淺論護(hù)理干預(yù)在眼底熒光血管造影不良反應(yīng)中的應(yīng)用探討

淺論護(hù)理干預(yù)在眼底熒光血管造影不良反應(yīng)中的應(yīng)用探討【摘要】目的探討眼底熒光血管造影(FFA)不良反應(yīng)的原因及類型，并提出相應(yīng)的預(yù)防及護(hù)理措施。方法對3930例FFA中出現(xiàn)不良反應(yīng)的患者進(jìn)行統(tǒng)計分析。結(jié)果3930例發(fā)生不良反應(yīng)185例，占%。其中，一過性惡心伴胸悶123例，占總例數(shù)的%；惡心、嘔吐40例，占%；蕁麻疹13例，占%；暈厥3例，占%；腹痛3例，占%；胸悶2例，占%；過敏性休克1例，占%。結(jié)論盡管FFA比較安全，不良反應(yīng)發(fā)生率低，但仍應(yīng)引起足夠的重視，并采取相應(yīng)的護(hù)理措施。

【關(guān)鍵詞】熒光素血管造影術(shù)不良反應(yīng)護(hù)理

眼底熒光血管造影是通過靜脈注射熒光素鈉在眼內(nèi)血液循環(huán)時發(fā)出熒光，利用照相機(jī)連續(xù)拍片，動態(tài)觀察和記錄眼底血管的微細(xì)結(jié)構(gòu)及血管的血液動力學(xué)和血管生理病理改變，對眼底病的診斷和治療具有重要的意義。但熒光素鈉也會出現(xiàn)一些如惡心、嘔吐、蕁麻疹、暈厥等不良反應(yīng)，嚴(yán)重者可致過敏性休克而死亡［1］?，F(xiàn)將我院行FFA檢查的3930例患者中出現(xiàn)不良反應(yīng)的原因和類型以及護(hù)理措施報告

1資料與方法

一般資料我院2003年4月～2007年12月共完成FFA檢查3930例，其中男1935例，女1995例，年齡7～84歲，平均歲。所有病例均為眼底病或可疑眼底病患者。造影前患者情況：高血壓病史350例；心臟病史78例；心情緊張1015例；恐懼感96例；其它藥物過敏史26例。

方法①造影前向患者解釋檢查的目的和方法以及檢查過程中的注意事項，消除病人的緊張和恐懼心理，使其具有良好的心理狀態(tài)，配合造影工作，同時予口服異丙嗪25mg，維生素B620mg。②高血壓病患者血壓控制在20/12kPa以下，心臟病史者近期無發(fā)作。③全部病例經(jīng)%托吡卡胺或復(fù)方托吡卡胺滴眼液散瞳，瞳孔擴(kuò)至7～8mm，從肘靜脈或手背靜脈注射過敏試驗液(20%熒光素鈉注射液加%氯化鈉注射液10ml)，觀察5min無不良反應(yīng)后在同一部位快速注射20%熒光素鈉注射液3ml，小兒劑量按15～30mg/kg注射。④觀察造影過程中及結(jié)束后30min內(nèi)所發(fā)生不良反應(yīng)的例數(shù)和類型。⑤不良反應(yīng)判斷：據(jù)Yannuzzi分類法［2］。輕度：惡心、嘔吐、噴嚏、瘙癢等；中度：蕁麻疹、暈厥、血栓性靜脈炎、發(fā)熱、局部組織壞死等；重度：累及心臟、呼吸和神經(jīng)系統(tǒng)；死亡：注射后24h內(nèi)出現(xiàn)癥狀，48h內(nèi)死亡應(yīng)歸因于靜脈內(nèi)熒光素注射。

2結(jié)果

3930例發(fā)生不良反應(yīng)185例，占%。其中，一過性惡心伴胸悶123例，占總例數(shù)的%；惡心、嘔吐40例，占%；蕁麻疹13例，占%；暈厥3例，占%；腹痛3例，占%；胸悶2例，占%；過敏性休克1例，占%。在不良反應(yīng)病例中有高血壓病史者16例；心臟病史7例；心情緊張45例；恐懼感5例；其他藥物過敏史1例。

所有病例均在20%熒光素鈉注射完畢后20s～10min內(nèi)發(fā)生不良反應(yīng)，其中，1min內(nèi)137例，1～5min29例，5min以上19例。過敏性休克于注射后5min發(fā)生。

3討論

FFA是診斷眼底病的主要手段，熒光素鈉因不參與肌體代謝和分解，具有無毒無害等優(yōu)點而被選作FFA靜脈內(nèi)注射染料，進(jìn)入人體后，大約60%與血漿蛋白結(jié)合，15%左右與紅細(xì)胞結(jié)合，其余呈游離狀態(tài)，最后經(jīng)肝、腎排出體外［3］。盡管如此，但仍有不良反應(yīng)的發(fā)生。有關(guān)熒光素鈉的不良反應(yīng)機(jī)制目前尚無定論。從造影前皮膚劃痕試驗、皮內(nèi)試驗、凝集試驗到目前靜脈稀釋注射試驗及口服抗過敏藥和止吐藥等均不能預(yù)知注射后有無不良反應(yīng)的發(fā)生［4］。

在FFA不良反應(yīng)中，梁樹今等［5］報道發(fā)生率為1%～15%，本組為%，與單志明［6］報道的%大致相近。本組不良反應(yīng)中，除1例發(fā)生重度反應(yīng)過敏性休克及3例暈厥和5例重度蕁麻疹經(jīng)藥物治療處理外，另有176例輕、中度反應(yīng)未予任何藥物治療，囑患者多飲水、多排尿，以促進(jìn)體內(nèi)熒光素鈉的排除。觀察30min后癥狀消失，體征消退。而造影檢查前有心情緊張、恐懼、高血壓病史、心臟病病史和其他藥物過敏史者發(fā)生反應(yīng)74例，占%，其中，心情緊張所致45例，占%。其原因可能是病人過度緊張、藥物注射速度過快及靜脈注射疼痛刺激后引起的血管迷走神經(jīng)反應(yīng)之故［4］。如既往有其他藥物過敏反應(yīng)者，應(yīng)列為FFA的相對禁忌證，但在本組有其它藥物過敏史的26例中，只有1例發(fā)生不良反應(yīng)，占%，且僅為輕度反應(yīng)。因此，我們認(rèn)為，對于既往有其他藥物過敏者，也同樣可以接受FFA檢查。

通過本組病例分析，除1例重度反應(yīng)過敏性休克外，其余均為輕、中度反應(yīng)，如何配合醫(yī)生順利完成FFA，護(hù)理干預(yù)顯得十分必要。為此，我們認(rèn)為以下護(hù)理措施很重要。

造影前護(hù)理：①造影前詢問患者有無過敏史，特別是造影劑過敏史。對高血壓、心臟病、肝腎功能損害及過敏體質(zhì)者慎做造影檢查，如血壓≥20/12kPa需降壓治療，符合要求后方能造影。②眼壓在正常范圍內(nèi)時用%托吡卡胺或復(fù)方托吡卡胺滴眼液滴眼散瞳，并告知患者散瞳后會出現(xiàn)視物模糊、怕光等現(xiàn)象，約5h左右瞳孔縮回后可恢復(fù)。如眼壓偏高要告知醫(yī)生，待醫(yī)生查看前房后再定是否散瞳。③做好解釋工作，消除患者的恐懼心理，取得患者的信任及配合，使其具有良好的心理狀態(tài)，配合完成造影工作。④造影前口服異丙嗪、維生素B6，可防止或減輕不良反應(yīng)。⑤準(zhǔn)備搶救藥品及器材，確保醫(yī)療安全。

造影中護(hù)理：①緩慢靜脈注射試驗液，并觀察5min，患者無不良反應(yīng)后，再根據(jù)其年齡、性別、體重等個體化調(diào)整20%熒光素鈉的靜脈注射速度，對年老體弱者可由正常的4～6s延長至8～10s，既可降低不良反應(yīng)的發(fā)生率又不影響檢查結(jié)果。②注意密切觀察病人，并不時詢問患者有無不適癥狀，以便及時處理。

造影后護(hù)理：①交待患者造影后全身皮膚、眼球結(jié)膜可出現(xiàn)一過性黃染，6～12h逐漸消退，同時，尿液呈明顯黃色，一般持續(xù)24～36h［3］。囑患者不要驚慌，要多飲水，以促進(jìn)排泄。②如注射部位出現(xiàn)熒光素鈉滲漏，疼痛嚴(yán)重者可冷敷，24h后改熱敷或硫酸鎂濕熱敷。③檢查結(jié)束后留觀30min，無不良反應(yīng)再離開。

一般不良反應(yīng)的護(hù)理：大部分不良反應(yīng)均為輕、中度，無須特殊處理。惡心者可囑患者張口深呼吸，精神放松，休息片刻癥狀自行緩解。嘔吐輕者暫停拍片，較重者可考慮肌肉注射胃復(fù)安。頭暈、出汗較多者平臥，飲溫開水。出現(xiàn)嚴(yán)重皮膚瘙癢及蕁麻疹，可予地塞米松5mg靜脈注射或肌注。

綜上所述，盡管FFA不良反應(yīng)發(fā)生率很低，但一旦發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)，而檢查過程不進(jìn)行嚴(yán)密的觀察和采取相應(yīng)的護(hù)理措施，將會嚴(yán)重影響搶救時機(jī)，造成十分嚴(yán)重的后果。

【參考文獻(xiàn)】

［1］向方，張雷.熒光素鈉靜脈注射過敏性休克死亡1例［J］.中華眼底病雜志，2002，18：220.

［2］劉軼凡.熒光血管造影并發(fā)癥調(diào)查［J］.國外醫(yī)學(xué)：眼科學(xué)分冊,1987，11：292.

［3］劉家琦，李鳳鳴.實用眼科學(xué)［M］.2版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2006：196.

［4