分級(jí)護(hù)理PDCA修改版

運(yùn)用PDCA循環(huán)管理方法改善分級(jí)護(hù)理質(zhì)量分級(jí)護(hù)理制度是重要的護(hù)理核心制度之一，為提高我科分級(jí)護(hù)理質(zhì)量，更加合理的優(yōu)化人力物力資源配置，提高病人滿(mǎn)意度，我科自xxxx年xx月至xxxx年x月開(kāi)展“提高分級(jí)護(hù)理落實(shí)率〞的PDCA質(zhì)量改良項(xiàng)目。這個(gè)循環(huán)包括質(zhì)量保證系統(tǒng)活動(dòng)必須經(jīng)歷的四個(gè)階段八個(gè)步驟,不停地周而復(fù)始。一、制定計(jì)劃〔圖1計(jì)劃擬定甘特圖〕開(kāi)始時(shí)間5月1日6月15日消耗天數(shù)457完成時(shí)間開(kāi)始時(shí)間5月1日6月15日消耗天數(shù)457完成時(shí)間6月14日6月21日根因分析 6月22日對(duì)策擬定與實(shí)施 7月1日962效果確認(rèn)檢討與改良標(biāo)準(zhǔn)化9月1日9月8日9月22日71496月30日8月1日9月7日9月21日9月30日P階段一、現(xiàn)狀調(diào)查1、調(diào)查我科2015年5月、6月分級(jí)護(hù)理落實(shí)情況，分級(jí)護(hù)理人數(shù)如下表：2、2015年5月每周一次對(duì)分級(jí)護(hù)理的落實(shí)進(jìn)展檢查，統(tǒng)計(jì)情況如下：項(xiàng)檢查內(nèi)容缺陷例合計(jì)

數(shù)病人管理1、 護(hù)理級(jí)別與病人病情與生活自理能力、醫(yī)囑、一覽表與床頭標(biāo)識(shí)相符15502、入院24小時(shí)ADL評(píng)估率$100%153、按照護(hù)理級(jí)別巡視病房，觀察病情與時(shí)04、依據(jù)自理能力落實(shí)生活照顧，不依賴(lài)患者家屬或家屬自聘護(hù)工護(hù)理患者105、在患者進(jìn)展暴露軀體檢查時(shí)提供保護(hù)隱私的措施10床單元管理1、病房管理有序，按要求落實(shí)晨、午與晚間護(hù)理342、床頭柜清潔、整齊；床下物品規(guī)X放置；13、床鋪整潔、枯燥、無(wú)雜物，污染隨時(shí)更換；般情況每周更換1次0生活護(hù)理1、面部、頭發(fā)清潔；口腔清潔無(wú)殘?jiān)?；皮膚、會(huì)陰清潔無(wú)異味；必要時(shí)涂潤(rùn)膚乳，口唇干裂者應(yīng)涂防護(hù)液，03

2、病人穿著患服，衣褲整潔、枯燥，指趾甲平整，無(wú)污垢13、長(zhǎng)期臥床病人，護(hù)士根據(jù)病情與病人需求進(jìn)展床上溫水擦浴，每周1次頭發(fā)護(hù)理。2排泄護(hù)理1、協(xié)助臥床病人床上使用便器，失禁病人遵醫(yī)囑采取相應(yīng)措施；002、留置尿管病人，保持會(huì)陰部皮膚清潔，每天用碘伏擦洗尿道口03、尿管與尿袋妥善固定，定期更換，與時(shí)排放尿液04、管道標(biāo)示注明置管時(shí)間、尿袋更換時(shí)間等；0飲食護(hù)理1、護(hù)士掌握患者適宜的飲食并指導(dǎo)，切實(shí)落實(shí)治療飲食262、餐前評(píng)估：患者病情、飲食種類(lèi)、液體出入量、自行進(jìn)食能力，有無(wú)偏癱、吞咽困難、視力減退等，有無(wú)餐前、餐中用藥33、護(hù)士指導(dǎo)病人訂餐，幫助/協(xié)助患者進(jìn)食/水14、關(guān)心手術(shù)、特檢病人腸道準(zhǔn)備，合理安排進(jìn)食時(shí)間0

合計(jì)63632、調(diào)查結(jié)果2、調(diào)查結(jié)果,：2015年5月份分級(jí)護(hù)理落實(shí)缺陷例數(shù)餅狀圖：二目標(biāo)設(shè)定：改良前分級(jí)護(hù)理落實(shí)率為65%，設(shè)定目標(biāo)為改良后分

級(jí)護(hù)理落實(shí)率比率持續(xù)上升，最終達(dá)到醫(yī)院質(zhì)量管理目標(biāo)根底護(hù)理達(dá)標(biāo)率$95%。三根因分析：通過(guò)上圖所示的缺陷，我科對(duì)其進(jìn)展根因分析討論，原因如下：〔如下圖為缺陷發(fā)生的根因分析魚(yú)骨圖〕人的因素依從性低管床多人的因素依從性低管床多工作太忙導(dǎo)致分級(jí)護(hù)理未落實(shí)的缺陷例數(shù)總和為63項(xiàng)，通過(guò)對(duì)缺陷進(jìn)展根因分析，統(tǒng)計(jì)得缺陷原因總頻數(shù)為97例，主要原因如下：〔下表缺陷要因查檢表〕導(dǎo)致分級(jí)護(hù)理未落實(shí)的要因例數(shù)百分比累計(jì)百分比%醫(yī)生、護(hù)士對(duì)標(biāo)準(zhǔn)不熟悉282929管理不規(guī)X232453缺之隱私保護(hù)措施171871工作流程不規(guī)X141485

醫(yī)護(hù)缺乏配合8893人員不足7710028211472821147二例數(shù)-■-累計(jì)百分比%O-養(yǎng)蒼昌3r-S如上圖所示,造成分級(jí)護(hù)理未落實(shí)的主要原因?yàn)椋骸惨弧翅t(yī)生、護(hù)士對(duì)標(biāo)準(zhǔn)不熟〔二〕管理不規(guī)X〔三〕缺乏隱私保護(hù)措施〔四〕工作流程不規(guī)XD階段四，擬定措施并實(shí)施〔一〕醫(yī)生、護(hù)士對(duì)標(biāo)準(zhǔn)不熟1、 醫(yī)護(hù)士對(duì)標(biāo)準(zhǔn)不熟悉：對(duì)醫(yī)生和護(hù)士進(jìn)展分級(jí)護(hù)理專(zhuān)項(xiàng)培訓(xùn)并考核；2、 制作分級(jí)護(hù)理制度標(biāo)準(zhǔn)展示牌在病區(qū)展示；3、在醫(yī)生辦公桌上貼分級(jí)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)小卡片〔一〕管理不規(guī)X：1、成立分級(jí)護(hù)理專(zhuān)項(xiàng)檢查小組，由護(hù)士長(zhǎng)主控，抽調(diào)一名二級(jí)質(zhì)控員專(zhuān)管分級(jí)護(hù)理二級(jí)質(zhì)控，二級(jí)質(zhì)控每周檢查一次，護(hù)士長(zhǎng)每月檢查一次，并作總結(jié)分析。2、對(duì)醫(yī)生正確落實(shí)分級(jí)護(hù)理工作進(jìn)展檢查，由醫(yī)療質(zhì)量質(zhì)控員進(jìn)展督導(dǎo)。3、醫(yī)護(hù)配合完成分級(jí)護(hù)理工作，將分級(jí)護(hù)理督導(dǎo)檢查的內(nèi)容與時(shí)反應(yīng)給全科實(shí)時(shí)改良。4、護(hù)士長(zhǎng)、醫(yī)療質(zhì)控員和護(hù)理二級(jí)質(zhì)控加強(qiáng)督導(dǎo)檢查。5、護(hù)士每天準(zhǔn)時(shí)對(duì)病人ADL進(jìn)展評(píng)分，如有特殊與時(shí)反應(yīng)給醫(yī)生；醫(yī)生每日查看所管患者自理能力情況，根據(jù)患者實(shí)際情況更改護(hù)理級(jí)別。〔三〕缺乏隱私保護(hù)措施病區(qū)缺乏保護(hù)患者隱私設(shè)施，向相關(guān)部門(mén)反應(yīng)，增設(shè)圍簾、屏風(fēng)等設(shè)施，強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人保護(hù)患者隱私意識(shí)，針灸理療時(shí)關(guān)門(mén)窗拉圍簾，清理不相關(guān)人員。加強(qiáng)病區(qū)床單位管理，除患者外禁止躺坐。〔四〕工作流程不規(guī)X1、 根據(jù)護(hù)理級(jí)別給別人建立不同特色的護(hù)理計(jì)劃單，準(zhǔn)確記錄生命體征與出入量等；2、 加強(qiáng)了病人ADL、跌倒、壓瘡等風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的管理。C階段五效果確認(rèn)通過(guò)4個(gè)月的持續(xù)改良，匯總相關(guān)數(shù)據(jù)，改良后分級(jí)護(hù)理的落實(shí)率成持續(xù)上升狀態(tài)，結(jié)果如下：

5-8月份級(jí)別護(hù)理人數(shù)平均數(shù)五月六月七月八月一級(jí)護(hù)理1122二級(jí)護(hù)理49553229三級(jí)護(hù)理002633□-wa■二圾護(hù)理□三級(jí)護(hù)理注：五月份、六月份主要以二級(jí)護(hù)理病人為主，七月份加強(qiáng)分級(jí)護(hù)理知識(shí)培訓(xùn)與監(jiān)管等措施后，級(jí)別護(hù)理人數(shù)分層更加合理，二級(jí)護(hù)理向三級(jí)護(hù)理分布，一級(jí)護(hù)理嚴(yán)格控制指征。通過(guò)落實(shí)分級(jí)護(hù)理制度與其措施，病區(qū)護(hù)理質(zhì)量有了提高，級(jí)別護(hù)理層次更加科學(xué)。

效果確認(rèn)查檢表月佶月佶月份7月8月9月缺陷例數(shù)21148缺陷率％1%%%落實(shí)率％83.44%88.80%94.4%分級(jí)護(hù)理落實(shí)率注：分級(jí)護(hù)理落實(shí)率不斷上升，效果明顯。六、檢討與改良問(wèn)題：晨晚間護(hù)理落實(shí)不到位，中午人員不足，年老體弱病人缺乏陪護(hù)。改良措施：1、早晨巡視病房對(duì)病房床單元與環(huán)境進(jìn)展整理，并告知病人物品擺放整齊；2、下班前再次檢查病房，輸液架等放回原位，整理好床單元；3有計(jì)劃的安排輸液，囑病人休息，避開(kāi)中午的頂峰時(shí)間；4重點(diǎn)病人告知病人與家屬安全隱患，留陪護(hù)照顧，勤巡視病人，根據(jù)需要滿(mǎn)足患者生活需要，提供便利給予幫助。七標(biāo)準(zhǔn)化針對(duì)存在的問(wèn)題和解決方法，形成標(biāo)準(zhǔn)：1、我科于2015年5月成立分級(jí)護(hù)理專(zhuān)項(xiàng)檢查組，由專(zhuān)人負(fù)責(zé)跟蹤改良此項(xiàng)目，每周最少檢查一次分級(jí)護(hù)理落實(shí)情況，護(hù)士長(zhǎng)每月檢查一次。2、制訂了分級(jí)護(hù)理質(zhì)量控制評(píng)分量表,為日常質(zhì)控檢查提供依據(jù)。八、活動(dòng)總結(jié)本次質(zhì)量控制效果明顯，病區(qū)分級(jí)護(hù)理級(jí)別更加合理，護(hù)理質(zhì)量也有提升。運(yùn)用PDCA循環(huán)管理方法質(zhì)控分級(jí)護(hù)理過(guò)程中應(yīng)注意:①提高護(hù)理人員的認(rèn)識(shí),端正態(tài)度,改變行業(yè)作風(fēng),尤其是服務(wù)宗旨,服務(wù)理念的轉(zhuǎn)變很重要,要引導(dǎo)護(hù)理人員進(jìn)展服務(wù)角色的定位,充當(dāng)好“照顧〃（Care）者角色;②嚴(yán)格考核標(biāo)準(zhǔn)，設(shè)置