胃腸道淋巴瘤影像診斷

胃腸道淋巴瘤現(xiàn)在是1頁(yè)\一共有17頁(yè)\編輯于星期三原發(fā)胃腸道淋巴瘤（primarygastrointestinallymphoma，PGIL）為最常見(jiàn)的節(jié)外淋巴瘤，約占節(jié)外淋巴瘤1/3，多為非霍金奇淋巴瘤，發(fā)病率各家報(bào)道不一，有人認(rèn)為胃發(fā)病率最高，房芳等報(bào)道認(rèn)為小腸發(fā)病率最高（半數(shù)以上發(fā)生于回腸），其次是胃，結(jié)腸少見(jiàn)?，F(xiàn)在是2頁(yè)\一共有17頁(yè)\編輯于星期三胃腸道淋巴瘤起源于胃腸道黏膜固有層和黏膜下層的淋巴組織，沿器官縱向生長(zhǎng)，其中2/3以上為非霍奇金淋巴瘤，而霍奇金淋巴瘤極為罕見(jiàn)。臨床多見(jiàn)于50～70歲的患者。男∶女=1.5∶1起病隱匿，臨床表現(xiàn)缺乏特異性，癥狀主要為腹部疼痛，消化不良，體重下降，貧血，常出現(xiàn)腹部包塊和不全性腸梗阻癥狀。腸道內(nèi)的淋巴瘤侵犯到固有層的植物神經(jīng)叢，這時(shí)候會(huì)出現(xiàn)腸壁肌張力降低，引發(fā)管腔擴(kuò)張。現(xiàn)在是3頁(yè)\一共有17頁(yè)\編輯于星期三

胃淋巴瘤的CT表現(xiàn):病變部位:以累及胃體、胃竇多見(jiàn),常為多發(fā),少見(jiàn)幽門(mén)受累。胃壁增厚及范圍:根據(jù)胃壁增厚范圍,可分為彌漫性、節(jié)段性、局限性增厚。有學(xué)者認(rèn)為胃壁厚度超過(guò)10mm、且向外周累及大部或全部胃壁者高度提示淋巴瘤。胃黏膜及漿膜改變特征:原發(fā)性胃淋巴瘤沿胃黏膜固有層和黏膜下層生長(zhǎng),向腔內(nèi)、外侵犯,故雖胃壁增厚明顯、范圍廣泛,但潰瘍一般較淺,CT掃描不易發(fā)現(xiàn)。有學(xué)者認(rèn)為胃淋巴瘤累及黏膜較晚,于增強(qiáng)后可見(jiàn)病變表面胃黏膜呈細(xì)線(xiàn)樣強(qiáng)化,而病變本身無(wú)明顯強(qiáng)化,該征象可以作為淋巴瘤的特征性表現(xiàn)之一?，F(xiàn)在是4頁(yè)\一共有17頁(yè)\編輯于星期三

胃淋巴瘤的CT表現(xiàn):病變密度及強(qiáng)化特征:胃淋巴瘤密度相對(duì)較均勻,內(nèi)部很少壞死或壞死灶較小,增強(qiáng)后強(qiáng)化不明顯,與肌肉強(qiáng)化程度相仿。胃腔改變特征:病變段胃壁有一定的擴(kuò)張性和柔軟度,不同時(shí)期掃描胃腔形態(tài)有改變;即使病變段胃壁彌漫性增厚,也較少出見(jiàn)梗阻征象。有學(xué)者認(rèn)為NHL致胃腔狹窄是因腫瘤細(xì)胞的大量堆積所致,無(wú)正常細(xì)胞破壞,因而無(wú)成纖維反應(yīng);相反,胃癌的細(xì)胞增殖伴有鄰近胃正常細(xì)胞的迅速破壞和細(xì)胞死亡后出現(xiàn)的成纖維反應(yīng),因而易引起胃壁僵硬、胃腔狹窄及蠕動(dòng)減弱或消失,最終導(dǎo)致梗阻?，F(xiàn)在是5頁(yè)\一共有17頁(yè)\編輯于星期三現(xiàn)在是6頁(yè)\一共有17頁(yè)\編輯于星期三現(xiàn)在是7頁(yè)\一共有17頁(yè)\編輯于星期三（1）腫塊型：多發(fā)或單發(fā)軟組織結(jié)節(jié)，以多發(fā)常見(jiàn)，腫塊較大時(shí)可引起腸管狹窄及不全性腸梗阻。（2）壁內(nèi)侵潤(rùn)型：腸壁呈節(jié)段性不對(duì)稱(chēng)增厚，病段常較長(zhǎng)，邊界不楚，回腸末段常見(jiàn)，如果腫瘤侵犯壁叢神經(jīng)還可以引起腸管動(dòng)脈瘤擴(kuò)張，有的學(xué)者認(rèn)為該特征是腸道原發(fā)淋巴瘤特征性改變。（3）多發(fā)結(jié)節(jié)型：腸壁局限性增厚，壁外輪廓光整，周?chē)梢?jiàn)增大巴結(jié)影。（4）潰瘍型及混合型：相對(duì)少見(jiàn)，常為增厚的腸壁或腫塊內(nèi)發(fā)現(xiàn)龕影及腸系膜受累并腔外腫塊，增強(qiáng)掃描時(shí)病灶無(wú)強(qiáng)化或中等度強(qiáng)化，由于黏膜受累較晚，增強(qiáng)后見(jiàn)病灶表面呈細(xì)線(xiàn)樣強(qiáng)化而病灶本身無(wú)強(qiáng)化；病灶周?chē)透鼓ず竽[大的淋巴結(jié)常見(jiàn)。腸道淋巴瘤CT表現(xiàn)現(xiàn)在是8頁(yè)\一共有17頁(yè)\編輯于星期三圖2C，2D空腸淋巴瘤由于病變侵犯腸壁植物神經(jīng)叢，肌張力下降，致病變腸管呈動(dòng)脈瘤樣擴(kuò)張。圖2E，2F回腸末端淋巴瘤腸壁顯著增厚，增強(qiáng)CT示病變內(nèi)壞死區(qū)未見(jiàn)明顯強(qiáng)化現(xiàn)在是9頁(yè)\一共有17頁(yè)\編輯于星期三現(xiàn)在是10頁(yè)\一共有17頁(yè)\編輯于星期三a）小腸腸壁局限性增厚，周?chē)梢?jiàn)增大淋巴結(jié)；b）增強(qiáng)掃描可見(jiàn)腸道因扭轉(zhuǎn)而使血管呈漩窩狀改變；c）多平面重建圖象，病灶中度強(qiáng)化，周?chē)喟l(fā)增大淋巴結(jié)，腸壁病灶呈結(jié)節(jié)樣改變?，F(xiàn)在是11頁(yè)\一共有17頁(yè)\編輯于星期三現(xiàn)在是12頁(yè)\一共有17頁(yè)\編輯于星期三

鑒別診斷

腸壁環(huán)形增厚型主要需與腸腺癌鑒別,腸腺癌CT表現(xiàn)為腸壁不規(guī)則增厚,可為環(huán)形或偏心性,腸壁常有壞死,潰瘍形成,黏膜面邊緣銳利、不光整,增厚的腸壁與正常腸壁間分界清楚,增強(qiáng)后多可見(jiàn)明顯強(qiáng)化并增厚的黏膜層,常導(dǎo)致腸腔狹窄;腸腺癌易出現(xiàn)漿膜外直接侵犯,但少見(jiàn)腸系膜及腹膜后明顯腫大的淋巴結(jié)。原發(fā)性腸道淋巴瘤腸壁增厚可不均勻,但黏膜面較光整,增厚的腸壁與正常腸壁逐步移行,無(wú)明確分界;往往伴有腸腔動(dòng)脈瘤樣擴(kuò)張,腸系膜和(或)腹膜后多發(fā)中等均勻強(qiáng)化的腫大淋巴結(jié);增強(qiáng)后腸壁多數(shù)中等均勻強(qiáng)化,未見(jiàn)明顯強(qiáng)化并增厚的黏膜層。另外腸腺癌增厚的腸壁較局限,而局限型原發(fā)性腸道淋巴瘤增厚的腸壁范圍較大,如果腸壁病變呈多發(fā)節(jié)段性分布或跨越回盲瓣并腸套疊的病變則更應(yīng)考慮淋巴瘤?，F(xiàn)在是13頁(yè)\一共有17頁(yè)\編輯于星期三現(xiàn)在是14頁(yè)\一共有17頁(yè)\編輯于星期三腸腔內(nèi)腫塊型主要與間質(zhì)瘤鑒別,小腸間質(zhì)瘤較結(jié)腸間質(zhì)瘤多見(jiàn),發(fā)現(xiàn)時(shí)腫塊較大,表現(xiàn)為腸壁偏心性類(lèi)圓形腫塊,可向腔內(nèi)、腔外或腔內(nèi)外同時(shí)生長(zhǎng),增強(qiáng)后強(qiáng)化明顯,部分病灶內(nèi)可見(jiàn)明顯增粗、紊亂的供血血管,內(nèi)部可見(jiàn)不規(guī)則壞死區(qū),不伴腸系膜或腹膜后腫大淋巴結(jié)。原發(fā)性腸道腫塊型淋巴瘤主要表現(xiàn)為腔內(nèi)腫塊,密度均勻,增強(qiáng)后均勻強(qiáng)化,內(nèi)部可包繞一支較粗的血管,但不同于間質(zhì)瘤明顯增粗、紊亂的供血血管;并且多伴有腸系膜和(或)腹膜后中等均勻強(qiáng)化的腫大淋巴結(jié),因此,認(rèn)為原發(fā)性腸道腫塊型淋巴瘤與間質(zhì)瘤具有較明顯的區(qū)別?，F(xiàn)在是15頁(yè)\一共有17頁(yè)\編輯于星期三術(shù)中見(jiàn)胃體前壁小彎側(cè)可觸及一8x5cm腫物，質(zhì)中，包膜完整。術(shù)后病理：胃間質(zhì)瘤，危險(xiǎn)程度中等，核分裂2-3/50HPF。免疫組化：CD117+，CD34++現(xiàn)在是16頁(yè)\一共有17頁(yè)