西醫(yī)綜合-試卷2

西醫(yī)綜合（泌尿系統(tǒng)疾?。?試卷2（總分：76.00,做題時間：90分鐘）一、A3/A4型題（總題數(shù)：1，分?jǐn)?shù)：8.00）女性，咽痛3天后出現(xiàn)洗肉水樣尿，伴乏力，無水腫。（分?jǐn)?shù)：8.00）（1）.本例如作尿沉渣鏡檢，則尿中紅細(xì)胞多少診斷為血尿>1個<3個N3個VN2個離心后尿沉渣鏡檢每高倍視野紅細(xì)胞超過3個為血尿。（2）.如本例有血尿，首選下列哪項(xiàng)檢查區(qū)分血尿來源膀胱鏡檢查尿找抗酸桿菌尿紅細(xì)胞位相V尿細(xì)菌培養(yǎng)尿紅細(xì)胞位相可進(jìn)一步了解尿紅細(xì)胞的來源。（3）.如血尿?yàn)?。腎小球源性血尿，貝I新鮮尿沉渣相差顯微鏡檢查為均一形態(tài)正常紅細(xì)胞尿尿紅細(xì)胞容積分布曲線為對稱性曲線新鮮尿沉渣相差顯微鏡檢查為變形紅細(xì)胞尿V尿紅細(xì)胞容積峰值大于靜脈紅細(xì)胞分布曲線的紅細(xì)胞容積峰值新鮮尿沉渣相差顯微鏡檢查：變形紅細(xì)胞血尿?yàn)槟I小球源性，均一形態(tài)正常紅細(xì)胞尿?yàn)榉悄I小球源性。尿紅細(xì)胞容積分布曲線：腎小球源性血尿常呈非對稱曲線，其峰值紅細(xì)胞容積小于靜脈峰值紅細(xì)胞容積；非腎小球源性血尿常呈對稱性曲線，其峰值紅細(xì)胞容積大于靜脈峰值紅細(xì)胞容積。（4）.如血尿?yàn)槟I小球病所致，則下列哪項(xiàng)描述不正確血尿?yàn)槿绦匝虺o痛性不會出現(xiàn)肉眼血尿V血尿常伴有蛋白尿或管型腎小球病特別是腎小球腎炎，其血尿常為無痛性、全程性血尿，可呈鏡下或肉眼血尿，如血尿伴較大量蛋白尿和（或）管型尿多提示腎小球源性血尿。二、X型題（總題數(shù)：3,分?jǐn)?shù)：6.00）無癥狀尿異?？沙霈F(xiàn)血尿V膿尿V蛋白尿V管型尿無癥狀性尿異常是指單純性血尿和（或）無癥狀蛋白尿，以及不能解釋的膿尿（白細(xì)胞尿）?？梢姛o癥狀尿異?？捎醒?、蛋白尿、膿尿。但無管型尿。小分子蛋白尿主要含溶菌酶V白蛋白。2微球蛋白V輕鏈蛋白V正常腎小球?yàn)V過膜允許分子量<20000?40000的蛋白質(zhì)順利通過，因此腎小球?yàn)V過的原尿中主要為小分子蛋白質(zhì)（如溶菌酶、Bz一微球蛋白、輕鏈蛋白等）。這些蛋白質(zhì)若不能被近端小管完全吸收，則從尿中排出，稱小分子蛋白尿。白蛋白分子量為69000,分子量大，正常情況下不能經(jīng)腎小球?yàn)V過膜濾過。腎小球病高血壓的發(fā)：生機(jī)制包括水鈉潴留V腎素分泌減少前列腺素生成減少V激肽釋放酶一激肽生成增多腎小球病常伴高血壓，其機(jī)制為：①水鈉潴留，引起容量依賴性高血壓；②腎素分泌增多：腎實(shí)質(zhì)缺血刺激腎素一血管緊張素分泌增多，小動脈收縮，引起腎素依賴性高血壓；③腎實(shí)質(zhì)損害后腎內(nèi)降壓物質(zhì)分泌減少，如激肽釋放酶一激肽生成減少，前列腺素生成減少。第二節(jié)腎小球腎炎、腎病綜合征及IgA腎病三、A1型題（總題數(shù)：31，分?jǐn)?shù)：62.00）下列關(guān)于蛋白尿的敘述，不正確的是每日尿蛋白持續(xù)>150mg為蛋白尿體位性蛋白尿尿蛋白一般<1g/d腎小管性蛋白尿尿蛋白一般<0.5g/dV重金屬中毒時常出現(xiàn)腎小管性蛋白尿腎小管性蛋白尿是指當(dāng)腎小管問質(zhì)或各種重金屬中毒時，近端小管對正常濾過的蛋白質(zhì)重吸收缺陷，導(dǎo)致小分子蛋白質(zhì)從尿中排出，包括B2微球蛋白、溶菌酶等。尿蛋白總量一般<2g/d。5.18歲男性，平素身體健康，一次劇烈運(yùn)動后檢查發(fā)現(xiàn)尿中有蛋白，醫(yī)生診斷為功能性蛋白尿，那么該男青年的24小時尿蛋白定量應(yīng)W0.5gW1gV<1.5g>1g功能性蛋白尿是因高熱、劇烈運(yùn)動、急性疾病、直立體位而發(fā)生的蛋白尿。一般<1g/d。細(xì)菌尿是指中段尿培養(yǎng)菌落計(jì)數(shù)>103個/毫升>104個/毫升>105個/毫升V>106個/毫升細(xì)菌尿是指中段尿培養(yǎng)茵落計(jì)數(shù)>100/m1。腎小球疾病合并高血壓的降壓治療首選利尿劑a受體阻滯劑鈣通道阻滯劑血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑V血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）的作用機(jī)制包括：①擴(kuò)張出球小動脈作用強(qiáng)于擴(kuò)張入球小動脈，故能降低腎小球內(nèi)壓力；②能減少尿蛋白形成；③抑制腎組織細(xì)胞炎癥反應(yīng)和硬化過程，延緩腎功能衰退。因此對于腎小球疾病合并高血壓患者首選ACEI。8.20歲男性患者發(fā)現(xiàn)鏡下血尿，其尿常規(guī)中紅細(xì)胞為>3/HPV>5/HP>1/HP>7/HP離心后尿沉渣鏡檢每高倍視野紅細(xì)胞超過3個為血尿。女性，22歲，檢查時發(fā)現(xiàn)鏡下血尿，下列哪種說法不正確該患者離心后尿沉渣鏡檢每高倍視野紅細(xì)胞超過3個該患者如伴較大量蛋白尿時多為腎小球源性血尿該患者如伴紅細(xì)胞管型，多為非腎小球源性血尿V為明確診斷，下一步檢查首選尿紅細(xì)胞位相檢查血尿患者伴較大量蛋白尿和(或)管型尿(特別是紅細(xì)胞管型)，多提示是腎小球源性血尿。腎小球源性血尿產(chǎn)生的主要原因是臟層上皮細(xì)胞受損腎小球基底膜斷裂V遠(yuǎn)段小管受損近段小管受損腎小球源性血尿的主要原因是腎小球基底膜斷裂，紅細(xì)胞通過該斷裂縫時，受到血管擠壓時受損，受損的紅細(xì)胞最后呈現(xiàn)為變形紅細(xì)胞血尿。急性腎炎患者幾乎均有的臨床表現(xiàn)是血尿V高血壓水腫蛋白尿急性腎炎起病急，患者出現(xiàn)血尿(幾乎100%)、蛋白尿、水腫(80%)和高血壓(80%)，并可有一過性氮質(zhì)血癥。其中血尿是所有患者幾乎均有的臨床表現(xiàn)，為腎小球源性血尿，約30%患者可見肉眼血尿。急性腎炎的主要治療措施是對因治療休息和對癥治療V抗感染治療使用激素和免疫制劑急性腎炎是由8—溶血性鏈球茵感染所誘發(fā)的免疫反應(yīng)，治療原則是休息和對癥治療，而不是抗感染。由于本病為自限性疾病，故不宜應(yīng)用糖皮質(zhì)激素及細(xì)胞毒藥物。女性，31歲，水腫1個月，尿蛋白4.5g/d，以白蛋白為主，本例蛋白尿?qū)儆谀姆N損傷所致濾過膜受損系膜基質(zhì)受損分子屏障受損電荷屏障受損V大量蛋白尿主要為電荷屏障損傷所致，以白蛋白尿?yàn)橹鳌Ｄ行裕?2歲，水腫、尿少2周，尿蛋白3.6g/d，紅細(xì)胞(+++)，尿圓盤電泳有白蛋白、免疫球蛋白、C3本例蛋白尿?qū)儆谀姆N損傷所致濾過膜受損系膜基質(zhì)受損分子屏障受損V電荷屏障受損當(dāng)分子屏障被破壞時，尿中往往出現(xiàn)較多除外白蛋白以外更大分子的血漿蛋白，如免疫球蛋白、C。和a巨球蛋白等，提示腎小球?yàn)V過膜呈較嚴(yán)重的結(jié)構(gòu)損傷。屬于激素敏感型的腎小球病多為局灶性節(jié)段性腎小球硬化系膜毛細(xì)血管性。腎小球腎炎系膜增生性腎小球腎炎微小病變型腎病V90%的微小病變型腎病對糖皮質(zhì)激素治療敏感。急進(jìn)性腎炎和急性腎炎臨床表現(xiàn)的主要不同點(diǎn)是血尿程度有無腎臟體積增大蛋白尿的有無有無進(jìn)行性發(fā)展的腎衰竭V急進(jìn)性腎炎是以急性腎炎綜合征、腎功能急劇惡化、早期出現(xiàn)腎衰竭為特征的一組痰病。與急性腎炎最大的區(qū)別是腎功能急劇衰竭。17.26歲男性患者，臨床診斷為急性腎炎，則下列哪項(xiàng)臨床表現(xiàn)是該患者必有的水腫血尿V中等量以上蛋白尿高血壓幾乎全部急性腎小球腎炎的患者均有腎小球源性血尿，約30%患者可有肉眼血尿，常為起病的首發(fā)癥狀和患者就診的原因?？砂橛休p、中度蛋白尿，可有顆粒管型和紅細(xì)胞管型，80%以上患者有水腫，約80%患者有高血壓。18.17歲男性患者，咽痛、咳嗽、發(fā)熱后10天出現(xiàn)全身水腫、尿量減少，血壓157.5/98mmHg，實(shí)驗(yàn)室檢查：血紅蛋白125g/L，白細(xì)胞5.7X109/L，尿蛋白(+)，紅細(xì)胞(++++)，白細(xì)胞0~3/HP，顆粒管型0?1/HP。下述哪種診斷可能性最大慢性腎小球。腎炎急性發(fā)作急進(jìn)性腎小球。腎炎急性腎小球腎炎V腎病綜合征本例特點(diǎn)是上呼吸道感染(鏈球菌感染可能)10天后出現(xiàn)水腫、血尿、少量蛋白尿、尿少、高血壓，無貧血，臨床上以急性腎小球腎炎可能性大。腎病綜合征主要表現(xiàn)為大量蛋白尿、低蛋白血癥、高度水腫，但高血壓和重度血尿少見，故可除外。慢性腎炎急性發(fā)作時尿沉渣改變與急性腎炎相同，但因體內(nèi)巳有免疫反應(yīng)過程，因而在感染后數(shù)日即可發(fā)病，常伴有貧血，故可除外。急進(jìn)性腎炎的尿沉渣改變與急性腎炎相似，但伴急性的腎功能惡化，病情來勢兇猛。隱匿性腎炎不會有水腫、高血壓，故可除外。19.18歲女性患者，咽痛10天后出現(xiàn)水腫、肉眼血尿、尿蛋白(+)，血壓165/95mmHg，治療首選臥床休息+青霉素+吠塞米V潑尼松潑尼松+環(huán)磷酰胺潑尼松+環(huán)抱素本例根據(jù)所提供材料可診斷為急性腎小球腎炎，其主要的治療是休息和對癥治療，治療感染灶。不宜用糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑。20.25歲男性患者，咽痛7天后出現(xiàn)全身水腫、尿少，血壓170/105mmHg，血紅蛋白115g/L，尿蛋白(++)，紅細(xì)胞(+++)，14天后尿量減至350ml/d，血肌酎675口mol/L。BUN28mmol/L，最可能的診斷是急性腎小球腎炎急進(jìn)性腎小球腎炎V慢性腎小球腎炎急性發(fā)作腎病綜合征該患者起病急，短期內(nèi)持續(xù)少尿、血尿、蛋白尿、高血壓、貧血，腎功能急劇進(jìn)行性惡化，符合急進(jìn)性腎炎的表現(xiàn)。急性腎小球腎炎、慢性腎小球腎炎急性發(fā)作和腎病綜合征一般不會早期出現(xiàn)少尿、無尿及腎功能急劇惡化。21.22歲女性患者，水腫伴進(jìn)行性少尿3周，血N165/105mmHg，血肌酎35%pmol/L，血紅蛋白l00g/L尿蛋白(+++)，紅細(xì)胞(++)，抗GBM抗體陽性，診斷為急進(jìn)性腎炎。應(yīng)立即使用下列哪種治療甲潑尼龍沖擊環(huán)磷酰胺沖擊強(qiáng)化血漿置換療法V口服環(huán)磷酰胺根據(jù)本例的臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查(GBM抗體陽性)，診斷為急進(jìn)性腎炎I型，應(yīng)采用強(qiáng)化血漿置換療法治療。下列哪種疾病常繼發(fā)于Goodpasture綜合征急進(jìn)性腎炎V急性。腎炎慢性腎炎系膜增生性腎炎肺出血-腎炎綜合征(Goodpasture綜合征)是抗基底膜抗體所致的腎小球腎炎，該抗體可與肺泡基底膜發(fā)生交叉反應(yīng)，引起肺出血，臨床表現(xiàn)為咯血和快速進(jìn)行性腎衰竭(急進(jìn)性腎炎)。關(guān)于慢性腎炎的敘述，不正確的是以青中年為主，男性多見多由急性腎炎遷延而成V病理類型多樣可有舒張壓持續(xù)升高慢性腎炎起始因素多為免疫介導(dǎo)炎癥，僅有少數(shù)慢性腎炎由急性腎炎發(fā)展而來。24.35歲男性患者，上呼吸道感染后第3天，出現(xiàn)顏面及雙下肢水腫，尿量減少，血壓165/95mmHg，血紅蛋白65g/L，S肌酎56%pmol/L，血清白蛋白32g/L，尿蛋白(++)，紅細(xì)胞6~10/HP，既往有蛋白尿1年。下列何種疾病最為可能急性腎小球腎炎急進(jìn)性腎小球。腎炎慢性腎小球腎炎急性發(fā)作V隱匿性腎小球腎炎本例前驅(qū)感染的潛伏期短，以蛋白尿、血尿、高血壓、水腫、重度貧血、腎功能減退為主要表現(xiàn)，無明顯血尿、低蛋白血癥，有蛋白尿病史1年，臨床診斷以慢性腎小球腎炎急性發(fā)作可能性大。25.下列關(guān)于慢性腎炎的治療，不正確的是限制食物中蛋白質(zhì)攝入量積極控制高血壓應(yīng)用抗血小板藥物常規(guī)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素和細(xì)胞毒藥物V①慢性腎炎是一組臨床綜合征，其病因、病理類型及其程度、臨床表現(xiàn)和腎功能等變異較大，一般不主張應(yīng)用糖皮質(zhì)激素和細(xì)胞毒藥物；②高血壓是加速腎小球硬化、促進(jìn)腎功能惡化的重要因素，因此應(yīng)積極控制高血壓；③對于巳有腎衰的患者應(yīng)限制食物中蛋白質(zhì)攝入量；④應(yīng)用抗血小板藥物可能延緩腎衰竭。26.37歲女性患者，反復(fù)水腫1年，臨床診斷為慢性腎小球腎炎，血壓180/105mmHg，尿蛋白(+)，紅細(xì)胞(++)，血肌酎：102pmol/L。血紅蛋白105g/Lo除飲食療法外，目前該患者最主要的治療措施應(yīng)是大劑量糖皮質(zhì)激素治療糖皮質(zhì)激素+細(xì)胞毒藥物積極控制高血壓V阿司匹林抗凝慢性腎炎無特殊治療，應(yīng)以防止或延緩腎功能進(jìn)行性減退為主要目的，其中飲食和高血壓控制最為關(guān)鍵。高血壓是加速腎小球硬化、促進(jìn)腎功能惡化的重要因素，積極控制高血壓是十分重要的環(huán)節(jié)。下列哪種疾病常引起中老年患者腎病綜合征過敏性紫瘢腎炎乙型肝炎病毒相關(guān)性腎小球腎炎系統(tǒng)性紅斑狼瘡腎炎膜性腎病V常引起中老年患者腎病綜合征的疾病是膜性腎病、糖尿病腎病、腎淀粉樣變性、骨髓瘤性腎病、淋巴瘤或?qū)嶓w腫瘤性腎病等。腎病綜合征低蛋白血癥的主要原因是肝臟合成蛋白不足蛋白質(zhì)分解過多腎小管吸收不良腎小球?yàn)V過膜通透性增加V腎病綜合征時，由于腎小球?yàn)V過膜通透性增加，大量白蛋白從尿中丟失，可促進(jìn)蛋白質(zhì)在肝的代償性合成和在腎小管分解的增加。當(dāng)肝蛋白質(zhì)合成增加不足以克服丟失和分解時，則出現(xiàn)低蛋白血癥。此外，蛋白質(zhì)攝入不足、腎小管吸收不良都可加重低蛋白血癥。29.21歲女性患者，反復(fù)水腫3月，血壓140/85mmHg，血紅蛋白130g/L，尿蛋白5.2g/L，紅細(xì)胞陰性，血肌酎8%moI/L，血白蛋白25g/L。最可能的診斷為急性腎小球腎炎急進(jìn)性腎小球腎炎狼瘡性腎炎腎病綜合征V本例有大量蛋白尿、低蛋白血癥、水腫，無高血壓及腎功能不全，無貧血，符合腎病綜合征的診斷條件。急性腎炎幾乎全部患：者均有腎小球源性血尿表現(xiàn)；急進(jìn)性腎小球腎炎多早期出現(xiàn)少尿、無尿，腎功能急劇惡化為特征。系統(tǒng)性紅斑狼瘡腎炎多有其他系統(tǒng)受累的典型臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查。下列不符合微小病變型腎病特點(diǎn)的是是兒童原發(fā)性腎病綜合征最常見的病因絕大多數(shù)病例可自行緩解V90%的病例對糖皮質(zhì)激素敏感60%的病例治療后復(fù)發(fā)微小病變型腎病約占兒童原發(fā)性腎病綜合征的80%?90%，是兒童腎病綜合征最常見的病因。30%?40%的病例可能在發(fā)病后數(shù)月內(nèi)自發(fā)緩解，90%的病例對糖皮質(zhì)激素敏感。但本病復(fù)發(fā)率高達(dá)60%。腎病綜合征患者最易栓塞的血管是腎靜脈V肺動脈腦血管下肢深靜脈腎病綜合征患者由于有效血容量減少、血液濃縮、高脂血癥等病因造成血液黏稠度增加，易發(fā)生血栓、栓塞并發(fā)癥，其中以腎靜脈血栓形成最常見，發(fā)生率約10%?50%。此外，肺血管、下肢靜脈、下腔靜脈、冠狀血管和腦血管也可發(fā)生。32.20歲男性患者，全身重度水腫4周入院，查尿蛋白（++++），紅細(xì)胞o~3/HP，血紅蛋白ll0g/L，血白蛋白20g/L，血壓105/70mmHg，治療首選右旋糖酎吠塞米糖皮質(zhì)激素V卡托普利本例有高度水腫、大量蛋白尿、明顯低蛋白血癥，血壓不高，以腎病綜合征可能性大，故應(yīng)首選糖皮質(zhì)激素治療。右旋糖酎與吠塞米僅起利尿作用，但均僅能配合使用，卡托普利有減少尿蛋白作用，也可配合糖皮質(zhì)激素使用。33.17歲男性患者，雙下肢水腫伴腹水，體重60kg，