新生兒窒息復蘇年東至培訓

新生兒窒息復蘇年東至培訓第1頁，共109頁，2023年，2月20日，星期五新生兒窒息

常用的三個定義出生時不能建立正常呼吸或呼吸抑制胎兒出生后未曾正常出現(xiàn)第一口呼吸的病理狀態(tài)無論何種原因，凡導致初生兒同時存在低氧血癥、高碳酸血癥和代謝性酸中毒者第2頁，共109頁，2023年，2月20日，星期五有約10%的新生兒在出生時需要某種程度的呼吸支持約1%的新生兒需要積極的窒息復蘇第3頁，共109頁，2023年，2月20日，星期五窒息的常見原因（1）母體因素高齡或低齡初產（>35或<18歲）妊高征（包括先兆子癇和子癇）產前出血妊娠合并高血壓、心臟病、腎臟病等糖尿病、肺部及肝臟疾病羊膜早破>72小時絨毛膜羊膜炎流產、早產或新生兒早期死亡史珍貴兒（如不孕癥、試管嬰兒等）骨盆狹小或畸形第4頁，共109頁，2023年，2月20日，星期五胎兒－胎盤因素胎兒宮內窘迫羊水胎糞污染羊水過多或過少（>2000ml或<300ml）早產、過期產、多胎產胎兒宮內發(fā)育遲緩(IUGR)胎盤早剝、前置胎盤、帆狀胎盤、周邊胎盤等胎母輸血窒息的常見原因（2）第5頁，共109頁，2023年，2月20日，星期五窒息的常見原因（3）分娩因素

異常生產：急產、滯產異常先露：臀位、橫位、枕后位、復合位等臍帶問題：臍帶脫垂、繞頸、打結等手術產：剖宮產、吸引產、產鉗助產、臀牽引產等頭盆不稱(CPD)第6頁，共109頁，2023年，2月20日，星期五并非所有窒息均能避免約60%的新生兒窒息能在產前預測，其余在分娩時才發(fā)現(xiàn)

約80%的低出生體重兒需要進行產時窒息復蘇約一半的新生兒死亡（多為超低出生體重兒）發(fā)生于頭24h對存活者而言，生后頭數(shù)分鐘的有效窒息復蘇對預后影響極大

第7頁，共109頁，2023年，2月20日，星期五復蘇方案傳統(tǒng)的復蘇方法為舊法復蘇偏重于藥物和強刺激

現(xiàn)今的復蘇方法稱新法復蘇偏重器械和手法復蘇復蘇第一步就是建立通暢的氣道

第8頁，共109頁，2023年，2月20日，星期五新生兒窒息復蘇方案

也在與時俱進基本框架不變一些細節(jié)在不斷改進第9頁，共109頁，2023年，2月20日，星期五足月新生兒出生時情況良好足月兒正常呼吸或哭，肌張力正常抹干，保暖躺在母親胸前第10頁，共109頁，2023年，2月20日，星期五出生時情況不佳或早產兒順序進行下列一個或多個措施A.病情穩(wěn)化的開始措施，如抹干，保暖，擺正體位，評價呼吸道情況，刺激呼吸B.通氣C.胸部按壓D.藥物干預或擴容第11頁，共109頁，2023年，2月20日，星期五新法復蘇步驟A（Airway）建立通暢的呼吸道，包括口咽部及氣管內徹底清吸，氣道充分開放B（Breathing）建立有效的呼吸，包括面罩或氣管插管復蘇囊加（正）壓給氧C（Circulation）建立正常循環(huán)，特指胸外心臟按壓D（Drugs）藥物治療，極少情況下應用E（Evaluation＆Environment）評估與保暖第12頁，共109頁，2023年，2月20日，星期五復蘇所需器具和設施

新生兒開放暖床負壓吸引器不間斷氧源聽診器新生兒復蘇囊5ml注射器（氣管內沖洗用）無菌手套，無菌棉簽，無菌杯，吸球等復蘇盤（消毒）新生兒喉鏡（大、小鏡片，2號電池，燈泡能亮）新生兒氣管插管（4.0、3.5、3.0、2.5號管，1次性，分別用于BW4000、3000、2000、1000g±的新生兒）金屬管芯，鈍頭14～16號粗吸痰管氣管內細吸痰管大、小號兩種面罩（圓形或解剖形均可）玻璃接頭（接吸引器）第13頁，共109頁，2023年，2月20日，星期五斷臍時間若不需要窒息復蘇，可延遲斷臍至少1min若需要進行復蘇，斷臍時間未有定論第14頁，共109頁，2023年，2月20日，星期五第15頁，共109頁，2023年，2月20日，星期五復蘇的基本程序

評估

措施決策■

評估—決策—措施的程序在整個復蘇中不斷重復■

3個體征：呼吸、心率、氧飽和度■通過評估這3個體征中的每一項來確定每一步驟是否有效。其中對心率的評估最重要第16頁，共109頁，2023年，2月20日，星期五新生兒復蘇流程圖足月嗎？羊水清嗎？有呼吸音嗎？肌張力好嗎？是，與母親在一起常溫護理：保持體溫清理氣道（必要時）擦干評估出生■■■■■■■■■■■■30s■■■■■■■■■■60s保持體溫，擺正體位，清理氣道，擦干全身，給予刺激心率<100次/分呼吸暫?；虼雍粑亢粑щy或持續(xù)紫紺？否否否A第17頁，共109頁，2023年，2月20日，星期五新生兒復蘇流程圖正壓通氣氧飽和度監(jiān)測清理氣道氧飽和度監(jiān)測常規(guī)給氧或CPAP心率<100次/分糾正通氣步驟心率<60次/分復蘇后護理是是否B否第18頁，共109頁，2023年，2月20日，星期五新生兒復蘇流程圖考慮氣管插管胸外按壓與正壓通氣配合糾正通氣步驟如胸廓起伏不好給予氣管插管考慮低血容量氣胸心率<60次/分給予腎上腺素CD否是生后導管氧飽和度標準

1min60%~65%2min65%~70%3min70%~75%4min75%~80%5min80%~85%6min85%~90%第19頁，共109頁，2023年，2月20日，星期五新生兒復蘇流程圖羊水中有胎糞新生兒有活力吸引氣管內胎糞繼續(xù)進行初步復蘇的其他部分：清除口鼻腔分泌物擦干全身，給予刺激，重新擺正體位否是是否第20頁，共109頁，2023年，2月20日，星期五

出生后評價

100%

A

10%

B

＜1%

C

D

倒金字塔第21頁，共109頁，2023年，2月20日，星期五注意保暖（室溫26-28℃）但不能過熱

第22頁，共109頁，2023年，2月20日，星期五評價時注意事項1對心率和呼吸同時進行評價，作為復蘇進程判斷依據(jù)頭2個復蘇步驟約用時30秒，完成后重新評價，決定是否進入下一步第23頁，共109頁，2023年，2月20日，星期五評價時注意事項2應用血氧儀進行氧合判斷，因為膚色判斷不可靠窒息復蘇時，脈搏血氧儀監(jiān)測作為輔助工具，不能代替心率聽診第24頁，共109頁，2023年，2月20日，星期五復蘇初步處理技術

第25頁，共109頁，2023年，2月20日，星期五建立通暢的氣道

新生兒一娩出：助產士順手抹臉、擠口進一步清吸：頭略后仰，肩部墊一棉墊視口咽部粘液多寡選用吸球或吸痰管（接吸引器），吸引口咽（深）部及鼻咽部（目前有爭論）吸引器負壓一般≯100mmHg，時間一般≯10秒吸痰管也可插入胃內，吸出胃內容物第26頁，共109頁，2023年，2月20日，星期五第27頁，共109頁，2023年，2月20日，星期五恰當?shù)捏w位產房外的新生兒心肺復蘇第28頁，共109頁，2023年，2月20日，星期五口腔的吸引產房外的新生兒心肺復蘇第29頁，共109頁，2023年，2月20日，星期五鼻腔的吸引產房外的新生兒心肺復蘇第30頁，共109頁，2023年，2月20日，星期五第31頁，共109頁，2023年，2月20日，星期五刺激足底產房外的新生兒心肺復蘇第32頁，共109頁，2023年，2月20日，星期五刺激背部（側面觀）產房外新生兒心肺復蘇第33頁，共109頁，2023年，2月20日，星期五面罩加壓給氧技術

指征

經(jīng)以上初步處理后（或任何時候）呼吸仍微弱不規(guī)則，喘息，并有青紫伴或不伴HR<100bpm（輕度窒息）放置體位同前面罩適中，口微張后緊貼口鼻部，過大或過小均不宜，避免壓迫眶部/頸部第34頁，共109頁，2023年，2月20日，星期五復蘇氣囊的結構

第35頁，共109頁，2023年，2月20日，星期五第36頁，共109頁，2023年，2月20日，星期五第37頁，共109頁，2023年，2月20日，星期五第38頁，共109頁，2023年，2月20日，星期五T-組合復蘇器（T-piece）壓力一致有效控制PIP、PEEP操作者不易疲勞給氧可靠操作者的經(jīng)驗、訓練、注意力和疲倦程度都不會影響輸出的壓力第39頁，共109頁，2023年，2月20日，星期五第40頁，共109頁，2023年，2月20日，星期五第41頁，共109頁，2023年，2月20日，星期五第42頁，共109頁，2023年，2月20日，星期五面罩加壓給氧裝置（使用中）產房外新生兒心肺復蘇第43頁，共109頁，2023年，2月20日，星期五面罩加壓給氧技術操作有節(jié)律地擠壓復蘇囊，頻率30～40次/分壓力適中，最初幾次略高，30～40cmH2O，以后20～25cmH2O（早產兒直接應用20～25）放松時間為擠壓時間的2倍，宛如三步舞曲節(jié)奏，開始幾次擠壓時間略長應見到足夠的胸廓抬舉（建立呼吸有效）常見失敗原因：氧流量不足、面罩未貼緊、痰未吸凈、體位欠佳等有效氧飽和度上升，呼吸增強，心率回升禁忌疑診先天性膈疝兒第44頁，共109頁，2023年，2月20日，星期五第45頁，共109頁，2023年，2月20日，星期五氣管插管技術

亦屬A步：首先建立通暢的氣道一般要求10～20秒內插進，最快5秒即可第46頁，共109頁，2023年，2月20日，星期五氣管插管技術

指征

胎糞存在，且嬰兒無活力需長時間正壓通氣氣囊﹣面罩通氣效果不佳需要胸外按壓者經(jīng)氣管插管用藥：如需用腎上腺素特殊指征：早產兒氣管內注入PS，膈疝

第47頁，共109頁，2023年，2月20日，星期五氣管插管技術

準備戴無菌手套選好氣管插管，彎曲成弧形，管端斜面朝側面體位同前，站患兒頭側推上喉鏡鏡片，燈亮第48頁，共109頁，2023年，2月20日，星期五氣管插管技術操作一般采用經(jīng)口插管法右手托住兒頭（或拇指固定額部，食指置下頜并往下打開，余指托頸后）左手持喉鏡，從右口角插入，把舌推向左邊，進入舌根后壓住并暴露聲門暴露不清時將會厭挑起（左手尾指將患兒喉部向下壓），即能見到聲門如有分泌物遮蓋可用棉簽卷出或吸痰管吸出右手再持氣管插管（弧面朝上）插入聲門2cm±從口角插入總長度（cm）為：6+體重（kg）即一般足月兒9～10cm，早產兒7～8cm第49頁，共109頁，2023年，2月20日，星期五第50頁，共109頁，2023年，2月20日，星期五插管產房外新生兒心肺復蘇第51頁，共109頁，2023年，2月20日，星期五尋找解剖標志聲帶看起來象豎直條帶，或象倒立的“V”下壓環(huán)狀軟骨可以幫助暴露聲門可能需要吸引分泌物第52頁，共109頁，2023年，2月20日，星期五第53頁，共109頁，2023年，2月20日，星期五氣管插管大小與應插長度

出生體重（g）氣管插管大小經(jīng)口插管長度（cm）<10002.571000～20002.5～3.082000～30003.0～3.59>30003.5～4.010第54頁，共109頁，2023年，2月20日，星期五氣管插管技術

證實

接上復蘇囊，正壓通氣，可見明顯胸廓抬舉同時聽診兩側肺部，呼吸音清楚，兩側對稱胃部聽診無氣流聲或很小攝胸片管端深度平第2胸椎，在氣管隆凸以上呼出氣CO2監(jiān)測第55頁，共109頁，2023年，2月20日，星期五氣管插管技術

拔管正確復蘇后HR很快恢復，氧飽和度上升，呼吸增強，尚需待肌張力恢復、四肢活動后方可拔管一般需10～20分鐘嚴重者帶管轉病房繼續(xù)救治

第56頁，共109頁，2023年，2月20日，星期五氣管內沖洗技術

指征：氣管內胎糞極度粘稠，吸引不暢或吸出困難

第57頁，共109頁，2023年，2月20日，星期五胸外心臟按壓技術

指征

即C步：促進循環(huán)極重窒息，若加壓給氧30秒后，HR仍<60bpm部位

胸骨中、下三分之一交界處第58頁，共109頁，2023年，2月20日，星期五第59頁，共109頁，2023年，2月20日，星期五胸外心臟按壓技術

手法有雙手法和單手法兩種垂直壓向脊柱（胸廓前后徑的1/3左右），用力堅實而輕取頻率90次/分，與呼吸節(jié)拍為3：1，即每3次按壓，加壓給氧1次（心臟因素所致者，比例可更高）HR>100次/分時可停止胸外心臟按壓，但仍需繼續(xù)加壓給氧

第60頁，共109頁，2023年，2月20日，星期五第61頁，共109頁，2023年，2月20日，星期五新生兒的面罩人工呼吸

與二指法胸外按壓產房外新生兒心肺復蘇第62頁，共109頁，2023年，2月20日，星期五單掌環(huán)抱心臟復蘇手法

第63頁，共109頁，2023年，2月20日，星期五新生兒的面罩人工呼吸

與環(huán)抱法胸外按壓產房外新生兒心肺復蘇第64頁，共109頁，2023年，2月20日，星期五用藥技術

指征HR=0上述AB二步+C步至少30秒，仍HR＜60bpm

藥物：規(guī)定有5種，多用前兩種

1:10,000腎上腺素0.1～0.3ml/kg，靜脈快速給藥；無靜脈通道時可予氣管內給藥（0.5ml/kg）5%SB2～3ml/kg，通氣良好者用：等量稀釋后（臍靜脈）緩慢靜注納洛酮0.1mg/kg：用于產婦在4h內用過麻醉劑致患兒呼吸抑制者，肌注或靜脈快速給藥擴容劑：NS、全血、血漿、白蛋白等，10ml/kg，失血者用；對復蘇無效者，可試驗性擴容治療多巴胺5～10μg/(kg.min)，血壓低者用

第65頁，共109頁，2023年，2月20日，星期五Apgar評分與復蘇效果

缺氧后失分順序（各減1分）膚色→呼吸→肌張力→反應→心率心率受損最晚若缺氧未能糾正或繼續(xù)加重，則按序再重復一次失分直至心率為零復蘇成功得分恢復順序心率→膚色→呼吸→反應→肌張力并非以上失分順序的逆轉肌張力恢復最慢

第66頁，共109頁，2023年，2月20日，星期五窒息復蘇何時停止？無法測到心率達10min以上以下情況復蘇時間可超過10min有可預知的心跳停止病因，胎齡因素，病情有可能逆轉，患兒父母的態(tài)度第67頁，共109頁，2023年，2月20日，星期五對舊法復蘇的幾點異議（1）

不用洛貝林、可拉明等呼興劑

不能去除缺氧這一根本環(huán)節(jié)，反有鞭打疲馬之弊增加包括呼吸中樞的氧耗，加速其能量耗竭可能引起驚厥及深度呼吸抑制抑制循環(huán)中樞，引起血壓下降

第68頁，共109頁，2023年，2月20日，星期五對舊法復蘇的幾點異議（2）不用高滲葡萄糖窒息后維持血糖處于正常值高限窒息時已處在應激狀態(tài)，本身血糖已↑↑再用時可因滲透壓增高而誘發(fā)顱內出血窒息后低血糖者可監(jiān)測并酌情處理第69頁，共109頁，2023年，2月20日，星期五對舊法復蘇的幾點異議（3）

不用維生素C

本身是還原劑，又偏酸性，不利于患兒的氧供和酸堿平衡

第70頁，共109頁，2023年，2月20日，星期五對舊法復蘇的幾點異議（4）

不用地塞米松應激下本身皮質激素分泌↑，無須再用臨床上腦損傷多由宮內窘迫引起，難以監(jiān)測，出生后常已錯過治療窗時間而影響療效第71頁，共109頁，2023年，2月20日，星期五對舊法復蘇的幾點異議（5）

不用口對口呼吸吹出氣CO2濃度高，O2濃度低（＜大氣）效果不佳，且情急中壓力易失控，造成氣壓傷非不得已而用之第72頁，共109頁，2023年，2月20日，星期五對舊法復蘇的幾點異議（6）

碳酸氫鈉（SB）需慎用

呼吸道未建立良好通氣前禁用可引起高碳酸血癥，進一步抑制呼吸僅在少數(shù)病例可使用，情況如前述

第73頁，共109頁，2023年，2月20日，星期五對舊法復蘇的幾點異議（7）

其它甘露醇、速尿、地高辛、青霉素、阿托品、氨茶堿、654-2、能量合劑、異丙腎、按人中、針灸等弊多利少，均在取消之列

第74頁，共109頁，2023年，2月20日，星期五新生兒復蘇方法的研究動向（1）

關于胎糞污染兒的處理問題a

胎糞污染時：產時吸引頭一娩出就吸引咽、鼻、口（遭到質疑）全身娩出后若無呼吸，或伴有呼吸抑制、肌張力減低和HR＜100bpm

，則氣管插管吸引，擦干和刺激都應推遲插管后邊吸邊退，帶出胎糞然后氣管內加壓給氧活潑嬰兒可不行氣管內吸引第75頁，共109頁，2023年，2月20日，星期五新生兒復蘇方法的研究動向（1）

關于胎糞污染兒的處理問題b

胎糞污染時：產時吸引活潑嬰兒隨后發(fā)生呼吸窘迫或抑制者，也應在給予正性壓力通氣之前進行氣管插管和氣管內吸引

第76頁，共109頁，2023年，2月20日，星期五新生兒復蘇方法的研究動向（1）

關于胎糞污染兒的處理問題c

胎糞污染時：產時吸引方法推薦使用“胎糞吸引管”復蘇者用右手食指將氣管導管固定在新生兒上腭，左手食指按壓胎糞吸引管手控口使其產生負壓（120～150mmHg）邊吸邊退，帶出胎糞然后氣管內加壓給氧

第77頁，共109頁，2023年，2月20日，星期五新生兒復蘇方法的研究動向（1）

關于胎糞污染兒的處理問題e

（美國）MAS新生兒復蘇后處理應用PS替代治療，或應用PS稀釋液灌洗肺部其他輔助治療：NO吸入、高頻通氣及CMV，全氟化合物灌洗肺部，部分液體通氣，ECMO有爭議方法：靜脈注射甲基強的松龍，普米克令舒霧化吸入，藥物如N-乙酰半胱氨酸、DNA酶、抗蛋白酶藥物和低pH值緩沖液等第78頁，共109頁，2023年，2月20日，星期五新生兒復蘇方法的研究動向（2）關于理想的復蘇氧濃度a大量的動物實驗和臨床實驗表明，新生兒窒息復蘇時吸入100%純氧，復蘇效果并不優(yōu)于吸入空氣，相反，對某些指標，如成活率、神經(jīng)系統(tǒng)狀況，卻有可能差于后者第79頁，共109頁，2023年，2月20日，星期五新生兒復蘇方法的研究動向（2）關于理想的復蘇氧濃度b初步結果：對窒息新生兒，應用30%或60%濃度氧進行復蘇可能較空氣或100%氧復蘇更好加拿大：正在進行窒息時多個氧濃度復蘇的動物研究瑞典：近10年應用40%的氧氣進行窒息復蘇，認為是安全的歐洲多個醫(yī)療中心：已應用21%～40%的氧氣進行窒息復蘇第80頁，共109頁，2023年，2月20日，星期五新生兒復蘇方法的研究動向（2）關于理想的復蘇氧濃度c美國：2010版新生兒窒息復蘇指南強調對足月兒，窒息復蘇開始時最好選用空氣復蘇，而非純氧復蘇吸入的氧氣應通過空氧混合器供給，氧濃度根據(jù)經(jīng)皮氧飽和度調節(jié)第81頁，共109頁，2023年，2月20日，星期五新生兒復蘇方法的研究動向（2）關于理想的早產兒復蘇氧濃度d早產兒在出生時即面臨高氧化應激反應的危險，比足月兒更易受高濃度氧的損傷，臨床上在對早產兒進行吸氧治療時更應該謹慎小心復蘇時應用空氧混合儀及脈搏氧飽和度儀監(jiān)測開始正壓通氣時用氧濃度處于21%～100%調節(jié)氧濃度使SpO2漸增至90%，但當＞95%時降低氧濃度如HR未能快速升高至100bpm以上，需糾正通氣中存在的任何問題，并使用100%氧第82頁，共109頁，2023年，2月20日，星期五新生兒復蘇方法的研究動向（2）關于理想的早產兒復蘇氧濃度e對GA≤32ws早產兒，空氣復蘇較難達到目標氧合，可謹慎給予空氧混合氣體，最好能在脈搏血氧儀監(jiān)測下進行，避免高氧及低氧血癥若無空氧混合氣體，可首先應用空氣進行復蘇第83頁，共109頁，2023年，2月20日，星期五新生兒復蘇方法的研究動向（2）關于理想的復蘇氧濃度（小結）對足月兒，窒息復蘇開始時最好選用空氣復蘇，而非純氧復蘇若選用空氣進行復蘇，仍應備用氧氣，以便能對在90秒鐘時窒息復蘇效果仍不滿意者立即改用純氧復蘇若無空氧混合器，首先選用空氣復蘇對早產兒吸氧時更應小心謹慎

第84頁，共109頁，2023年，2月20日，星期五新生兒復蘇方法的研究動向（3）

關于窒息復蘇后亞低溫治療a對足月兒或近足月兒，若發(fā)生中至重度HIE，應考慮治療性亞低溫治療第85頁，共109頁，2023年，2月20日，星期五新生兒復蘇方法的研究動向（3）

關于窒息復蘇后亞低溫治療b3種治療方式全身亞低溫頭部亞低溫頭部亞低溫＋輕度全身亞低溫第86頁，共109頁，2023年，2月20日，星期五新生兒復蘇方法的研究動向（3）

關于窒息復蘇后亞低溫治療c治療時間窗一般認為亞低溫治療開始時間越早越好，最少也應在缺氧缺血后6h以內降溫速度短時間內達到足夠的低溫溫度,即30min～1h內使中心溫度降至34℃左右,條件允許者可降至32℃～33℃第87頁，共109頁，2023年，2月20日，星期五新生兒復蘇方法的研究動向（3）

關于窒息復蘇后亞低溫治療d持續(xù)時間動物及臨床研究：持續(xù)時間過短，如僅持續(xù)24～48h，有可能引起反跳性腦損傷一般認為治療時間應延長至72h，甚至4～5d，以確保療效理想治療溫度至今未有一致意見動物實驗和臨床試驗結果：核心溫度維持在32°C～34°C時，腦保護作用較好，療效可長至數(shù)周，甚至數(shù)月第88頁，共109頁，2023年，2月20日，星期五新生兒復蘇方法的研究動向（3）

關于窒息復蘇后亞低溫治療e復溫方法治療結束后先停用降溫措施，緩慢復溫多主張自然復溫必要時遠紅外輻射復溫一般認為應＜0.5℃/h，甚至更慢第89頁，共109頁，2023年，2月20日，星期五新生兒復蘇方法的研究動向（3）

關于窒息復蘇后亞低溫治療f目前尚無足夠證據(jù)推薦對疑似窒息的新生兒，在復蘇后常規(guī)進行全身性或頭部選擇性亞低溫治療

第90頁，共109頁，2023年，2月20日，星期五新生兒復蘇方法的研究動向（4）

關于神經(jīng)保護性藥物不推薦常規(guī)使用臨床證據(jù)尚不足夠第91頁，共109頁，2023年，2月20日，星期五新生兒復蘇方法的研究動向（5）

關于最適宜胸外按壓指征、頻率與深度按壓前提：氣管插管（建立了有效的通氣）胸外按壓會減少有效通氣按壓深度：一般認為為胸廓前后徑的1/3左右，而不是絕對的2～3cmTwo-thumbs法較two-fingers法為好后者單人復蘇時需采用按壓頻率90bpm，通氣30bpm，合起來120次，每次占0.5秒按壓直到心率大于60次/分為止

第92頁，共109頁，2023年，2月20日，星期五新生兒復蘇方法的研究動向（6）

關于腎上腺素最適宜劑量氣管插管內高劑量腎上腺素（1：1000）資料不夠充分高劑量會增加顱內出血和心肌損害危險

第93頁，共109頁，2023年，2月20日，星期五新生兒復蘇方法的研究動向（7）

關于SB的最佳應用指征緩沖劑的選用各國不同：SB，THAM（三羥甲基氨基甲烷）SB濃度不同：8.4%，4.2%，5%應用前提：充分通氣和循環(huán)建立后緩沖劑選擇問題通氣是否足夠會否加重呼吸性酸中毒滲透壓是否過高等第94頁，共109頁，2023年，2月20日，星期五新生兒復蘇方法的研究動向（8）關于2.0號管氣管插管應急：對超未成熟兒也極大增加氣道阻力阻力與氣道內徑呈4次方反比第95頁，共109頁，2023年，2月20日，星期五新生兒復蘇方法的研究動向（9）

關于通氣頻率與最初膨脹時間

未有定論一般觀點：通氣頻率為30～60bpm低頻則膨脹時間長，與胸外按壓易協(xié)調高頻則每分通氣量高有認為最初幾次通氣