xiàn)優(yōu)勢互補，擴大基地影響，惠及百姓。

2、增強基層醫(yī)務(wù)人員和社區(qū)/鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民腦卒中防控意識，努力使腦卒中防控重心下沉，關(guān)口前移。

3、提升基層醫(yī)療機構(gòu)業(yè)務(wù)能力，通過技術(shù)培訓(xùn)和篩查實踐，提高社區(qū)義務(wù)人員的業(yè)務(wù)水平。篩查工作體會

存在問題1、社區(qū)居民對腦卒中的危害、防治知識缺乏、參與篩查、健康教育的積極性不高、預(yù)防疾病的觀念薄弱。