安寧療護在晚期肺癌患者中的研究進展

安寧療護在晚期肺癌患者中的研究進展黑龍江省哈爾濱市黑龍江省醫(yī)院護理部 黑龍江哈爾濱 150036黑龍江省牡丹江市牡丹江醫(yī)學院護理學院 黑龍江牡丹江 157011摘要文章綜述了晚期肺癌患者安寧療護的研究進展，以期為晚期肺癌患者安寧療護的發(fā)展提供參考。在國外，安寧療護起步早，發(fā)展迅速，能夠有效提高臨終患者的生命質(zhì)量和死亡質(zhì)量，幫助患者舒適、安詳、有尊嚴的離去；而在我國，安寧療護起步晚，發(fā)展緩慢，再加上人口老齡化的加劇、疾病譜和死亡順位的變化，面臨著很大的安寧療護社會需求。肺癌是我國及世界范圍內(nèi)發(fā)病率和病死率最高的惡性腫瘤之一，晚期肺癌患者因為癌性疼痛、經(jīng)濟壓力、死亡恐懼等一系列問題，常難以做到善終，而安寧療護能明顯改善患者的負性情緒和生活質(zhì)量，提高患者的就醫(yī)滿意度。因此對晚期肺癌患者實行安寧療護是有必要的。關(guān)鍵詞安寧療護；晚期；肺癌；生存質(zhì)量；研究進展ResearchprogressofhospicecareinpatientswithadvancedcancerAbstractThispapersummarizestheresearchprogressofhospicecareforpatientswithadvancedlungcancer,inordertoprovidereferenceforthedevelopmentofhospicecareforpatientswithadvancedlungcancer.Inforeigncountries,hospicecarestartedanddevelopedrapidly,whichcaneffectivelyimprovethequalityoflifeanddeathofdyingpatients,andhelppatientsleavepeacefullyandwithdignity;InChina,hospicecarestartedlateanddevelopedslowly.Coupledwiththeaggravationofpopulationagingthechangesof[1]diseasespectrumanddeathorder,itisfacinggreatsocialneedsforhospicecare.LungcancerisoneofthemalignanttumorswiththehighestincidencerateandmortalityinChinaandtheworld.Patientswithadvancedlungcanceroftenhavedifficultiesinendingwellbecauseofaseriesofproblemssuchascancerpain,economicpressure,fearofdeathandsoon.Hospicecarecansignificantlyimprovepatients'negativeemotionsandqualityoflife,andimprovepatients'satisfactionwithmedicaltreatment.Therefore,itisnecessarytoimplementhospicecareforpatientswithadvancedlungcancer.Keywordshospicecare；advanced；lungcancer；qualityoflife；theresearchprogress世界癌癥報告（GLOBOCAN2020）2206771（占比11.4%），2261419（11.7%）1796144（18.0%），是全球癌癥致死的首位原因[1]。2022870982（18.2%），預計新發(fā)肺癌死亡病例766898（24.0%），均居中國惡性腫瘤首位[2]。肺癌由于其發(fā)病隱匿，早期缺乏典型的臨床癥狀，大部分患者察覺到時已處于晚期[3]，失去了手術(shù)根治的機會，無法有效抑制患者的病情進展，只能延長其生存周期[4]，醫(yī)護人員應當為患者做好人文關(guān)懷服務(wù)，使其有尊嚴地度過臨終階段[5,6]。研究顯示，安寧療護的實施可以提高患者在臨終前的生存質(zhì)量，讓生命無痛苦、有尊嚴地落幕[7,8]。本文綜述晚期肺癌患者安寧療護的研究進展，以期為晚期肺癌患者安寧療護的發(fā)展提供參考。開展晚期肺癌安寧療護必要性安寧療護，是指為疾病終末期或老年患者在臨終前提供身體、心理、精神、社會等方面的照料和人文關(guān)懷等服務(wù)，控制其不適癥狀，提高生命質(zhì)量，幫助患者舒適、安詳、有尊嚴的離去，同時減少家屬的喪親之痛[9]，是一種更加適合患者的積極治療手段[10]。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，肺癌的檢測、病理診斷和治療都取得了進展，但大多數(shù)患者仍發(fā)展為晚期、不可治愈和漸進性致命的疾病[11]。晚期肺癌患者面臨著生活質(zhì)量、癥狀嚴重程度、治療選擇、不良情緒及經(jīng)濟壓力等各方面的問題[12]，想要使生命保持盡量的舒適和有意義，追求生命的廣度和深度變得十分困難[13]。而安寧療護則是一種能夠達到這一目標的有效方式，為病人提供“身、心、社、靈”的“全人化”照護，通過多學科團隊（包括醫(yī)生、護士、社工、義工、心理咨詢師、營養(yǎng)師、志愿者等）善終咨詢等干預工作，讓患者身無痛苦、心無牽掛、靈無恐懼[14]。國內(nèi)外晚期肺癌患者終末期安寧療護現(xiàn)狀國內(nèi)現(xiàn)狀近年來，國家越來越重視安寧療護，從政策、文件到立法，完成了一系列的戰(zhàn)略部署。20162030”提出：“要重視全生命周期，實現(xiàn)從胎兒到生命終點的全程健康服務(wù)和健康保障，全面維護人民健康”[15]。2017［18］。安寧療護在腫瘤患者中應用較多，可以有效降低晚期肺癌患者的心理痛苦水平[19]、減輕負性情緒[20]、提高希望水平[21]、提高生活質(zhì)量[22]等，使患者積極且有創(chuàng)造性地活出生命尊嚴，并提供家屬在病人生病期間的支持系統(tǒng)與去世后的悲傷輔導，讓每個人受益，讓每個人都享有一份“安寧”。但國家統(tǒng)計局數(shù)據(jù)[23]顯示，中國每年死亡人數(shù)接近一千萬，安寧療護社會需求很大，而我國目前的覆蓋率僅為1%[24]，仍亟待發(fā)展。國外現(xiàn)狀安寧療護最初是在英國發(fā)展起來的，它由西西里·桑德斯博士（DameCicelySaunders）創(chuàng)立，旨在為身患絕癥的癌癥患者提供人道護理，她的機構(gòu)是英國第一家現(xiàn)代臨終關(guān)懷中心[25]，該概念逐漸發(fā)展成為針對絕癥患者的系統(tǒng)醫(yī)療計劃，隨后在世界范圍內(nèi)推廣。作為醫(yī)務(wù)人員，有時治愈、經(jīng)常緩解和始終安慰的責任應該不斷提醒著我們是照顧晚期肺癌患者時必須滿足的需求[11]。疾病的進展、癥狀的嚴重程度和副作用等降低了晚期肺癌患者的生活質(zhì)量[12]，增加了家屬的照護負擔和悲傷情緒，而安寧療護正是以臨終患者及家屬為中心，以提高其生命質(zhì)量為宗旨，幫助患者減輕軀體痛苦、緩解心理問題、滿足整體需求，使其舒適、安詳、有尊嚴的離去，同時給予臨終患者家屬支持照護，并建議在病人臨終前時刻陪伴在身邊，不給自身留下任何遺憾[26]。目前安寧療護的干預措施大多相似，然而有研究顯示，量身定制的安寧療護對于晚期肺癌患者生活質(zhì)量的改善取得了更好的效果，建議今后工作時注意個體化差異，更好地為患者及家屬服務(wù)[12]。晚期肺癌患者實施安寧療護的必要性患者方面對于晚期肺癌患者來說，難以忍受的疼痛、治療費用的高昂及其他不適等會造成心理壓力越來越大，內(nèi)心恐懼、絕望、焦慮，不愿拖累家人，對生命一片迷茫[27]化，難以做到善終。因此要改善晚期肺癌患者的生活質(zhì)量，減少其身心痛苦，提高舒適度，讓生命溫暖謝幕。家屬方面家屬是在知識、關(guān)懷和感情方面與患者關(guān)系最密切的人，通過提供情感和實際的支持來為維持患者的健康做出貢獻[28]，在照看患者時，他們面臨著身體及內(nèi)心的雙重壓力，主要包括日夜照顧的疲倦、親人可能離世的不舍及巨大的經(jīng)濟壓力，使他們變得痛苦不堪[29]。而安寧療護不僅關(guān)注患者，同樣關(guān)注患者家屬，并適時為其提供心理支持，讓他們陪患者走好人生最后一程，不留遺憾[30]。晚期肺癌患者安寧療護實施具體措施癥狀控制晚期肺癌患者由于疾病惡化、癌細胞轉(zhuǎn)移、藥物副作用等影響，產(chǎn)生了疼痛、失眠、惡心嘔吐、焦慮、抑郁等不適癥狀，嚴重影響其生命質(zhì)量[31]，給患者和家屬造成了極大的痛苦。晚期肺癌患者的生命質(zhì)量，比生存率更能代表其治療效果，護理人員應給予高度的重視和真心的關(guān)愛，采取積極的護理措施來控制這些癥狀，癥狀控制了，再加上傾聽、陪伴及舒適照顧，才能做到“錦上添花”，有效提高患者的生活質(zhì)量，增加患者活下去的信心，過好臨終前的每一天，使其舒適、安詳、有尊嚴的離開人世，真正做到“優(yōu)生優(yōu)逝”[14]。人文關(guān)懷在“醫(yī)患關(guān)系”頻發(fā)、“醫(yī)患關(guān)系”日益緊張的背景下，我們更應注重人文關(guān)懷，通過作用于患者心理、情感、精神等維度，提高患者生活質(zhì)量，促進患者心理調(diào)適，同時引導家屬對患者進行細心周到的照護，還可以避免不必要的過度醫(yī)療，減少醫(yī)療費用。一項研究發(fā)現(xiàn)，參與臨終討論的絕癥患者生與死的質(zhì)量更高[32]，因此我們會在家庭成員同意的前提下，選擇適當時機告知患者病情，同時開展預立醫(yī)療照護計劃，使其充分表達個人臨終治療及護理意愿，我們再根據(jù)患者需要，與家屬一起關(guān)心愛護患者，讓其感受到依舊被重視著，帶著慰藉、平靜和些許的滿足走進人生道路的終點[33]?；颊唠x世，家屬的心靈受到重創(chuàng)，很難正確面對逝者的離世，面臨著軀體（饑餓感、胸部不適、呼吸短促等）、情感（憂愁、憤怒、罪惡感等）、認知（否認、困惑、感覺逝者仍然存在等）、行為（睡眠障礙、哭泣、食欲下降等）四個方面的悲傷表現(xiàn)，仍然經(jīng)歷很長一段時間的哀傷痛苦[34]，這種長期和復雜的悲傷情緒能引起嚴重的身心健康問題，那么對家屬的哀傷輔導就變得尤其重要了。以家庭為中心的哀傷輔導這種短暫的干預模式，它是針對性的進行哀傷干預，能有效幫助家屬早日擺脫失去親人的陰影，恢復正常生活[35]。芳香療法芳香療法是從植物（花卉、草藥或樹木）中提取精油（也稱為揮發(fā)油）進行治療，以改善身體、情感和精神健康[36]。研究表明，芳香療法通過透皮吸收和吸入兩種作用途徑[37]能有效減輕晚期肺癌患者惡心嘔吐[38]、癌因性疲乏[39]、疼痛[40]等不適癥狀，同時使人身心舒暢、消融諸多負面情緒，提高患者極為有限的生存質(zhì)量，使患者能較舒適、安穩(wěn)地度過生命最后的寶貴時光，活得舒坦，死得有尊嚴[41]。小結(jié)安寧療護是一種新型的醫(yī)療照護服務(wù),是社會需求和現(xiàn)代科學進步的標志。我國的安寧療護起步較晚，發(fā)展緩慢，正處于發(fā)展的探索階段，但每年死亡人數(shù)接近一千萬，社會需求很大，因此在我國大力推廣安寧療護服務(wù)勢在必行。我國對晚期肺癌患者實施的安寧療護多是參考國外文獻，欠缺本土化，因此研究者應該積極探索適合中國風俗習慣和國情的安寧療護服務(wù)，形成具有中國特色的安寧療護，提高其在我國的可行性與可接受性，提高患者生存質(zhì)量，幫助患者走好人生的最后一段路程。參考文獻Sung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