護(hù)理病例討論急性心梗

護(hù)理病例討論急性心梗第1頁/共19頁病例介紹患者周建生，男性，26歲，主訴：胸痛10分鐘。患者因在工地干活時(shí)突然出現(xiàn)左前胸劇烈疼痛、并向左肩左上肢放射，于2015年5月29日8:35步行入急診室入院查患者神志清楚，呈急性痛苦面容，全身大汗淋漓。T36.4℃，P58次/分，R26次/分，BP128/72mmHg

既往史：不祥第2頁/共19頁病例介紹輔助檢查：

1、ECG：8:45房性心律，V3～V6ST段下移。8:53復(fù)測(cè)：廣泛前壁，高側(cè)壁急性心肌梗死

2、實(shí)驗(yàn)室檢查：

肌鈣蛋白I（TnI）陰性;肌酸激酶（CK）118U/L;肌酸激酶同工酶（CKMB）18U/L;鉀（K）3.42mmol/L?急診診斷：急性廣泛前壁，高側(cè)壁心肌梗死第3頁/共19頁討論（1）此病例的分診思路是什么？作為分診護(hù)士，你需要怎么做？第4頁/共19頁急性心肌梗死急性心肌梗死（AMI）是在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化基礎(chǔ)上，伴有斑塊破裂、出血、血栓形成或冠狀動(dòng)脈痙攣等原因引起管腔急性閉塞，導(dǎo)致冠脈血流中斷或急劇減少，使相應(yīng)的心肌發(fā)生持續(xù)而嚴(yán)重急性缺血，最終導(dǎo)致心肌缺血性壞死，臨床表現(xiàn)為持續(xù)而劇烈的胸痛、心電圖特征性的動(dòng)態(tài)演變和血清心肌酶水平增高。。第5頁/共19頁分診思路心梗圖片第6頁/共19頁討論（2）你作為當(dāng)班護(hù)士，你認(rèn)為應(yīng)該采取哪些急救措施？心梗圖片第7頁/共19頁討論（3）作為當(dāng)班護(hù)士，通過對(duì)此病例所采取的急救措施，你們認(rèn)為有哪些方面的亮點(diǎn)與不足？第8頁/共19頁討論（4）心肌梗死相關(guān)知識(shí)1、十八道心電圖胸導(dǎo)聯(lián)的放置位置？2、血清心肌壞死標(biāo)記物增高時(shí)間？3、此病例急診診斷“廣泛前壁，高側(cè)壁心肌梗死”，心電圖上定位在哪幾個(gè)導(dǎo)聯(lián)？心梗圖片第9頁/共19頁V3R、V4R、V5R、V6R分別對(duì)應(yīng)V3、V4、V5、V6左胸的位置第10頁/共19頁V7左腋后線平V4水平

V8左肩胛骨線平V4水平

V9左脊旁線平V4水平

第11頁/共19頁第12頁/共19頁討論51、低分子肝素鈣注射液的用法，藥理作用及常見副作用有哪些？2、急性心?？赡軙?huì)產(chǎn)生哪些并發(fā)癥？第13頁/共19頁AMI重要并發(fā)癥1、心律失常：多發(fā)生在起病1-2天，24h內(nèi)多見。（1）緩慢性心律失常：下壁心梗易發(fā)生房室傳導(dǎo)阻滯及竇性心動(dòng)過緩。（2）室性心律失常：多見，前壁心梗易發(fā)生，尤其是室性期前收縮常為室顫（主要死因）先兆。2、心力衰竭：主要為急性左心衰，也可發(fā)生右心衰的表現(xiàn)。3、乳頭肌功能失調(diào)或斷裂：二尖瓣脫垂及關(guān)閉不全。4、心臟破裂：少見，起病1周內(nèi)出現(xiàn)。室間隔破裂、心室游離壁破裂5、栓塞：發(fā)生率1%-6%，見于起病后1-2周。6、心室壁瘤：主要見于左心室，發(fā)生率10%7、心肌梗死后綜合癥：發(fā)生率10%。于心肌梗死后數(shù)周至數(shù)月出現(xiàn)，表現(xiàn)為心包炎，胸膜炎或肺炎，有發(fā)熱、胸痛癥狀，可能為機(jī)體對(duì)壞死組織的過敏反應(yīng)。第14頁/共19頁健康教育飲食指導(dǎo)：低鹽低脂飲食，每日進(jìn)食食鹽<5g，不吃腌制食物，少食煎炸、肥膩食物，如油條、麻球、紅燒五花肉、動(dòng)物內(nèi)臟等，多食粗糧、新鮮蔬果、木耳、香菇等，保持大便通暢。保持心情愉快，避免情緒大起大落或與人爭(zhēng)執(zhí)。適當(dāng)活動(dòng)，規(guī)律作息，避免勞累。按時(shí)服藥，定期隨診，不適隨時(shí)就診。第15頁/共19頁小結(jié)第16頁/共19頁參考