脊椎骨折護(hù)理金晶

脊椎骨折概念分類和治療方法搬運(yùn)方法護(hù)理診斷術(shù)前指導(dǎo)和保守治療健康指導(dǎo)手術(shù)

術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)

出院指導(dǎo)

現(xiàn)在是1頁\一共有32頁\編輯于星期四解剖概要脊椎分椎體和附件兩部分脊柱分前中后三柱中柱損傷易傷及脊髓胸腰段處于兩個(gè)生理彎曲交匯處，活動(dòng)度大，應(yīng)力集中，易骨折現(xiàn)在是2頁\一共有32頁\編輯于星期四病因和分類1、胸腰椎骨折的主要原因：暴力2、脊柱有三柱、六種運(yùn)動(dòng)3、Y軸：壓縮、牽拉和旋轉(zhuǎn)4、X軸：屈伸和側(cè)方運(yùn)動(dòng)5、Z軸：側(cè)屈和前后移動(dòng)現(xiàn)在是3頁\一共有32頁\編輯于星期四根據(jù)損傷程度和部位胸、腰椎骨折與脫位頸椎骨折與脫位附件骨折現(xiàn)在是4頁\一共有32頁\編輯于星期四根據(jù)骨折的穩(wěn)定程度穩(wěn)定型骨折：單純壓縮性骨折，椎體壓縮不超過原高度的1/3不穩(wěn)定型骨折：椎體壓縮超過原高度的1/3以上的壓縮性骨折，椎體粉碎性骨折，椎體骨折合并脫位現(xiàn)在是5頁\一共有32頁\編輯于星期四胸腰椎骨折的分類

1、單純性契形壓縮性骨折2、穩(wěn)定性爆破型骨折3、不準(zhǔn)定性爆破型骨折4、Chaece骨折5、屈曲-牽拉型損傷6、脊柱骨折-脫位現(xiàn)在是6頁\一共有32頁\編輯于星期四現(xiàn)在是7頁\一共有32頁\編輯于星期四現(xiàn)在是8頁\一共有32頁\編輯于星期四現(xiàn)在是9頁\一共有32頁\編輯于星期四現(xiàn)在是10頁\一共有32頁\編輯于星期四現(xiàn)在是11頁\一共有32頁\編輯于星期四現(xiàn)在是12頁\一共有32頁\編輯于星期四胸腰椎損傷治療單純壓縮骨折椎體壓縮不到1/3、體弱者：背后墊枕使過伸，腰背部墊8-10CM厚枕,三日后腰背肌鍛煉；超過1/3的青壯年：兩桌法過伸復(fù)位或雙踝懸吊復(fù)位,復(fù)位后石膏背心或支具外固定3月；超過1/3或楔行壓縮明顯造成后凸畸形需手術(shù)爆破型骨折、Chance骨折、屈曲-牽拉型損傷、移動(dòng)性骨折-脫位不穩(wěn)定者，目前主張手術(shù)復(fù)位內(nèi)固定治療；如有神經(jīng)癥狀則需椎管減壓返回現(xiàn)在是13頁\一共有32頁\編輯于星期四返回現(xiàn)在是14頁\一共有32頁\編輯于星期四兩踝垂吊牽引返回現(xiàn)在是15頁\一共有32頁\編輯于星期四兩桌復(fù)位法返回現(xiàn)在是16頁\一共有32頁\編輯于星期四頸椎損傷1屈曲型損傷前柱壓縮后柱牽張2垂直壓縮性損傷C1雙側(cè)前后弓骨折、C5、C6的爆破型骨折3過伸損傷過伸性脫位、樞椎椎弓骨折（hangman骨折）4不甚了解機(jī)制的骨折：齒狀突骨折現(xiàn)在是17頁\一共有32頁\編輯于星期四頸椎骨折的治療1.穩(wěn)定型頸椎骨折行非手術(shù)治療2.爆破型骨折如有神經(jīng)癥狀者，或有骨折-脫位復(fù)位困難者都應(yīng)該早期手術(shù)治療現(xiàn)在是18頁\一共有32頁\編輯于星期四現(xiàn)在是19頁\一共有32頁\編輯于星期四現(xiàn)在是20頁\一共有32頁\編輯于星期四護(hù)理措施脊柱骨折的急救搬運(yùn)功能鍛煉現(xiàn)在是21頁\一共有32頁\編輯于星期四脊柱骨折的急救搬運(yùn)應(yīng)采用平托法和滾動(dòng)法對(duì)疑有頸椎損傷的病人，搬運(yùn)時(shí)需有一人固定頭部，沿縱軸向上略加牽引，使頭、頸隨軀干一起緩慢移動(dòng)，移至木板上后，頭部應(yīng)用沙袋或衣物加以固定現(xiàn)在是22頁\一共有32頁\編輯于星期四現(xiàn)在是23頁\一共有32頁\編輯于星期四現(xiàn)在是24頁\一共有32頁\編輯于星期四現(xiàn)在是25頁\一共有32頁\編輯于星期四現(xiàn)在是26頁\一共有32頁\編輯于星期四臨床表現(xiàn)、檢查和診斷

1、有嚴(yán)重外傷病史，2、主要癥狀為局部疼痛，站立及翻身困難。腹膜后血腫刺激了腹腔神經(jīng)節(jié)，使腸蠕動(dòng)減慢，常出現(xiàn)腹痛、腹脹甚至出現(xiàn)腸麻痹癥狀。3檢查時(shí)詳細(xì)詢問病史，受傷方式，姿勢，感覺和運(yùn)動(dòng)情況。4注意有無顱腦、胸、腹等的合并傷，首先處理緊急情況現(xiàn)在是27頁\一共有32頁\編輯于星期四臨床表現(xiàn)、檢查和診斷

檢查脊柱時(shí)應(yīng)充分暴露、兩側(cè)對(duì)比，有無局部腫脹、疼痛、畸形等。并應(yīng)詳細(xì)檢查有無脊髓及馬尾神經(jīng)損傷影響學(xué)檢查有助于明確診斷，確定部位、類型和移位情況。X線片首選；CT了解椎體的骨折情況；MRI檢查脊髓損傷及血腫現(xiàn)在是28頁\一共有32頁\編輯于星期四診斷依據(jù)

1、有外傷；2、局部疼痛、活動(dòng)受限、或癱瘓、壓痛、畸形。3、X線攝片有骨折?，F(xiàn)在是29頁\一共有32頁\編輯于星期四護(hù)理診斷（一）軀體移動(dòng)障礙與疼痛及神經(jīng)損傷有關(guān)（二）有引起或加重脊髓損傷的危險(xiǎn)與脊柱骨折肯壓迫脊髓有關(guān)（三）疼痛與脊柱骨折、軟組織損傷及手術(shù)有關(guān)（四）知識(shí)缺乏缺乏有關(guān)功能鍛煉的知識(shí)（五）恐懼與擔(dān)心疾病的預(yù)后可能致殘有關(guān)（六）潛在并發(fā)癥壓瘡、肺部感染、泌尿系感染、下肢靜脈血栓形成現(xiàn)在是30頁\一共有32頁\編輯于星期四術(shù)前指導(dǎo)和保守治療健康指導(dǎo)手術(shù)

非手術(shù)治療：適用于穩(wěn)定性骨折，脊髓無損傷或無受壓者。1、飲食：高蛋白、高維生素、高鈣、高纖維素的食物，多食蔬菜、水果。2、體位：臥硬板床，定時(shí)以滾動(dòng)法翻身。3、牽引：頸椎牽引適用于頸椎骨折或脫位的病人，分為頜枕帶牽引和顱骨牽引2種4、病情觀察：密切觀察生命體征、肢體活動(dòng)及軀體麻痹平面的變化。5、功能鍛煉：仰臥位及俯臥位鍛煉法。

現(xiàn)在是31頁\一共有32頁\編輯于星期四手術(shù)日健康指導(dǎo)

1、手術(shù)方法：骨折復(fù)位、固定、椎管減壓。2、麻醉護(hù)理與飲食：全麻應(yīng)去枕平臥、