肺部正常表現(xiàn)及肺氣腫診斷演示文稿

肺部正常表現(xiàn)及肺氣腫診斷演示文稿現(xiàn)在是1頁\一共有61頁\編輯于星期四江大附院優(yōu)選肺部正常表現(xiàn)及肺氣腫診斷現(xiàn)在是2頁\一共有61頁\編輯于星期四現(xiàn)在是3頁\一共有61頁\編輯于星期四肺小葉，又稱miller次級小葉，肺的解剖單位；小葉支氣管相當(dāng)于14-15級支氣管（細(xì)支氣管），管徑約為0.05mm；呈圓錐狀，大小約10-25mm；包含3~5個終末細(xì)支氣管所屬肺組織；具有纖維結(jié)締組織間隔的最小肺組織，其中有小葉靜脈和淋巴管?，F(xiàn)在是4頁\一共有61頁\編輯于星期四腺泡，是一級呼吸性支氣管所屬的肺組織，大小約為6-8mm，腺泡是肺的機(jī)能單位；一個次級肺小葉包含3~5個腺泡；Miller初級小葉是一個肺泡管所屬的肺組織，與氣體交換有關(guān)。一個腺泡約含10個初級肺小葉肺泡是多面形有開口的囊泡?，F(xiàn)在是5頁\一共有61頁\編輯于星期四小葉間隔肺靜脈腺泡腺泡肺小葉（直徑1-2.5cm）

肺動脈小葉支氣管終末細(xì)支氣管小葉實(shí)質(zhì)現(xiàn)在是6頁\一共有61頁\編輯于星期四肺實(shí)質(zhì)：具有氣體交換功能的含氣間隙及結(jié)構(gòu)，包括呼吸性細(xì)支氣管、肺泡管、肺泡囊及肺泡。肺間質(zhì)：肺的支架結(jié)構(gòu)，分布于支氣管、血管周圍、肺泡間隔及臟層胸膜下。現(xiàn)在是7頁\一共有61頁\編輯于星期四肺實(shí)質(zhì)密度肺實(shí)質(zhì)的衰減（影像密度）取決于肺內(nèi)血液、氣體、血管外液體和肺組織所占的相對比例；正常肺實(shí)質(zhì)密度均勻，稍高于空氣；但下垂部位比非下垂部位密度稍高，存在正常密度梯度，主要是受血流重力和肺膨脹的影響所致；肺血墜積效應(yīng)：肺下垂部位紋理增粗、邊緣模糊，在最大呼氣末掃描更為明顯明顯?，F(xiàn)在是8頁\一共有61頁\編輯于星期四肺小葉中心結(jié)構(gòu)：小葉細(xì)支氣管及與其伴行的小葉動脈；小葉間隔：包繞肺小葉的纖維結(jié)締組織間隔，其內(nèi)有淋巴管和肺小葉靜脈；小葉實(shí)質(zhì)：小葉中心結(jié)構(gòu)與小葉間隔之間，包含的終末細(xì)支氣管以遠(yuǎn)的呼吸性細(xì)支氣管、肺泡管、肺泡囊、肺泡等；

肺小葉是高分辨CT所觀察的基本單位現(xiàn)在是9頁\一共有61頁\編輯于星期四1.細(xì)支氣管；2.終末細(xì)支氣管；3.肺泡管；4.小葉動脈；5.小葉間隔；6.小葉靜脈；7.淋巴管現(xiàn)在是10頁\一共有61頁\編輯于星期四HRCT分辨率限度為200～300μm小葉中心細(xì)支氣管壁厚度＜200μm小葉中心肺動脈直徑＞300μm(1mm)，表現(xiàn)為小葉中心的逗點(diǎn)狀或人字形陰影，可在距離胸膜1cm內(nèi)看到。小葉邊長約20mm，小葉間隔僅厚0.1mm，所以正常多不能顯示。正常時只能在某些部位見到不完整的小葉間隔（近膈肌處、前外側(cè)胸壁、肺尖）。腺泡直徑6-10mm，實(shí)變時表現(xiàn)為小結(jié)節(jié)影。肺泡壁厚度20～30μm，故小葉實(shí)質(zhì)表現(xiàn)為無結(jié)構(gòu)的低密度區(qū)。現(xiàn)在是11頁\一共有61頁\編輯于星期四現(xiàn)在是12頁\一共有61頁\編輯于星期四正常小葉間隔（normalsepta）正常肺靜脈（Pulmonaryveins）正常小葉中心動脈（centrilobularartery）現(xiàn)在是13頁\一共有61頁\編輯于星期四支氣管與相鄰肺動脈直徑大致相等肺動脈常分為兩個直徑相當(dāng)?shù)姆种?/p>

現(xiàn)在是14頁\一共有61頁\編輯于星期四肺靜脈常分成許多細(xì)小的分支，這些分支與主支構(gòu)成直角現(xiàn)在是15頁\一共有61頁\編輯于星期四間質(zhì)性肺水腫——肺小葉間隔增厚現(xiàn)在是16頁\一共有61頁\編輯于星期四常見偽影雙側(cè)下肺近心臟處，肺血管脈動偽影，低密度區(qū)，錯當(dāng)成擴(kuò)大的支氣管。。血管雙重偽影現(xiàn)在是17頁\一共有61頁\編輯于星期四葉間裂（厚度小于1mm，邊緣光滑，均一厚度）主葉裂偽影現(xiàn)在是18頁\一共有61頁\編輯于星期四

肺氣腫的分類和診斷現(xiàn)在是19頁\一共有61頁\編輯于星期四肺氣腫是指終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端（呼吸細(xì)支氣管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）的氣道彈性減退，過度膨脹、充氣和肺容積增大或同時伴有氣道壁破壞的病理狀態(tài)。現(xiàn)在是20頁\一共有61頁\編輯于星期四肺氣腫HRCT表現(xiàn)———————————特征：無壁的異常低密度區(qū)

類型：小葉中心型全小葉型間隔旁型瘢痕旁型現(xiàn)在是21頁\一共有61頁\編輯于星期四肺氣腫：病理&HRCT

病理學(xué)：氣腔持久增大、腔壁破壞、無纖維化HRCT：小葉中心型、全小葉型、間隔旁型、瘢痕旁型現(xiàn)在是22頁\一共有61頁\編輯于星期四小葉中心性肺氣腫：呼吸性細(xì)支氣管破壞融合，呈囊狀擴(kuò)張，肺泡管、肺泡囊正常。小葉中心小葉間隔旁現(xiàn)在是23頁\一共有61頁\編輯于星期四小葉中心型肺氣腫典型表現(xiàn)：位于肺腺泡中央的呼吸性細(xì)支氣管呈囊狀擴(kuò)張，而肺泡管和肺泡囊擴(kuò)張不明顯。1、多發(fā)生于上葉，尤其是尖段、后段和下葉背段。2、肺野內(nèi)出現(xiàn)散在分布的小圓形、無壁的低密度區(qū)，直徑2～10mm，成群的位于小葉中心旁，在常規(guī)CT上常不能發(fā)現(xiàn)。3、囊腔內(nèi)可見小葉結(jié)構(gòu)，囊與囊間有正常肺組織?，F(xiàn)在是24頁\一共有61頁\編輯于星期四

小葉中心性肺氣腫正常肺HRCT現(xiàn)在是25頁\一共有61頁\編輯于星期四

小葉中心性肺氣腫正常肺HRCT現(xiàn)在是26頁\一共有61頁\編輯于星期四全小葉性肺氣腫：終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端氣腔全部破壞、擴(kuò)大,呼吸性細(xì)支氣管、肺泡腔、肺泡囊都擴(kuò)張，含氣小囊腔布滿腺泡，現(xiàn)在是27頁\一共有61頁\編輯于星期四全小葉性肺氣腫：典型表現(xiàn)：病變涉及終末細(xì)支氣管以下的全部氣道1、兩肺彌漫分布但不均勻，以下葉及前部為重。2、較大范圍的肺低密度區(qū)，無壁，大小和形態(tài)多不規(guī)則。3、病變區(qū)內(nèi)血管紋理明顯減少，形成彌漫性“簡化”的肺結(jié)構(gòu)。4、氣腫囊腔融合形成直徑超過1cm的較大囊泡，呈囊泡性肺氣腫?，F(xiàn)在是28頁\一共有61頁\編輯于星期四現(xiàn)在是29頁\一共有61頁\編輯于星期四

小葉中心型全小葉型現(xiàn)在是30頁\一共有61頁\編輯于星期四小葉間隔旁型肺氣腫：小葉周圍的肺泡腔破壞融合，靠近胸膜。

多位于胸膜下，表現(xiàn)為胸膜下肺大泡?，F(xiàn)在是31頁\一共有61頁\編輯于星期四間隔旁型肺氣腫1、位于支氣管周圍的肺泡管與肺泡囊擴(kuò)張，累及肺小葉遠(yuǎn)側(cè)部分，故多位于胸膜下；2、可有薄壁，其間隔形成與胸膜垂直的細(xì)線狀影；3、在年青人中常伴有自發(fā)性氣胸；4、大于1cm以上時稱肺大泡?，F(xiàn)在是32頁\一共有61頁\編輯于星期四現(xiàn)在是33頁\一共有61頁\編輯于星期四

間隔旁型肺大泡現(xiàn)在是34頁\一共有61頁\編輯于星期四疤痕旁型肺氣腫由肺泡破裂融合形成的局限性肺氣腫，因其出現(xiàn)的位置不恒定而且大小形態(tài)不一，也稱為不規(guī)則肺氣腫發(fā)生在疤痕區(qū)周圍和肺小葉的解剖無肯定的關(guān)系見于肺結(jié)核，塵肺，彌漫性肺纖維化等中現(xiàn)在是35頁\一共有61頁\編輯于星期四瘢痕旁型肺纖維化及瘢痕病變周圍的異常擴(kuò)張的含氣腔隙現(xiàn)在是36頁\一共有61頁\編輯于星期四肺大泡指大泡性肺氣腫，是一種局限性肺氣腫。肺泡高度膨脹，肺泡壁破裂并相互融合而形成，一般是由小支氣管的活瓣性阻塞所引起。肺大泡為邊界銳利的氣腫區(qū)，直徑大于1cm，常有少于1mm的薄壁。胸膜下肺大泡常是遠(yuǎn)側(cè)腺泡（間隔旁）氣腫的結(jié)果肺大泡現(xiàn)在是37頁\一共有61頁\編輯于星期四肺大泡現(xiàn)在是38頁\一共有61頁\編輯于星期四肺大泡破裂現(xiàn)在是39頁\一共有61頁\編輯于星期四肺囊腫病理學(xué)：肺內(nèi)潛在性的腔隙病理性擴(kuò)大HRCT：直徑>1cm、薄壁(常<3mm)

、邊緣清楚、內(nèi)襯上皮肺氣腫鑒別診斷現(xiàn)在是40頁\一共有61頁\編輯于星期四牽引性支氣管擴(kuò)張病理學(xué)：重度纖維化、牽拉、靜脈曲張樣擴(kuò)張HRCT：支氣管腔大、壁厚、變形+周圍纖維化現(xiàn)在是41頁\一共有61頁\編輯于星期四末期結(jié)節(jié)病

合并囊狀支擴(kuò)35歲大學(xué)生。干咳，輕度氣短現(xiàn)在是42頁\一共有61頁\編輯于星期四馬賽克灌注病理學(xué)：COPD、閉塞性細(xì)支炎、肺梗塞等HRCT：通氣不良、血流灌注再分配（不良）

Airtrapping、假磨玻璃影現(xiàn)在是43頁\一共有61頁\編輯于星期四馬賽克灌注空氣潴留磨玻璃密度現(xiàn)在是44頁\一共有61頁\編輯于星期四肺淋巴管肌瘤病小葉中心型肺氣腫現(xiàn)在是45頁\一共有61頁\編輯于星期四

蜂窩肺間隔旁型肺氣腫現(xiàn)在是46頁\一共有61頁\編輯于星期四局限性肺氣腫現(xiàn)在是47頁\一共有61頁\編輯于星期四空洞現(xiàn)在是48頁\一共有61頁\編輯于星期四肺部炎癥----大葉性肺炎即肺泡性肺炎：炎癥經(jīng)肺泡→肺泡間孔（Cohn孔）→肺泡→肺段→肺葉以肺泡腔病變?yōu)橹?、通常不累及支氣管X線顯示節(jié)段性片狀密度增高影現(xiàn)在是49頁\一共有61頁\編輯于星期四↓→↓現(xiàn)在是50頁\一共有61頁\編輯于星期四現(xiàn)在是51頁\一共有61頁\編輯于星期四現(xiàn)在是52頁\一共有61頁\編輯于星期四肺部炎癥----小葉性肺炎即支氣管肺炎：炎癥經(jīng)支氣管→細(xì)支氣管→終末細(xì)支氣管→肺泡影像表現(xiàn)：病變好發(fā)于兩肺中下野的中內(nèi)帶。--肺紋理增強(qiáng)、模糊：支氣管炎和支氣管周圍炎。--斑片狀影：腺泡、小葉滲出、實(shí)變影，邊緣模糊，多沿支氣管走行分布，可互相融合成大片實(shí)變影。--肺氣腫--空洞：化膿菌感染易出現(xiàn)?！胺螝饽摇?-胸膜病變：數(shù)量不等的胸腔積液?，F(xiàn)在是53頁\一共有61頁\編輯于星期四支氣管炎和支氣管周圍炎—支氣管壁增厚斑片狀影：腺泡、小葉滲出、實(shí)變影，邊緣模糊，多沿支氣管走行分布，可互相融合成大片實(shí)變影?，F(xiàn)在是54頁\一共有61頁\編輯于星期四腺泡、小葉滲出、實(shí)變影，邊緣模糊，多沿支氣管走行分布，可互相融合?，F(xiàn)在是55頁\一共有61頁\編輯于星期四支氣管肺炎----樹丫征樹芽征是HRCT上細(xì)支氣管周圍炎，小葉中央支氣管及其遠(yuǎn)端氣道擴(kuò)張、粘液嵌塞，在不同的截面組合在一起，形似“春天發(fā)芽”的征象。

現(xiàn)在是56頁\一共有61頁\編輯于星期四肺部炎癥----放射性肺炎現(xiàn)在是57頁\一共有61頁\編輯于星期四AcuteRadiationPneumonitis

現(xiàn)在是58頁\一共有61頁\編輯于星期四影像表現(xiàn)：

--晚期肺體積縮小

--鄰近肺組織代償性肺氣腫。放射性治療病史