《脊髓損傷及康復(fù)》

脊髓損傷及康復(fù)

精選ppt定義脊髓損傷（SPINALCORDINJURY）是由于各種原因引起的脊髓結(jié)構(gòu)、功能的損害，造成損傷水平以下脊髓神經(jīng)功能（運(yùn)動(dòng)、感覺、括約肌及植物神經(jīng)功能）的障礙精選ppt精選ppt病因一、外傷性直接外力間接外力二、非外傷性1.發(fā)育性病因脊髓血管畸形、先天性脊柱側(cè)彎、脊柱裂、脊髓滑脫等2.獲得性病因感染：脊柱結(jié)核、橫貫性脊髓炎等脊柱脊髓腫瘤脊柱退行性疾病、代謝性疾病、醫(yī)源性疾病等精選ppt四肢癱定義四肢癱（teteaplegia）是指椎管的頸段脊髓神經(jīng)受損而造成損傷節(jié)段以下運(yùn)動(dòng)和感覺功能的損害和喪失。四肢癱導(dǎo)致上肢、軀干、下肢及盆腔的功能損害，但不包括臂叢或椎管外的周圍神經(jīng)損傷精選ppt發(fā)病率發(fā)達(dá)國家30—50/100萬中國6.7/100萬（1986）60/100萬（2002）比1986年上升近10倍。與經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平有一定關(guān)系精選ppt截癱：截癱（paraplegla）是指脊髓胸段、腰段或骶段（不包括頸段）椎管內(nèi)損傷之后，造成運(yùn)動(dòng)和感覺功能的損害或喪失。截癱時(shí)，上肢功能不受累，但根據(jù)損傷節(jié)段的不同，軀干、下肢及盆腔臟器可不同程度受累精選pptSCI原因原因例數(shù)百分比（%）高處墜落10941.3交通事故5922.3重物砸傷4918.6運(yùn)動(dòng)損傷31.1刀刺傷10.4其他4316.3總數(shù)264100精選ppt受傷部位受傷部位例數(shù)百分比（%）頸椎134.9胸椎7428腰骶椎17666.7其他10.4總數(shù)264100精選ppt手術(shù)治療結(jié)束后的去向去向例數(shù)百分比（%）康復(fù)中心、醫(yī)院41.5回家25094.7其他103.8總數(shù)264100精選ppt結(jié)構(gòu)特點(diǎn)：由于在橫截面很少的脊髓內(nèi)有很多重要的神經(jīng)傳導(dǎo)束通過，因此損傷后，受損水平以下的運(yùn)動(dòng)、感覺、反射和自主神經(jīng)功能均發(fā)生障礙，頸段以下?lián)p傷常引起截癱和大小便等功能障礙；頸段損傷常引起四肢癱和大小便等功能障礙，所引起的并發(fā)癥和障礙是多種多樣的。且常造成嚴(yán)重殘疾，如為完全性損傷，情況更為嚴(yán)重。精選ppt以上我們學(xué)習(xí)了脊髓損傷的概述，那么考慮一下，它會(huì)引起那些功能障礙呢？我想會(huì)出現(xiàn)…..出現(xiàn)…..???精選ppt主要功能障礙運(yùn)動(dòng)障礙感覺障礙括約肌功能障礙自主神經(jīng)功能障并發(fā)癥：壓瘡、深靜脈血栓形成、疼痛、關(guān)節(jié)攣縮等。

精選ppt診斷脊柱骨折的診斷：X-rayCT神經(jīng)損傷的診斷：損傷水平損傷程度脊髓損傷神經(jīng)學(xué)分類國際標(biāo)準(zhǔn)（第六版ASIA2000年）精選ppt椎體平面指X線檢查發(fā)現(xiàn)損傷最嚴(yán)重的節(jié)段精選ppt神經(jīng)平面、感覺和運(yùn)動(dòng)平面神經(jīng)平面是指在身體兩側(cè)有正常的感覺和運(yùn)動(dòng)功能的最低脊髓節(jié)段感覺平面是指身體兩側(cè)具有正常感覺功能的最低脊髓節(jié)段運(yùn)動(dòng)平面是指身體兩側(cè)具有正常運(yùn)動(dòng)功能的最低脊髓節(jié)段精選ppt運(yùn)動(dòng)水平與運(yùn)動(dòng)評(píng)分指SCI后保持運(yùn)動(dòng)功能（肌力3級(jí)或以上）的最低脊髓神經(jīng)節(jié)段（肌節(jié)）運(yùn)動(dòng)水平之上的肌節(jié)肌力評(píng)分應(yīng)為5級(jí)運(yùn)動(dòng)評(píng)分左右各有10組關(guān)鍵肌，根據(jù)MMT肌力評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，正常為100分精選ppt感覺水平與感覺評(píng)分指SCI后保持正常感覺功能（痛覺、觸覺）的最低脊髓節(jié)段（皮節(jié)）感覺評(píng)分正常感覺功能（痛覺、觸覺）2分異常1分消失0分左右各有28各感覺關(guān)鍵點(diǎn)，正常為224分精選ppt精選ppt神經(jīng)損傷水平的確定神經(jīng)損傷水平是指運(yùn)動(dòng)、感覺功能仍然完好的最尾端的脊髓節(jié)段水平。例如C6損傷，意味著C6及以上仍然完好，C7以下即有功能障礙。精選ppt完全與不完全損傷的確定不完全損傷的預(yù)后要比完全性的好的多，加上搶救知識(shí)和技術(shù)的普及，不完全損傷的比例目前已達(dá)54%，而且還有增高的趨勢。因此，一旦確定為不完全性損傷，應(yīng)采取各種康復(fù)措施以達(dá)到盡可能佳的康復(fù)效果。精選ppt完全性損傷的定義為：最底骶段（S4-S5）的感覺和運(yùn)動(dòng)功能完全喪失；而不完全性損傷的定義為：神經(jīng)損傷平面以下包括最底骶段（S4-S5）保留有部分運(yùn)動(dòng)或感覺功能。骶部感覺包括肛門皮膚粘膜交界處和肛門深部的感覺；骶部運(yùn)動(dòng)功能檢查是通過肛門指檢了解肛門外括約肌有無自主收縮。精選pptASIA殘損指數(shù)（AIS）A：完全損傷，骶段S4、S5無任何運(yùn)動(dòng)、感覺功能保留。B：不完全損傷，脊髓功能損傷平面以下至骶段S4、S5，無運(yùn)動(dòng)功能而有感覺的殘留。C：不完全損傷，脊髓損傷平面以下，有運(yùn)動(dòng)功能保留，但一半以下關(guān)鍵肌的肌力在3級(jí)以下。（運(yùn)動(dòng)殘留至少3個(gè)節(jié)段或肛周保留主動(dòng)收縮）D：不完全損傷，脊髓損傷平面以下有運(yùn)動(dòng)功能保留。且一半以上關(guān)鍵肌的肌力均大于或等于3級(jí)E：正常，運(yùn)動(dòng)、感覺功能正常精選ppt脊髓損傷的治療臨床骨科或創(chuàng)傷外科（手術(shù)/藥物）物理治療作業(yè)治療心理治療護(hù)理傳統(tǒng)治療家庭與社會(huì)支持精選ppt呼吸道的處理目的：增加肺容量，清除氣道分泌物。方法：呼吸鍛煉，輔助咳嗽、體位排痰精選ppt精選ppt精選ppt正確體位的擺放目的：保持骨折對(duì)位防止痙攣防止局部受壓防止/控制痙攣精選ppt精選ppt急性期康復(fù)治療目的：保持呼吸道的清潔與通暢，ROM，預(yù)防關(guān)節(jié)與肌肉的攣縮，預(yù)防壓瘡，并對(duì)家屬進(jìn)行康復(fù)教育等。精選ppt恢復(fù)期的康復(fù)治療除繼續(xù)進(jìn)行急性期的某些治療外，重點(diǎn)應(yīng)放在血管調(diào)節(jié)訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練、轉(zhuǎn)移訓(xùn)練、墊上運(yùn)動(dòng)、ADL訓(xùn)練，以達(dá)到最大程度地適應(yīng)獨(dú)立生活能力。精選ppt恢復(fù)后期的康復(fù)治療繼續(xù)增強(qiáng)肌力并考慮全身健康狀況。繼續(xù)完善較高難度的體位轉(zhuǎn)移和輪椅活動(dòng)。繼續(xù)進(jìn)行有利健康、娛樂性和有益于心理的鍛煉活動(dòng)。進(jìn)行站立及步態(tài)訓(xùn)練。精選ppt精選ppt康復(fù)目標(biāo)及治療方案的制定C4：只有頭能動(dòng)，呼吸差，ADL完全依賴用口棍或氣控開關(guān)控制環(huán)境控制系統(tǒng)（ECU）用頦控或氣控開關(guān)控制電動(dòng)輪椅訓(xùn)練：呼吸站立ROM精選ppt評(píng)定運(yùn)動(dòng)功能的評(píng)定運(yùn)動(dòng)指數(shù)評(píng)分法10條肌肉每條最高5分共5*10*2=100分感覺功能的評(píng)定感覺功能評(píng)分法28個(gè)點(diǎn)分別檢查痛覺和輕觸覺共28*4*2=224分ADL評(píng)定改良Barthel指數(shù)QIF日本ADL量表關(guān)節(jié)活動(dòng)度（ROM）評(píng)定肌張力評(píng)定Ashworth評(píng)定法二便功能評(píng)定精選pptC5：能曲肘其余功能無呼吸差用輔助工具自己進(jìn)食；利用手搖桿控制電動(dòng)輪椅；在他人幫助下完成從床到輪椅的轉(zhuǎn)移。ADL大部分依賴訓(xùn)練：增強(qiáng)二頭肌力學(xué)習(xí)使用矮靠背輪椅有條件可使用電動(dòng)輪椅學(xué)習(xí)使用固定于輪椅靠背上的套索前傾減壓利用自助具進(jìn)食余同C4精選pptC6：伸肘以下功能喪失能驅(qū)動(dòng)加大摩擦力的輪椅坐位時(shí)能給臀部減壓，利用繩梯能從床上坐起用萬能袖帶能進(jìn)食、書寫等，獨(dú)立進(jìn)行某些轉(zhuǎn)移動(dòng)作ADL部分自理，需中等量幫助訓(xùn)練：驅(qū)動(dòng)輪椅單側(cè)交替給臀部減壓利用繩梯能從床上坐起穿套頭衣服肱二頭肌、伸腕肌訓(xùn)練余同C5精選pptC7：手內(nèi)在肌神經(jīng)支配差，抓握、釋放和靈巧差，不能捏，ADL基本自立獨(dú)立平地使用輪椅；獨(dú)立進(jìn)行各種轉(zhuǎn)移；獨(dú)立進(jìn)行大小便訓(xùn)練：上肢肌力訓(xùn)練，減壓訓(xùn)練，轉(zhuǎn)移訓(xùn)練，ADL訓(xùn)練余同C4精選pptC8—T2：上肢功能正常，但不能控制軀干，ADL可從事坐位工作，用長下肢支具在平行棒內(nèi)站立訓(xùn)練：上肢肌力強(qiáng)度和耐力的訓(xùn)練坐位練習(xí)支撐減壓，輪椅技巧練習(xí)轉(zhuǎn)移練習(xí)精選ppt康復(fù)目標(biāo)及治療方案的制定T3-12：上肢正常，呼吸正常，ADL自立，獨(dú)立轉(zhuǎn)移使用輪椅，利用長下肢支具、平衡棒、拐可做治療性步行，這種步行雖不實(shí)用，但給患者行走的感覺，有強(qiáng)大的心理支持作用，有利于減緩骨質(zhì)疏松的發(fā)生，改善循環(huán)，促進(jìn)二便排泄訓(xùn)練：主要進(jìn)行站立，步行訓(xùn)練C8-T2精選ppt康復(fù)目標(biāo)及治療方案的制定L1、2：下肢大部分肌肉癱瘓，能用支具（長、短支具、手杖）在家中進(jìn)行功能性步行，能上下樓梯，ADL完全自立，戶外活動(dòng)為節(jié)省體力仍以輪椅為主訓(xùn)練：四點(diǎn)步態(tài)為主，練習(xí)從輪椅上站起、上、下樓梯、身體條件好者應(yīng)該練習(xí)安全的跌倒與爬起、這很實(shí)用，余同T3-12精選ppt康復(fù)目標(biāo)及治療方案的制定L3及以下：雙下肢部分肌肉癱瘓，用手杖和高幫鞋即可達(dá)實(shí)用步行，L5以下不用任何輔助用品也可達(dá)實(shí)用步行訓(xùn)練：下肢殘存肌力為主，雙拐四點(diǎn)步態(tài)，手杖練習(xí)行走，余同L1、2精選ppt康復(fù)治療脊髓損傷康復(fù)的生理解剖基礎(chǔ)一，肌肉系統(tǒng)1、肌肉跨越；背闊肌2、功能代償；屈拇長肌髂腰肌股四頭肌二，神經(jīng)功能1、神經(jīng)跨越膀胱感覺神經(jīng)2、神經(jīng)指令功能再訓(xùn)練手的握物功能3、神經(jīng)反射功能再訓(xùn)練反射性排尿中樞精選ppt康復(fù)治療臥床期（早期）：體位ROM肌力（上肢、殘存）膀胱功能訓(xùn)練離床期：脊柱穩(wěn)定脊柱系列好內(nèi)固定牢靠術(shù)后6-8周，最好咨詢手術(shù)醫(yī)生體位性低血壓的矯正上肢肌力、殘存肌力增強(qiáng)訓(xùn)練ROM維持、改善訓(xùn)練平衡、轉(zhuǎn)移、輪椅、ADL訓(xùn)練支具站立、步行，減重步行訓(xùn)練等精選ppt康復(fù)基本知識(shí)精選ppt(一)康復(fù)的時(shí)機(jī)及主要方法1、治療原則最大限度地調(diào)動(dòng)患者殘存的功能，減輕或消除功能上的障礙，在其身體許可的范圍內(nèi)，幫助患者最大程度的恢復(fù)生活和勞動(dòng)能力，早日回歸社會(huì)2、康復(fù)治療時(shí)機(jī)盡早開始精選ppt(一)康復(fù)的時(shí)機(jī)及主要方法3、主要康復(fù)治療方法臨床治療:藥物、護(hù)理心理治療:鼓起生活勇氣物理治療:運(yùn)動(dòng)療法、理療作業(yè)治療:日常生活動(dòng)作、工藝、職業(yè)前文體治療:文娛體育活動(dòng)康復(fù)工程:矯形器

精選ppt(二)康復(fù)目標(biāo)減少、減輕障礙

通過綜合康復(fù)治療降低殘疾程度或防止殘疾程度加重，提高日常生活自理能力和就業(yè)能力，使患者重新回歸家庭和社會(huì)。按損傷節(jié)段制定康復(fù)目標(biāo)

精選ppt(三)常見障礙及防治運(yùn)動(dòng)障礙急性期常見弛緩性癱，部分患者肌張力會(huì)逐漸增高防治或減輕痙攣:被動(dòng)活動(dòng)、體位變換、藥物感覺障礙注意不要燙傷精選ppt(三)常見障礙及防治排便障礙注意飲食，多攝取纖維成分多的蔬菜、水果定時(shí)按摩腹部，每天在固定時(shí)間排便使用開塞露，麻仁潤腸軟膠囊等藥物排尿障礙及時(shí)開展排尿訓(xùn)練:用手叩擊自我導(dǎo)尿注意泌尿系統(tǒng)感染精選ppt(四)常見并發(fā)癥的防治骨質(zhì)疏松避免過度被動(dòng)活動(dòng)調(diào)節(jié)飲食、多曬太陽、服用鈣劑保證站立時(shí)間壓瘡每天觀察2次定時(shí)減壓移動(dòng)時(shí)注意安全保持皮膚清潔干燥精選ppt(四)常見并發(fā)癥的防治咳嗽無力經(jīng)常翻身，輕叩背部能坐的患者鼓勵(lì)多坐呼吸訓(xùn)練下肢靜脈血栓每日被動(dòng)活動(dòng)，減少臥床時(shí)間將雙下肢墊高發(fā)生血栓后停止活動(dòng)，以防栓子脫落自主神經(jīng)反射異常找出誘因，著手解決精選ppt翻身訓(xùn)練起坐訓(xùn)練坐位平衡訓(xùn)練支撐減壓和移動(dòng)訓(xùn)練轉(zhuǎn)移訓(xùn)練站立訓(xùn)練行走訓(xùn)練輪椅操作技巧訓(xùn)練增強(qiáng)肌力和關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍訓(xùn)練穿褲子和如廁訓(xùn)練職業(yè)和文體訓(xùn)練三、訓(xùn)練內(nèi)容和方法精選ppt

禁忌證發(fā)燒超過38度脈搏加快安靜時(shí)超過100次/分血壓不正常外傷骨折未愈合、術(shù)后未拆線訓(xùn)練部位有劇烈疼痛身體虛弱嚴(yán)重骨質(zhì)疏松，有可能發(fā)生病理骨折意識(shí)淡漠、智力低下、不配合訓(xùn)練肝功能異常傳染性疾病其他（血液病、疝氣）精選ppt定義：通過外力活動(dòng)失去肌肉力量或運(yùn)動(dòng)能力的肢體?？捎稍O(shè)備、他人、或本人的健康肢體協(xié)助進(jìn)行。

原則:1）每個(gè)肢體活動(dòng)5分鐘，要輕柔、緩慢2）從近端到遠(yuǎn)端運(yùn)動(dòng)全身每一個(gè)關(guān)節(jié)3）每個(gè)關(guān)節(jié)均做全運(yùn)動(dòng)方向的最大活動(dòng)范圍的運(yùn)動(dòng)4）有痙攣者，應(yīng)緩解痙攣后再做被動(dòng)運(yùn)動(dòng)5）被動(dòng)活動(dòng)要限制在無痛范圍內(nèi)6）急性期需注意減少肩關(guān)節(jié)或髖關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍被動(dòng)運(yùn)動(dòng)精選ppt2.注意事項(xiàng):

1）膝關(guān)節(jié)伸展要緩慢，不能過伸展2）髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋、外旋要在髖關(guān)節(jié)屈曲90，膝關(guān)節(jié)屈曲90時(shí)進(jìn)行3）當(dāng)患者下段胸椎或腰椎有骨折時(shí)，作屈膝、屈髖動(dòng)作時(shí)要格外小心，勿使其腰椎活動(dòng)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)精選ppt2.注意事項(xiàng):4）被動(dòng)活動(dòng)要限制在無痛范圍內(nèi)5）頸髓損傷患者不應(yīng)同時(shí)進(jìn)行腕關(guān)節(jié)背屈和手指伸展被動(dòng)運(yùn)動(dòng)精選ppt(一)翻身訓(xùn)練目的防止身體局部受壓時(shí)間過長造成褥瘡防治肺部感染提高患者的活動(dòng)能力精選ppt(二)坐起訓(xùn)練目的提高日常生活能力為坐位下進(jìn)食、穿脫衣服、學(xué)習(xí)做準(zhǔn)備方法拉床欄上的繩子雙上肢擺動(dòng)或支撐精選ppt精選ppt(三)坐位平衡訓(xùn)練1）1級(jí)平衡訓(xùn)練（靜態(tài)）2）2級(jí)平衡訓(xùn)練（動(dòng)態(tài)）3）3級(jí)平衡訓(xùn)練（他動(dòng)態(tài)）精選ppt精選ppt(四)支撐減壓和移動(dòng)訓(xùn)練適用于頸7-胸12完全性損傷的患者目的增強(qiáng)雙上肢的支撐力量減少體重對(duì)身體局部的壓迫，避免褥瘡提高移動(dòng)能力精選ppt(四)支撐減壓和移動(dòng)訓(xùn)練方法支撐訓(xùn)練減壓訓(xùn)練前方、、后方、側(cè)方移動(dòng)訓(xùn)練精選ppt(五)轉(zhuǎn)移訓(xùn)練適用于上肢有一定支撐功能的患者目的完成輪椅與床之間的轉(zhuǎn)移提高獨(dú)立生活的能力方法輔助轉(zhuǎn)移訓(xùn)練從前方、側(cè)方轉(zhuǎn)移訓(xùn)練由地面至輪椅的轉(zhuǎn)移訓(xùn)練精選ppt(六)站立訓(xùn)練適用于上肢有一定支撐功能的患者目的改善患者心肺功能預(yù)防骨質(zhì)疏松、預(yù)防泌尿系感染改善患者心情，為行走做準(zhǔn)備方法站起訓(xùn)練平行杠內(nèi)站立訓(xùn)練精選ppt精選ppt適用于將來主要依靠輪椅生活的患者目的掌握輪椅操作技巧，擴(kuò)大活動(dòng)范圍參與社會(huì)生活方法用后輪保持平衡訓(xùn)練上、下馬路鑲邊石訓(xùn)練上、下斜坡訓(xùn)練(七)輪椅操作技巧訓(xùn)練精選ppt適用于上肢功能正常的患者。胸6-8擺至步，腰1-2四點(diǎn)步行目的提高步行能力，擴(kuò)大活動(dòng)范圍增強(qiáng)自信心預(yù)防并減少并發(fā)癥方法擺至步訓(xùn)練四點(diǎn)步行訓(xùn)練(八)步行訓(xùn)練精選ppt目的增強(qiáng)上肢以及軀干、下肢殘存肌力，以滿足驅(qū)動(dòng)輪椅、支撐身體的動(dòng)作的需要防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)攣縮(九)增加肌力和關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍訓(xùn)練精選ppt(十)穿褲子和入廁訓(xùn)練1）雙上肢的肌力訓(xùn)練2）腰背肌的肌力3）轉(zhuǎn)移的訓(xùn)練精選ppt(十一)職業(yè)和文體訓(xùn)練職業(yè)訓(xùn)練的目的使患者掌握一定的工作技能，如操作電腦、修理電器等，提高患者回歸社會(huì)的能力文體訓(xùn)練的目的提高身體功能、增強(qiáng)體質(zhì)、愉悅身心精選ppt精選ppt精選ppt精選ppt痙攣的控制常用于控制痙攣的康復(fù)治療技術(shù)：長時(shí)間的被動(dòng)牽伸水療：溫水浴反射抑制模式站立和行走: 通過負(fù)重來減輕痙攣局部冰敷法藥物的應(yīng)用精選ppt康復(fù)護(hù)理措施—病區(qū)環(huán)境

病區(qū)應(yīng)寬敞，病床之間不應(yīng)小于1.5m。地