胰島素泵在糖尿病中的應(yīng)用

中國糖尿病的現(xiàn)狀2013年發(fā)表在JAMA<美國醫(yī)學(xué)會雜志>的《中國慢病監(jiān)測暨糖尿病專題調(diào)查報(bào)告》顯示，中國有超過1.1億的糖尿病患者，約占全球糖尿病患者的三分之一。但目前國內(nèi)只有約四分之一糖尿病患者在接受藥物治療，其中不到40%的患者血糖水平得到了良好控制。中國毫無疑問已經(jīng)成為全球糖尿病疾病負(fù)擔(dān)最重的國家之一，預(yù)防和控制糖尿病的發(fā)生和進(jìn)展是擺在公眾面前一個(gè)重要問題。

現(xiàn)在是1頁\一共有51頁\編輯于星期二糖尿病的并發(fā)癥現(xiàn)在是2頁\一共有51頁\編輯于星期二現(xiàn)在是3頁\一共有51頁\編輯于星期二哈莉·貝瑞現(xiàn)在是4頁\一共有51頁\編輯于星期二糖尿病的名人安吉麗娜·朱莉（妊娠糖尿?。┟绹萌R塢著名演員，社會活動家。

哈莉·貝瑞（2型糖尿病）美國黑白混血女演員，第74屆奧斯卡最佳女主角獎得主，好萊塢歷史上第一位榮獲奧斯卡金像獎的黑人影后。星云大師(2型糖尿病)

為臨濟(jì)正宗第四十八代傳人?，F(xiàn)在是5頁\一共有51頁\編輯于星期二糖尿病的名人朱德（2型糖尿病）；晚年深受糖尿病困擾。梁實(shí)秋(2型糖尿病)；中國著名的散文家、學(xué)者、文學(xué)批評家、翻譯家，晚年深受糖尿病困擾。根據(jù)歷史記載，中國古代有很多帝王和歷史名人患有糖尿病，比如：漢武帝、杜甫、隋煬帝、韓愈、蘇東坡、慈禧太后等?，F(xiàn)在是6頁\一共有51頁\編輯于星期二常見的降糖藥種類胰島素促泌劑（格列美脲、瑞格列奈等）雙胍類（二甲雙胍）a-糖苷酶抑制劑（阿卡波糖、伏格列波糖）TZD（比格列酮、羅格列酮）胰島素（速效、短效、預(yù)混、中效、長效）現(xiàn)在是7頁\一共有51頁\編輯于星期二胰島素使用方法胰島素使用方法：1.靜脈注射2.胰島素筆皮下注射3.胰島素泵皮下注射現(xiàn)在是8頁\一共有51頁\編輯于星期二胰島素泵治療的定義胰島素泵治療是采用人工智能控制的胰島素輸入裝置，通過持續(xù)皮下輸注胰島素的方式，最大程度模擬胰島素的生理性分泌模式，從而達(dá)到更好控制血糖的一種胰島素治療方法。9現(xiàn)在是9頁\一共有51頁\編輯于星期二發(fā)展歷史現(xiàn)在是10頁\一共有51頁\編輯于星期二胰島素泵的構(gòu)造現(xiàn)在是11頁\一共有51頁\編輯于星期二胰島素泵工作原理現(xiàn)在是12頁\一共有51頁\編輯于星期二胰島素泵的應(yīng)用現(xiàn)狀胰島素泵在國際上已有20余年的歷史。2005年，美國胰島素泵使用者已達(dá)到27.8萬人；T1DM患者占胰島素泵的大多數(shù)。胰島素泵進(jìn)入中國市場10余年，目前使用人數(shù)已近2萬人；使用人群中T1DM占54%，T2DM患者占44%。現(xiàn)在是13頁\一共有51頁\編輯于星期二生理狀態(tài)內(nèi)源性胰島素分泌現(xiàn)在是14頁\一共有51頁\編輯于星期二胰島素泵模擬分泌現(xiàn)在是15頁\一共有51頁\編輯于星期二哪些患者適合帶胰島素泵？應(yīng)用胰島素泵能給患者的臨床治療帶來哪些益處？應(yīng)用胰島素泵患者的生活質(zhì)量能有哪些改善？如何管理胰島素泵？現(xiàn)在是16頁\一共有51頁\編輯于星期二胰島素泵治療的適應(yīng)癥與禁忌癥1.短期胰島素泵治療的適應(yīng)癥2.長期胰島素泵治療的適應(yīng)癥3.不適合胰島素泵治療的人群及禁忌癥17現(xiàn)在是17頁\一共有51頁\編輯于星期二短期胰島素泵治療的適應(yīng)癥1型糖尿病患者和需要長期胰島素強(qiáng)化治療的2型糖尿病患者住院期間需要短期胰島素強(qiáng)化治療的新診斷或已診斷的2型糖尿病患者2型糖尿病患者伴應(yīng)激狀態(tài)妊娠糖尿病、糖尿病合并妊娠及糖尿病患者孕前準(zhǔn)備糖尿病患者的圍手術(shù)期血糖控制18現(xiàn)在是18頁\一共有51頁\編輯于星期二長期胰島素泵治療的適應(yīng)癥1型糖尿病患者；2型糖尿病患者，特別是－血糖波動大；－黎明現(xiàn)象嚴(yán)重；－頻發(fā)低血糖；－作息時(shí)間不規(guī)律，不能按時(shí)就餐者；－不愿接受多次注射方案，要求提高生活質(zhì)量者；－胃輕癱或進(jìn)食時(shí)間長者；其他類型糖尿?。ㄈ缫认偾谐撸┈F(xiàn)在是19頁\一共有51頁\編輯于星期二不適合胰島素泵治療的人群及禁忌癥不需胰島素治療的糖尿病者糖尿病酮癥酸中毒、高滲性昏迷急性期伴嚴(yán)重循環(huán)障礙的高血糖者；對皮下輸液管或膠布過敏者；生活無法自理，且無監(jiān)護(hù)人的年幼或年長的糖尿病患者?，F(xiàn)在是20頁\一共有51頁\編輯于星期二不適合胰島素泵治療的人群及禁忌癥不愿長期皮下埋置輸液管或長期戴泵，心理上不接受者；患者及家屬缺乏相關(guān)知識，接受培訓(xùn)后仍不能正確掌握使用；有嚴(yán)重心理障礙或心理疾病者；現(xiàn)在是21頁\一共有51頁\編輯于星期二胰島素泵治療規(guī)范胰島素泵治療的目的作為一種特殊的胰島素輸入裝置，其治療目的與胰島素治療目的一致。血糖控制目標(biāo)現(xiàn)在是22頁\一共有51頁\編輯于星期二血糖控制目標(biāo)現(xiàn)在是23頁\一共有51頁\編輯于星期二血糖控制目標(biāo)現(xiàn)在是24頁\一共有51頁\編輯于星期二胰島素泵治療規(guī)范胰島素泵使用的胰島素類型速效人胰島素類似物或短效人胰島素，其中速效胰島素效果更佳。現(xiàn)在是25頁\一共有51頁\編輯于星期二1段法：24小時(shí)輸注量一樣，多用2型初發(fā)患者2段法：白天一段，夜晚一段或控制黎明現(xiàn)象一段，其余時(shí)間一段3段法：根據(jù)具體情況，可增加分段6段查表法：根據(jù)正常人基礎(chǔ)胰島素分泌的兩峰兩谷的節(jié)律性規(guī)律，設(shè)置的表格臨床常用的分段方法現(xiàn)在是26頁\一共有51頁\編輯于星期二胰島素泵輸入胰島素劑量的調(diào)整原則：根據(jù)自我血糖或動態(tài)血糖監(jiān)測結(jié)果進(jìn)行動態(tài)調(diào)整。初期須在專業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行。現(xiàn)在是27頁\一共有51頁\編輯于星期二胰島素泵劑量調(diào)整時(shí)機(jī)初始胰島素治療血糖劇烈波動有低血糖發(fā)生患其他疾病、發(fā)熱、應(yīng)激狀態(tài)（如創(chuàng)傷、精神打擊、悲傷、恐懼、驚嚇、勞累過度等）引起血糖升高者婦女月經(jīng)前后妊娠期血糖未達(dá)標(biāo)飲食和運(yùn)動等生活方式發(fā)生改變時(shí)現(xiàn)在是28頁\一共有51頁\編輯于星期二血糖監(jiān)測開始階段，4－7次/日，涵蓋空腹、三餐前、三餐后及睡前低血糖時(shí)隨時(shí)監(jiān)測如出現(xiàn)不可解釋的空腹高血糖或夜間低血糖時(shí)加測夜間血糖達(dá)標(biāo)后可4次/日監(jiān)測必要時(shí)行動態(tài)血糖監(jiān)測（CGM）現(xiàn)在是29頁\一共有51頁\編輯于星期二低血糖的處理定義：血糖值≤3.9mmol/L或出現(xiàn)低血糖癥狀。處理：

*懷疑低血糖時(shí)立即測定血糖以確診

*了解低血糖原因

*處理低血糖

*監(jiān)測血糖：每15分鐘1次，直至血糖穩(wěn)定

現(xiàn)在是30頁\一共有51頁\編輯于星期二低血糖的處理*必要時(shí)暫停泵

*檢查泵工作、狀態(tài)屏、儲藥器是否正常

*必要時(shí)調(diào)整胰島素用量

*加大監(jiān)測頻率

*注意無感知低血糖現(xiàn)在是31頁\一共有51頁\編輯于星期二開展胰島素泵治療應(yīng)注意的內(nèi)容患者選擇應(yīng)用時(shí)機(jī)血糖情況科室拓展人員架構(gòu)技能培訓(xùn)管理規(guī)范現(xiàn)在是32頁\一共有51頁\編輯于星期二患者入院篩查內(nèi)分泌會診靜脈血糖、指血血糖內(nèi)分泌醫(yī)師確診院內(nèi)高血糖決定治療方式口服藥、MDI、胰島素泵、靜脈輸注制定治療方案內(nèi)分泌醫(yī)生訂方案調(diào)整治療內(nèi)分泌醫(yī)生調(diào)整治療達(dá)標(biāo)后轉(zhuǎn)其他治療內(nèi)分泌醫(yī)生處方患者教育與隨訪患者到內(nèi)分泌科接受患教并定期隨訪?？苾?nèi)血糖管理→全院血糖管理現(xiàn)在是33頁\一共有51頁\編輯于星期二胰島素泵短期治療-患者選擇需要短期胰島素強(qiáng)化治療的新診斷2型糖尿病患者糖尿病患者的圍手術(shù)期血糖控制應(yīng)激性高血糖患者的血糖控制妊娠糖尿病或糖尿病合并妊娠者或糖尿病患者計(jì)劃妊娠現(xiàn)在是34頁\一共有51頁\編輯于星期二心內(nèi)科神內(nèi)科腎內(nèi)科消化科普外科呼吸科骨科神外科泌尿外科婦產(chǎn)科ICU內(nèi)分泌科被動會診主動管理科室拓展現(xiàn)在是35頁\一共有51頁\編輯于星期二醫(yī)院胰島素泵治療-人員架構(gòu)內(nèi)分泌科科室內(nèi)科室外醫(yī)生護(hù)士專職護(hù)士會診醫(yī)生全體護(hù)士現(xiàn)在是36頁\一共有51頁\編輯于星期二科室現(xiàn)狀目前科室有八臺美敦力胰島素泵，平均運(yùn)轉(zhuǎn)率70%，高峰時(shí)段運(yùn)轉(zhuǎn)率100%。未來科室會引進(jìn)更多胰島素泵服務(wù)于臨床。帶泵病人會跟蹤管理。現(xiàn)在是37頁\一共有51頁\編輯于星期二醫(yī)院胰島素泵治療-技能培訓(xùn)醫(yī)生1、適應(yīng)癥選擇2、-劑量調(diào)整方法3、簡單的按鍵操作

-大劑量

-基礎(chǔ)率

-解除報(bào)警護(hù)理團(tuán)隊(duì)1、植入操作2、按鍵操作

-基礎(chǔ)率

-大劑量

-報(bào)警處理3、摘泵4、泵安裝說明5、泵注意事項(xiàng)

現(xiàn)在是38頁\一共有51頁\編輯于星期二胰島素泵的使用知識不要使泵受潮，摔壞用皮套包上泵，防止靜電如果做CT、核磁、放射等檢查有電磁波會影響泵工作，進(jìn)行這些檢查前要將泵摘除應(yīng)多次監(jiān)測血糖（三餐前后及睡前），對不正常的血糖情況及時(shí)處理及反應(yīng)?，F(xiàn)在是39頁\一共有51頁\編輯于星期二胰島素泵的使用知識洗澡時(shí)請與護(hù)士聯(lián)系，將泵脫離或使用分離裝置將泵分離即可用泵期間低血糖的預(yù)防用泵期間不要擅自離開醫(yī)院，避免院外低血糖的發(fā)生?，F(xiàn)在是40頁\一共有51頁\編輯于星期二操作流程與患者充分溝通安裝及操作每日跟蹤設(shè)備運(yùn)作記錄患者基本信息入檔患者入院醫(yī)生問病史、體檢并制定治療方案現(xiàn)在是41頁\一共有51頁\編輯于星期二胰島素泵治療達(dá)標(biāo)時(shí)間更短，低血糖的發(fā)生率更低達(dá)標(biāo)時(shí)間(天)5.833.666543210789治療達(dá)標(biāo)時(shí)間癥狀性低血糖癥狀性低血糖(次)16次/46人201510503次/50人血糖<3.6mmolo/LLi,JR,MuYM,中國實(shí)用內(nèi)科雜志2008MDI

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P<0.001現(xiàn)在是42頁\一共有51頁\編輯于星期二胰島素泵更快控制圍手術(shù)期血糖，節(jié)省胰島素用量術(shù)前血糖控制時(shí)間

(天)2.95±1.738.57±3.906543210789術(shù)前血糖控制時(shí)間胰島素用量（L）27.0±7.902928103031273230.18±5.82胰島素用量劉潔,鄧浩華,徐焱成.臨床內(nèi)科雜志2005MDI

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P<0.01P<0.05現(xiàn)在是43頁\一共有51頁\編輯于星期二胰島素泵治療更有效的控制圍手術(shù)期血糖術(shù)中平均血糖術(shù)中平均血糖（mmol/L）08.26±1.709.01±1.65654321789術(shù)后平均血糖（mmol/L）07.81±2.018.28±2.53654321789術(shù)后平均血糖劉潔,鄧浩華,徐焱成.臨床內(nèi)科雜志2005MDI

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P<0.01P<0.01現(xiàn)在是44頁\一共有51頁\編輯于星期二短期使用胰島素泵治療，與MDI相比低血糖發(fā)生更少M(fèi)ozdzanM,etal.AdvancesinMedicalSciences.2006;51:133-136.胰島素泵治療更少低血糖風(fēng)險(xiǎn)現(xiàn)在是45頁\一共有51頁\編輯于星期二患者獲益：患者血糖更快控制，更平穩(wěn)控制；更安全，低血糖發(fā)生相對更少；縮短住院周期，減少住院費(fèi)用胰島素泵治療的獲益現(xiàn)在是46頁\一共有51頁\編輯于星期二胰島素泵治療的獲益科室獲益：積累豐富的管理血糖的經(jīng)驗(yàn)；和科室之間的協(xié)作增強(qiáng)；醫(yī)院聲譽(yù)提高；縮短住院時(shí)間，收費(fèi)較低廉，患者受益減少血糖相關(guān)的醫(yī)療糾紛?，F(xiàn)在是47頁\一共有51頁\編輯于星期二胰島素泵的發(fā)展趨勢胰