臨床執(zhí)業(yè)壓縮版模擬試題醫(yī)師試卷yishi mnst

2014年臨床模擬試卷1-一、2、肺孢子 B、霉素A、B、 DE9、發(fā)熱、胸痛，胸水多成草黃色，ADAAD E、E、B14、COPDA、阻塞性通B、限制性通C、通能正常，彌散功能正常D、通能正常，彌散功能減低15 可能AB C16、血胸患者行胸腔閉 位置E D20 2223D26 E27、病原體侵 28、戊型肝 的主 ABE29、確診為女 CCBDCED32、 粒體內(nèi)徹底氧化生成ATP的mol數(shù)量E、33、乳 子中 編碼產(chǎn)物34B12AEE、38、1 的主要特點(diǎn)ABCCTDC、減退E41、診斷甲亢(Graves病)A、1～3周B、4～7周C、8～12D、13～16E、16～2043、2 的特點(diǎn) 合45IgE、46A ATBC 細(xì)D、CTL48、檢 E49A50 腫瘤最早出現(xiàn)癥狀BC、血尿 51 E523～4A、E、53 A1～210%C、改為細(xì) E、減 54、 常見的首發(fā)癥狀E、57EB C61、殘胃癌發(fā)生在胃 A、1B、2C、3D、4E、5E63E64BC、上消化 D EBADE、Barrett66CD、間斷吞 AEA B C DE 7172CrohnBCAKC、78、下列不屬 B、JanewayCE、Roth79 AB、局 DE82A、 E A D1101A2、女，28歲患者，因發(fā)熱、干咳、乏力1月 2天入院。查體：T38.6℃，消瘦，右上肺觸覺語增強(qiáng)、叩診濁音、可聞及支氣管呼吸音。PPD(1單位)20mm，表面有水泡。X2-43、女，601周收入住院。查體：T37.5℃，R25次/肺叩診呈濁音、語顫明顯減弱、呼吸 蘇丹染 4、女，26歲。干咳、低熱、乏力、盜汗1月余，因今 5、女性，32歲，哮喘8年，3天前癥狀加重入院，查體：左肺滿布哮鳴音，右上肺呼吸 ，心AD6、女性，74205 ，心率106次/分7、男，70歲，胃潰瘍術(shù)后7天突發(fā)呼 ，既往COPD病史30余年。查體：BP：120/80mmHg，率：118次/分，煩躁不安，不能平臥，大汗淋漓，口 ，雙肺可聞及少 8、男，53歲，咳嗽伴聲音嘶啞2個(gè)月，右鎖骨上窩觸及一個(gè)腫大的 CE9、男，60歲。支氣管擴(kuò)張患者。550ml 。除 治療外，為控 癥狀，首10、男，42歲 109/L，中性粒細(xì)胞0.90，最可能的診斷 E11、女，26歲，近半年來常有盜汗、低熱、咳嗽、痰中帶血，X4cm12、男，7歲，陣發(fā)性右上腹絞痛， 細(xì)胞內(nèi)外均 14、女，35歲，因反復(fù)機(jī) A B15 ，52歲，因反復(fù)出現(xiàn)頭暈、 5年就診。有瘧疾病史。查體：鞏膜 16、男，38歲，突起寒戰(zhàn)、高熱 皮膚充血，腋下見少許點(diǎn) 17、女，28歲，3年前分娩時(shí)發(fā) 。目光呆滯，畏寒。嗜睡 低下。婦科查提 明顯小于正常。引起該患 CD18、男，43歲，近1個(gè)月來感煩渴、多飲、多尿， 偏低?？刹挥杩紤]的疾病19 。65歲，2個(gè)月前診斷為2 20、女性。24歲。繼 5年?；楹?年未孕，查體雙側(cè)泌乳，血PRL水平800μg／L， 成檢查垂體有2.0cm的占位病變。診斷為垂體催乳 瘤。繼 、不育。治療宜采E、 21、患者，女性，60歲，檢查患胃癌，擇期手術(shù)性胃癌根除術(shù)；有輸血過敏反應(yīng)。Hb110g／L100×109／L?，F(xiàn)準(zhǔn)備術(shù)中用血，最好是選A 22 ，47歲，3小時(shí)前不慎滑倒，手撐地時(shí)致前臂受傷，傷后局部疼痛腫脹，X線提示骨折遠(yuǎn)端向B、Smith23、患者，青年女性，交通事 B824、8歲女童,右股骨中段橫斷骨折,外院手法復(fù)位單髖人字石膏固定12天,因拍片發(fā)現(xiàn)骨折仍 移2cm并有少許成角, 方肩畸形，Dugas征(搭肩試驗(yàn))26、女，20歲。近半年來對家人親友變得冷淡，不去上學(xué)， AB、精 DE 27、女性，30歲，2天來進(jìn)行性雙下肢癱瘓，大小 A28、老 29、中老年患者，內(nèi) 其中對側(cè)肢體運(yùn) 主要是損傷D、丘 輻E30、女性，503B31 BD、S1亢進(jìn)32、女性，303～4 E 33 ，10歲，確診為二尖瓣狹窄。查體：心率99次/分，心尖區(qū)觸及舒張期震顫，下列哪項(xiàng)體征可ABE34、女性，60歲，心悸氣促2年，多于勞累后發(fā)生，昨晚半夜突起呼 布滿大量哮鳴音及濕 三、1、男，2512天，三年前患過胸膜炎，X35mm/h，WBC<1>A、PPDECT<2> <3>AKE、2、男，22歲，發(fā)熱、咳嗽、胸痛3天入院， 治療 <1>BCT<2>A、霉素D<3>、使用青霉素治 鏈球 3 ，65歲，近4年來反復(fù)出現(xiàn)咳嗽、咳痰伴胸悶、氣短，每次經(jīng) 治療后好轉(zhuǎn)，近1周又出咳嗽、咳黃痰，伴發(fā)熱， 霉素 <1> <2>CCTD、PPD4、女性，30歲，頭暈、乏力、心悸3個(gè)月。查體：貧血貌，皮膚干燥，指甲脆裂，淺表 為觸及肝脾不大 <1>AD<2><3> 5、患兒，男，6個(gè)月歲。左側(cè)陰囊內(nèi)沒 ，B超發(fā)現(xiàn)左 位 管內(nèi)<1>AB、 D、近期行 <2>、該患者到2歲，發(fā) C、 D、行 E6、男，25<1>AB 結(jié)D<2>D E 7、女性，28歲，發(fā)熱，反復(fù)肺 ，血象：紅蛋白67g／L，白細(xì)胞30×109／L，血小板50×109／L，骨髓穿刺：有核細(xì)胞顯著增生<1>、患 E<2>AB1、 型肺<1>ABCD<2>ABCD<3>、常見 的ABCD<1> 鏈球 ABCD<2>、葡萄球 ABCD<3>、克雷伯桿 ABCD<4>、支原 ABCD<1>ABCD<2>、評價(jià)肺 ABCD長效胰島素(精蛋白鋅胰島素口 口 藥加小劑量胰島<1>、1 治療首ABCD<2>、2 并發(fā) ABCD<1>ABCD小無裂細(xì)胞型（BurkittBurkitt淋巴瘤<2><2>ABCD<1>XABCD<2>ABCD一、1肺膿腫手術(shù)治療適用于內(nèi)科積極治療無效的慢性肺膿腫，反復(fù)，合并支氣管擴(kuò)張者，不暢疑有癌】】2】肺孢子菌治療首選復(fù)方新諾明，療程21天，對于有明顯低氧血癥需要靜脈用藥，同時(shí)】3391%～95%?！俊?支持功能。通氣的關(guān)鍵在于復(fù)張萎陷的肺泡并使其維持在開放狀態(tài)，以增加肺容積和改善氧合，同時(shí)避免肺泡隨呼吸周期反復(fù)開閉所造成的損傷。ARDS機(jī)械通氣采取肺保護(hù)性通氣策略，主要措施包括給予合適水平的呼氣末正壓(PEEP)和小潮氣量。適當(dāng)水平PEEP可使萎陷的小氣道和肺泡再開放，防止肺泡隨流比例，減少肺內(nèi)分流，達(dá)到改善氧合和肺順應(yīng)性的目的。ARDS一般需高濃度給氧?！俊?】】6】】7】】8Ⅱ型呼吸衰竭是由于通能所致，既有缺氧，PaO2＜60mmHg，又伴有二氧化碳潴留，PaCO2＞50mmHg，最常見的病因?yàn)镃OPD。臨慢性呼吸衰竭是在原有肺部疾病基礎(chǔ)上發(fā)生，最常見的病因?yàn)椤俊?結(jié)核性胸腔積液多呈草黃色或深黃色，少數(shù)為淡紅色；結(jié)核性胸腔積液ADA】10】10】】11D-PTE500μg/L，有重要的排除診斷價(jià)】】12】】13】】14】15性】16】17】17抑制炎癥細(xì)胞的遷移和活化；抑制細(xì)胞因子的生成；抑制炎癥介質(zhì)的釋放；增加平滑肌細(xì)胞β2受體的反】】18心臟?。簛喖比拘孕膬?nèi)膜炎、性心肌炎、型先心病；】】19癌和肉瘤都是，只是來源不同。來源于上皮組織的稱為癌，如皮膚癌、胃癌；來源于間葉組織的稱為肉瘤，比如骨肉瘤、纖維肉瘤、脂肪肉瘤等等?！俊?0性肝炎是由幾種不同的嗜肝（肝炎）引起的以肝臟炎癥和壞死病變?yōu)橹鞯囊唤M性疾病，是法定乙類傳染病，具有傳染性較強(qiáng)、途徑復(fù)雜、流行面廣泛、高等特點(diǎn)?！俊?1】】22】23】23】】24【答疑編【答疑編 2525】】26】】27】】28戊型肝炎的主要途徑是消化道，此外也可液等】29】30 疾病【答疑編【答疑編 3131?；d體蛋白（ACP）ACP的輔基上進(jìn)】】321mol酸，進(jìn)入線粒體，產(chǎn)生2.5個(gè)，變成乙酰輔酶A進(jìn)入三生成10個(gè)，共12.5個(gè)】】33原核表達(dá)調(diào)II 序列O結(jié)合，從而阻 【答疑編 34膽鹽隨膽汁進(jìn)入小腸后，94％以上在回腸末端被重吸收靜脈，再回到肝，稱為膽鹽的腸-肝循環(huán)。食物B12B12在此處被吸收入血?！俊?5】】36】】37加快加強(qiáng)。當(dāng)甲狀腺功能亢進(jìn)時(shí)，蛋白質(zhì)分解加速，故本題應(yīng)選A?！俊?8免疫介導(dǎo)的1型包含了以前所稱的胰島素依賴型，1型或青少年發(fā)病，胰島B細(xì)胞破壞，故選C，引起胰島素絕對缺乏，有酮癥酸傾向，故B錯(cuò)?？砂l(fā)生于任何，但多見于青少年，常有一種或多種自身抗體存在；起病急，代謝紊亂癥狀明顯，患者需注射胰島素以維持生命，A、D錯(cuò)。故選C。1型的主要特點(diǎn)，目前唯一治療方法即胰島素替代治療?！?9 】39B?！?0】40B?！?1】41彌漫性、對稱性，無壓痛，甲狀腺上、下極可觸及震顫，聞及血管雜音，此體征最有價(jià)值。故選E。③眼 】42】42】432型患者不一定都有“三多一少”表現(xiàn)，故不選A，且2型患者即使肥胖起病時(shí)體重也會下降，故不選B。2型患者可表現(xiàn)為餐后血糖升高，空腹血糖正常，故不選C。2型患者并發(fā)腎小球硬化癥時(shí)，腎糖閾可升高，此時(shí)血糖雖高，而尿糖仍可為，故不選D。因此選E。 【答疑編 44】45】45AIgGFcFc受體結(jié)合增強(qiáng)吞噬細(xì)胞吞噬抗原的IgMIgGC3bIgG一樣同樣可以促進(jìn)吞噬細(xì)胞吞噬抗原，IgMIgGIgMC3b介導(dǎo)的調(diào)理作用最強(qiáng)?！俊?6常見錯(cuò)誤是選C，認(rèn)為病屬Ⅰ型超敏反應(yīng)，是IgE引起的肥大細(xì)胞或嗜堿性粒細(xì)胞脫顆粒導(dǎo)致的疾病，對病與過敏性休克。過敏性休克是致敏機(jī)體再次注射后導(dǎo)致肥大細(xì)胞上IgE受壓下降導(dǎo)致過敏性休克。病屬Ⅲ型超敏反應(yīng)，是一次大劑量注射抗毒素后1～2周發(fā)生，由于患者體內(nèi)抗抗體已經(jīng)產(chǎn)生而異種尚未完全排除，二者結(jié)合形成中等大小可溶性循環(huán)免疫復(fù)合物所致，臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、皮疹、淋腫大、關(guān)節(jié)腫痛和一過性蛋白尿等?！俊?7CTL細(xì)胞為一種特異T細(xì)胞，專門分泌各種細(xì)胞因子參與免疫作用。對某些、腫瘤細(xì)胞等抗原物質(zhì)具有作用，與自然細(xì)胞構(gòu)成機(jī)體抗、抗腫瘤免疫的重要防線。只分泌因子，不遞呈抗原。】】48】49首先明確本病的好發(fā)人群為身材瘦長型的；其次觀察陰囊皮膚是否有蚯蚓狀團(tuán)塊（迂曲的靜脈），讓患者分別采取站立位、臥位以及屏氣后進(jìn)行檢查（Valsalva實(shí)驗(yàn)）；一些還需檢】49】50】50】51發(fā)病多數(shù)在50～70歲，男：女為4：1。血尿是癌最常見和最早出現(xiàn)的癥狀。常表現(xiàn)為間歇性無痛性全程肉眼血尿，可自行減輕或停止。尿頻、尿急、多為腫瘤的晚期表現(xiàn)。位于三角區(qū)或頸部的腫瘤可造成出口梗阻，出現(xiàn)排尿，甚至尿潴留，亦可有終末血尿、尿頻和?！?1】52】53 8～123周，故應(yīng)該用原量繼續(xù)觀察?！?4】54】551～2 和巨大肝癌】56】56】57】57】58】58肝功能減退和門靜脈高壓是肝硬化發(fā)展的兩大。功能減退的表現(xiàn)有全身癥狀腫等，消化系統(tǒng)表現(xiàn)】59】59】60】60】61】61】62】62】63】63【答疑編 【答疑編 6464】65】65胃食管反流病并發(fā)癥包括上消化道、食管狹窄和Barrett食管（是食管的癌前病變）】66】66】67】67選A。谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶、異常凝血酶原、α-L巖藻糖苷酶、堿性磷酸酶雖然對性肝癌尤其是AFP肝癌的診斷有輔助意義，但仍不能取代AFP的地位。】68 】68肝性腦病的發(fā)生機(jī)制目前尚不十分明了，其中以氨的理論研究得最多。氨對大腦的毒性作用主要是干輔酶A的生成，干擾腦中三?！?9】69斷價(jià)值，且特異性較高。淀粉酶在起病后6～12小時(shí)開始升高，尿淀粉酶升高較晚。故選C。正】70】70余多適用于輕、中癥。A.法莫替丁（H2受體拮抗劑），B.必利（促胃動(dòng)力藥），C.奧美拉唑】71】7140歲以上的婦女。疝塊不大，為半球形的突起。由于病囊頸狹小，咳嗽沖擊感不明顯。又因】72】72Crohn病發(fā)生率較正常人群高，西方國家為1%～3%；腸穿孔雖然也較少見，但在10%左右；瘺管形成、腸梗阻、消化道是Crohn病的常見并發(fā)癥?！?3】73此題主要目的是應(yīng)掌握阿米巴肝膿腫的特點(diǎn)。阿米巴性肝膿腫是腸道阿米巴的并發(fā)癥，故多有阿米巴性潰瘍，穿刺肝臟膿腫時(shí)可抽出褐色膿液。膿腫絕大多數(shù)是單發(fā)的，所以根據(jù)以上特點(diǎn)，E是細(xì)菌性肝膿】74】74】75】75 PT為外源性凝血系統(tǒng)的一項(xiàng)有價(jià)值的篩選試驗(yàn)。PT延長見于：①性凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ缺乏和K缺乏、纖溶亢進(jìn)、DIC后期、抗凝藥（如雙香豆素）的應(yīng)用等引起的上述凝血因子缺乏；③可用作雙香豆素抗凝治療的監(jiān)測指標(biāo)，INR2.0～3.0為宜。PT縮短見于：口服、血液高凝狀態(tài)及血栓性疾病。】76 】76血紅蛋白測定值：成年低于120g／L、成年女性低于110g／L，其血細(xì)胞比容分別低于0.42、0.37，】77】77】78】78性心內(nèi)膜炎的周圍體征多為非特異性，包括瘀點(diǎn)、指和趾甲下線狀，Roth斑，Osler結(jié)節(jié)Janeway】79 【答疑編 【答疑編 8080】81 麻藥物作用的是外周】81 】】82】】83】】84松在肝內(nèi)分別轉(zhuǎn)化為氫化可的松和龍而生效，因此嚴(yán)重肝功能不全的只適宜應(yīng)用氫化可的松和】】二、12周再次出現(xiàn)喘息發(fā)作，可以間斷吸入短效β2受體激動(dòng)劑，效果不佳可加口服β2受體激動(dòng)劑或小劑量氨茶堿控釋片?！俊?】】3患者胸水、腹水呈乳糜樣，蘇丹染色，胸水、腹水常規(guī)均示滲出液，淋巴細(xì)胞為主，LDH1000U/L，CEAC?！?】4有結(jié)核的癥狀，結(jié)合和左上肺的體征，應(yīng)考慮肺結(jié)核】】5】】6【答疑編【答疑編 77發(fā)紺明顯，心率增快，肺水腫都是右心衰竭的癥狀，COPD并發(fā)慢性肺心病，最終導(dǎo)致右心衰竭。呼吸窘迫引起的主要是呼吸系統(tǒng)癥狀，導(dǎo)致呼吸，發(fā)紺，焦慮等不可能短時(shí)間內(nèi)引起心血管系統(tǒng)并發(fā)癥如右】】8骨上淋轉(zhuǎn)移，喉返神經(jīng)。】】9術(shù)。反復(fù)發(fā)作的大，肺部經(jīng)長期內(nèi)科治療效果不佳，病變不超過2個(gè)肺葉，無嚴(yán)重心、肺功能損B?！俊?0急性肺膿腫患者中，有70％～90％的病例為急性起病，且多數(shù)有齒、口、咽喉的灶，或手術(shù)、勞累、胸痛，如不控制，于發(fā)病的10～14天。突然咳出大量膿性痰及壞死組織，每日可達(dá)300～500ml，臭痰多因厭氧菌所致。約有1/3患者有不同程度的。血白細(xì)胞總數(shù)達(dá)(20～30)×109/L，中90％以上，核明顯左移。】】11痰培養(yǎng)查見抗酸桿菌可推斷結(jié)核桿菌存在，結(jié)合病史可考慮肺結(jié)核，X4cm，邊緣【答疑編【答疑編 1212【答疑編 13病例的特點(diǎn)是兒童陣發(fā)性右上腹痛，發(fā)作間歇期癥狀完全，無明顯【答疑編 13流行性乙型腦炎是由于乙型腦炎引起的。流行性腦脊髓膜炎是由腦膜炎球菌引起。在臨通過對腦】14】14】15對于瘧疾引起的巨脾者，可手術(shù)切除，防止巨脾、脾亢引起的】16】16】17產(chǎn)后大休克，可使垂體缺血壞死，促激素分泌細(xì)胞發(fā)生壞死，也可累及促甲狀腺激素、促腎上腺皮質(zhì)激素分泌細(xì)胞。于是出現(xiàn)、無乳、減退、毛發(fā)脫落等癥狀，第二性征，官萎縮，得出病變在垂體的結(jié)論。本題可從患者分娩時(shí)性休克的特殊病史，斷定垂體缺血壞死?！?8】18尿崩癥的主要臨床表現(xiàn)為多尿、煩渴與多飲，尿常在1.006以下，而嗜鉻細(xì)胞瘤無上述癥狀，以持續(xù)】19】19題中患者確診2型，一般狀態(tài)良好，沒有并發(fā)癥，經(jīng)過飲食控制后，空腹血糖控制良好，但餐后血糖偏高，為α-E。 【答疑編 20溴隱亭為多巴胺受體激動(dòng)劑，通過與垂體多巴胺受體結(jié)合，直接抑制垂體PRL分泌，恢復(fù)；溴隱亭還PRLC?！敬鹨删?21性自體輸血，術(shù)前一定時(shí)間患者的血液進(jìn)行血液進(jìn)行保存，在手術(shù)前間只要患者身體一般情況好，Hb＞110g／L，擇期手術(shù)，患者簽字同意，都適合自體輸血?！?2】22橈骨下斷骨折可以分為伸直型骨折(Colles骨折)和屈曲型骨折(Smith骨折)。伸直型骨折多為腕關(guān)節(jié)處于背Smith骨折則表現(xiàn)為近折端向背側(cè)移位，遠(yuǎn)折端向掌側(cè)、橈側(cè)移】23】238字繃帶固定，因喙鎖韌帶維持肩胛骨與】24】24少許成角和2cm的是可以接受的，因?yàn)樾汗趋涝偎苣芰?qiáng)，隨著生長發(fā)育會逐漸代償，故E切開復(fù)】25】25】26】26】27精神癥的早期，患者可出現(xiàn)一些非特異的癥狀。主要有：①個(gè)性改變，可表現(xiàn)為對親友的態(tài)度從熱情變?yōu)槔涞?，從勤快逐步變?yōu)檩^懶散，不注意個(gè)人衛(wèi)生，從循規(guī)蹈矩變得勞動(dòng)紀(jì)律。②類神經(jīng)癥狀，如不明原因的焦慮、抑郁、力下降等。③零星出】27急性脊髓炎早期常見脊髓休克，表現(xiàn)為截癱，排便，病變節(jié)段以下所有感覺缺失，CSF檢查，壓力正急性脊髓炎。E主要見于免疫缺陷、腎病患者起病后，早期主要是全身的表現(xiàn)故排除；C脊髓腫瘤主要表現(xiàn)為神經(jīng)根性疼痛，感覺，運(yùn)動(dòng)方面主要是四肢肌力逐漸減弱故排除；D也可以出現(xiàn)截癱，但主要有肢體震顫和眼球震顫的特點(diǎn)，另早期有嚴(yán)重的眩暈表現(xiàn)故予以排除；A的表現(xiàn)與本例特別】28】28】29】29現(xiàn)對側(cè)偏身感覺喪失（丘腦輻射受損），對側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)即偏癱（皮質(zhì)脊髓束、皮質(zhì)核束受損）和】30】30】31】31包積液的有力?！俊?23～4肋間可聞及粗糙的收縮期噴射樣雜音，可伴震顫，為左室流出道】33】33根據(jù)版應(yīng)試指南，舒張期隆隆樣雜音是二尖瓣狹窄最重要的體征，二尖瓣彈性良好時(shí)，還可聞及第一】34】34急性肺水腫其臨床主要表現(xiàn)為：突然出現(xiàn)嚴(yán)重的呼吸，端坐呼吸，伴咳嗽，?？瘸龇奂t色樣痰，】三、】三、1<1><2>】患者為青年，慢性起病，胸膜炎史，低熱、咳痰帶血，X線胸片左肺尖密度不均陰影，ESR<2>】<3><3>】】】2<1><1><2>】<3>】】3<1>鏈球菌治療首選青霉素G。一般患者用量為80萬單位，每8小時(shí)肌注一次。重癥患者每日劑量800萬單位，分次靜脈滴注，6～81小時(shí)內(nèi)滴完，以便產(chǎn)生有效血濃1000萬～3000萬U/d4次靜脈滴注。對青霉素過敏者，或耐青霉素或多重耐藥菌株者，可用呼吸氟喹諾酮類、頭孢噻肟或頭孢曲松等藥物，多重耐藥菌】3<1>】<2>A】4<1>A<2><2>】<3>】口服鐵劑后5～10天網(wǎng)織紅細(xì)胞開始上升，7～12天達(dá)，其后開始下降，2血紅蛋白開始上升，24～6<3>】】5<1><2>】】6<