護生臨床思維

護生臨床思維第1頁/共30頁

內容Contents

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什么是護理臨床思維影響護生臨床思維培養(yǎng)的相關因素

如何提升護生臨床思維

及決策能力

小結第2頁/共30頁01什么是護理臨床思維？第3頁/共30頁臨床臨床中您身邊有沒有這種聲音？

“護士長，你們今晚哪個

姑娘值班?。?/p>

（醫(yī)生的聲音）“護士長，我不想和**搭班了？”“我不想接**的班”（護士的聲音）“**醫(yī)生，**床病人說不舒服/發(fā)燒了/血壓高…”“這個我也不是很清楚，你自己看著辦吧”“剛才還好好的，怎么突然就這樣了”“醫(yī)囑是這樣開的，我也不清楚為什么”

“這個我也不知道，你要

問醫(yī)生”“這可說不準，

我可回答不了你”思維第4頁/共30頁

單向性思維

求同排異性封閉性思維

思維

機械性思維偏重于感性認識和經驗，具有直觀的特點，這種思維方式往往經驗成分多于理論成分在封閉性思維的框架下，制定規(guī)范或各種表格加以統(tǒng)一，使原來很不成熟的實踐在未經檢驗的情況下

給予做出硬性規(guī)定，表面

上看起來規(guī)范，實際上使

專業(yè)行為導向行政化長期習慣于流水作業(yè)的臨床護士以操作為主要工作內容。.現(xiàn)在我們的護理臨床思維現(xiàn)狀是什么樣呢？是一種習慣性思維，臨床護理長期以來沿用的護理常規(guī)、操作常規(guī)、分工負責流水作業(yè)、按醫(yī)囑進行的護理行為都是形成封閉性思維的基礎第5頁/共30頁臨床中我們需要怎樣的護理臨床思維？

新收一名40歲女性，外院轉入，入院診斷腦出血后遺癥，患者兩月前因自發(fā)性腦出血行手術治療，術后神志清，遺留左側肢體偏癱，左上肢肌力2級，左下肢肌力3級；右側肢體肌力正常；為進一步康復治療轉入我科。第6頁/共30頁有了臨床思維后第7頁/共30頁什么是臨床思維及護理臨床思維？臨床思維（Clinicthinking）--對疾病現(xiàn)象進行調查研究、分析綜合、判斷推理等過程中的一系列思維活動，由此認識疾病、判斷鑒別、做出決策。--是將疾病的一般規(guī)律應用到判斷特定個體所患疾病的思維過程。

護理臨床思維（Nursingclinicthinking）是指運用理論、智力和經驗對患者存在的或潛在的護理問題進行評估、診斷、護理、預防的思維過程或思維活動。第8頁/共30頁全面評估發(fā)現(xiàn)問題解決問題基于現(xiàn)狀，我們一直努力想提升的臨床思維是什么？

評判性思維護理評判性思維以護理目標為導向的，以護理專業(yè)知識、技能為基礎，在護理實踐過程中不斷做出合理的評估判斷的自我調控的反思推理過程。----蔣小平（2006年）第9頁/共30頁02影響護生臨床思維培養(yǎng)的相關因素第10頁/共30頁未主不會觀察身為帶教老師的您是否有同感？不會詢問機械接換補液

病人的

提問，

機械傳達給

老師

不會溝通動思考

交接班走

過場未思考不提問第11頁/共30頁護生自我臨床思維培養(yǎng)的意識調查在巡視病房時，51%護生只關注病人輸液瓶內液體是否滴完，對于其他需要觀察的內容不清楚在接應病人“呼叫鈴”時，41%護生只是簡單地將病人主訴傳達給帶教老師，未主動觀察、檢查和思考病人的其他臨床表現(xiàn)及分析病人的問題。在為病人實施注射時，37%護生在注射前僅觀察注射部位，對病人的其他情況基本沒有觀察交接班過程中，39%護生只是隨同老師走過場，未認真思考過交接過程中應觀察和了解病人哪些情況在測量生命體征過程中發(fā)現(xiàn)異常體征時，84%護生首選立即報告帶教老師或醫(yī)師，僅有16%選擇再次測量誤差并收集病人相關資料后報告帶教老師，同時結合病人的其他臨床表現(xiàn)分析判斷病人的病情，思考處理方法。第12頁/共30頁第13頁/共30頁03如何提升護生臨床思維及決策能力第14頁/共30頁（一）反思教育反思性教育是20世紀80年代末引入歐美護理領域的．它側重的不是實踐者對實踐進行預測和控制，而是在活動中確認和分析問題的思考方式。u

護生能正確地認識和把握問題中的種種本質特征，從而運用自己掌握

的知識解決問題。u

刺激了護生的臨床實踐能動性和積極性．實現(xiàn)了護生以最佳狀態(tài)來接

收知識，并在不斷的學習中完善自己，使自身整體素質得到提升，特

別是護理臨床思維能力。第15頁/共30頁如果同樣的事情再次發(fā)生，會采取哪些不一樣的措施，將問題更完美的解決

培訓學生多應用反思文化處理問題的能力第16頁/共30頁（二）個案護理第17頁/共30頁以護理程序為導向臨床思維建立護理評估評判分析歸納護理診斷

分析

推理

判斷護理計劃

推斷

解釋

說明護理措施

解釋

說明

判斷護理評價

評價

自我

調節(jié)收集資料方法是否正確？有無漏掉什么重要信息沒有評估？哪些是重要信息？收集資料是否充分？

護理診斷是否正確？引起或產生該問題的原因是什么？診斷依據(jù)是否充分？患者與該問題相關的哪些是有用的資料？

癥狀體征是什么？哪個問題是為什么得出這個診斷？首優(yōu)問題？排序原則？確定原則？遠近目標的依據(jù)？護理措施是否有理論依據(jù)？是否有針對性？是否明確？是否可行？是否安全？患者是否樂于接受？對措施進行評價，反思、總結措施得失和經驗教訓第18頁/共30頁第19頁/共30頁（三）情景模擬訓練

I

hear,I

forgetI

see,I

rememberI

do,I

understand吾聽吾忘，吾見吾記，吾做吾悟。

---孔子情景模擬需求第20頁/共30頁

情景模擬《一例顱內動脈瘤介入栓塞術后護理》病人：護生A實習責任護士：護生B實習護士：護生C《一例重癥患者口腔護理致服務補救情景模擬》第21頁/共30頁第22頁/共30頁（四）培訓SBAR溝通模式SBAR溝通模式是基于證據(jù)的，以實際運用為目的的標準化溝通結構和模式。第23頁/共30頁Situation-現(xiàn)狀、目前情況:目前發(fā)生了什么u自我介紹、職業(yè)和位置u病人姓名u病人年齡、性別u描述目前主要問題Assessment-評估:l

生命體征、體查l

疼痛評分l

意識狀態(tài)l

輔助檢查l

主客觀評估資料等l

病情嚴重程度

Background-背景:

導致目前癥狀的主要相關因

素及治療背景

n

病人入院原因

n

相關病史：疾病史、既往

史、手術史、過敏史等

n

病情簡介：診斷結果、治

療用藥等Recommendation-建議:我們應該如何去解決這個問題?

解釋需要什么、情況多緊急?

需要做什么提出建議?

明確交代誰需要做什么具體工作第24頁/共30頁SBAR溝通模式在臨床帶教中應用ü理論考試成績ü臨床溝通能力ü評判性思維態(tài)度傾向性l

需求真相l(xiāng)

開放思想l

分析能力l

系統(tǒng)化能力l

思維自信心l

求知欲l

認知成熟度第25頁/共30頁0105交接班add

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yourtext.04護生考核02第26頁/共30頁04小結第27頁/共30頁2016年11月18日，國家衛(wèi)計委頒布了全國護理事