《骨科臨床檢查法》

臨床檢查法

精選ppt臨床檢查的意義

獲得客觀體征的手段

臨床診斷的重要步驟

檢查注意事項

光線充足，溫度適宜

詳細病史，有的放矢

解剖基礎(chǔ)，手到心到

雙側(cè)對比，先健后患

查女病人需注意隱私權(quán)

001精選ppt骨科望診全身：步態(tài)、姿勢、表情局部：腫脹、皮色、紋理、瘢痕、潰瘍、竇道功能：日常生活活動畸形：

002精選ppt長度測量軀干：顱頂→尾骨尖(軀干/肢長比)上肢：肩峰→橈骨莖突（中指尖）上臂：肩峰→肱骨外上髁前臂：肱骨外上髁→橈骨莖突/尺骨鷹嘴→尺骨莖突下肢：(擺正骨盆)髂前上棘（臍、大轉(zhuǎn)子）→內(nèi)踝下緣大腿：髂前上棘→膝關(guān)節(jié)內(nèi)緣（股骨內(nèi)上髁最高點）小腿：膝關(guān)節(jié)內(nèi)緣→內(nèi)踝下緣（腓骨頭→外踝下緣）003精選ppt004長度測量004骨科臨床檢查法精選ppt周徑測量原則：取雙側(cè)對應(yīng)平面；腫脹最著處；肌萎縮者取肌腹定位：大腿：髕上（10-15cm、4橫指）小腿：髕骨下10cm上臂：內(nèi)上髁上10cm前臂：內(nèi)上髁下5cm方法：尺量雙手中指在肢體后對攏相抱，觀察雙拇指尖距離005精選ppt肩、肘、前臂中立位肩:(肩肱＋肩胛胸壁）上臂自然下垂，貼近胸壁，屈肘90°，前臂前伸另一中立位：上臂外展90°肘：前臂伸直旋后前臂：上臂貼胸，屈肘90°拇指向上

010精選ppt011精選ppt012精選ppt013精選ppt015精選ppt016精選ppt018精選ppt019精選ppt023精選ppt024精選ppt025精選ppt027精選ppt028精選ppt030局部觸診病變范圍（活動下摸）、深淺

（解剖關(guān)系）質(zhì)地軟硬：憑手感移動度（方向性）搏動感波動感（交叉方向）、浮髕試驗

精選ppt031疼痛檢查疼痛分析：部位、性質(zhì)、范圍懼痛:（自己指）放射痛：髖→膝；LDH→下肢；盆出口綜合征；L3橫突綜合征→會陰部牽涉痛：內(nèi)臟病變—無確定位置壓痛、叩痛與擠壓痛：部位、范圍、深淺、解剖、放射、真實性

精選ppt033精選ppt034精選ppt035精選ppt036精選ppt037精選ppt040活動與疼痛的關(guān)系時間：休息不痛活動痛—損傷夜痛：腫瘤、結(jié)核間歇性跛行：神經(jīng)性/血管性方向：全方位（關(guān)節(jié)內(nèi)）；某一方向(韌帶、肌腱損傷)滑脫/交鎖：游離體

精選ppt041痛?。簩霞‰煅住⒓珂i關(guān)節(jié)、腰椎間盤突出癥抗阻力肌肉收縮痛：肌腱損傷、外上髁炎、梨狀肌綜合征摩擦音與摩擦感：生理性、半月板損傷、游離體、髕骨軟化、髂脛束、腱鞘炎

活動與疼痛的關(guān)系精選ppt042精選ppt044頸部檢查精選ppt045表情與姿勢：表情痛苦，以手扶頭—創(chuàng)傷或炎癥轉(zhuǎn)頭視物：關(guān)節(jié)強直顏面對稱性：先天性斜頸、腦癱頸部長寬比例：Klippel-Feil綜合征肌肉痙攣：單側(cè)—痙攣性斜頸，雙側(cè)—破傷風或腦膜刺激征

瘢痕、竇道、膿瘍（咽后壁膿腫）精選ppt046骨科臨床檢查法精選ppt047Klippel-Feil綜合征精選ppt048頸部觸診：軟組織壓痛廣泛頸部運動檢查：環(huán)枕關(guān)節(jié)與寰樞關(guān)節(jié)功能最重要（屈伸、旋轉(zhuǎn)50%）精選ppt049精選ppt050頸部特殊體征C4脊髓損傷：膈肌、肋間肌麻痹，自主呼吸困難C5頸髓損傷：全上肢活動喪失C6頸髓損傷：肩能活動，能屈肘，不能伸肘-腕、屈腕-指C7頸髓損傷：能伸肘、腕，不能屈腕-指-對掌C8頸髓損傷：上肢可動，但不能屈4、5指頸交感神經(jīng)損傷：Horner綜合征，上瞼下垂，瞳孔縮小，同側(cè)顏面少汗精選ppt053頸后仰擠壓(Jackson)試驗：后仰擠壓椎間孔致上肢放射痛及麻木頸側(cè)后屈擠壓（Spurling）試驗：側(cè)屈偏后擠壓椎間孔上肢放射痛及麻木精選ppt054頸后仰擠壓(Jackson)試驗精選ppt055精選ppt056Adson試驗：坐位，仰頭，下頜轉(zhuǎn)向患側(cè)，深吸氣摒住，下壓患肩，致患肢疼痛，橈動脈減弱或消失立正挺胸試驗：出現(xiàn)橈動脈減弱或消失，上肢麻木酸痛，示臂叢與鎖骨下動脈在鎖骨與第一肋骨間受壓精選ppt057精選ppt058精選ppt059脊柱檢查精選ppt060脊柱體表定位：從枕骨結(jié)節(jié)向下，體瘦者可觸及C2棘突C7棘突最高，稱隆椎雙側(cè)肩胛岡內(nèi)端連線，通過T3棘突，棘突下緣平T3-4椎間隙雙肩胛下角連線，通過T7棘突，平T8椎體腰肌兩側(cè)可觸及最長的橫突為L3橫突，平

L3椎體雙髂嵴最高點連線，通過L4下部或L4-5之間雙髂后上棘連線，通過L5-S1棘突間精選ppt061隆椎T3棘突（T3—4椎體）T7棘突（T8椎體）L3橫突L4—5棘間L5—S1棘間精選ppt066精選ppt067精選ppt068精選ppt072腰部強直與拾物試驗精選ppt073腰部強直與后伸試驗精選ppt075直腿抬高試驗：一手握足，另手保持膝伸直，將下肢抬高，出現(xiàn)沿坐骨神經(jīng)放射痛為陽性痛?。褐蓖忍Ц咴囼炦^程中，某一角度范圍內(nèi)出現(xiàn)疼痛，過后痛消失直腿抬高加強試驗（Bragard征）：直腿抬高試驗最后，足背屈致疼痛加重健腿抬高試驗(Fajersztajn征)：抬高健腿時，患腿出現(xiàn)疼痛精選ppt077精選ppt079骨盆回旋試驗：極度屈雙髖與膝，使臀部離床，致下腰部痛

4字(Patrick)試驗：左腿伸直，右踝置左膝上，同時對左髂前上棘與右膝部加壓，致右側(cè)骶髂關(guān)節(jié)疼痛精選ppt080精選ppt081精選ppt085精選ppt086精選ppt087精選ppt088梨狀肌試驗：俯臥，伸髖屈膝被動內(nèi)旋髖關(guān)節(jié)或抗阻力外旋，出現(xiàn)下肢放射痛，為陽性精選ppt089精選ppt091髖關(guān)節(jié)疼痛特征：主訴膝部疼痛（牽涉痛）夜痛（結(jié)核或一過性滑膜炎）脊椎病變可有牽涉性髖痛不同病變見于不同年齡精選ppt092

髖部常見病的好發(fā)年齡

年齡(歲)常見疾病0-2

先天性髖脫位2-5

髖關(guān)節(jié)結(jié)核5-10股骨頭缺血性壞死髖關(guān)節(jié)一過性滑膜炎10-20

股骨頭骨骺滑脫20-50創(chuàng)傷或炎癥性關(guān)節(jié)炎>50骨性關(guān)節(jié)炎或骨折精選ppt093外形變化：臀褶皮紋不對稱肢體不等長內(nèi)收內(nèi)旋畸形（后脫位）外展外旋畸形（前脫位）肢體外旋（骨折）精選ppt094

右側(cè)先天性髖關(guān)節(jié)脫位，皮膚皺紋增多精選ppt095精選ppt096雙下肢不等長精選ppt097股骨頭滑脫所致髖內(nèi)翻畸形精選ppt098

髖關(guān)節(jié)后脫位下肢內(nèi)收內(nèi)旋畸形精選ppt099

髖關(guān)節(jié)前脫位下肢外展畸形精選ppt100右側(cè)股骨頸骨折，下肢外旋精選ppt104活動與步態(tài)：髖關(guān)節(jié)病變，影響站立、行走、坐、臥姿勢（詳見步態(tài)）承重機能試驗(Trendelenburg征)：臀中肌麻痹、脫位、股骨頸骨折Thomas征：平臥位，對側(cè)髖膝盡量屈曲，使腰部貼床，患髖不能伸直為陽性。記錄攣縮的度數(shù)

精選ppt110

承重機能試驗

陰性

陽性精選ppt111代償性腰前凸Thomas征陽性精選ppt112精選ppt113Allis征：仰臥位，雙髖膝屈曲，兩足并齊置床面，觀察雙膝高低精選ppt121站立位，正常雙側(cè)膝和踝應(yīng)能同時靠攏膝內(nèi)翻（O型腿）膝外翻（X型腿）膝反張精選ppt122

膝內(nèi)翻

膝外翻膝反張精選ppt123局部外形：‘象眼’浮髕試驗股四頭肌內(nèi)側(cè)頭髕骨橫向推移壓痛點精選ppt124精選ppt125活動檢查：髕骨磨擦試驗(Sotto-Halls征)；被動超伸5°側(cè)方應(yīng)力試驗：一手握踝部，一手推擠膝關(guān)節(jié)側(cè)方，在0°與30°位分別檢查重力試驗：側(cè)臥位，屈伸膝關(guān)節(jié)，觀察疼痛出現(xiàn)的部位

精選ppt126旋轉(zhuǎn)擠壓試驗(改良McMurray征)：平臥位，醫(yī)生左手扶膝上，右手握足跟，分別在內(nèi)收內(nèi)旋、內(nèi)收外旋、外展內(nèi)旋及外展外旋4個方位下進行屈伸檢查，觀察出現(xiàn)疼痛與彈響的位置過伸試驗：平臥位，一手按股骨遠端，一手抬起足跟，膝前緣疼痛示半月板前角損傷過屈試驗：平臥位，被動極度屈膝，出現(xiàn)疼痛示半月板后角損傷精選ppt127精選ppt128精選ppt129精選ppt130抽屜試驗：仰臥位，屈髖45°，屈膝90°，以肘壓足背，雙手握住小腿上端，向前后推拉，正常移動0.5cm左右精選ppt131Lachman試驗：平臥位，屈膝15°一手握大腿遠端，一手握小腿近端，將脛骨前后推拉，>0.5cm為陽性精選ppt133精選ppt134踝關(guān)節(jié)與足部檢查精選ppt136骨科臨床檢查法精選ppt137骨科臨床檢查法精選ppt肩關(guān)節(jié)檢查138骨科臨床檢查法精選ppt骨科臨床檢查法139望診：外形對稱，等高垂肩：斜方肌麻痹，肩胛內(nèi)上角升高方肩：前脫位或三角肌萎縮翼狀肩：前鋸肌麻痹，上肢平舉時，肩胛骨下部翹起肩鎖關(guān)節(jié)脫位精選ppt骨科臨床檢查法140右方肩精選ppt141骨科臨床檢查法

左翼狀肩精選ppt骨科臨床檢查法142壓痛點：喙突、大結(jié)節(jié)、結(jié)節(jié)間溝痛?。孩偌缤庹雇椿。?0°～120°）②肩鎖關(guān)節(jié)痛弧(150°～180°)活動檢查：固定肩胛骨！精選ppt骨科臨床檢查法143精選ppt骨科臨床檢查法144精選pptDugas征骨科臨床檢查法147Dugas征陽性精選ppt骨科臨床檢查法148特殊體征：前屈上舉征(ImpingementSign)：持前臂使上臂前屈、上舉致大結(jié)節(jié)-肩峰撞擊而疼痛；局部注射利多卡因后疼痛消失，稱ImpingementTest前屈內(nèi)旋試驗：肩前屈90°，屈肘90°致痛（肩袖撞擊喙-肩韌帶）懼痛試驗(ApprehensionTest)（臂外展外旋，肱頭撞擊前關(guān)節(jié)囊—劇痛）

精選ppt骨科臨床檢查法150精選ppt骨科臨床檢查法151精選ppt肘關(guān)節(jié)檢查骨科臨床檢查法152精選ppt骨科臨床檢查法153外形：伸直位，前臂旋前時呈直線，前臂旋后時，外翻10～15°（攜物角）外翻角改變→畸形：肘內(nèi)翻