春季兒科護(hù)理學(xué)

春季兒科護(hù)理學(xué)第1頁，共58頁，2023年，2月20日，星期五1、概述（1）新生兒從臍帶結(jié)扎～生后28天以內(nèi)的小兒（2）圍生兒妊娠28周～生后7天以內(nèi)的小兒（3）衡量一個(gè)國家或地區(qū)國民健康衛(wèi)生水平的標(biāo)準(zhǔn)新生兒和圍生期死亡率

一、新生兒分類第2頁，共58頁，2023年，2月20日，星期五

1.足

月

兒：37W≤胎齡＜42W

2.早

產(chǎn)

兒：胎齡＜37W

3.過期產(chǎn)兒：胎齡≥42W早產(chǎn)兒足月兒過期產(chǎn)兒（一）根據(jù)胎齡第3頁，共58頁，2023年，2月20日，星期五1、正常出生體重兒：2500～4000g2、低出生體重兒：＜2500g3.極低出生體重兒：＜1500g4.超低出生體重兒：＜1000g5.巨大兒：＞4000g（二）根據(jù)出生體重第4頁，共58頁，2023年，2月20日，星期五巨大兒正常體重兒極低出生體重兒超低出生體重兒體重620g身長28cm胎齡25+6W第5頁，共58頁，2023年，2月20日，星期五1、適于胎齡兒：（appropriateforgestationalage，AGA）第10～90百分位2、小于胎齡兒：（smallforgestationalage，SGA）第10百分位以下3、大于胎齡兒：（largeforgestationalage，LGA）第90百分位以上（三）根據(jù)出生體重和胎齡關(guān)系第6頁，共58頁，2023年，2月20日，星期五第7頁，共58頁，2023年，2月20日，星期五（四）高危新生兒

1.母親疾病史（母親患有糖尿病、感染、慢性心肺疾患、吸煙、吸毒或酗酒、母親為RH陰性血型、過去有死胎、死產(chǎn)或性傳播疾病）

2.母孕史（母親年齡大于40歲或小于16歲、孕期有陰道流血、妊娠高血壓、子癇、羊膜早破、胎盤早剝、前置胎盤）

3.分娩史（難產(chǎn)、手術(shù)產(chǎn)、急產(chǎn)、產(chǎn)程延長、分娩過程中使用鎮(zhèn)靜劑或止疼藥物等）4、新生兒（窒息、多胎兒、早產(chǎn)兒、小于胎齡兒、巨大兒、宮內(nèi)感染和先天畸形）指已發(fā)生或有可能發(fā)生危重情況而需要密切觀察的新生兒第8頁，共58頁，2023年，2月20日，星期五一、外觀特點(diǎn)（一）正常足月兒(normalterminfant)37周≤胎齡<42周2500克≤出生體重≤4000克身長在47cm以上無畸形或疾病的活產(chǎn)嬰兒

（二）早產(chǎn)兒(preterminfant）胎齡＜37周出生體重＜2500克身長不足47cm的活產(chǎn)嬰兒正常足月兒和早產(chǎn)兒的特點(diǎn)與護(hù)理第9頁，共58頁，2023年，2月20日，星期五足月兒與早產(chǎn)兒外觀特點(diǎn)足月兒早產(chǎn)兒皮膚頭頭發(fā)耳殼乳腺外生殖器男嬰女嬰指、趾甲跖紋紅潤、皮下脂肪豐滿毳毛少頭大,占全身比例1／4分條清楚軟骨發(fā)育好、耳舟成形直挺結(jié)節(jié)>4mm，平均7mm睪丸已降至陰囊，大陰唇遮蓋小陰唇達(dá)到或超過指、趾端足紋遍及整個(gè)足底絳紅、水腫和毳毛多頭更大,占全身比例1／3

細(xì)而亂軟、缺乏軟骨、耳舟不清楚無結(jié)節(jié)或結(jié)節(jié)<4mm

睪丸未降或未全降，大陰唇不能遮蓋小陰唇未達(dá)指、趾端足底紋理少

第10頁，共58頁，2023年，2月20日，星期五四肢屈曲狀

肌張力差足月兒早產(chǎn)兒外表第11頁，共58頁，2023年，2月20日，星期五

皮膚足月兒早產(chǎn)兒紅潤，皮下脂肪豐富，毳毛少絳紅，水腫，發(fā)亮，毳毛多第12頁，共58頁，2023年，2月20日，星期五耳殼足月兒早產(chǎn)兒耳軟骨發(fā)育好，耳舟成形、直挺耳軟骨發(fā)育不良，耳舟不清第13頁，共58頁，2023年，2月20日，星期五乳腺足月兒早產(chǎn)兒乳腺結(jié)節(jié)＞4mm，平均7mm乳腺無結(jié)節(jié)或結(jié)節(jié)＜4mm第14頁，共58頁，2023年，2月20日，星期五外生殖器（男）足月兒早產(chǎn)兒睪丸已降，陰囊多皺摺睪丸未降、陰囊少皺摺第15頁，共58頁，2023年，2月20日，星期五外生殖器（女）足月兒早產(chǎn)兒大陰唇遮蓋小陰唇大陰唇不能遮蓋小陰唇第16頁，共58頁，2023年，2月20日，星期五足底紋理足月兒早產(chǎn)兒足底紋理遍及整個(gè)足底足底紋理少第17頁，共58頁，2023年，2月20日，星期五

二、生理特點(diǎn)

（一）呼吸系統(tǒng)（1）腹式呼吸胸腔較小，肋間肌薄弱，呼吸靠膈肌運(yùn)動(dòng)

（2）呼吸節(jié)律不規(guī)則、頻率快（40次/分左右）

1.足月兒

呼吸中樞及呼吸器官發(fā)育不成熟，呼吸淺表不規(guī)則（1）呼吸暫停呼吸停止>15秒或<15秒伴心率<100次/分、發(fā)紺及四肢肌張力下降（2）肺透明膜病表面活性物質(zhì)缺乏

2.早產(chǎn)兒第18頁，共58頁，2023年，2月20日，星期五（二）循環(huán)系統(tǒng)

1.出生后血液循環(huán)動(dòng)力學(xué)發(fā)生變化（1）臍帶結(jié)扎，胎盤臍血循環(huán)終止（2）臍靜脈閉鎖，回流至右心房血液減少，右心壓力↓（3）呼吸建立，肺膨脹，肺循環(huán)阻力↓、肺靜脈回流至左心血量↑（4）左心壓力↑，卵圓孔關(guān)閉（5）動(dòng)脈導(dǎo)管功能性關(guān)閉2.心率波動(dòng)范圍大120～140次/分早產(chǎn)兒偏快3.血壓足月兒平均為70/50mmHg

早產(chǎn)兒偏低第19頁，共58頁，2023年，2月20日，星期五第20頁，共58頁，2023年，2月20日，星期五（2）胎便生后10～12h排，2～3天排完，24h未排應(yīng)排除消化道畸形（1）易溢乳、嘔吐

足月兒出生時(shí)吞咽功能已經(jīng)完善，但是食管下部括約肌松弛，胃底發(fā)育差，胃呈水平位，幽門括約肌發(fā)達(dá)，故新生兒容易溢奶。三、消化系統(tǒng)

1.足月兒（3）易出現(xiàn)生理性黃疸

新生兒肝葡萄糖醛?；D(zhuǎn)移酶活性較低第21頁，共58頁，2023年，2月20日，星期五(1)吸吮能力差、吞咽反射弱→易嗆奶(2)賁門括約肌松弛、容量小→胃食道返流和溢乳(3)消化酶不足、膽酸分泌少→壞死性小腸結(jié)腸炎(NEC)(4)腸蠕動(dòng)乏力→胎糞排出延遲(5)肝功能不完善葡萄糖醛酰轉(zhuǎn)換酶活性低→生理性黃疸重、長→核黃疸肝糖元儲(chǔ)備少→低血糖蛋白質(zhì)合成不足→低蛋白水腫凝血因子不足→顱內(nèi)出血

2.早產(chǎn)兒第22頁，共58頁，2023年，2月20日，星期五

足月兒出生時(shí)血紅蛋白為170g/L，由于剛出生入量少，不顯性失水等原因使血液濃縮，血紅蛋白值升高，生后24小時(shí)達(dá)高峰，約第一周末恢復(fù)至出生時(shí)的水平，以后逐漸下降。

1.足月兒（1）紅細(xì)胞生成素水平低下，生理性貧血出現(xiàn)早，胎齡越小持續(xù)時(shí)間越長，程度越重。（2）維生素k儲(chǔ)存不足→易肺出血及顱內(nèi)出血。2、早產(chǎn)兒四、血液系統(tǒng)第23頁，共58頁，2023年，2月20日，星期五

嬰兒出生時(shí)腎小球率過濾低，濃縮功能差，不能迅速有效的處理過多的水和溶質(zhì)，易造成水腫和脫水。

1.足月兒（1）早產(chǎn)兒由于排鈉分?jǐn)?shù)高，腎小管對(duì)醛固酮反應(yīng)低下，如不注意補(bǔ)鈉，易產(chǎn)生低鈉血癥。（2）腎小管排酸能力差→晚期代謝性酸中毒2.早產(chǎn)兒五、泌尿系統(tǒng)第24頁，共58頁，2023年，2月20日，星期五六、神經(jīng)系統(tǒng)（1）大腦皮質(zhì)興奮性較低，睡眠時(shí)間長（2）有原始反射：吸吮反射；擁抱反射；覓食反射；握持反射吸吮反射擁抱反射覓食反射握持反射1.共同特點(diǎn)第25頁，共58頁，2023年，2月20日，星期五（1）原始反射較差（2）易缺氧，易發(fā)生缺氧缺血性腦?。?）腦室管膜下存在胚胎生發(fā)層組織--易顱內(nèi)出血2.早產(chǎn)兒第26頁，共58頁，2023年，2月20日，星期五

新生兒地特異性和非特異性免疫功能均不夠成熟，皮膚黏膜薄嫩，易擦傷。臍部為開放性傷口，細(xì)菌易繁殖并進(jìn)入血液。血清補(bǔ)體含量低，吞噬能力差，T細(xì)胞對(duì)特異性外來抗原應(yīng)答差，免疫球蛋白含量低，IGAIGM不能通過胎盤，使新生兒易患感染性的疾病。1.非特異性和特異性免疫功能均不成熟2.早產(chǎn)兒免疫功能更不成熟皮膚嬌嫩，屏障功能差，體液及細(xì)胞免疫功能不完善，IgG↓，補(bǔ)體↓極易發(fā)生各種感染七、免疫系統(tǒng)第27頁，共58頁，2023年，2月20日，星期五

體溫調(diào)節(jié)中樞不完善、皮下脂肪薄，體表面積相對(duì)較大→易散熱（1）棕色脂肪少，寒冷時(shí)－－硬腫癥（2）汗腺發(fā)育差－－體溫隨環(huán)境溫度變化八、體溫調(diào)節(jié)適中溫度：指能維持正常體核及皮膚溫度的最適宜的環(huán)境溫度，在此溫度下，機(jī)體耗氧最少，蒸發(fā)散熱量最少，新陳代謝最低。1.共同特點(diǎn)2.早產(chǎn)兒第28頁，共58頁，2023年，2月20日，星期五能量每日總熱量:100～

120kcal／kg新生兒每日基礎(chǔ)消耗：50kcal／kg早產(chǎn)兒生后數(shù)周內(nèi)常需腸道外營養(yǎng)水第1天:60～80ml/kg第2天:80～100ml/kg第3天:100～140ml/kg需要量1～2mmol／kg鈉九、能量及體液代謝鉀10天后需要量1～2mmol／（kg·d）第29頁，共58頁，2023年，2月20日，星期五

生理性體重下降：＜10%生理性黃疸乳腺腫大（4-7天）“螳螂嘴”和“馬牙”假月經(jīng)（5-7天）粟粒疹

十、常見特殊生理狀態(tài)第30頁，共58頁，2023年，2月20日，星期五生理性黃疸

乳腺腫大

“馬牙”粟粒疹第31頁，共58頁，2023年，2月20日，星期五1.極低出生體重兒是指A.出生體重不足3000g者B.出生體重不足2500g者C.出生體重不足2000g者D.出生體重不足1500g者E.出生體重不足1000g者2.胎齡39周出生，出生體重2800g，身長50cm，皮膚紅潤，胎毛少，足底紋理較多，該嬰兒最可能是A.早產(chǎn)兒B.足月兒C.月小樣兒D.過期產(chǎn)兒E.大于胎齡兒DB思考題：第32頁，共58頁，2023年，2月20日，星期五三、正常足月兒的護(hù)理（一）常見護(hù)理診斷有窒息的危險(xiǎn)：與嗆奶、嘔吐有關(guān)有體溫改變的危險(xiǎn)：與體溫調(diào)節(jié)不完善有關(guān)有感染的危險(xiǎn)：與免疫功能不足有關(guān)（二）護(hù)理措施1.呼吸管理3.預(yù)防感染5.確保安全2.維持體溫恒定4.合理喂養(yǎng)6.健康教育第33頁，共58頁，2023年，2月20日，星期五（1）迅速清除口鼻腔粘液及羊水（2）舒適體位：仰臥時(shí)可在肩下放置軟墊，避免頸部彎曲（3）避免阻擋口鼻腔或按壓其胸部

1.呼吸管理第34頁，共58頁，2023年，2月20日，星期五2.維持體溫穩(wěn)定

（1）新生兒室條件：室溫：22～24℃空氣濕度：55%～65%床間距：60cm(1m)床空間：2.5m2(3m2)嬰兒床包被保暖暖箱保暖輻射臺(tái)保暖（2）保暖方式：第35頁，共58頁，2023年，2月20日，星期五（1）嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度（2）保持臍部清潔干燥（3）做好皮膚護(hù)理3.預(yù)防感染第36頁，共58頁，2023年，2月20日，星期五臍部護(hù)理

保持臍帶殘端清潔和干燥滲血肉芽組織分泌物化膿感染重新結(jié)扎硝酸銀燒灼局部3%雙氧水、0.5%碘伏消毒第37頁，共58頁，2023年，2月20日，星期五

新生兒沐浴水溫39～41℃松解衣物清洗頭部保護(hù)耳朵第38頁，共58頁，2023年，2月20日，星期五衣物選擇衣服寬大、無扣、質(zhì)軟第39頁，共58頁，2023年，2月20日，星期五4.合理喂養(yǎng)（1）喂養(yǎng)：原則：早哺乳，按需哺乳

無母乳者選配方奶

方法3小時(shí)1次，每日7～8次奶量根據(jù)所需熱量及嬰兒耐受情況計(jì)算，從小量漸增標(biāo)準(zhǔn)奶后安靜、無腹脹、體重增長理想（15～30g∕d，生理性體重↓期除外）（2）監(jiān)測(cè)體重：定時(shí)、定稱測(cè)量喂奶拍背第40頁，共58頁，2023年，2月20日，星期五5.確保安全（1）照顧者修剪指甲（2）避免讓新生兒處于危險(xiǎn)環(huán)境（1）促進(jìn)母嬰感情建立（2）宣傳有關(guān)育兒保健知識(shí)（3）新生兒篩查先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥G-6pd缺乏苯丙酮尿癥先天性甲狀腺功能減低癥聽力篩查早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變篩查6.健康教育第41頁，共58頁，2023年，2月20日，星期五四、早產(chǎn)兒的護(hù)理（一）常見護(hù)理診斷體溫過低：與體溫調(diào)節(jié)功能差有關(guān)營養(yǎng)失調(diào)：與吸吮、吞咽、消化功能差有關(guān)自主呼吸受損：與呼吸中樞發(fā)育不成熟有關(guān)有感染的危險(xiǎn)：與免疫功能低有關(guān)第42頁，共58頁，2023年，2月20日，星期五（二）護(hù)理措施1.維持體溫恒定5.預(yù)防感染6.健康教育2.合理喂養(yǎng)3.維持有效呼吸4.密切觀察病情7.發(fā)展性照顧第43頁，共58頁，2023年，2月20日，星期五1.維持體溫穩(wěn)定

（1）保暖方式輻射臺(tái)保暖暖箱保暖（2）早產(chǎn)兒室條件：室溫：24～26℃相對(duì)濕度：55%～65%床間距：60cm（1m）第44頁，共58頁，2023年，2月20日，星期五2.合理喂養(yǎng)（1）乳類選擇：

母乳對(duì)早產(chǎn)兒的免疫、營養(yǎng)和生理方面都更為有利，但喂未強(qiáng)化人乳生長緩慢，需補(bǔ)充母乳強(qiáng)化劑。對(duì)無法母乳喂養(yǎng)者，可選用早產(chǎn)兒配方乳，它根據(jù)早產(chǎn)兒生理特點(diǎn)設(shè)計(jì)（2）喂養(yǎng)方式：

經(jīng)口喂養(yǎng)：適用于吸吮、吞咽功能較好的早產(chǎn)兒胃管喂養(yǎng)：適用于吸吮、吞咽功能不協(xié)調(diào)的小早產(chǎn)兒間隙胃管法：操作簡(jiǎn)單，可較快地促進(jìn)腸道成熟持續(xù)胃管法：不易引起腹脹，常有不耐受、胃潴留（3）同時(shí)補(bǔ)充維生素、微量元素等第45頁，共58頁，2023年，2月20日，星期五3.維持有效呼吸（1）保持氣道通暢（2）發(fā)紺時(shí)吸氧-嚴(yán)格控制吸氧濃度

（3）呼吸暫停處理：

托背、彈足底，出現(xiàn)青紫需氣囊給氧；藥物治療鼻塞CPAP呼吸機(jī)輔助呼吸刺激足底第46頁，共58頁，2023年，2月20日，星期五4.密切觀察病情（1）呼吸、體溫、脈搏、SPO2等生命體征（2）進(jìn)食、精神反應(yīng)、哭聲、反射、面色、皮膚顏色、肢端循環(huán)、大小便等（3）加強(qiáng)補(bǔ)液管理，嚴(yán)格控制輸液速度腹部情況第47頁，共58頁，2023年，2月20日，星期五(1)嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度(2)強(qiáng)化洗手意識(shí)(3)防止醫(yī)源性感染5.預(yù)防感染6.健康教育(1)促進(jìn)母嬰感情建立(2)家庭心理支持(3)指導(dǎo)早產(chǎn)兒保健知識(shí)(4)指導(dǎo)隨訪7.發(fā)展性照顧第48頁，共58頁，2023年，2月20日，星期五思考題1.患兒女，15天，母乳喂養(yǎng)，每天8～10次，體重3.2kg，家長詢問小兒室內(nèi)應(yīng)保持的濕度，護(hù)士告知正確的是A.30％～40％B.40％～50%C.55%～65％D.65％～70％E.70％以上CC2.患兒男性，出生8小時(shí)，對(duì)嬰兒提供的護(hù)理措施，下列說法不正確的是A.入室后了解Apgar評(píng)分情況B.觀察排尿、排胎便時(shí)間C.持續(xù)仰臥位，頸部前屈D.密切觀察呼吸和面色E.選擇母乳喂養(yǎng)第49頁，共58頁，2023年，2月20日，星期五五、新生兒重癥監(jiān)護(hù)及氣道護(hù)理一.新生兒重癥監(jiān)護(hù)新生兒危重癥監(jiān)護(hù)室（NICU）：是新生兒危重疾病集中在一起，并對(duì)高危新生兒進(jìn)行病情連續(xù)監(jiān)護(hù)和及時(shí)有效地?fù)尵戎委熀妥o(hù)理的病室。第50頁，共58頁，2023年，2月20日，星期五監(jiān)護(hù)對(duì)象：1.需進(jìn)行呼吸管理的新生兒2.病情不穩(wěn)定、需要急救的新生兒3.胎齡＜30周、生后48小時(shí)內(nèi)，或胎齡＜28周、體重＜1500g的新生兒4.大手術(shù)后5.嚴(yán)重器官功能衰竭及需要全胃腸外營養(yǎng)、換血者監(jiān)護(hù)內(nèi)容心臟監(jiān)護(hù)、呼吸監(jiān)護(hù)、血氧飽和度血壓監(jiān)護(hù)、體溫監(jiān)護(hù)、血?dú)?、血糖監(jiān)護(hù)電解質(zhì)第51頁，共58頁，2023年，2月20日，星期五二.氣道護(hù)理環(huán)境要求

室溫22～24℃，相對(duì)濕度55%～65%體位患兒頭部稍后仰氣道吸痰翻身適用于有呼吸系統(tǒng)疾病患兒，每2小時(shí)1次目的：預(yù)防或治療肺內(nèi)分泌物堆積，促進(jìn)受壓部位肺擴(kuò)張叩擊拍背適用于肺炎、肺膨脹不全、氣管插管及拔管后患兒目的：通過胸壁的震動(dòng)，促進(jìn)肺循環(huán)，使小氣道內(nèi)的分泌物松動(dòng)，易于進(jìn)入較大的氣道，有助于吸痰-胸部物理治療第52頁，共58頁，2023年，2月20日，星期五六、新生兒窒息（asphyxiaofnewborn）

常見護(hù)理診斷/問題自主呼吸受