護理工作計劃中長期規(guī)劃

護理工作計劃中長期規(guī)劃第1頁/共40頁

一、2015年護理工作總結2015年護理工作圍繞“二甲”醫(yī)院復審標準開展各項工作，繼續(xù)以人為本，以病人為中心，以護理質量為核心，繼續(xù)深化穩(wěn)步推進優(yōu)質護理服務示范工程，現將本年度護理工作總結如下：

（一）注重內涵優(yōu)質護理1、“示范病房”均實行全程扁平化管理責任包干制，責任護士分管病人8-10人，對病人實行全程無間隙護理，增加了責任感，從而密切了護患關系，受到病人及家屬好評。第2頁/共40頁2、設立“示范病房”專項管理基金，每季度1萬元，優(yōu)質護理服務質控小組每季度對全院的“示范病房”進行專項全面檢查，每季度評出“示范病房”先進科室一等獎1個，獎勵3000元，二等獎先進科室2個，各獎勵2000元，三等獎先進科室2個，各獎勵1000元，每季度評出優(yōu)質護理服務標兵10名，每人獎勵100元，花最少的錢，辦較大的事，使優(yōu)質護理服務各項工作得到提高，推動了“示范病房”工作的開展。3、設立單項獎勵：對每例隨訪病人給予3元獎勵，全年全院共隨訪病人19311例，隨訪率64.37%，通過責任護士對出院病人的隨訪，使護士服務延伸到家庭，社會反響很好；重視病人的基礎護理，對科室基礎護理到位率在90-95%，按科室每月每位護士獎勵50元，基礎護理到位率＞95%以上按科室每月每位護士獎勵100元。第3頁/共40頁4、今年在去年12個“示范病房”基礎上擴展了4個“示范病房”，目前為止開展優(yōu)質護理“示范病房”率為80%。5、為病人著想，“示范病房”增加服務內涵，如各“示范病房”均為病人提供1-4項護理舉措，方便病人住院就醫(yī)，深受病人及家屬贊許。并把每周五下午定為“基礎護理日”，為病人修剪指（趾）甲及洗頭、擦澡等，使全院基礎護理落到實處。6、為調動廣大護士的積極性，實行多勞多得，優(yōu)勞優(yōu)得，從今年7月份起全院護理實行績效考核二次分配，即10-20%為崗位績效，每年工齡10元，職稱每個級別50元；工作量績效占80-90%，即根據各班次風險程度及勞動強度打分算績效，護理質量采取加減分，從而拖開了績效檔次，打破了吃大鍋飯的局面，使績效傾向臨床一線。第4頁/共40頁（二）圍繞復評開展工作1、反復學習“二甲”評審標準，領悟標準精髓，逐條對照分解，準備資料如各項護理工作制度修訂、疾病護理常規(guī)修訂、預案修訂，督促各科各項流程修訂。2、規(guī)范了護理上十大常規(guī)護理質量控制，十二大本護理管理記錄，使護理工作走上正常運行軌道，全院護理管理科學化、規(guī)范化、同質化。3、重視各項規(guī)章制度的落實，引用追蹤法管理理論，注重存在問題的持續(xù)改進。

4、今年11月3日邀請南昌大學二附院護理部主任熊小云到我院對“二級醫(yī)院評審如何迎檢”授課。通過授課讓大家知道如何準備及迎檢，給了很大啟示。第5頁/共40頁（三）注重細節(jié)強化安全1、加強平時護士執(zhí)行三查八對落實，嚴格要求護士執(zhí)行各項操作做好三查八對，在治理車上設立安全溫馨提示語：親，病人的姓名叫了嗎？三查八對做了嗎？就像一個警察一樣時時提醒，把三查八對落實到每項操作之中，從而減少差錯的發(fā)生。2、遵行奶酪定律，注射執(zhí)行單實行兩聯(lián)，即病房及注射室各一聯(lián)，多環(huán)節(jié)控制，從而減少打錯針的發(fā)生率。第6頁/共40頁3、護理部堅持每天下病房，了解全院動態(tài)，對全院危重病人進行監(jiān)管及會診，全年會診危重病人361例，要求危重病人24小時之內上級護士查房會診，然后每周上級護士查房1-2次，護士長每天要對本科室危重病人床邊交接及把關，從而降低了發(fā)生不安全的風險。4、對不良事件實行非懲罰式上報制度，對及時上報護理不良事件每例獎勵20元，每1-3月護理部組織全院護士長分析討論不良事件，提出防范整改措施，在全院舉一反三，起到警惕作用，全年全院上報護理不良事件119例，不良事件上報率19.83%。第7頁/共40頁（四）重視?？埔?guī)范培養(yǎng)1、重視?？谱o士培訓，今年共派出10名護士到省級醫(yī)院進修?？谱o理，回院后能順利開展工作，?？扑酱笥羞M步。2、重視護理人才培養(yǎng)，今年派出7名年青護士長參加了江西省護理學會舉辦的護士長學習班，通過學習使她們拓寬了護理管理知識，注入了新理念，使管理科學化、規(guī)范化。3、引進新理念，給全院護士舉辦品管圈理論知識培訓，通過培訓使大家知悉基本概念及七大護理管理工具，為將來開展品管圈奠定基礎。第8頁/共40頁4、為提高年青護士的護理記錄書寫水平，今年4月中旬舉行了40周歲以下護士護理文書書寫比賽，參與比賽人員300余人，共評出一、二、三等獎各10名，給予了一定獎勵，對34名不及格者給予補考及通報。通過比賽使廣大年青護士護理文書書寫能力得到提高。5、不斷總結經驗，撰寫護理論文，全年共發(fā)表護理論文20余篇。第9頁/共40頁（五）規(guī)范管理提高質量1、全院實行三級管理，即護理部主任、科護士長（分大外科、大內科科護士長各1名）、護士長垂直管理，增強了管理力度。有全院組織的護理業(yè)務查房，有每季度的護士長綜合質量考評，有每周的護士長夜查房等；有各科的質控小組控制質量，既重視環(huán)節(jié)質控，也注重終末質量。全院上下齊抓共管，使護理質量不斷提高，各項護理質量到位率如下：第10頁/共40頁（1）基礎護理到位率95.21%（2）急救用物完好率98%（3）護理文書書寫合格率91.28%（4）參加業(yè)務學習到課率96.29%（5）嚴重差錯事故發(fā)生率為零（6）護理人員三基理論考試合格率85%（7）病人健康宣教有效率96.16%（8）一人一針一管一用滅菌合格率98.6%（9）護理帶教合格率93.22%（10）病人對護理人員滿意度96.87%2、同質化管理：如全院搶救車，內外科物品放置，內外科藥品擺放等，均全院標準化。第11頁/共40頁（六）存在不足需要加強1、臨床年青護士多，臨床經驗不足，?？浦R缺乏，要加強學習及培訓。2、年青護士與病人溝通技巧缺乏，需加強培訓。3、由于國家放開生育二胎政策，休假人員增加，造成臨床護士短缺，需招聘一些護士補充。第12頁/共40頁

二、2016護理工作計劃2016年我院護理部工作重點安全第一，質量為本，服務至上，加強管理，繼續(xù)深化穩(wěn)步推進優(yōu)質護理服務工程，強化內涵建設，圍繞“二甲”復評開展工作，著力提高護理團隊的整體素質，創(chuàng)造優(yōu)質就醫(yī)環(huán)境，現制定護理工作計劃如下：（一）繼續(xù)深化優(yōu)質護理1、2016年上半年準備門診、手術室、兒一科、兒二科、產科、婦科均開展優(yōu)質護理服務示范病房，計劃1月份開展門診、手術室，2月份開展婦科，3月份開展兒一科，4月份開展產科，5月份開展兒二科，全院100%的科室均開展優(yōu)質護理服務示范病房。第13頁/共40頁2、每季度設2萬元獎勵經費，用于“示范病房”獎勵，優(yōu)質護理服務質控小組每季度對全院優(yōu)質護理服務示范病房進行檢查評比，每季度內科系統(tǒng)評出優(yōu)質護理先進科室：一等獎一個，獎勵3000元，二等獎二個，各獎勵2000元，三等獎二個，各獎勵1000元，評出優(yōu)質護理服務標兵10名，每人獎勵100元；每季度外科系統(tǒng)評出優(yōu)質護理先進科室：一等獎一個，獎勵3000元，二等獎二個，各獎勵2000元，三等獎二個，各獎勵1000元，評出優(yōu)質護理服務標兵10名，每人獎勵100元，希望醫(yī)院給予支持。3、增設單項獎勵，（1）給予出院病人隨訪每位病人獎勵3元；（2）病人對護士滿意度在90-95%，每月按科室護士每人獎勵50元，滿意度大于95%，每月按科室護士每人獎勵100元。第14頁/共40頁4、“示范病房”實行扁平化管理，即責任護士分管病床，全方位護理，即各種治療、基礎護理、觀察病情、健康指導、功能鍛煉等。5、要求責任護士針對性跟經管醫(yī)生查房，從而提高專業(yè)水平，做到醫(yī)護配合。6、實行績效二次分配，體現多勞多得，優(yōu)勞優(yōu)得，10-20%用于崗位職稱績效，即每年工齡10元，每檔職稱50元，80-90%用于工作量績效。護理質量采取加減分，打破吃大鍋飯格局，發(fā)揮護士的積極性。第15頁/共40頁（二）圍繞“二甲”復評1、護理部組織護士長再次學習“二甲”復評標準，分解各條款，注重落實到相關科室。2、準備帶領全院護士長到上級已復評的三級醫(yī)院參觀學習。3、培訓全院護士長應用七種管理工具，如品管圈、柏拉圖、直方圖、查表法、餅圖、雷達圖、魚骨圖，使每名護士長能應用1-2個管理工具。4、建立“二甲”示范病房1-2個，可以采取先科室自己報名，然后由護理部審核，并幫助建立，供全院參考學習，起到示范帶頭的作用。5、健全修訂各種制度、疾病護理常規(guī)、常見疾病健康宣教、各種預案、各科室工作流程，全院共同的要做到同質化管理。6、重視各項制度的落實，追蹤質量持續(xù)改進。第16頁/共40頁（三）強化護理安全管理1、開展全院危重病人的會診，實行危重病人入院24小時有上級護士查房，然后根據病情每周上級護士查房1-2次。執(zhí)行護理會診及疑難病例討論制度，科室護士長每天要對危重病人床邊交接及把關。2、加強三查八對有效落實，要求醫(yī)囑要有2人查對，班班查，每周總查，強調把三查八對落實到每項操作之中。3、對護理不良事件實行非懲罰式上報制度，可采取書面上報、電話及電子郵箱上報，護理部電子郵箱是Ｇasrmyyhlb@163.com，密碼是07955298538，對及時上報不良事件每例獎勵20元。護理部每1-3月及時組織全院護士長分析討論不良事件，注重事件流程分析，提出防范整改措施，在全院舉一反三，時刻提醒大家，從而逐漸減少不良事件發(fā)生。第17頁/共40頁（四）重視護士在職教育1、重視?？谱o士培訓，發(fā)展護理專科建設，提高?？茦I(yè)務水平，今年派10名?？谱o士到省級醫(yī)院進修學習。2、對新提拔護士長采取“走出去，請進來”學習方式，使她們拓寬護理管理知識，注入新理念，使護理管理科學化、規(guī)范化。3、引進項目，開展品管圈，使護理質量得到到持續(xù)改進，希望醫(yī)院能支持，給予一定的經費，進行評獎。4、開設護理?？崎T診，準備在門診開設PICC置管室，負責全院的PICC置管和換藥，方便病人也使護理更?？苹?。5、為了提高年青護士的綜合能力，今年準備舉行1979年以后出生的護士理論及技能比賽。第18頁/共40頁（五）注重護理質量管理1、今年準備每周周三、周四進行護理綜合業(yè)務查房，查房形式采取每周查一個內科、一個外科，提前一天抽鉤決定科室，同時開展不定期現場護理質控，引入追蹤檢查法。2、每季度護士長綜合考評，分四組進行（病房管理組、護理文書組、安全管理組、技能操作考核組），內外科交叉查，有利于相互學習交流經驗，取長補短，發(fā)現自己科室不足，從而提升護理質量，護士長能力同時也得到提升。第19頁/共40頁3、科護士長定期不定期護理檢查，得分也要占一定分值納入質控分中。4、加強科室質控力度，充分發(fā)揮科室質控的作用，改變以往質控方式，要求每個科室質控組織成員不少于6人，分組分項進行質控，確保每組有一人在班進行質控。5、加大現場質控的力度，重點查節(jié)假日及夜班的勞動紀律，如上班玩手機、干私活等。6、設立目標獎勵，一項達標給予一定獎勵，各項護理目標達到如下：第20頁/共40頁

（1）基礎護理到位率≥90%

（2）搶救藥品、物品完好率100%

（3）護理文書書寫合格率≥90%

（4）危重患者搶救合格率≥95%

（5）嚴重差錯事故發(fā)生率為零（6）護理人員三基培訓考核合格率≥90%

（7）滅菌物品合格率100%

（8）年壓瘡發(fā)生率零（除難免發(fā)生壓瘡）（9）健康宣教覆蓋率100%

（10）健康宣教患者知曉率≥80%

（11）病人對護理人員滿意度≥90%

（12）不良事件上報率100%。（13）跌倒/墜床率＜1%第21頁/共40頁

三、2016-2020年護理工作中長期規(guī)劃為加強我院護理隊伍建設，全面體現護理工作“以人為本”的服務理念，實現“優(yōu)質、滿意、高效、便捷”的服務宗旨，我院護理部結合自身實際，根據《中國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2011—2015）》及《二級綜合醫(yī)院評審標準實施細則》及《護士條理》等相關文件要求，從大局和長遠出發(fā)，科學嚴謹地制定出了適合本院護理工作發(fā)展的中長期規(guī)劃。第22頁/共40頁（一）指導思想以科學發(fā)展觀為指導，繼續(xù)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，以加強護士隊伍建設為重點，加強管理，健全體系，進一步加快我院護理工作改革進程，提升護理服務能力和專業(yè)技術水平，立足院情、突出重點、整體規(guī)劃、全面推進，促進護理服務“貼近患者、貼近臨床、貼近社會”，滿足社會經濟發(fā)展和人民群眾健康服務需求不斷提高的要求。（二）具體目標和任務1.深入貫徹《護士條例》，維護護士合法權益。依法嚴格護士準入管理，持證上崗率達到100%，注冊有效率達到100%；建立新護士崗前培訓和定期考核制度

第23頁/共40頁2.加強護理人力資源管理，穩(wěn)定臨床護理隊伍。（1）2013年新病房樓建成搬遷后院的床位可以達到840張，我院現有護理人員為504人，病房護士與病區(qū)實際開放床位比為0.41:1,全院護士總數與實際開放床位比達到0.60:1。在未來五年內，逐步規(guī)范護理人力資源，達到國家規(guī)定的護士配備標準，全院護士總數與實際開放床位比不低于0.61:1，病區(qū)護士總數與實際開放床位比不低于0.42:1，重癥監(jiān)護室護士人數與床位比不低于3:1

，手術室護士人數與臺數比不低于3：1（2）優(yōu)化護理隊伍結構，截止2015年底，我院大專畢業(yè)護士占全院護士比是90%，五年之后大專畢業(yè)護士≥93%以上。（3）實行績效考核，多勞多得、優(yōu)勞優(yōu)得

第24頁/共40頁（三）全面開展優(yōu)質護理服務，提高醫(yī)院臨床護理水平

（四）完善護理管理體系至2020年，100%護理部主任和60%的護士長必須接受省護理管理干部培訓班的培訓，促使護理質量的持續(xù)改進與提高，并達到以下指標：危重一級護理合格率≥90%，基礎護理合格率≥90%，藥品管理完好率達100%，無菌物品合格率100%，文書書寫合格率≥95%，患者，滿意度≥95%。（五）重視?？谱o士的能力培養(yǎng)，建立和完善?？谱o理崗位培訓制度

截止2015年，我院?？谱o士有5人，?？谱o士占全院護士比例占1%，到2020年，?？谱o士達到15人，占全院護士比3%。

第25頁/共40頁（六）延伸護理服務角色范疇，樹立護理服務品牌1、充分發(fā)揮專業(yè)特長，將護理服務延伸到家庭和社區(qū)。2、根據院情，結合實際，逐步建立和完善針對老年、慢性病、臨終關懷患者的長期有效的醫(yī)療護理服務模式，實現二級綜合性醫(yī)院護理服務的連續(xù)性、協(xié)調性、整體性及人性化。（七）重視科教興護工作，優(yōu)化護理教學管理建設一支結構合理、教學水平高、有較強科研能力的實力雄厚的師資隊伍，使護理教學、培訓、技術服務等多個層面達到二級綜合性醫(yī)院水平，在全省樹立護理教學品牌；鼓勵教師提高專業(yè)知識水平，每年評選優(yōu)秀帶教老師，并給與適當獎勵，爭取優(yōu)秀帶教教師每2年有一次外出學習、培訓機會。同時進一步完善護理師資隊伍的管理制度第26頁/共40頁

四、護士分層管理方案為充分發(fā)揮護士工作能動性，合理使用人力資源，提高護理質量，制定護理人員分層級考核管理方案。（一）成立護士分層級考核管理領導小組：組長：周國平副組長：陳茶花、鄧惠芬成員：蘭柒秀、彭翠柏、李鳳娟、胡秀平、付麗、黃錦蓉、吳韓英、蘭尖花、盧葵花、陳美紅、肖玲、晏美紅、張玲、劉兵兵、劉志霞、湯麗君、蘭小米、劉敏、胡莉莉、熊琦、晏小榮、吳文秀、鄧美娟、吳順秀、謝麗萍、陳小燕、謝愛秀第27頁/共40頁（二）原則：優(yōu)化結構、統(tǒng)籌兼顧、逐級聘用、分層管理（三）方式：本人自薦（提出書面申請）、科室討論同意定級別，報護理部審核批準。（四）時間：每年審核定級兩次，每年申請時間為二月、七月，每年履職考核一次。（五）根據護士能力、技術水平、工作年限、職稱和學歷等要素，將我院護理人員分六級護士，依次為助理護士

NO、N1、N2、N3、N4、N5，具體分級如下：

第28頁/共40頁層級任職條件崗位職責工作能力QCC/PDCA/成因分析N0未注冊規(guī)范化培訓護士在老師的帶領下完成相應的工作不獨立從事病人的有創(chuàng)操作在老師的指導下完成相應的工作N1畢業(yè)3年內的護士執(zhí)行一般病人的護理、一般?？谱o理、病人的健康指導、參與重病的護理、參與病房管理獨立執(zhí)行一般病人整體護理能力N2畢業(yè)≥3年護士或年輕護師執(zhí)行較重病人的護理、特殊?？谱o理、病人的健康指導、危重病人的搶救、參與病房管理、參與臨床帶教獨立實施一般病人的整體護理，能獨立執(zhí)行一般重癥病人的護理，在帶教老師的指導下進行臨床教學工作的能力1次N3高年資護師、主管護師執(zhí)行重癥病人的護理、危重病人的搶救、特色?？浦笇?、協(xié)助質量檢查、臨床護理帶教、參與護理科研執(zhí)行重癥患者的整體護理，從事護理教學科研工作，解決本科室護理業(yè)務的疑難問題，參與制定危重疑難病人護理計劃并組織實施的能力2次N4?？谱o士、副主任護師執(zhí)行危重?？谱o理、臨床專科指導、危重疑難查房、護理會診、臨床帶教指導、?？谱o理研究、持續(xù)質量改進執(zhí)行危重癥患者的整體護理，指導臨床護理、護理教學、科研、對本?？谱o理業(yè)務技術管理工作提出改進意見的能力QCC1項/PDCA2項N5?？谱o士、年資高的副主任護師、主任護師執(zhí)行危重?？谱o理、臨床?？浦笇?、危重疑難查房、護理會診、臨床帶教指導、?？谱o理研究、持續(xù)質量改進、培養(yǎng)?？谱o士執(zhí)行危重癥患者的整體護理，指導臨床護理、護理教學、科研、起草本?？谱o理業(yè)務技術管理工作改進方法QCC1項/PDCA2項護士分層管理資料表第29頁/共40頁六、動態(tài)考核標準1．晉升N4級護士及N5級護士后實施動態(tài)考核，每3年為一個考核周期，N3級護士到期未達到N4級護士，也要重新考核?？己瞬缓细裾邔⒔档鸵患墑e。2.每個考核周期內在正規(guī)學術期刊發(fā)表論文不少于1篇，或主持參與課題一項。3.每個考核周期內主持PDCA循環(huán)或主持成因分析各不少于2項。七、考核管理護士按崗位責任進行分層，每層經規(guī)范化培訓后，經護理部考核審核后定級，考核特別優(yōu)秀的護士提前進入下一層的培養(yǎng)，達不到晉級的護士繼續(xù)進行本層級的培養(yǎng)，與績效掛鉤。第30頁/共40頁附：護理部每年2月份、7月份對全院護士層級資格審批護理部通知護士長護士接通知書后認真填寫所申請層級的準入審批表填好表交給科室資格審核人、考核人、護士長審批護士長通知本科護士審批合格后護士長以科室為單位將審批表上交至護理部審核通過審核的審批表以科室為單位返回各科放入護士個人檔案（對申請不符合任職資格和晉升條件的護士，將予不通過審批）第31頁/共40頁

高安市人民醫(yī)院護士分層在職教育及考試考核制度為提高護理人員整體素質，培養(yǎng)和造就合格的護理人才，按等級醫(yī)院評審標準，要求護士分層級管理，根據我院情況將在職護士分為N0-N5六個層級，并進行分層在職教育和考試考核，讓每位護理人員都能有計劃地更新知識和提高專業(yè)技術水平，特擬訂以下制度：第32頁/共40頁一、N0級護士的在職教育及考試考核1、在職教育：參加護理部組織的業(yè)務學習全年至少8次；參加科室組織的業(yè)務學習全年12次，護理教學查房全年10次，疑難病例討論全年4次；全年完成2份完整護理病歷（滿3個月時交1份，滿1年時交另1份）；每月至少書寫一篇工作日記（滿1年時交護理部檢查）；每年完成國家規(guī)定繼續(xù)教育25個學分；自學護理學基礎知識并有每年至少一萬字學習筆記（護理部檢查）。

2、考試考核：護理部組織理論考試全年4次，操作考核全年2次（滿3個月時考1次，滿1年時再考1次）；科室理論考試每月1次，操作考核每月1次。第33頁/共40頁二、N1級護士的在職教育及考試考核1、在職教育：參加護理部組織的業(yè)務學習全年至少8次；參加科室組織的業(yè)務學習全年10次，護理教學查房全年8次，疑難病例討論全年4次；每年完成國家規(guī)定繼續(xù)教育25個學分；自學護理學基礎知識和?？谱o理知識并有每年至少一萬字學習筆記（護理部檢查）。2、考試考核：護理部組織理論考試全年4次，操作考核全年2次；科室理論考試每季度1次，操作考核每季度1次。第34頁/共40頁三、N2級護士的在職教育及考試考核1、在職教育：參加護理部組織的業(yè)務學習全年至少8次；參加科室組織的業(yè)務學習全年8次，護理教學查房全年6次，疑難病例討論全年3次；每年完成國家規(guī)定繼續(xù)教育25個學分；自學護理學基礎知識和?？谱o理知識并每年至少一萬字學習筆記（護理部檢查）。2、考試考核：護理部組織理論考試