2016年3月25日-營養(yǎng)包項(xiàng)目技術(shù)培訓(xùn)

南江縣婦幼保健院廖玲玲貧困地區(qū)兒童營養(yǎng)改善項(xiàng)目技術(shù)培訓(xùn)

目錄

兒童早期營養(yǎng)的重要性1營養(yǎng)包是什么

營養(yǎng)包怎么吃23項(xiàng)目管理要求4一、兒童早期營養(yǎng)的重要性（為什么要吃營養(yǎng)包？）9妊娠月齡-6-3出生318151221

246生命最初1000天（胚胎期（9個(gè)月）+0-2歲（24個(gè)月）=1000天

最初1000天的營養(yǎng)決定一生的健康1歲2歲Age身長

(cm)50100759.6kilos15kilos0-2歲生長指標(biāo)變化:身長第1年長25cm，第2年長10cm體重第1年增長2倍，第2年達(dá)到出生時(shí)4倍9kg12kg3kg新生兒350g成人25%1000g成人75%生長迅速

新生兒01481216腦發(fā)育–語言與認(rèn)知視覺，聽覺語言更高的認(rèn)知功能369-3-6月齡

妊娠生命1000天大腦發(fā)育最快時(shí)期、智能發(fā)育關(guān)鍵期生命早期營養(yǎng)關(guān)鍵孕期營養(yǎng)純母乳喂養(yǎng)輔食喂養(yǎng)（輔食營養(yǎng)補(bǔ)充）

低出生人口素質(zhì)出生缺陷（胚胎停育、流產(chǎn)、死胎死產(chǎn)、低出生體重、生長發(fā)育遲緩等）兒童期高發(fā)病率、高死亡率體格、認(rèn)知、社會能力發(fā)育遲緩成人期慢性疾病發(fā)病率增加心理健康和社會能力受影響早期營養(yǎng)缺乏對個(gè)人的影響兒童期成年期胎兒期（孕期）早期營養(yǎng)缺乏對社會的影響GDP損失智能損失疾病負(fù)擔(dān)加重勞動生產(chǎn)力損失二、營養(yǎng)包是什么？成分與作用1安全性及質(zhì)量保障體系23營養(yǎng)包的儲存

營養(yǎng)包標(biāo)簽標(biāo)識—名稱輔食（不是藥品）營養(yǎng)的補(bǔ)充品（僅供補(bǔ)充）“營養(yǎng)包”是什么以非轉(zhuǎn)基因的大豆及大豆蛋白制品和/或乳類及乳蛋白制品為基質(zhì)添加維生素A、維生素D、維生素B1、維生素B2、維生素B12、葉酸、鐵、鋅、鈣9種微量營養(yǎng)素粉狀輔食營養(yǎng)補(bǔ)充品適用人群：6～36月齡嬰幼兒.但是項(xiàng)目只為6~24月齡兒童免費(fèi)標(biāo)簽標(biāo)識—營養(yǎng)成分維生素A：250μg=825IU維生素D：5μg=200IU營養(yǎng)素每日份（12g/袋）蛋白質(zhì)（g）≥3鈣（mg）200鐵（mg）7.5鋅（mg）3.0維生素A（μg）250維生素D（μg）5維生素B1（mg）0.5維生素B2（mg）葉酸（μg）0.575維生素B12（μg）0.5（一）、營養(yǎng)包有什么用？本項(xiàng)目的監(jiān)測結(jié)果基線貧血率：32.9%項(xiàng)目實(shí)施12個(gè)月貧血率：26.0%改善貧血提高免疫力降低兒童兩周腹瀉和發(fā)燒發(fā)生率，降低醫(yī)療費(fèi)用實(shí)施前實(shí)施后兩周腹瀉率（%）14.29.4治療腹瀉平均花費(fèi)（元）98.874.4促進(jìn)生長發(fā)育每日1袋營養(yǎng)包，干預(yù)12個(gè)月后，兒童身長比基線時(shí)多長1.0cm，體重多增0.14kg。生長遲緩率由10.1%降低到8.4%促進(jìn)兒童智力發(fā)育2004、2006年、2009年農(nóng)村嬰幼兒家庭輔食強(qiáng)化效果跟蹤研究跟蹤監(jiān)測，結(jié)果干預(yù)后直至后期（3-4歲，4-5歲，5-6歲，8-9）均有差異，干預(yù)組智商均高于對照組。營養(yǎng)包中營養(yǎng)成分對嬰幼兒的作用（二）、營養(yǎng)包安全嗎？每批次檢測報(bào)告必須包括感官、蛋白質(zhì)、鈣、鐵、鋅、維生素A、維生素D、維生素B1、維生素B2、葉酸、維生素B12、鉛、總砷、硝酸鹽和/或亞硝酸鹽、黃曲霉毒素B1和/或黃曲霉毒素M1、脲酶活性、菌落總數(shù)、大腸菌群、沙門氏菌全項(xiàng)檢驗(yàn)（三）、營養(yǎng)包的存儲儲存條件發(fā)放單位1、由專人保管2、夏季氣溫過高時(shí)，廠家發(fā)貨可選在夜間；營養(yǎng)包應(yīng)在室溫下，避光、陰涼、通風(fēng)、干燥處進(jìn)行保存3、不應(yīng)當(dāng)與有毒、有害物質(zhì)及醫(yī)療藥品混儲4、存放要求離墻隔地（建議離墻30cm以上，隔地15cm以上）5、應(yīng)有防鼠防蟲害設(shè)施6、溫度18～26℃，相對濕度45～65%7、按批號順序保存、發(fā)放某鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院專用儲存室生產(chǎn)廠家生產(chǎn)日期保質(zhì)期溫度、濕度監(jiān)測1、營養(yǎng)包應(yīng)在室溫下，避光、陰涼、通風(fēng)、干燥處進(jìn)行保存2、避免與生肉、藥品等共同存放3、避免與空袋混放4、注意防鼠、防蟲5、隔夜不食家庭儲存條件三、營養(yǎng)包怎么吃？常見的吃法？沖奶粉時(shí)加入營養(yǎng)包？干著吃？和米粉一起煮一下再吃？一天吃2、3包？吸收率降低，體積大嗆咳破壞維生素過量的風(fēng)險(xiǎn)推薦1：調(diào)成糊狀直接吃倒入營養(yǎng)包加溫開水4-5勺攪拌調(diào)至糊狀將營養(yǎng)包/糊糊加入輔食中攪拌均勻推薦2：搭配輔食拌著吃食用量及方法每天一袋盡量一次吃完，剛開始吃或小寶寶可以分成2-3次吃一次沒吃完要封口（密封）存放撕開的營養(yǎng)包應(yīng)該當(dāng)天吃完吃前要檢查營養(yǎng)包外包裝破損了？被污染了？過期了？出現(xiàn)上述問題不能食用同樣檢查餐具和食物小碗、小勺和水杯是否潔凈食物/水是否潔凈食物/水的溫度是否合適（摸起來是溫的）調(diào)營養(yǎng)包前需要注意什么？家長常問的問題&處理不吃怎么辦（拒食）生病了能吃嗎？（拉肚子、感冒）過敏了怎么辦大便黑了，小便黃了？維生素D與營養(yǎng)包能一起吃嗎？牛奶與營養(yǎng)包能一起吃嗎？不吃怎么辦（拒食）常見原因口感不適、沖調(diào)方法不當(dāng)，對媽媽的依戀等處理原則告訴家長營養(yǎng)包的好處孩子接受新食物有一個(gè)過程第一次不喜歡吃≠真的不愛吃變換調(diào)制方法/喂食的人或?qū)⒁话鼱I養(yǎng)包分2-3次食用生病了：腹瀉常見原因生病，吃生冷、不潔的食物等處理原則分析原因，治療原發(fā)病一般情況下，并非與營養(yǎng)包有直接關(guān)系待腹瀉痊愈后再試著喂改善衛(wèi)生條件鋅可縮短兒童腹瀉病程，降低發(fā)生率生病了：感冒（上呼吸道感染）先判斷輕重小兒連續(xù)補(bǔ)鋅3個(gè)月以上，每年可減少4次患上呼吸道感染的機(jī)率兒童食欲下降可以吃，提高免疫力過敏反應(yīng)表現(xiàn)有極個(gè)別的嬰幼兒可能會出現(xiàn)嘔吐、皮疹、腹痛和腹瀉等過敏表現(xiàn)處理原則若同時(shí)食用易過敏食物，先排除食物過敏可能性停止食用營養(yǎng)包，觀察及時(shí)去醫(yī)院診治八大類容易引起過敏的食物奶類，特別是牛奶禽蛋類花生大豆小麥魚類海水魚、淡水魚堅(jiān)果類杏仁、核桃、腰果、榛子、松子、栗子等甲殼類水生動物蝦、對蝦、螃蟹、大小龍蝦、蛤蜊等大便變黑或小便變黃常見原因與營養(yǎng)包中部分營養(yǎng)素（維生素B2、鐵等）未被身體完全吸收有關(guān)不會對嬰幼兒的身體造成任何影響處理原則和看護(hù)人解釋無需特殊處理AD補(bǔ)充劑與營養(yǎng)包同吃營養(yǎng)包AD補(bǔ)充劑（0-1歲）合計(jì)可耐受最高攝入量維生素A250ug（825IU）450ug（1500IU）700ug（2325IU）600ug2000IU）維生素D5ug（200IU）12.5ug（500IU）17.5ug（700IU）20ug（800IU）以0-1歲嬰兒為例AD補(bǔ)充劑與營養(yǎng)包同吃——建議1包營養(yǎng)包+1粒AD補(bǔ)充劑存在維生素A過量的風(fēng)險(xiǎn)結(jié)合當(dāng)?shù)貭I養(yǎng)狀況如長期連續(xù)使用AD補(bǔ)充劑，可結(jié)合膳食情況酌情減少AD補(bǔ)充劑用量建議食用單純維生素D補(bǔ)充劑牛奶與營養(yǎng)包同吃/喝1周歲以前，不建議給予鮮牛奶同吃/喝的問題體積大奶嘴的過濾吸收率降低建議混合成固體或半固體輔食避免以液態(tài)形式使用服用常規(guī)現(xiàn)象服用注意事項(xiàng)?加溫?zé)崴疀_調(diào)，避免沸水直接沖調(diào)。在立即快速的攪拌后迅速溶解，顏色呈淡黃色，可能有極少量濕潤小結(jié)塊和泡沫，有大豆特有的香味和口味。?

碗底或瓶壁上發(fā)現(xiàn)有深色沉淀物（黑色、深紅色、紅褐色），此為不溶于水的鐵等礦物質(zhì)，請搖勻或攪拌后放心食用。項(xiàng)目效果評估基調(diào)和評估指標(biāo)體格測量指標(biāo)身長體重血紅蛋白（Hb）體重

反映兒童體格發(fā)育與營養(yǎng)狀況最

敏感、最可靠、最重要也是最易獲得的指標(biāo)主要反映目前或近期營養(yǎng)狀況體重測量儀器

電子稱身長身長代表頭、脊柱、下肢長的總和反映人體骨骼生長發(fā)育水平和速度，是評價(jià)兒童生長發(fā)育狀況和營養(yǎng)水平的穩(wěn)定指標(biāo)主要兒童反映長期（或慢性）營養(yǎng)狀況身長的測量儀

頭板標(biāo)尺足板標(biāo)尺底板

2歲以下—標(biāo)準(zhǔn)量床貧血診斷標(biāo)準(zhǔn)貧血診斷標(biāo)準(zhǔn)（海平面地區(qū)）年齡血紅蛋白含量（g/L）6個(gè)月齡～59月齡＜1102001年WHO推薦的貧血診斷閾值四、項(xiàng)目管理要求

項(xiàng)目目標(biāo)

?為貧困地區(qū)6-24月齡嬰幼兒補(bǔ)充營養(yǎng)包

?普及嬰幼兒科學(xué)喂養(yǎng)知識與技能

?改善貧困地區(qū)兒童營養(yǎng)和健康狀況

具體目標(biāo)

?培訓(xùn)覆蓋率達(dá)到80%以上，提高項(xiàng)目地區(qū)兒童看護(hù)

人對營養(yǎng)包的知曉率

?營養(yǎng)包發(fā)放率達(dá)到80%以上，營養(yǎng)包有效服用率達(dá)

到60%以上

?提高兒童看護(hù)人嬰幼兒科學(xué)喂養(yǎng)知識水平，看護(hù)人

健康教育覆蓋率達(dá)到80%以上

?6-24月齡嬰幼兒貧血患病率在基線調(diào)查基礎(chǔ)上下降

20%，生長遲緩率下降5%

項(xiàng)目范圍和對象

?國家集中連片特殊困難地區(qū)的300

個(gè)縣

?農(nóng)村6-24月齡嬰幼兒

發(fā)放人群

?受益人群：6-24個(gè)月齡嬰幼兒

?首次發(fā)放：6-18月齡嬰幼兒

?后續(xù)發(fā)放：滿6個(gè)月齡的兒童隨時(shí)進(jìn)入

滿24月齡停止發(fā)放

營養(yǎng)包接收與下發(fā)

收到營養(yǎng)包后，核對登記到貨量、核對有效期、檢查包裝填寫《營養(yǎng)包入庫登記表》（臺賬）

發(fā)放：首次發(fā)放信息登記（建立隨訪卡）+簽署知情同意書+發(fā)放營養(yǎng)包及營養(yǎng)包使用手冊+家長簽字+講解營養(yǎng)包的作用及食用方法+告知下次發(fā)放時(shí)間（首次隨訪兩次）

后續(xù)發(fā)放詢問食用情況+發(fā)放營養(yǎng)包+家長簽字+告知下次發(fā)放時(shí)間（隨訪一次）

表冊內(nèi)容：(1)國家貧困地區(qū)兒童營養(yǎng)改善項(xiàng)目營養(yǎng)包入庫登記表(臺賬)(2)國家貧困兒童營養(yǎng)改善項(xiàng)目營養(yǎng)包出庫登記表(臺賬)(3)國家貧困地區(qū)兒童營養(yǎng)改善項(xiàng)目營養(yǎng)包停服和不適登記臺賬(4)國家貧困線兒童營養(yǎng)改善項(xiàng)目營養(yǎng)包發(fā)放服務(wù)對象花名冊(5)國家貧困地區(qū)營養(yǎng)包發(fā)放及隨訪記錄卡(6)國家貧困地區(qū)兒童營養(yǎng)改善項(xiàng)目營養(yǎng)包發(fā)放統(tǒng)計(jì)表營養(yǎng)包營養(yǎng)好每天一包身體健壯生病少(7)國家貧困地區(qū)兒童營養(yǎng)改善項(xiàng)目營養(yǎng)包服用家長知情同意書(8)國家貧困地區(qū)兒童營養(yǎng)改善項(xiàng)目營養(yǎng)包儲存溫、濕度記錄表(9)國家貧困地區(qū)兒童營養(yǎng)改善項(xiàng)目營養(yǎng)包發(fā)放相關(guān)資料領(lǐng)取登記表(10)國家貧困地區(qū)兒童營養(yǎng)改善項(xiàng)目營養(yǎng)包驗(yàn)(收)貨單(11)國家貧困地區(qū)兒童營養(yǎng)改善項(xiàng)目營養(yǎng)包(免費(fèi))出庫單(12)國家貧困地區(qū)兒童營養(yǎng)發(fā)送項(xiàng)目營養(yǎng)包發(fā)放村(社區(qū))報(bào)告單。鄉(xiāng)鎮(zhèn)（社區(qū)）使用的表冊“三賬”、“兩表”、“一冊”表4營養(yǎng)包入庫登記表(臺賬)（憑縣、區(qū)婦幼保健院的“營養(yǎng)包(免費(fèi))出庫單”，對從縣區(qū)婦幼保健院[機(jī)構(gòu)]領(lǐng)入的營養(yǎng)包進(jìn)行登記）表5營養(yǎng)包出庫登記表(臺賬)（用于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對村醫(yī)領(lǐng)取“營養(yǎng)包(免費(fèi))出庫單”登記，分村和社區(qū)登記，每村一頁）表6營養(yǎng)包停服或不適登記臺賬（用于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)登記對村醫(yī)報(bào)告服用營養(yǎng)包后出現(xiàn)不適的處理和中途停止服用的嬰幼兒情況進(jìn)行登記使用。表7營養(yǎng)包發(fā)放相關(guān)資料領(lǐng)取登記表（用于村醫(yī)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院領(lǐng)取宣傳資料、表冊時(shí)登記）表8營養(yǎng)包發(fā)放統(tǒng)計(jì)表（鄉(xiāng)鎮(zhèn)向縣區(qū)衛(wèi)生計(jì)生行政部門和婦幼保健院報(bào)送的報(bào)表）表9營養(yǎng)包發(fā)放（服用）對象花名冊（鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)管理人員的臺賬，根據(jù)村醫(yī)“報(bào)告單”情況進(jìn)行登記）鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)儲存室均應(yīng)有，國家貧困地區(qū)兒童營養(yǎng)改善項(xiàng)目營養(yǎng)包儲存溫、濕度記錄表兩個(gè)架構(gòu)1、發(fā)放對象:村（社區(qū)）簽訂“知情同意書”→村（社區(qū)）建立營養(yǎng)包發(fā)放及隨訪記錄卡（給嬰幼兒發(fā)營養(yǎng)包）→村報(bào)送營養(yǎng)包發(fā)放村(社區(qū))報(bào)告單（營養(yǎng)包月[季]）報(bào)表的最基礎(chǔ)數(shù)據(jù)）→鄉(xiāng)鎮(zhèn)（社區(qū)）填寫[完善]營養(yǎng)包發(fā)放（服用）對象花名冊和營養(yǎng)包停服或不適登記臺賬→鄉(xiāng)鎮(zhèn)（社區(qū)）根據(jù)“花名冊”、“臺賬”→填報(bào)營養(yǎng)包發(fā)放統(tǒng)計(jì)月（季）報(bào)表在每月28日前上報(bào)縣婦幼保健院項(xiàng)目辦營養(yǎng)包營養(yǎng)好每天一包身體健壯生病少2、實(shí)物收發(fā)

鄉(xiāng)鎮(zhèn)（社區(qū)）從領(lǐng)取到營養(yǎng)包（貨物）時(shí)→登記營養(yǎng)包相關(guān)資料入庫登記表(臺賬)

→登記營養(yǎng)包入庫登記表(臺賬)→給村醫(yī)發(fā)營養(yǎng)包時(shí)→登記營養(yǎng)包出庫登記表(臺賬)→村醫(yī)和社區(qū)服務(wù)中心向服用對象發(fā)