腦卒中的康復(fù)評定與治療演示文稿

腦卒中的康復(fù)評定與治療演示文稿現(xiàn)在是1頁\一共有49頁\編輯于星期三優(yōu)選腦卒中的康復(fù)評定與治療現(xiàn)在是2頁\一共有49頁\編輯于星期三提綱概述評定內(nèi)容總論

認(rèn)知評定（MMSE）運動感覺功能評定（BRSS）言語吞咽評定ADL評定現(xiàn)在是3頁\一共有49頁\編輯于星期三一概述

腦血管疾病CVD是由于各種病因使腦血管發(fā)生病變而引起的腦部疾病的總稱。腦卒中是一組急性腦血管病的總稱。腦卒中stroke指由于急性腦循環(huán)障礙所致的局限性或彌漫性腦功能缺損綜合癥（>24h）。導(dǎo)致人類死亡的三大原因之一（10%）?；疾　l(fā)病、死亡率：719~745.6、109.7~217、116~141.8/10萬人，其隨年齡的增長而增加，45歲以后明顯增加。存活者中50~70%遺留嚴(yán)重殘疾，給社會和家庭帶來沉重負(fù)擔(dān)。發(fā)病率男:女為1.3~1.7:1。我國北高南低、西高東低。現(xiàn)在是4頁\一共有49頁\編輯于星期三病理生理

腦對缺血、缺氧性損害十分敏感，如腦組織的血供中斷，2min內(nèi)腦電活動停止，5min后出現(xiàn)不可逆損傷。通常血流量灰質(zhì)高于白質(zhì)，大腦皮質(zhì)最豐富，其次為基底節(jié)和小腦皮質(zhì)。因此，大腦皮質(zhì)易發(fā)生出血性腦梗死（紅色梗死），白質(zhì)易發(fā)生缺血性腦梗死（白色梗死）。大腦皮質(zhì)、海馬神經(jīng)元對缺血、缺氧性損害最敏感，其次為紋狀體和小腦Purkinje細(xì)胞，腦干運動神經(jīng)核對缺血、缺氧耐受性較高。因此，不同部位在相同缺血缺氧時可出現(xiàn)程度不同的病理損害?，F(xiàn)在是5頁\一共有49頁\編輯于星期三病因各種原因如動脈硬化、血管炎、先天性血管病、外傷、藥物、血液病及各種栓子和血流動力學(xué)改變都可引起急性或慢性的腦血管病。根據(jù)解剖結(jié)構(gòu)和發(fā)病機(jī)制，可將病因分為血管壁病變、心臟病和血流動力學(xué)改變、血液成分和血液流變學(xué)改變、其他（栓子、血管受壓、痙攣）現(xiàn)在是6頁\一共有49頁\編輯于星期三

腦梗死 腦出血發(fā)病年齡多60歲以上多60歲以下起病狀態(tài)安靜或睡眠活動中起病速度10余小時或1-2天數(shù)分鐘或數(shù)小時高血壓病史可無多有全腦癥狀輕或無顱壓增高癥狀意識障礙較輕或無較重神經(jīng)體征非均等性癱均等性癱CT檢查低密度灶高密度灶腦脊液無色透明可呈血性

腦出血與腦栓塞的鑒別要點現(xiàn)在是7頁\一共有49頁\編輯于星期三并發(fā)癥腦梗死：腦梗死病灶繼發(fā)出血、再灌注損傷及腦血腫、再閉塞腦出血：感染、應(yīng)激性潰瘍、稀釋性低鈉血癥、癇性發(fā)作、中樞性高熱、下肢深靜脈血栓形成康復(fù)過程中需重點注意的并發(fā)癥：廢用綜合癥（廢用性肌無力及肌萎縮、關(guān)節(jié)攣縮、廢用性骨質(zhì)疏松、位置性低血壓、靜脈血栓、神經(jīng)情緒及認(rèn)知的改變等）、過用綜合癥、誤用綜合癥、腦卒中肩部并發(fā)癥（肩關(guān)節(jié)半脫位、肩手綜合癥）

現(xiàn)在是8頁\一共有49頁\編輯于星期三危險因素

高血壓、心臟病、糖尿病、TIA和腦卒中史、吸煙和酗酒、高脂血癥。預(yù)防1、一級預(yù)防：主要預(yù)防腦卒中的發(fā)病因素，可從危險因素抓起，防患于未然，使卒中不發(fā)生或少發(fā)生。具體預(yù)防措施有:注意防治高血壓、糖尿病、冠心病，合理應(yīng)用抗高血壓藥物，合理安排飲食結(jié)構(gòu)，限制煙酒入量,適量運動，保持身心健康。2、二級預(yù)防：腦卒中發(fā)生后應(yīng)早期診斷，積極治療，盡早開始康復(fù)鍛煉，防止功能障礙的發(fā)生。為避免肌肉萎縮、關(guān)節(jié)攣縮的發(fā)生，應(yīng)在疾病早期進(jìn)行關(guān)節(jié)的被動運動，減少殘疾發(fā)生。

3、三級預(yù)防：出現(xiàn)殘疾后盡量減少殘疾對個人、家庭及社會的影響。現(xiàn)在是9頁\一共有49頁\編輯于星期三二評定內(nèi)容總論腦卒中后功能障礙三個水平的評定殘損1綜合：GCS、PVS2認(rèn)知：MMSE、NCSE3運動感覺功能：運動控制（FMA、BRSS）、反射、肌張力（MAS）、肌力（MMT）、步態(tài)、平衡、協(xié)調(diào)、感覺4言語：構(gòu)音、失語

5其他：吞咽、心理殘疾

BI、FIM殘障倫敦殘障量表現(xiàn)在是10頁\一共有49頁\編輯于星期三三認(rèn)知評定MMSE總分范圍為0~30分正常與不正常的分界值與受教育程度有關(guān)：文盲（未受教育）組17分；小學(xué)（受教育年限≤6年）組20分，中學(xué)或以上（受教育年限＞6年）組24分。分界值以下為有認(rèn)知功能缺陷，以上為正常。NCSE神經(jīng)行為認(rèn)知檢查現(xiàn)在是11頁\一共有49頁\編輯于星期三四運動感覺功能的評定現(xiàn)在是12頁\一共有49頁\編輯于星期三1.Brunnstrom偏癱運動功能分期聯(lián)合反應(yīng)（associatedreaction）：患肢無隨意運動時，由健肢運動引起患肢非隨意運動或反射性肌張力增高的現(xiàn)象。對側(cè)聯(lián)合反應(yīng)上肢下肢健屈——患屈健側(cè)內(nèi)收外展——患側(cè)內(nèi)收外展健伸——患伸健屈——患伸健伸——患屈同側(cè)聯(lián)合反應(yīng)上肢屈下肢屈上肢伸下肢伸現(xiàn)在是13頁\一共有49頁\編輯于星期三共同運動（synergy）當(dāng)偏癱患者活動患側(cè)肢體的某個關(guān)節(jié)時，不能做單關(guān)節(jié)運動，鄰近的關(guān)節(jié)甚至整個肢體出現(xiàn)一種不可控制的共同活動，并形成特有的活動模式，它們是定型的，這種模式稱為共同運動上肢共同模式上肢屈曲占優(yōu)勢，因此，屈曲共同運動明顯a.屈曲共同運動腕和手指屈曲，前臂旋后，肘關(guān)節(jié)屈曲，肩胛骨內(nèi)收，上提，肩關(guān)節(jié)屈曲，外展，外旋。如同手抓同側(cè)腋窩前的動作。b.伸展共同運動伸腕，伸指，前臂旋前，肘關(guān)節(jié)伸展，肩胛骨前伸，肩關(guān)節(jié)內(nèi)收，內(nèi)旋。如坐位時手伸向兩膝之間的動作。下肢共同運動下肢伸肌占優(yōu)勢，主要表現(xiàn)為伸展的共同運動模式a.伸展共同運動腳趾跖屈，踝跖屈，內(nèi)翻，膝關(guān)節(jié)伸展，髖關(guān)節(jié)內(nèi)收，內(nèi)旋。b.屈曲共同運動腳趾背屈，踝背屈，內(nèi)翻，膝關(guān)節(jié)約90度屈曲，髖關(guān)節(jié)屈曲，外展，外旋?，F(xiàn)在是14頁\一共有49頁\編輯于星期三Brunnstrom上肢運動功能評定表階段 評價標(biāo)準(zhǔn)1期 腱反射減弱或消失，肌張力低下，無隨意運動2期 腱反射亢進(jìn)、肌張力增高、聯(lián)合反應(yīng)出現(xiàn)3期 能充分進(jìn)行上述兩項運動，能進(jìn)行伸展共同運動4期 出現(xiàn)部分分離運動a.手背到腰后b.肘關(guān)節(jié)伸展，肩關(guān)節(jié)屈曲90度c.肘關(guān)節(jié)屈曲90度，前臂旋前、旋后5期出現(xiàn)分離運動a肘關(guān)節(jié)伸展，肩關(guān)節(jié)外展90度，前臂旋前位b肘關(guān)節(jié)伸展，肩關(guān)節(jié)前屈180度c肘關(guān)節(jié)伸展，肩關(guān)節(jié)屈曲90度，前臂旋前、旋后6期 正常動作或稍欠靈巧，快速動作不靈活肘屈曲，與耳同高再上舉10次（時間小于1.5倍）現(xiàn)在是15頁\一共有49頁\編輯于星期三Brunnstrom下肢運動功能評定表階段 評價標(biāo)準(zhǔn)1期腱反射減弱或消失，肌張力低下，無隨意運動2期腱反射亢進(jìn)、肌張力增高、聯(lián)合反應(yīng)出現(xiàn)3期坐位，立位時有髖，膝，踝的屈曲（髖膝踝協(xié)同性屈曲）4期出現(xiàn)部分分離運動坐位，膝關(guān)節(jié)伸展仰臥位，髖關(guān)節(jié)外展仰臥位，膝關(guān)節(jié)伸展位髖關(guān)節(jié)屈曲5期出現(xiàn)分離運動立位，患腿先屈膝后伸髖立位，膝伸展位，腳稍向前踏出，足能背屈坐位，髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋6期坐位，完成髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋10次（時間小于1.5倍）

現(xiàn)在是16頁\一共有49頁\編輯于星期三Brunnstrom手運動功能評定表階段評價標(biāo)準(zhǔn)1期無隨意運動2期稍出現(xiàn)指的聯(lián)合屈曲3期指能充分聯(lián)合屈曲，但不能聯(lián)合伸展4期1）全部手指稍能伸，總的伸展達(dá)不到全活動范圍2）拇指能側(cè)方捏握5期1）總伸展可達(dá)全范圍，能抓握圓柱狀物體，球型物，完成第三指對指2）指伸展位外展，手掌抓握6期指屈曲位外展，能投球，系紐扣，稍欠靈活，大體正?，F(xiàn)在是17頁\一共有49頁\編輯于星期三2.肌張力評定改良Ashworth法主要是考慮阻力出現(xiàn)的角度，并要求將被動運動的速度控制在1s內(nèi)通過全關(guān)節(jié)活動范圍。痙攣級別肌張力程度評定標(biāo)準(zhǔn)O級無肌痙攣無肌張力的增高1級輕微增加受累部分被動屈伸時，在關(guān)節(jié)活動范圍之末時呈現(xiàn)最小的阻力或出現(xiàn)突然卡住和釋放1+級輕度增加在關(guān)節(jié)活動范圍后50％范圍內(nèi)出現(xiàn)突然卡住，然后在關(guān)節(jié)活動范圍的后50％均呈現(xiàn)最小的阻力2級明顯增加通過關(guān)節(jié)活動范圍的大部分時，肌張力均較明顯地增加，但受累部分仍能較容易地進(jìn)行被動活動3級嚴(yán)重增高被動運動困難4級僵直僵直部分呈現(xiàn)屈曲或伸直狀態(tài)，不能活動現(xiàn)在是18頁\一共有49頁\編輯于星期三3.感覺的評定感覺障礙：有多種類型。其中肌肉關(guān)節(jié)的本體感覺障礙直接影響康復(fù)預(yù)后。肩、肘、前臂、腕的本體感覺髖、膝、踝的本體感覺手指的本體感覺足底感覺現(xiàn)在是19頁\一共有49頁\編輯于星期三脊髓水平（屈肌退縮反射，牽張反射，伸肌沖出反射）腦干水平（粗大運動，姿勢反射）大腦皮層（隨意、精細(xì)運動、共濟(jì)、協(xié)調(diào)、平衡）4.反射的評定姿勢反射-直立是人體經(jīng)常保持的姿勢，一旦常態(tài)姿勢受到破壞后，身體肌肉張力立即發(fā)生重新調(diào)整，以維持身體的平衡或恢復(fù)正常姿勢，這種保持或調(diào)整身體在空間位置的反射稱姿勢反射?，F(xiàn)在是20頁\一共有49頁\編輯于星期三損傷水平以下低位中樞反射亢進(jìn)脊髓反射——肌緊張反射、腱反射亢進(jìn)延髓反射——姿勢反射（緊張性反射）亢進(jìn)已被抑制的一些原始反射釋放病理反射（+）霍夫曼反射（Hoffmann`s）巴彬斯基氏征(Babinski)奧賁漢姆氏征戈爾登氏征等損傷水平以上的反射活動減弱或消失大腦皮層及小腦平衡反射、調(diào)整反射減弱或消失現(xiàn)在是21頁\一共有49頁\編輯于星期三5.平衡6.協(xié)調(diào)7.肌力8.關(guān)節(jié)活動度9.肌圍度的評定10.步態(tài)現(xiàn)在是22頁\一共有49頁\編輯于星期三五言語評定現(xiàn)在是23頁\一共有49頁\編輯于星期三失語癥構(gòu)音障礙吞咽障礙現(xiàn)在是24頁\一共有49頁\編輯于星期三㈠失語癥的評定國內(nèi)：北京醫(yī)科大學(xué)漢語失語成套測驗（ABC）中國康復(fù)研究中心漢語標(biāo)準(zhǔn)失語癥檢查（CRRCAE）河北省人民醫(yī)院漢語失語癥檢查法（改良WAB）現(xiàn)在是25頁\一共有49頁\編輯于星期三

國外明尼蘇達(dá)失語鑒別診斷試驗波士頓診斷性失語癥檢查（BDAE）西方失語癥檢查（WAB）日本標(biāo)準(zhǔn)失語癥檢查（SLTA）TokenTest現(xiàn)在是26頁\一共有49頁\編輯于星期三㈡構(gòu)音障礙的評定構(gòu)音器官評定構(gòu)音檢查現(xiàn)在是27頁\一共有49頁\編輯于星期三構(gòu)音器官評定

目的：通過構(gòu)音器官的形態(tài)及粗大運動檢查來確定構(gòu)音器官是否存在器質(zhì)異常和運動異常。常常需要結(jié)合醫(yī)學(xué)、實驗室檢查、言語-語言評價才能作出診斷。此外，病史、既往史、聽覺和整個運動機(jī)能的檢查有助于診斷?，F(xiàn)在是28頁\一共有49頁\編輯于星期三范圍：肺（呼吸情況）、喉、面部、口部肌肉、硬腭、腭咽機(jī)制、舌、下頜、反射。用具：壓舌板、手電筒、長棉棒、指套、秒表、叩診錘、鼻息鏡等。檢查說明：做每項檢查前，應(yīng)向病人解釋檢查目的，按檢查表的要求記錄?，F(xiàn)在是29頁\一共有49頁\編輯于星期三方法：在觀察安靜狀態(tài)下構(gòu)音器官的同時，通過指示或模仿，使之做粗大運動，對以下項目作出評價。1、部位：構(gòu)音器官哪個部位存在運動障礙？2、形態(tài)：確認(rèn)構(gòu)音器官的形態(tài)是否異常偏位及異常運動。3、程度：判斷異常程度4、性質(zhì)：判斷異常是屬于中樞性、周圍性或失調(diào)5、運動速度：確認(rèn)單純運動或反復(fù)運動，是否速度低下或節(jié)律變化。6、運動范圍：確認(rèn)運動范圍有否限制，協(xié)調(diào)運動控制是否低下。7、運動的力：確認(rèn)肌力是否低下。8、運動的精巧性、正確性、圓滑性：可通過協(xié)調(diào)運動和連續(xù)運動判斷?，F(xiàn)在是30頁\一共有49頁\編輯于星期三構(gòu)音檢查以普通話語音為標(biāo)準(zhǔn)音結(jié)合構(gòu)音類似運動對患者的各個言語水平及其異常的運動障礙進(jìn)行系統(tǒng)評價。現(xiàn)在是31頁\一共有49頁\編輯于星期三方法1）會話2）單詞檢查3）音節(jié)復(fù)述檢查4）文章水平檢查5）構(gòu)音類似運動檢查6）結(jié)果分析現(xiàn)在是32頁\一共有49頁\編輯于星期三㈢吞咽障礙吞咽障礙是指食物從被認(rèn)知開始，經(jīng)口腔、咽部、食管到達(dá)胃的全部過程中所發(fā)生的障礙?，F(xiàn)在是33頁\一共有49頁\編輯于星期三腦卒中吞咽功能障礙主要的原因是：面部肌肉控制能力差，表現(xiàn)為張頜（嘴）、閉唇差；舌肌控制、協(xié)調(diào)能力差，表現(xiàn)為舌的伸縮、抬高、卷舌、舌尖上下運動差；呼吸控制能力差，表現(xiàn)為呼吸淺，屏住呼吸差?，F(xiàn)在是34頁\一共有49頁\編輯于星期三吞咽困難在一半的卒中患者中都會發(fā)生，不過嚴(yán)重程度不同，也有部分病人吞咽困難在兩周左右可以自行恢復(fù)。即使如此，發(fā)生吞咽困難的卒中人群的死亡率、致殘率、平均住院日以及神經(jīng)功能的恢復(fù)都較無吞咽困難的患者要差，因此吞咽困難的正確管理已經(jīng)寫入各國的腦卒中治療指南當(dāng)中。之所以吞咽困難可造成卒中患者的預(yù)后不良，主要是由于吞咽困難本身可造成各種并發(fā)癥如肺炎，脫水，營養(yǎng)不良等，這些并發(fā)癥可直接或間接的影響患者的一般狀況，甚至導(dǎo)致死亡，顯著影響卒中康復(fù)?，F(xiàn)在是35頁\一共有49頁\編輯于星期三吞咽障礙診斷⑴、詢問病史⑵、吞咽查體⑶、試驗性吞咽⑷、吞咽困難的輔助檢查（儀器評估）現(xiàn)在是36頁\一共有49頁\編輯于星期三1、吞咽查體唇頰肌下頜咬肌和顳肌翼內(nèi)肌和翼外肌舌軟腭咽喉現(xiàn)在是37頁\一共有49頁\編輯于星期三現(xiàn)在是38頁\一共有49頁\編輯于星期三軟腭：囑患者做張口發(fā)//音，觀察軟腭抬高程度及對稱性。軟腭無力可發(fā)生鼻返流、鼻音重、鼓腮不能。現(xiàn)在是39頁\一共有49頁\編輯于星期三喉：觀察呼吸狀態(tài)和音質(zhì)。呼吸狀態(tài)主要觀察患者自主咳嗽是否有力，聲強(qiáng)是否足夠大。還可令患者數(shù)數(shù)時維持呼氣狀態(tài)，即深吸氣后緩慢吐氣，同時數(shù)數(shù)，盡量數(shù)得多一些，觀察聲門控制能力。音質(zhì)的評價主要是令患者發(fā)音，觀察是否存在聲音嘶啞、濕性嘶啞發(fā)音、音調(diào)過低、聲強(qiáng)下降、失音、鼻音過重等聲帶功能異常情況。聲門控制不佳或關(guān)閉不全可發(fā)生吞咽中誤吸。還需觀察試驗性吞咽過程中喉上抬情況，女病人可將手指輕輕放在喉表面，通過觸摸喉運動來判斷上抬幅度、上抬速度、有無無效吞咽等。現(xiàn)在是40頁\一共有49頁\編輯于星期三2、試驗性吞咽（一）反復(fù)唾液吞咽試驗（二）飲水試驗（三）染料測試現(xiàn)在是41頁\一共有49頁\編輯于星期三飲水實驗分級及診斷標(biāo)準(zhǔn)：

I級：可一口喝完，無噎嗆。5秒內(nèi)喝完為正常，超過5秒，為可疑吞咽障礙。II級：分兩次以上喝完，無噎嗆?？梢赏萄收系K。III級：能一次喝完，但有噎嗆。確定有吞咽障礙。IV級：分兩次以上喝完，且有噎嗆。確定有吞咽障礙。V級：常常嗆住，難以全部喝完。確定有吞咽障礙?，F(xiàn)在是42頁\一共有49頁\編輯于星期三

染料測試

對于氣管切開的患者，可以利用藍(lán)色染料（一種無毒的藍(lán)色食物色素）測試，是篩查有無誤吸的一種方法。

方法：給患者一定量的藍(lán)色染料混合食物，吞咽后觀察或用吸痰器在氣管套中抽吸，確認(rèn)是否有藍(lán)色染料食物。

結(jié)果：若有咳出藍(lán)色染料食物或從氣管套中吸出藍(lán)色染料食物，應(yīng)安排做吞咽造影檢查?，F(xiàn)在是43頁\一共有49頁\編輯于星期三3、吞咽困難的輔助檢查（儀器評估）

X線透視方法如電視透視檢查，電生理方面的檢查如各種吞咽肌的表面肌電圖或者針極肌電圖，壓力計、超聲波等。

電視透視檢查是目前公認(rèn)的吞咽困難檢查的金標(biāo)準(zhǔn)，是唯一的一種能直接觀察誤吸的方法?，F(xiàn)在是44頁\一共有49頁\編輯于星期三日常生活活動（ADL）的評定一、概念日常生活活動是指維持生存及適應(yīng)生存環(huán)境而進(jìn)行最基本的、具有共同性的身體動作群，即衣食住行及個人衛(wèi)生等基本動作。二、分類

ADL基礎(chǔ)性日常生活活動（BADL)是指人為維持生存、生活需要所必須的每日反復(fù)進(jìn)行的活動，包括自理及功能性移動。自理包括進(jìn)食、衛(wèi)生、洗澡、穿衣、如廁、交流等活動。功能性移動包括翻身、從床上坐起、轉(zhuǎn)移、行走、驅(qū)動輪椅、上下樓梯等。工具性日常生活活動（IADL）是指人為維持獨立生活必須的一些活動，包括使用電話、購物、做飯、家事處理、理財、使用交通工具、處理突發(fā)事件以及在社區(qū)內(nèi)的休閑活動?，F(xiàn)在是45頁\一共有49頁\編輯于星期三ADL的評定方法基本的評定方法

介紹優(yōu)點缺點提問法通過提問的方式來收集資料和進(jìn)行評定。包括口頭提問和問卷調(diào)查，應(yīng)盡量讓患者回答問題。在檢查過程中，要注意甄別答案是客觀存在還是主觀意識省時、省力、省空間適用于對患者殘疾情況的塞選主觀性強(qiáng)，患者不能準(zhǔn)確描述存在的問題觀察法檢查者通過直接觀察患者ADL的實際完成情況來進(jìn)行評定的。治療師能夠在現(xiàn)場仔細(xì)審視患者活動的每一個細(xì)節(jié)，看到患者的實際情況?？朔饔^性費時、費力、占用空間大量表評定采用標(biāo)準(zhǔn)化設(shè)計、具有統(tǒng)一內(nèi)容、統(tǒng)一評定標(biāo)準(zhǔn)的檢查表評定。信度、效度、靈敏度高便于治療前后療效的對比針對性不強(qiáng)現(xiàn)在是46頁\一共有49頁\編輯于星期三常用評定工具及使用方法（一）Barthel指數(shù)評定Barthel指數(shù)評定簡單、可信度高靈敏度也高。不僅可用來評定治療前后的功能狀況，而且可以預(yù)測治療效果、住院時間及預(yù)后，是康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)用最廣的一種ADL評定方法。評定內(nèi)容Barthel指數(shù)包括10項內(nèi)容，根據(jù)是否需要幫助及幫助的程度分為0、5、10、15四個功能等級，總分為100分。項目1、進(jìn)食0=較大和完全依賴5=需部分幫助10=全部自理2、洗澡0=依賴5=自理3、梳妝洗漱0=依賴5=自理，能獨立洗臉、梳頭、刷牙、剃須4、穿衣0=依賴5=需部分幫助10=自理，能系開紐扣，開關(guān)拉鏈和穿鞋等5、控制大便0=失禁或昏迷5=偶爾失禁（每周<一次）10=能控制6、控制小便0=失禁或昏迷或需他人導(dǎo)尿5=偶爾失禁（每天<1次，>1次/周）10=能控制7、上廁所0=依賴5=需部分幫助10=自理8、床椅轉(zhuǎn)移0=依賴5=需大量幫助（2人），能坐10=需小量幫助（2人）或監(jiān)督15=自理9、行走0=不能走5=在輪椅上獨立行動10=需1人幫助（體力或演員與督導(dǎo)）15=獨立步行（可用輔助器）10、上下樓梯0=依賴5=需部分幫助10=自理現(xiàn)在是47頁\一共有49頁\編輯于星期三Barthel指數(shù)評定評分標(biāo)準(zhǔn)：