護理本科老年人心理衛(wèi)生

護理本科老年人心理衛(wèi)生第1頁/共74頁本課目標(biāo)1.掌握

老年人心理特點、老年人心理健康標(biāo)準(zhǔn)老年人心理健康的促進和維護老年人常見心理問題及護理學(xué)會老年人的心理評估2.了解

維護和促進老年人心理健康的護理措施

第2頁/共74頁案例李某，男，78歲，已婚，漢族，初中文化，工人。1年前因兒子飛機失事后郁郁寡歡，食欲下降，神差。無論家人朋友還是醫(yī)生護士，心理疏導(dǎo)后都無法改變其自閉性思維，最近，家人發(fā)現(xiàn)老人特別喜歡收藏水果刀，有時藏在床頭柜里，有時放在褲兜里，老人都以各種理由搪塞過去了，家人沒再追究，因為家人很忙，老人就直接交給小保姆照顧。問題：該老人主要存在哪些護理問題？該老人存在哪些安全風(fēng)險？第3頁/共74頁

第一節(jié)

老年人的心理特點及影響因素

一、老年人的心理特點二、老年人心理變化的影響因素三、老年人心理發(fā)展的主要矛盾第4頁/共74頁一、老年人的心理特點感知的特點智力的特點記憶的特點思維的特點情緒的特點人格的特點第5頁/共74頁感知覺的變化感知是心理過程的初始階段，是最簡單的心理活動。由于感官老化、功能衰退，導(dǎo)致老年人反應(yīng)慢、行為遲緩、注意力不集中、易跌倒等表現(xiàn)，使老年人易產(chǎn)生悲觀、孤獨、冷漠、猜疑等心理，與周圍環(huán)境產(chǎn)生隔絕感。勤學(xué)習(xí)、勤鍛煉、勤保養(yǎng)第6頁/共74頁智力的變化智力的生理性老化1.液態(tài)智力：與神經(jīng)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和功能有關(guān)，如思維的敏捷度、近事記憶力、注意力和反應(yīng)速度等有關(guān)能力隨增齡而減退2.晶體智力：后天獲得，與知識、文化經(jīng)驗的積累有關(guān)，如常識、詞匯和理解力并不隨增齡而減退，有的反而會有所提高

智力的病理性老化老年癡呆第7頁/共74頁記憶的變化易于發(fā)現(xiàn)，較敏感的指標(biāo)生理性老化病理性老化第8頁/共74頁生理性老化

1.初級記憶和次級記憶：

初級記憶﹥次級記憶初級記憶：是指老年人剛聽過或看過的事物，短時記憶較好。次級記憶：是指已經(jīng)看過或聽過一段時間的事物，以后需要加以提取的記憶。第9頁/共74頁再認：是指當(dāng)人們看過或聽過的事物再次出現(xiàn)在眼前時能將其辨認出?；貞洠喝绻碳の锊辉谘矍?，而要求將此再現(xiàn)出來時，即為回憶。2.再認和回憶：再認﹥回憶第10頁/共74頁3.機械記憶和邏輯記憶：

邏輯記憶﹥機械記憶第11頁/共74頁記憶的變化生理性老化：1.初級記憶﹥次級記憶2.再認﹥回憶3.邏輯記憶﹥機械記憶第12頁/共74頁記憶的變化病理性老化

常由疾病影響引起記憶障礙，屬于異常老化。需加強記憶的訓(xùn)練，掌握提高記憶的方法，保持穩(wěn)定的情緒，才能有效延緩記憶的衰退第13頁/共74頁思維的特點

思維是人類認識過程的最高形式，是一種最復(fù)雜的心理過程，思維的衰退一般出現(xiàn)較晚。老年人感知、記憶能力的減退，在概念形成、邏輯推理、問題解決的思維過程均有所減退。思維的敏捷性、流暢性、靈活性、創(chuàng)造性下降尤為明顯。鼓勵老年人加強身心保健，多進行娛樂性的益智活動，從而保持其良好的思維能力第14頁/共74頁人格的變化人格概念：也稱個性，指個體在自然素質(zhì)的基礎(chǔ)上與社會環(huán)境交互作用，在成長發(fā)展的適應(yīng)過程中形成的獨特的個性傾向性和比較穩(wěn)定的個性心理特征的總和，包括能力、性格、氣質(zhì)、興趣、需要、動機、價值觀等老年期人格變化焦慮與不安保守孤獨懷舊與發(fā)牢騷第15頁/共74頁美國心理學(xué)家Neugarten把老年人的人格適應(yīng)模式分為四種類型1、整合良好型：大多數(shù)老年人的類型特點：成熟，能正視新的生活，有高度的生活滿意感，有良好的認知、自我評價能力，根據(jù)角色活動的特點又分為3個亞型重組型：退而不休，繼續(xù)廣泛參加各種社會活動中心型：此類老年人會在一定范圍內(nèi)有選擇地參加比較適合自己的各種社會活動離退型：此型老年人人格整合良好，離退休后表現(xiàn)出活動低水平，生活滿意，滿足于逍遙自在第16頁/共74頁2、防御型特點：此型老年人對衰老完全否認，雄心不減當(dāng)年，可以追求目標(biāo)堅持型：繼續(xù)努力工作，保持高水平的活動，活到老，干到老，樂在其中收縮型：為保持自己的外觀、提醒，致力于飲食、保養(yǎng)、身體的鍛煉3、被動依賴型尋求援助型：表現(xiàn)為老年人強烈需要得到他人的幫助，尋求外界的圓柱，以幫助自己適應(yīng)老年生活冷漠型:此型老年人和他人沒有相互作用的關(guān)系，對周圍事物不感興趣，幾乎不從事任何社會活動第17頁/共74頁整合不良型此型老年人有明顯的心理障礙，不善于調(diào)控情緒，生活滿意度低，需要家庭照顧和社會組織的幫助才能生活，是最差的人格類型第18頁/共74頁情緒的特點個體差異大情緒相對穩(wěn)定，能較理智地控制自己的情感負性情緒產(chǎn)生后難以改變，多與疾病、生活事件相關(guān)樹立正確的生死觀，保持樂觀的情緒第19頁/共74頁總體主要表現(xiàn)：精神活動能力減弱運動反應(yīng)時間延長學(xué)習(xí)和記憶能力減退人格改變和情緒變化

如：注意力不集中、記憶力下降、孤獨、多疑、自卑、抑郁、情緒不穩(wěn)、脾氣暴躁等消極情緒。第20頁/共74頁二、老年人心理變化的影響因素

（一）生理功能逐漸衰退：力不從心，悲觀、孤獨、抑郁（二）社會角色改變：

有工作→沒工作干部→百姓難以適應(yīng)，認為自己沒用了，進而產(chǎn)生空虛感、孤獨感、失落感、無用感、抑郁、煩躁、沮喪第21頁/共74頁（三）家庭人際關(guān)系和經(jīng)濟狀況的改變家庭成員之間的關(guān)系對老年人影響很大子女對老年人的態(tài)度代溝的產(chǎn)生老年夫妻之間的關(guān)系經(jīng)濟收入的減少，使老年人產(chǎn)生失落感和焦慮（四）喪偶臨床表明，喪偶是一個重大的精神刺激，喪偶后的極度悲哀對身心健康可造成嚴(yán)重的危害（五）疾病直接或間接對心理產(chǎn)生影響。悲觀、絕望心理變化的影響因素第22頁/共74頁（六）文化程度文化程度不同，老年人在社會、心理需求和價值觀念等方面也不同。文化程度較高的老年人對生活質(zhì)量的期望值較高，面對各種應(yīng)激事件容易受挫，進而產(chǎn)生消極情緒，對身心極為不利第23頁/共74頁第二節(jié)老年人心理健康的評估老年人心理狀況不佳會嚴(yán)重干擾和損害老年人的生理功能，影響老年性疾病的發(fā)生、發(fā)展和預(yù)后，加速衰老。正確評估老年人的心理健康狀況，對維護和促進老年人的身心健康、有針對性地進行心理健康指導(dǎo)具有重要的作用。認知的評估情緒與情感的評估第24頁/共74頁第三節(jié)老年人的心理健康

一、心理健康的定義定義：指在身體、智能以及情感上與他人的心理健康不相矛盾的范圍內(nèi)，將個人心境發(fā)展成最佳狀態(tài)。2層含義：與絕大多數(shù)人相比，其心理功能正常，無心理疾病能積極調(diào)整自己的心理狀態(tài)，順應(yīng)環(huán)境變化，充分發(fā)揮自己的能力，完善自我，過有效率的生活心理健康不僅是沒有心理疾病，還意味著個人良好適應(yīng)和充分發(fā)展第25頁/共74頁二、老年人心理健康的標(biāo)準(zhǔn)1、智力正常--智力正常是人正常生活最基本的心理條件，是心理健康的首要標(biāo)準(zhǔn)感知覺正常，判斷失誤不常發(fā)生錯覺不總是要人提醒該記住的重要事情思路清晰，回答問題調(diào)理清楚明了想象力豐富具有一定的學(xué)習(xí)能力，不斷適應(yīng)新的生活方式2、情緒健康情感反應(yīng)適度，能適當(dāng)?shù)乇磉_和控制自己的情緒，積極地情緒多于消極的情緒。樂觀開朗，知足常樂，隨遇而安第26頁/共74頁3、意志堅強辦事有始有終，不輕易沖動。能經(jīng)受的起各種意外的精神打擊，面對精神刺激有較強的承受能力。4、關(guān)系融洽5、適應(yīng)環(huán)境以積極處世的態(tài)度與外界環(huán)境保持接觸，既可以對社會現(xiàn)狀保持清晰正確的認識，又可以豐富自己的精神生活6、人格健全7、行為正常第27頁/共74頁三、老年人心理健康的促進與維護（一）原則1、適應(yīng)原則心理健康強調(diào)人與環(huán)境的和諧一致。人與環(huán)境能否達到動態(tài)平衡，不僅依靠個體對環(huán)境的被動順應(yīng)、妥協(xié)，更主要的是個體能積極、主動、能動地適應(yīng)并改造環(huán)境。應(yīng)指導(dǎo)老年人學(xué)會面對環(huán)境中的不良刺激并設(shè)法減輕其對身心的影響；學(xué)會協(xié)調(diào)各種人際關(guān)系，發(fā)揮自己的潛能，以維護和促進心理健康2、整體原則人是身心統(tǒng)一的整體，身心相互影響。通過積極地體育鍛煉、衛(wèi)生保健和培養(yǎng)健康的生活方式來增強體質(zhì)和生理功能，促進心理健康第28頁/共74頁3、系統(tǒng)原則人是一個開放的系統(tǒng)，受到所處自然環(huán)境和社會環(huán)境的影響。需關(guān)注家庭、群體、社區(qū)、社會對集體的影響。為了促進老年人的心理健康，創(chuàng)建良好的家庭或群體心理衛(wèi)生氛圍也很重要。只有從自然、社會文化、道德、人際關(guān)系等多方面、多角度、多層次考慮和解決問題，才能達到系統(tǒng)內(nèi)外環(huán)境的協(xié)調(diào)與平衡。4、發(fā)展原則人的心理狀況是一個動態(tài)發(fā)展的過程，應(yīng)充分考慮到在不同年齡階段、不同時期、不同身體狀況和不同環(huán)境中的可變性和可塑性。不僅要了解老年人現(xiàn)有的心理健康水平，而且要重視他們過去的經(jīng)歷，挖掘他們的潛能，以發(fā)展的觀點促進其心理健康第29頁/共74頁（二）促進與維護老年人心理健康的措施1.幫助老年人正確認識“生、老、病、死”樹立正確的衰老觀、疾病觀、生死觀2.幫助老年人樹立“老有所為”、“老有所樂”的觀念教育老年人正確看待離退休問題，樹立“老有所為”的觀念教育老年人保持樂觀、豁達的心態(tài)，實現(xiàn)“老有所樂”3.指導(dǎo)老年人“老有所學(xué)”對老年人的感覺器官進行適當(dāng)?shù)拇碳?，可增進其感知覺功能，提高記憶力、想象力、思維能力等認知能力，減少老年癡呆的發(fā)生第30頁/共74頁4.指導(dǎo)老年人建立良好的家庭關(guān)系與晚輩——寬容大度，不要倚老賣老、指手畫腳對老人——充分體諒，安慰、體貼和照顧夫妻之間——恩愛、相互關(guān)心、相互照顧，注重情感交流家庭關(guān)系和睦，家庭成員互敬互愛有利于老年人的健康長壽5.指導(dǎo)老年人日常生活中的心理保健培養(yǎng)廣泛的興趣愛好廣泛的興趣愛好可以開闊視野、豐富生活內(nèi)容、擴大知識面、有效幫助擺脫孤獨和抑郁等培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣堅持適量運動腦力勞動、體力勞動第31頁/共74頁6.建立良好的社會支持系統(tǒng)樹立尊老愛幼的社會風(fēng)尚維護老年人的合法權(quán)益《老年人權(quán)益保障法》現(xiàn)行；《老年人保護法》、《老年人福利法》還需完善，以增強老年人安全感、解除后顧之憂、安度晚年盡快發(fā)展老年人服務(wù)事業(yè)

改造居住環(huán)境、提供各種消費品、建立高水平的服務(wù)機構(gòu)第32頁/共74頁

第四節(jié)

老年人常見的心理問題老年焦慮癥老年抑郁癥老年期適應(yīng)障礙第33頁/共74頁老年焦慮癥：發(fā)生在老年期以廣泛和持續(xù)焦慮或反復(fù)發(fā)作的驚恐不安為主要特征的神經(jīng)癥性障礙（一）病因病因不明?；颊叱Ｓ袩┰?、緊張、過分自責(zé)、適應(yīng)能力差、敏感等性格特征?？赡艿脑?.各種生活事件離休、喪偶、空巢、再婚、經(jīng)濟窘迫、家庭關(guān)系不和睦、對疾病過分擔(dān)憂或日常生活常規(guī)被打破2.疾病或藥物副作用抑郁癥、疑病癥、腎上腺腫瘤、甲亢抗膽堿能藥物、咖啡因一、老年焦慮癥第34頁/共74頁（二）臨床特點急性焦慮：表現(xiàn)為急性驚恐發(fā)作幾分鐘-幾小時慢性焦慮：持續(xù)性精神緊張,易激怒,易沖突持久過度會嚴(yán)重損害老年人的身心健康,易誘發(fā)急癥

不明原因的驚慌伴失控感或瀕死感、緊張不安、心煩意亂、坐臥不寧、激動、哭泣，常伴有胸悶、心悸、多汗、四肢麻木、血壓升高、尿頻第35頁/共74頁【護理評估】1.健康史2.身體狀況觀察生命體征，有無軀體疾病的體征3.實驗室檢查4、心理、社會狀況評估的重點，包括：了解老年人的個性特點對生活事件的心理應(yīng)對方式老人的家庭、子女、婚姻、生活環(huán)境等

第36頁/共74頁【常見護理診斷及合作問題】1、焦慮與老年期老化改變、負性生活事件等有關(guān)2、舒適的改變與焦慮伴隨的自主神經(jīng)功能紊亂有關(guān)3、部分自理缺陷與緊張恐懼、不能料理日常生活、諸多軀體不適有關(guān)第37頁/共74頁【護理措施】1、一般護理為老人提供安靜、安全、舒適、無刺激的環(huán)境，室內(nèi)光線要柔和。病室、居室及床單位要簡單安全。嚴(yán)重驚恐發(fā)作時，應(yīng)有專人看護部分自理缺陷者，護理人員應(yīng)為其制定日常生活計劃，并督促檢查執(zhí)行情況，必要時協(xié)助完成。如出現(xiàn)食欲減退、體重下降，鼓勵其進食，幫助選擇營養(yǎng)豐富、易消化可口食物第38頁/共74頁2、對癥護理評估焦慮程度認同老人的感受減輕緊張情緒社會支持第39頁/共74頁3.用藥護理以心理疏導(dǎo)為主，嚴(yán)重者采用藥物治療。阿普唑侖、氯硝西泮等。≤6周。不良反應(yīng)：易產(chǎn)生耐受性和依賴性，應(yīng)注意評估藥物的療效和觀察不良反應(yīng)第40頁/共74頁4、健康教育自我疏導(dǎo)、自我放松；疾病有關(guān)知識；定期健康檢查，積極治療引起焦慮的疾病，早發(fā)現(xiàn)早治療第41頁/共74頁二、老年抑郁癥老年抑郁癥是指存在于老年期這一特定人群的抑郁癥，是老年期最常見的功能性精神障礙之一老化給老年人的生理、心理、社會文化帶來了重大的影響，是老年人易于產(chǎn)生抑郁情緒，且較為嚴(yán)重55~65歲男性多發(fā)，≥80歲患病率迅速上升。WHO提出，21世紀(jì)預(yù)防老年抑郁是重要的心理衛(wèi)生任務(wù)之一第42頁/共74頁（一）病因生物因素老化造成中樞神經(jīng)系統(tǒng)活動改變，一些神經(jīng)遞質(zhì)減少，對老年抑郁癥起重要作用生理病理因素疾病的壓力是本病常見的誘因心理社會因素本病發(fā)生發(fā)展的重要因素第43頁/共74頁（二）臨床特點1、精神癥狀：情緒低落、思維遲緩和行為活動減少2、軀體癥狀:頭痛、心悸、胸悶、失眠、嗜睡、食欲增加和減少、腹脹、便秘等老年抑郁癥特點軀體癥狀多見焦慮妄想自殺傾向第44頁/共74頁【護理評估】健康史身體狀況心理社會狀況實驗室及其他檢查第45頁/共74頁【護理診斷】個人應(yīng)對無效與不能滿足角色期望、無力解決問題，對未來喪失信心，使用心理防衛(wèi)機制不當(dāng)有關(guān)思維過程紊亂與消極認知態(tài)度有關(guān)

睡眠形態(tài)紊亂與精神壓力有關(guān)有自殺傾向與嚴(yán)重抑郁、悲觀情緒、自責(zé)自罪觀念、消極觀念和無價值感有關(guān)第46頁/共74頁【護理措施】1、一般護理保持合理的休息和睡眠飲食護理2、心理護理阻斷負向的思考鼓勵患者表達自己的想法學(xué)習(xí)新的應(yīng)對技巧第47頁/共74頁3、嚴(yán)防自殺識別自殺動向環(huán)境布置專人守護工具及藥物管理第48頁/共74頁4、用藥護理用藥時間長，常有藥物不良反應(yīng)，患者往往對治療信心不足或不要服藥。要耐心說服患者嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥，不可隨意增減藥物，更不可中途停藥第49頁/共74頁5、健康教育教育患者不脫離社會，培養(yǎng)興趣，合理安排生活、多與社會保持聯(lián)系，積極參加力所能及的事鼓勵子女與老年人同住，給予生活、精神上的照顧社區(qū)和老年護理機構(gòu)等要創(chuàng)造條件，開展集體活動和健康知識講座第50頁/共74頁三、老年期適應(yīng)障礙當(dāng)老年人對生理、心理、社會變化適應(yīng)不良時，常產(chǎn)生老年期適應(yīng)障礙。（一）離退休綜合征（二）空巢綜合征第51頁/共74頁（一）原因離退休后遠離社會生活無子女或空巢老人體弱多病性格孤僻喪偶第52頁/共74頁（二）表現(xiàn)1.傷感、抑郁、精神萎靡→免疫功能↓→疾病2.孤獨產(chǎn)生不良生活方式：煙酒→慢性疾病3.孤獨→抑郁病→自殺傾向第53頁/共74頁（三）防護1.子女：關(guān)心、照顧、理解、電話2.老人：力所能及3.融入社會：學(xué)習(xí)、活動第54頁/共74頁第55頁/共74頁（一）原因老化引起的生活能力下降疾病引起的生活自理能力和適應(yīng)環(huán)境的能力的部分或全部喪失離退休后角色轉(zhuǎn)換障礙家庭矛盾第56頁/共74頁（二）表現(xiàn)1.懷疑自己的能力→不能表現(xiàn)自己的能力2.慎于與人交往→孤獨的自我封閉第57頁/共74頁（三）防護

1.創(chuàng)造良好的、健康的社會心理環(huán)境，尊重老人2.鼓勵老人參與社會，做力所能及的事3.尊重老人的生活習(xí)慣第58頁/共74頁五、其他常見心理問題（一）空巢綜合征“空巢”：1.無子女或子女相繼離開家庭

2.單身老人容易造成老年人孤獨、空虛、寂寞、傷感，若體弱多病，行動不便時，上述