腦積水與腦萎縮的CT和MRI診斷

腦萎縮？腦積水？現(xiàn)在是1頁\一共有66頁\編輯于星期三腦萎縮？腦積水？現(xiàn)在是2頁\一共有66頁\編輯于星期三腦萎縮？腦積水？現(xiàn)在是3頁\一共有66頁\編輯于星期三腦萎縮？腦積水？現(xiàn)在是4頁\一共有66頁\編輯于星期三腦萎縮？腦積水？現(xiàn)在是5頁\一共有66頁\編輯于星期三腦萎縮？腦積水？現(xiàn)在是6頁\一共有66頁\編輯于星期三腦萎縮？腦積水？現(xiàn)在是7頁\一共有66頁\編輯于星期三腦萎縮？腦積水？現(xiàn)在是8頁\一共有66頁\編輯于星期三

腦積水定義：

腦積水是指由于腦脊液的產(chǎn)生和吸收不平衡所致的腦室擴(kuò)大。雖然腦萎縮亦可造成腦室擴(kuò)大，但它與腦積水不同是由于腦實(shí)質(zhì)的減少所引起，除腦室擴(kuò)大外，還可伴有蛛網(wǎng)膜下腔擴(kuò)大?，F(xiàn)在是9頁\一共有66頁\編輯于星期三

腦脊液是由側(cè)腦室、第三腦室、第四腦室的脈絡(luò)叢分泌，每天分泌約500ml，腦脊液循環(huán)總量約150ml，腦脊液經(jīng)腦室系統(tǒng)向尾側(cè)流動(dòng)，在第四腦室經(jīng)正中孔和兩個(gè)外側(cè)孔流出而進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔，然后向下達(dá)脊髓周圍。向上經(jīng)天幕裂孔和腦表面的腦脊液被硬膜的蛛網(wǎng)膜粒吸入靜脈系統(tǒng)。（腦脊液由蛛網(wǎng)膜顆粒吸收，脊髓的蛛網(wǎng)膜絨毛也吸收一部分，估計(jì)前者為4/5，后者為l/5。）現(xiàn)在是10頁\一共有66頁\編輯于星期三腦脊液是充滿腦室系統(tǒng)、蛛網(wǎng)膜下隙和脊髓中央管內(nèi)的無色透明液體，內(nèi)含各種濃度不等的無機(jī)離子、葡萄糖、微量蛋白和少量淋巴細(xì)胞，pH為7.4，功能上相當(dāng)于外周組織中的淋巴。現(xiàn)在是11頁\一共有66頁\編輯于星期三

第四腦室正中孔中腦水管直竇腦蛛網(wǎng)膜蛛網(wǎng)膜粒硬腦膜側(cè)腦室脈絡(luò)叢上矢狀竇室間孔交叉池腳間池

對中樞神經(jīng)系統(tǒng)起緩沖震蕩、保護(hù)、運(yùn)輸代謝產(chǎn)物和調(diào)節(jié)顱內(nèi)壓等作用。

腦脊液由各腦室脈絡(luò)叢產(chǎn)生，無色透明液體，充滿腦室系統(tǒng)、脊髓中央管及蛛網(wǎng)膜下隙?，F(xiàn)在是12頁\一共有66頁\編輯于星期三現(xiàn)在是13頁\一共有66頁\編輯于星期三現(xiàn)在是14頁\一共有66頁\編輯于星期三腦積水病因先天畸形

感染

出血

腫瘤

其他

現(xiàn)在是15頁\一共有66頁\編輯于星期三

1)先天畸形

2)感染

3)出血

4）腫瘤

5）其他

現(xiàn)在是16頁\一共有66頁\編輯于星期三

先天畸形：如中腦導(dǎo)水管狹窄、膈膜形成或閉鎖，室間孔閉鎖畸形（第四腦室正中孔或側(cè)空閉鎖），腦血管畸形，脊柱裂，小腦扁桃體下疝等?，F(xiàn)在是17頁\一共有66頁\編輯于星期三感染：胎兒宮內(nèi)感染如各種病毒、原蟲和梅毒螺旋體感染性腦膜炎未能及早控制，增生的纖維組織阻塞了腦脊液的循環(huán)孔道，或胎兒顱內(nèi)炎癥也可使腦池、蛛網(wǎng)膜下腔和蛛網(wǎng)膜粒粘連閉塞?，F(xiàn)在是18頁\一共有66頁\編輯于星期三出血：顱內(nèi)出血后引起的纖維增生，產(chǎn)傷顱內(nèi)出血吸收不良等。現(xiàn)在是19頁\一共有66頁\編輯于星期三

腫瘤：可阻塞腦脊液循環(huán)的任何一部分，較多見于第四腦室附近，或脈絡(luò)叢乳頭狀瘤。

現(xiàn)在是20頁\一共有66頁\編輯于星期三其他：某些遺傳性代謝病、圍產(chǎn)期及新生兒窒息、嚴(yán)重的維生素A缺乏等。現(xiàn)在是21頁\一共有66頁\編輯于星期三腦積水的分類交通性腦積水阻塞性腦積水正常壓力性腦積水

外部性腦積水

現(xiàn)在是22頁\一共有66頁\編輯于星期三交通性是指腦脊液在腦表面的吸收受阻而言；非交通性是指腦室系統(tǒng)內(nèi)的腦脊液循環(huán)阻塞。

現(xiàn)在是23頁\一共有66頁\編輯于星期三

如果阻塞發(fā)生在第四腦室出口以前(包括第四腦室出口)，則稱為阻塞性腦積水或非交通性腦積水;如果阻塞發(fā)生在第四腦室出口以后，則稱為交通性腦積水。現(xiàn)在是24頁\一共有66頁\編輯于星期三先天性導(dǎo)水管阻塞引起明顯阻塞性腦積水阻塞性腦積水現(xiàn)在是25頁\一共有66頁\編輯于星期三小腦血腫第四腦室受壓引起阻塞性腦積水阻塞性腦積水現(xiàn)在是26頁\一共有66頁\編輯于星期三交通性腦積水現(xiàn)在是27頁\一共有66頁\編輯于星期三腦膜炎引起交通性腦積水交通性腦積水現(xiàn)在是28頁\一共有66頁\編輯于星期三對輕度腦積水的認(rèn)識(shí)第三腦室和側(cè)腦室顳角腦室的擴(kuò)張以第三腦室及側(cè)腦室顳角最敏感,正常時(shí)第三腦室呈現(xiàn)細(xì)縫狀,當(dāng)有腦積水時(shí)就變成圓形。現(xiàn)在是29頁\一共有66頁\編輯于星期三輕度腦積水主要觀察雙側(cè)腦室顳角和第三腦室的改變,是主要診斷依據(jù)?，F(xiàn)在是30頁\一共有66頁\編輯于星期三現(xiàn)在是31頁\一共有66頁\編輯于星期三現(xiàn)在是32頁\一共有66頁\編輯于星期三梗阻性腦積水的影像學(xué)改變

梗阻以上腦室異常擴(kuò)大，以下平面腦室縮小，腦溝變淺或消失，或可同時(shí)見相應(yīng)腫瘤、出血等表現(xiàn)。1.四腦室平面梗阻：最常見后顱窩腫瘤，成人常見為聽神經(jīng)病，血管母細(xì)胞瘤，轉(zhuǎn)移瘤等；兒童多見于星形細(xì)胞瘤，髓母細(xì)胞瘤，此外腦室內(nèi)出血鑄形也可引起腦積水。

表現(xiàn)為：四腦室受壓變形移位，三腦室及雙側(cè)腦室擴(kuò)大，中腦導(dǎo)水管顯示。2.中腦導(dǎo)水管平面梗阻最常見為先天性腦積水，主要為中腦導(dǎo)不管先天閉鎖或狹窄，其次為炎癥或腦干腫瘤。表現(xiàn)為，三腦室、雙側(cè)腦室擴(kuò)大，四腦室縮小?，F(xiàn)在是33頁\一共有66頁\編輯于星期三3、三腦室平面梗阻最常見為丘腦及基底節(jié)區(qū)血腫、丘腦區(qū)、松果體區(qū)腫瘤。表現(xiàn)為三腦室受壓變形、移位、雙側(cè)腦室顯著擴(kuò)大，四腦室縮小。4、側(cè)腦室平面梗阻：最常見為腦室內(nèi)血腫、室管膜瘤。表現(xiàn)為一側(cè)側(cè)腦室擴(kuò)大，往往是因?yàn)樵搨?cè)孟氏孔阻塞。5、梗阻性腦積水90%表現(xiàn)腦室旁間質(zhì)水腫，且較為顯著，提示腦室內(nèi)壓力高?，F(xiàn)在是34頁\一共有66頁\編輯于星期三1、交通性腦積水表現(xiàn)腦室系統(tǒng)普遍擴(kuò)大，四腦室擴(kuò)大為特征性改變，有重要意義。2、腦溝變淺、變平或消失，但灰白質(zhì)界限清楚。3、腦膜炎引起的交通性腦積水，常?？梢姲吧铣?、環(huán)池等腦池粘連變窄，或增強(qiáng)后被強(qiáng)化。交通性腦積水的影像學(xué)改變

現(xiàn)在是35頁\一共有66頁\編輯于星期三4、交通性腦積水的腦室旁白質(zhì)的間質(zhì)水腫發(fā)生率40%，較梗阻性腦積水低，程度相對輕，慢性者往往這一征象不出現(xiàn)，一是由于代償后腦室內(nèi)外壓力趨于平衡，二是由于室管膜膠質(zhì)增生阻止腦脊液外漏?，F(xiàn)在是36頁\一共有66頁\編輯于星期三腦萎縮腦萎縮:彌漫性腦萎縮,局限性腦萎縮。腦萎縮征象:腦實(shí)質(zhì)的減少,腦室和蛛網(wǎng)膜下腔的擴(kuò)大?，F(xiàn)在是37頁\一共有66頁\編輯于星期三腦萎縮:彌漫性腦萎縮,局限性腦萎縮按腦萎縮范圍的不同分為彌漫性和局限性兩類。前者包括腦皮質(zhì)、腦髓質(zhì)及全腦萎縮，后者包括局部、一側(cè)大腦半球或小腦、腦干萎縮。

現(xiàn)在是38頁\一共有66頁\編輯于星期三腦皮質(zhì)萎縮僅腦表面腦溝增大(＞5mm)，蛛網(wǎng)膜下腔間隙增寬及腦池?cái)U(kuò)大。腦髓質(zhì)性萎縮僅腦室擴(kuò)大(第三腦室橫徑＞5mm)，腦溝、腦池大小正常；全腦萎縮則腦室、腦溝、池均擴(kuò)大。局限性腦萎縮腦室局部擴(kuò)大或局部腦溝、池?cái)U(kuò)大；一側(cè)大腦半球萎縮則一側(cè)腦室、池?cái)U(kuò)大中線結(jié)構(gòu)向病側(cè)移位。腦干、小腦變性萎縮表現(xiàn)為基底池明顯擴(kuò)大Ⅳ室擴(kuò)大，小腦半球，蚓部腦溝增寬(小腦半球腦溝兩條以上，蚓部腦溝四條以上)，且腦溝寬度＞2mm，枕大池?cái)U(kuò)大。60歲以上健康老年人，腦池、腦溝與腦室可比正常成人大，屬生理性改變(老年性腦萎縮或老年性腦改變)?，F(xiàn)在是39頁\一共有66頁\編輯于星期三患者男性，87歲。主訴：言語不利3天。CT顱腦平掃(Fig.1-5-1-1-a~c)示：老年性皮質(zhì)性腦萎縮，腦溝增大，蛛網(wǎng)膜下腔間隙增寬。

現(xiàn)在是40頁\一共有66頁\編輯于星期三患者女性，69歲。主訴：頭暈半天。CT顱腦平掃(Fig.1-5-1-3-a~c)示：老年性腦萎縮（腦溝、腦池、腦室增大）。

現(xiàn)在是41頁\一共有66頁\編輯于星期三患者男性，67歲。主訴：“帕金森病”10余年。CT平掃(Fig.1-5-1-7-a~c)示：左側(cè)大腦半球萎縮(左側(cè)腦池、腦溝增大，左蛛網(wǎng)膜間隙增寬)。

現(xiàn)在是42頁\一共有66頁\編輯于星期三腦萎縮性疾病1．老年性腦萎縮正常老年人多為彌漫性輕至中度腦萎縮，MR上可見腦溝增寬（＞5mm），腦池與腦室擴(kuò)大，呈破核桃狀。少數(shù)智力正常的老年人在腦室周圍可見斑片狀白質(zhì)病變。MR上呈長T1與長T2?，F(xiàn)在是43頁\一共有66頁\編輯于星期三2．缺氧性腦萎縮

后天性缺氧缺血均可引起腦萎縮，MR可顯示下列表現(xiàn)：（1）腦溝、腦裂、腦池明顯加寬；（2）腦室明顯擴(kuò)大；（3）腦室周圍白質(zhì)缺血性脫髓鞘；（4）皮層灰質(zhì)結(jié)構(gòu)消失，呈絲瓜絡(luò)狀；（5）腦深部灰質(zhì)團(tuán)軟化壞死，以雙側(cè)蒼白球最易受累，次為雙側(cè)殼核。現(xiàn)在是44頁\一共有66頁\編輯于星期三3．酒精中毒性腦萎縮

見于飲酒15-25年的重度酒精成癮者，MR表現(xiàn)為：（1）大腦呈彌漫性腦萎縮；（2）小腦呈彌漫性腦萎縮；（3）乳頭體明顯縮小；（4）白質(zhì)無異常改變；現(xiàn)在是45頁\一共有66頁\編輯于星期三4．青霉素過敏性休克后腦萎縮青霉素過敏引起過敏性休克，腦組織嚴(yán)重缺血缺氧，可引起腦萎縮，其MR主要表現(xiàn)為：（1）明顯皮質(zhì)性腦萎縮，雙側(cè)大腦與小腦半球腦溝、腦裂、腦池加寬；(2）髓質(zhì)性腦萎縮，雙側(cè)側(cè)腦室對稱性擴(kuò)張；第三腦室也相應(yīng)增大變寬；（3）基底節(jié)軟化、囊變、壞死，雙側(cè)殼核對稱性長T1與長T2異常信號(hào)，強(qiáng)度可接近于腦脊液，說明局部因嚴(yán)重急性缺氧而引起缺血性壞死及軟化囊變；囊液吸收后留下一個(gè)殘腔；（4）雙側(cè)側(cè)腦室前后角周圍呈月暈狀長T1與長T2異常信號(hào)，以T2加權(quán)像的高信號(hào)最明顯，乃缺血性脫髓鞘的表現(xiàn)。現(xiàn)在是46頁\一共有66頁\編輯于星期三5．CO中毒CO中毒后造成低氧血癥及腦組織缺血，引起腦萎縮，MR主要表現(xiàn)為：（1）雙側(cè)蒼白球長T1與長T2異常信號(hào)，卵圓形，直徑＜1cm，不強(qiáng)化；（2）急性與亞急性期雙側(cè)大腦白質(zhì)區(qū)腦水腫，呈長T1與長T2信號(hào)，以腦室周圍白質(zhì)為主；（3）側(cè)腦室前、后角周圍月暈狀缺血性脫髓鞘改變，呈長T1與長T2，可長期存在；（4）廣泛性腦萎縮，以髓質(zhì)性為主，雙側(cè)腦室擴(kuò)大，腦池?cái)U(kuò)大?，F(xiàn)在是47頁\一共有66頁\編輯于星期三全腦皮層萎縮評(píng)定量表

（GCA-scale）GCAscale是對整個(gè)大腦的皮層萎縮進(jìn)行評(píng)估。0級(jí):沒有皮層萎縮；1級(jí):輕度皮層萎縮:腦溝增寬；2級(jí):中度萎縮：腦回體積縮?。?級(jí):重度萎縮（晚期）：“刀刃萎縮'”?，F(xiàn)在是48頁\一共有66頁\編輯于星期三FLAIR圖像時(shí)顯示皮層萎縮的最佳序列。在一些神經(jīng)退行性疾病萎縮是不對稱的并出現(xiàn)在特定的區(qū)域。影像報(bào)告應(yīng)該指出萎縮發(fā)生的區(qū)域或不對稱。在對不同區(qū)域的萎縮進(jìn)行評(píng)估時(shí)要注意中央溝的位置更靠后一些（下圖）?，F(xiàn)在是49頁\一共有66頁\編輯于星期三腦中央溝的位置更靠后現(xiàn)在是50頁\一共有66頁\編輯于星期三內(nèi)側(cè)顳葉萎縮評(píng)定量表

（MTA-scale）內(nèi)側(cè)顳葉萎縮評(píng)定量表（MTA-score）通常用于評(píng)估層面一致的冠狀位T1WI，在腦橋前面水平選擇一層通過海馬體部的層面。<75歲:MTA評(píng)分為2級(jí)或更高為異常(即1級(jí)可以是正常)；>75歲:MTA評(píng)分為3級(jí)或更高為異常(即在這個(gè)年齡2級(jí)還是正常的)現(xiàn)在是51頁\一共有66頁\編輯于星期三從222例對照組和不同類型的癡呆患者數(shù)據(jù)研究表明，此視覺量表用于評(píng)估顳葉萎縮所致的AD敏感性和特異性為85%?，F(xiàn)在是52頁\一共有66頁\編輯于星期三該評(píng)分是基于觀察脈絡(luò)膜裂的增寬、顳角擴(kuò)大以及海馬結(jié)構(gòu)高度的變化：0級(jí):沒有萎縮；1級(jí):僅有脈絡(luò)膜裂的增寬；2級(jí):同時(shí)伴有側(cè)腦室顳角的擴(kuò)大；3級(jí):海馬體積中度縮小（高度下降）；4級(jí):海馬體積重度縮小?，F(xiàn)在是53頁\一共有66頁\編輯于星期三下圖分別是0-4級(jí)MTA分級(jí)示意圖。現(xiàn)在是54頁\一共有66頁\編輯于星期三彌漫性腦萎縮正常彌漫性腦萎縮現(xiàn)在是55頁\一共有66頁\編輯于星期三彌漫性腦萎縮現(xiàn)在是56頁\一共有66頁\編輯于星期三半腦萎縮

左側(cè)

右側(cè)現(xiàn)在是57頁\一共有66頁\編輯于星期三局灶性腦萎縮腦出血

血腫吸收后出現(xiàn)局灶性腦萎縮現(xiàn)在是58頁\一共有66頁\編輯于星期三是局部腦組織損害的后遺癥,鄰近腦室腦溝被拉開等,通常合并腦組織的軟化、囊變。局灶性腦萎縮現(xiàn)在是59頁\一共有66頁\編輯于星期三小腦萎縮

溝回加深加寬小腦體積縮小現(xiàn)在是60頁\一共有66頁\編輯于星期三腦積水與腦萎縮鑒別要點(diǎn)：

腦積水所致腦室擴(kuò)大是中心性擴(kuò)張，表現(xiàn)腦室壁膨脹、張力大、側(cè)腦室前角及三腦室呈氣球狀；而腦萎縮腦室增大為一致性、無張力，仍保持原有的形態(tài)，三腦室橫斷面上呈“□”改變。