護(hù)理安全管理制度

精品文檔精心整理精品文檔可編輯的精品文檔第一部分安全管理制度一、護(hù)理安全管理制度(一)護(hù)士長每年必須對(duì)護(hù)理人員安全相關(guān)內(nèi)容的教育及培訓(xùn)，從思想上重視護(hù)理安全。1.新護(hù)士及進(jìn)修護(hù)士入院教育內(nèi)容必須包含護(hù)理安全教育。2.其他人員每年接受1-2次院內(nèi)或科內(nèi)組織的相關(guān)內(nèi)容的教育或培訓(xùn)。(二)護(hù)士長要重視安全管理工作的落實(shí)，對(duì)新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的開展必須遵守相關(guān)的準(zhǔn)入制度，并在科內(nèi)護(hù)理人員中進(jìn)行廣泛培訓(xùn)后方可實(shí)施。(三)科室安全員應(yīng)定期對(duì)科室安全情況進(jìn)行督察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、消除護(hù)理工作中的不安全隱患；對(duì)違反護(hù)理工作要求、操作規(guī)程的現(xiàn)象及行為，要及時(shí)進(jìn)行教育及糾正，情節(jié)嚴(yán)重者從重處理。(四)安全員要及時(shí)將科室存在的質(zhì)量安全問題進(jìn)行反饋，督促整改，并追蹤改進(jìn)效果。定期進(jìn)行護(hù)理缺陷分析，通過案例進(jìn)行安全教育。(五)護(hù)士長對(duì)護(hù)理工作環(huán)境及護(hù)理用具深入考察及論證，從患者安全角度出發(fā)，為不斷完善環(huán)境建設(shè)、更新護(hù)理用具提出建議，為護(hù)患提供安全的工作環(huán)境和治療休養(yǎng)環(huán)境。二、護(hù)理安全管理具體實(shí)施細(xì)則(一)嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度及操作規(guī)程，確保護(hù)理工作的正常進(jìn)行。（二）科室安全管理有專人負(fù)責(zé)，定期組織檢查，發(fā)現(xiàn)事故隱患按程序及時(shí)報(bào)告，采取措施，及時(shí)改進(jìn)。護(hù)士長為科室護(hù)理安全管理的責(zé)任人。（三）嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度、差錯(cuò)事故登記報(bào)告制度、分級(jí)護(hù)理制度，及時(shí)巡視病房，認(rèn)真觀察病情變化，有情況及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理并做好護(hù)理記錄。對(duì)于有異常心理狀況的患者要加強(qiáng)監(jiān)護(hù)及交接班，防止意外事故的發(fā)生。（四）嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度、消毒隔離制度和無菌技術(shù)操作規(guī)程，確保病人安全。（五）對(duì)危重、昏迷、癱瘓老人、老年及小兒應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理，必要時(shí)加床檔、約束帶，以防走失、墜床，定時(shí)翻身，防止褥瘡的發(fā)生。（六）嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院藥品管理制度，確保用藥安全。1、毒、麻、限、劇藥品做到安全使用，專人管理，專柜保管并加鎖。保持固定基數(shù)，每班交接并登記。2、病房的貴重藥物由專人保管，加鎖，做到帳物相符。3、內(nèi)服藥和外用藥標(biāo)簽清楚，分別放置，以免誤服。（七）搶救器材做到五定：定物品種類、定位放置、定量保存、定人管理、定期檢查。三及時(shí)：及時(shí)檢查、及時(shí)維修、及時(shí)補(bǔ)充。搶救器械保持性能良好，做好應(yīng)急準(zhǔn)備，定期清點(diǎn)交接。無菌物品標(biāo)識(shí)清晰，保存符合要求，確保在有效期內(nèi)。（八）病房通道要通暢、清潔，禁止堆放各種物品、儀器設(shè)備等，保證病人通行安全。加強(qiáng)科室水電暖管理，不漏水、漏電、漏氣，發(fā)現(xiàn)有損壞及時(shí)報(bào)告設(shè)備科維修。工作場(chǎng)所及病房內(nèi)嚴(yán)禁患者使用非醫(yī)院配置的各種電爐、電磁爐、電飯鍋等電器，確保安全用電。（九）做好安全防盜及消防工作，加強(qiáng)陪人和探視人員的管理，發(fā)現(xiàn)有可疑人員立即報(bào)告保衛(wèi)科。定期檢查消防器械的有效期，保持備用的狀態(tài)。（十）制定并落實(shí)突發(fā)事件的應(yīng)急處理預(yù)案和危重患者搶救護(hù)理預(yù)案。（十一）制訂并落實(shí)護(hù)理人員的職業(yè)暴露制度。（十二）對(duì)于所發(fā)生的護(hù)理過失，科室應(yīng)及時(shí)組織討論整改，并上報(bào)護(hù)理部。三、護(hù)理不良事件管理制度（一）．發(fā)生差錯(cuò)或事故后，要本著患者安全第一的原則，迅速采取補(bǔ)救措施，避免或減輕對(duì)患者身體健康的損害，或?qū)p害降到最低程度。（二）．當(dāng)事人確保患者安全后要立即向護(hù)士長匯報(bào)，護(hù)士長要在最短時(shí)間內(nèi)弄清事件發(fā)生原因后及時(shí)安撫患者，逐級(jí)上報(bào)發(fā)生差錯(cuò)、事故的經(jīng)過、原因、后果，并填寫“醫(yī)療安全不良事件報(bào)告表”，在24小時(shí)內(nèi)電話上報(bào)護(hù)理部，48小時(shí)內(nèi)上交書面報(bào)告一份報(bào)醫(yī)療安全不良事件管理辦公室，一份報(bào)護(hù)理部。嚴(yán)重護(hù)理差錯(cuò)或事故應(yīng)在事件發(fā)生后及時(shí)電話上報(bào)護(hù)理部，24小時(shí)內(nèi)上交書面報(bào)告。周末及節(jié)假日?qǐng)?bào)告護(hù)理部值班人員。（三）．發(fā)生嚴(yán)重差錯(cuò)或事故的各種有關(guān)記錄、檢驗(yàn)報(bào)告及造成事故的藥品、器械等均應(yīng)妥善保管，不得擅自涂改、銷毀，以備鑒定。（四）．差錯(cuò)或事故發(fā)生后，護(hù)士長要組織護(hù)理人員進(jìn)行討論，分析出現(xiàn)差錯(cuò)的原因，制定改進(jìn)措施，提高認(rèn)識(shí)，吸取教訓(xùn)，改進(jìn)護(hù)理工作。（五）．根據(jù)差錯(cuò)或事故的情節(jié)及對(duì)患者的影響，確定差錯(cuò)、事故性質(zhì)，提出處理意見。（六）．發(fā)生差錯(cuò)、事故的護(hù)士有意隱瞞、不按規(guī)定報(bào)告，事后發(fā)現(xiàn)將按情節(jié)輕重給予嚴(yán)肅處理，并納入科室績效考核。（七）．對(duì)醫(yī)療護(hù)理安全隱患事件，護(hù)士要及時(shí)在護(hù)理安全分析討論記錄本上登記，每月進(jìn)行匯總分析討論，提出整改措施，每季度進(jìn)行追蹤評(píng)價(jià)二、不良事件分級(jí)（一）.警告事件——非預(yù)期的死亡，或非疾病自然進(jìn)展過程中造成永久性功能喪失。（二）.不良事件——在疾病醫(yī)療過程中因診療活動(dòng)而非疾病本身造成的患者機(jī)體與功能損害。（三）.未造成后果事件——雖然發(fā)生的錯(cuò)誤事實(shí)，但未給患者機(jī)體與功能造成任何損害，或有輕微后果而不需任何處理可完全康復(fù)。（四）.隱患事件——由于及時(shí)發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤，未形成事實(shí)。三、護(hù)理不良事件報(bào)告和處理程序迅速采取補(bǔ)救措施，避免或減輕對(duì)患者身體健康的損害，或?qū)p害降到最低程度。確?；颊甙踩笠⒓聪蜃o(hù)士長匯報(bào)24小時(shí)內(nèi)電話通知護(hù)理部，說明不良事件發(fā)生經(jīng)過事件發(fā)生后24小時(shí)內(nèi)組織科室人員討論，科護(hù)士長參加，分析發(fā)生原因，提出改進(jìn)措施，并填寫醫(yī)療安全不良事件上報(bào)表48小時(shí)內(nèi)上交書面報(bào)告一份報(bào)醫(yī)療安全不良事件管理辦公室，一份報(bào)護(hù)理部四、管理（一）.對(duì)于主動(dòng)上報(bào)不良事件的當(dāng)事人，應(yīng)采取必要的保密措施，并給予20元/次獎(jiǎng)勵(lì)。對(duì)嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，杜絕護(hù)理不良事件發(fā)生者每次獎(jiǎng)勵(lì)50—100元。（二）.如發(fā)生護(hù)理不良事件后，不按規(guī)定及時(shí)上報(bào)、不上報(bào)或不采取積極有效措施減輕護(hù)理不良事件的后果的相關(guān)人員，科室將視情節(jié)嚴(yán)重程度對(duì)責(zé)任人處以扣罰獎(jiǎng)金100-300元，或送交護(hù)理部待崗處理。四患者跌倒(墜床)防范、報(bào)告及傷情認(rèn)定制度為了更好地落實(shí)患者安全目標(biāo)，最大限度的減少墜床與跌倒的發(fā)生，或患者在墜床與跌倒發(fā)生后將對(duì)其傷害減少到最小，特制定本制度。（一）做好患者墜床與跌倒的預(yù)防1、護(hù)理人員應(yīng)本著預(yù)防為主的原則，認(rèn)真評(píng)估患者是否存在跌倒(墜床)危險(xiǎn)因素，填寫“跌倒(墜床)高危因素評(píng)估表”。2、對(duì)存在上述危險(xiǎn)因素的患者，要及時(shí)制定防范計(jì)劃與措施，術(shù)后或長期臥床的患者第一次下床活動(dòng)需由責(zé)任護(hù)士協(xié)助，高?；颊邞覓臁胺赖埂被颉胺缐嫶病睒?biāo)識(shí)，做好交接班。3、及時(shí)告知患者及家屬，使其充分了解預(yù)防跌倒(墜床)的重要意義，并積極配合。4、加強(qiáng)巡視，隨時(shí)了解患者情況并記好護(hù)理記錄，根據(jù)情況安排家屬陪伴。(二)患者墜床與跌倒的報(bào)告1、本著患者安全第一的原則，迅速采取救助措施，避免或減輕對(duì)患者身體健康的損害或?qū)p害降至最低。．2、值班護(hù)士要立即向護(hù)士長匯報(bào)?？剖野匆?guī)定填寫“護(hù)理不良事件上報(bào)表”，在24小時(shí)內(nèi)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)并電話通知護(hù)理部。周末及節(jié)假日?qǐng)?bào)告護(hù)理部值班人員。3、護(hù)士長要組織科室人員認(rèn)真討論，在“護(hù)理不良事件上報(bào)表”填寫改進(jìn)措施，并落實(shí)整改。（三）傷情認(rèn)定及處理1.傷情認(rèn)定：一級(jí)：不需或只需稍微治療與觀察的傷害程度。如擦傷、挫傷、不需要縫合的皮膚小的撕裂傷等。二級(jí)：需要冰敷、包扎、縫合或夾板固定等醫(yī)療處理、護(hù)理處置或病情觀察的傷害程度。如扭傷、大或深的撕裂傷等。三級(jí)：需要醫(yī)療處置及會(huì)診的傷害程度。如骨折、意識(shí)喪失、精神或身體狀態(tài)改變等。此傷害程度會(huì)嚴(yán)重影響患者治療過程及造成住院天數(shù)延長。2.處理：患者發(fā)生墜床或跌倒時(shí)，護(hù)士立即到患者身邊，測(cè)量患者的生命體征及檢查受傷情況，通知醫(yī)師，同時(shí)加強(qiáng)巡視或通知家屬留陪護(hù)。根據(jù)患者受傷情況，給予不同處理：一級(jí)：可攙扶或用輪椅將患者送回病床，囑其臥床休息，安慰患者，并測(cè)量血壓、脈搏，根據(jù)病情做進(jìn)一步的檢查和治療。二級(jí)：根據(jù)傷情為患者實(shí)施冰敷、包扎、縫合或夾板固定等醫(yī)療、護(hù)理處置，加強(qiáng)病情觀察，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師并協(xié)助處理。三級(jí)：①對(duì)疑有骨折或肌肉、韌帶損傷的患者，根據(jù)受傷的部位和傷情采取適當(dāng)?shù)陌徇\(yùn)方法，并協(xié)助醫(yī)師進(jìn)行醫(yī)療處置。②對(duì)于摔傷頭部，出現(xiàn)意識(shí)障礙等危及生命的情況時(shí)，應(yīng)立即采取正確的搬運(yùn)方法將患者轉(zhuǎn)移至病床，嚴(yán)格觀察病情變化，注意瞳孔、意識(shí)、呼吸、血壓等生命體征的變化，遵醫(yī)囑迅速采取相應(yīng)的急救措施。(四)發(fā)生患者跌倒(墜床)的科室有意隱瞞不報(bào)，事后發(fā)現(xiàn)將按情節(jié)輕重給予嚴(yán)肅處理，并納入科室績效考核。(五)護(hù)理部定期進(jìn)行分析及預(yù)警，制定防范措施，不斷改進(jìn)護(hù)理工作。五、跌倒、墜床等意外事件的處置預(yù)案與工作流程（一）處置預(yù)案1.值班醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)患者不慎跌倒、墜床等意外事件發(fā)生時(shí)應(yīng)立即采取搶救措施并通知科室負(fù)責(zé)人，及時(shí)聯(lián)系家屬；2.對(duì)患者受傷情況，當(dāng)班醫(yī)生應(yīng)做初步判斷，測(cè)量生命體征、判斷意識(shí)及有無皮膚擦傷、骨折等；3.科室負(fù)責(zé)人到場(chǎng)后，應(yīng)問清事件發(fā)生的具體情況，對(duì)此作出相應(yīng)的應(yīng)急處理，同時(shí)向上級(jí)主管部門匯報(bào)；4.記錄事件經(jīng)過及患者情況并填寫《護(hù)理不良事件上報(bào)表》；5．科室負(fù)責(zé)人及時(shí)組織討論，查找原因，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，采取針對(duì)性整改措施，減少跌倒、墜床等意外事件的發(fā)生。（二）工作流程加強(qiáng)觀察不存在危險(xiǎn)因素住院患者加強(qiáng)觀察不存在危險(xiǎn)因素住院患者通知醫(yī)生發(fā)生墜床通知醫(yī)生發(fā)生墜床、跌倒時(shí)協(xié)助醫(yī)生協(xié)助醫(yī)生查看受傷情況，判斷病情,配合搶救或處理組織科內(nèi)討論，將討論結(jié)果及改進(jìn)方案報(bào)送護(hù)理部組織科內(nèi)討論，將討論結(jié)果及改進(jìn)方案報(bào)送護(hù)理部通知家屬，做好安撫工作通知家屬，做好安撫工作由護(hù)理由護(hù)理質(zhì)量與安全管理委員會(huì)組織分析及整改六、壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與報(bào)告制度壓瘡評(píng)估積極評(píng)估病人情況是預(yù)防壓瘡關(guān)鍵的一步，因此應(yīng)對(duì)病人發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)因素作定性、定量的綜合分析，預(yù)測(cè)壓瘡風(fēng)險(xiǎn)。1.評(píng)估流程：患者入院、轉(zhuǎn)科、手術(shù)或病情變化→根據(jù)醫(yī)院《住院患者壓瘡高危因素評(píng)估表》進(jìn)行評(píng)分→評(píng)分≤16分者，采取預(yù)防措施并每周評(píng)估1次；評(píng)分≤12分者，積極采取預(yù)防措施并上報(bào)護(hù)理部，每3天評(píng)估1次→總分＞16分可報(bào)護(hù)理部撤銷壓瘡預(yù)報(bào)。2.難免壓瘡的界定以下情況可確定為難免壓瘡：基本條件：強(qiáng)迫體位如骨盆骨折、高位截癱、生命體征不穩(wěn)定、心力衰竭等病情嚴(yán)重、醫(yī)囑嚴(yán)格限制翻身；同時(shí)存在大小便失禁、高度水腫、極度消瘦3項(xiàng)中的1項(xiàng)或幾項(xiàng)可申報(bào)難免壓瘡。（二）壓瘡報(bào)告程序1.發(fā)現(xiàn)患者皮膚壓瘡，無論是院內(nèi)發(fā)生還是院外帶來的，科室均要在24小時(shí)內(nèi)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)并電話通知護(hù)理部。周末及節(jié)假日?qǐng)?bào)告時(shí)間順延。2.填寫“壓瘡評(píng)估上報(bào)表”：（1）按照表中所列項(xiàng)目逐條填寫，如表中未列出的可補(bǔ)充說明。（2）在“壓瘡來源”一欄中，科外發(fā)生的要填寫發(fā)生科室，科內(nèi)發(fā)生的要填寫發(fā)生日期。（3）密切觀察皮膚變化，積極采取護(hù)理措施，促進(jìn)壓瘡早期恢復(fù)，并準(zhǔn)確記錄。（4）經(jīng)評(píng)估患者屬于壓瘡危險(xiǎn)人群或患者已經(jīng)發(fā)生壓瘡，但為了預(yù)防其他部位繼續(xù)發(fā)生壓瘡，均應(yīng)按要求填寫《住院病人壓瘡評(píng)估上報(bào)表》。（5）患者轉(zhuǎn)科時(shí)《住院病人壓瘡評(píng)估上報(bào)表》交接到新科室繼續(xù)記錄。（6）發(fā)生患者皮膚壓瘡的科室有意隱瞞不報(bào)，事后發(fā)現(xiàn)將按情節(jié)輕重給予嚴(yán)肅處理，并納入科室績效考核。（7）護(hù)士長要組織科室人員認(rèn)真討論，不斷改進(jìn)護(hù)理工作。（三）壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與報(bào)告流程新入院、轉(zhuǎn)科、手術(shù)或病情變化新入院、轉(zhuǎn)科、手術(shù)或病情變化病人全面護(hù)理評(píng)估患者皮膚情況全身皮膚完好高?；颊哂涗涀o(hù)理記錄單上《住院病人壓瘡評(píng)估上報(bào)表》評(píng)分≤12分預(yù)計(jì)手術(shù)超過4小時(shí)以上高危患者重點(diǎn)預(yù)防及護(hù)理病人發(fā)生壓瘡或收治壓瘡病人，加強(qiáng)皮膚護(hù)理，必要時(shí)請(qǐng)傷口造口管理小組會(huì)診，科室在24小時(shí)內(nèi)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)并電話通知護(hù)理部非難免壓瘡發(fā)生，視為護(hù)理缺陷護(hù)理部定期開展壓瘡發(fā)生率和治愈、好轉(zhuǎn)率調(diào)查，加強(qiáng)預(yù)防和效果跟蹤新入院、轉(zhuǎn)科、手術(shù)或病情變化新入院、轉(zhuǎn)科、手術(shù)或病情變化病人全面護(hù)理評(píng)估患者皮膚情況全身皮膚完好高危患者記錄護(hù)理記錄單上《住院病人壓瘡評(píng)估上報(bào)表》評(píng)分≤12分預(yù)計(jì)手術(shù)超過4小時(shí)以上高?；颊咧攸c(diǎn)預(yù)防及護(hù)理病人發(fā)生壓瘡或收治壓瘡病人，加強(qiáng)皮膚護(hù)理，必要時(shí)請(qǐng)傷口造口管理小組會(huì)診，科室在24小時(shí)內(nèi)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)并電話通知護(hù)理部非難免壓瘡發(fā)生，視為護(hù)理缺陷護(hù)理部定期開展壓瘡發(fā)生率和治愈、好轉(zhuǎn)率調(diào)查，加強(qiáng)預(yù)防和效果跟蹤七、預(yù)防壓瘡的護(hù)理規(guī)范及措施壓瘡是由于局部組織長期受壓發(fā)生持續(xù)缺血，缺氧，營養(yǎng)不良而致組織潰爛壞死，預(yù)防壓瘡在于去除其發(fā)生的原因，對(duì)此要做到以下護(hù)理內(nèi)容：（一）觀察要點(diǎn)1.根據(jù)患者不同的臥位，觀察骨突出和受壓部位。2.了解患者皮膚營養(yǎng)狀況：皮膚彈性、顏色、溫度、感覺等。3.了解患者受壓皮膚狀況：潮濕、壓紅，壓紅消退時(shí)間、水泡、破潰、感染等。4.了解患者軀體活動(dòng)能力：有無肢體活動(dòng)障礙、意識(shí)狀態(tài)。5.了解患者全身狀態(tài)：高熱、消瘦或者肥胖、昏迷或者躁動(dòng)、疼痛、年老體弱、大小便失禁，水腫等高危因素。6.對(duì)患者的壓瘡分期進(jìn)行判斷：淤血紅潤期、炎癥浸潤期、潰瘍期（淺度潰瘍期、壞死潰瘍期）。（二）護(hù)理要點(diǎn)1．根據(jù)“壓瘡評(píng)估上報(bào)表”，評(píng)估和確定患者發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)程度，采取預(yù)防措施。2．保證病房環(huán)境舒適，定期消毒通風(fēng)。3.減少患者局部受壓：（1）對(duì)易發(fā)生壓瘡的住院病人避免局部長期受壓，鼓勵(lì)和協(xié)助臥床病人經(jīng)常更換體位，根據(jù)病情及局部受壓情況，一般2小時(shí)翻身一次，必要時(shí)1小時(shí)翻身一次，建立床頭翻身卡，受壓皮膚局部按摩，促進(jìn)血液循環(huán)。（2）受壓皮膚在解除壓力30分鐘后，壓紅不消退者，應(yīng)該縮短翻身時(shí)間。（3）長期臥床患者可以使用充氣氣墊床或者采取局部減壓措施。（4）保護(hù)好臥床病人骨隆突出和支持身體空隙處，將病人體位安置妥當(dāng)后，在身體空隙處墊軟和海綿墊等，并做好皮膚護(hù)理。（5）對(duì)使用石膏、夾板、牽引的病人，襯墊給予平整，松軟適度，要求護(hù)理人員巡回時(shí)仔細(xì)觀察局部皮膚和肢端皮膚顏色改變的情況。（6）避免摩擦力和剪力的作用，病人取半臥時(shí)，注意防止身體下滑協(xié)助病人翻身，更換床單和衣物時(shí)，切忌拖、拉、推等動(dòng)作，保持床單之清潔、平整、無碎屑、不可給病人使用磨損的便盆。4．皮膚保護(hù)：（1）溫水擦洗皮膚，使皮膚清潔無汗液。（2）肛周涂保護(hù)膜，防止大便刺激。（3）對(duì)大小便失禁患者及時(shí)清理，保持清潔干燥。5．對(duì)感覺障礙的患者慎用熱水袋或者冰袋，防止?fàn)C傷或者凍傷。6．加強(qiáng)患者營養(yǎng)，根據(jù)患者情況，攝取高熱量、高蛋白、高纖維素、高礦物質(zhì)飲食，必要時(shí)，少食多餐。7．交接班時(shí)認(rèn)真交接皮膚及護(hù)理措施的執(zhí)行情況，對(duì)于度壓瘡的病人壓紅部位嚴(yán)禁按摩，以防加重局部組織損傷。8．與病人及家屬進(jìn)行溝通，為患者提供心理支持及壓瘡護(hù)理的健康指導(dǎo)。（三）指導(dǎo)要點(diǎn)1.教會(huì)患者及家屬預(yù)防壓瘡的措施。2.指導(dǎo)患者加強(qiáng)營養(yǎng)，增加皮膚抵抗力和創(chuàng)面愈合能力。3.指導(dǎo)功能障礙患者盡早開始功能鍛煉。4.幫助患者選擇適當(dāng)?shù)拇胧?，預(yù)防壓瘡，促進(jìn)愈合。八、壓瘡診療及護(hù)理規(guī)范（一）定義壓瘡是指局部組織長時(shí)間受壓、血液循環(huán)障礙引起局部持續(xù)缺血、缺氧、營養(yǎng)不良而致的軟組織損害，如潰爛和壞死。引起壓瘡最基本、最重要的因素是壓力，故目前傾向于將壓瘡改稱為“壓力性潰瘍或壓力性傷口”。（二）好發(fā)部位壓瘡多發(fā)生于受壓和缺乏脂肪組織保護(hù)、無肌肉包裹或肌層較薄的骨隆突處，并與臥位有密切的關(guān)系。仰臥位時(shí)：好發(fā)于枕骨粗隆、肩胛部、肘部、骶尾部及足跟處，尤其好發(fā)于骶尾部。側(cè)臥位時(shí)：好發(fā)于耳廓、肩峰、肋骨、髖骨、股骨粗隆、膝關(guān)節(jié)的內(nèi)外側(cè)及內(nèi)外踝處。俯臥位時(shí)：好發(fā)于面頰、耳廓、肩峰、女性乳房、肋緣突出部、男性生殖器、髂前上棘、膝部和足趾等處。坐位時(shí)：

好發(fā)于坐骨結(jié)節(jié)、肩胛骨、足跟等處。（三）高?；颊吒呶；颊撸ㄖ匚?、長期臥床、活動(dòng)不自如、老年、肥胖、水腫、大小便失禁等）有預(yù)報(bào)和防范措施，評(píng)估分值達(dá)到高危值，填寫“預(yù)報(bào)表”并跟蹤監(jiān)護(hù)。（四）診斷1.瘀血紅潤期：瘀血紅潤期又稱為Ⅰ期壓瘡。受壓部位出現(xiàn)暫時(shí)性血液循環(huán)障礙，局部皮膚表現(xiàn)為紅、腫、熱、麻木或有觸痛，解除壓力30min后，皮膚顏色不能恢復(fù)正常。2.炎性浸潤期：炎性浸潤期又稱Ⅱ期壓瘡。如紅腫部位繼續(xù)受壓，血液循環(huán)得不到改善，靜脈回流受阻，局部靜脈淤血，表現(xiàn)為局部紅腫向外浸潤、擴(kuò)大、變硬；皮膚顏色轉(zhuǎn)紫紅色，壓之不退色；表皮常有水泡形成，具有疼痛感。3.潰瘍期：

潰瘍期又稱Ⅲ期壓瘡。根據(jù)組織壞死程度又可分為淺度潰瘍期和壞死潰瘍期（深度潰瘍期）。

（1）淺度潰瘍期：表皮水泡破潰，可顯露出潮濕紅潤的創(chuàng)面，有黃色滲出液流出；感染后表面有膿液覆蓋，致使淺層組織壞死，潰瘍形成，疼痛加劇。（2）

壞死潰瘍期：壞死組織發(fā)黑，膿性分泌物增多，有臭味；感染向周圍及深部組織擴(kuò)展，侵入真皮下層和肌肉層，可深達(dá)骨骼；嚴(yán)重者可引起膿毒血癥或敗血癥，危及患者生命。（五）治療原則：局部治療為主，輔以全身治療。1.全身治療：積極治療原發(fā)病，增加營養(yǎng)和全身抗感染治療等。2.局部治療：局部治療和護(hù)理，加強(qiáng)防范措施，促進(jìn)愈合，減輕患者痛苦淤血紅潤期：a.去除病因，使壓瘡不能繼續(xù)發(fā)生b.防止局部繼續(xù)受壓，使用氣墊床，增加翻身次數(shù)c.保持皮膚及床單位的清潔干燥平整d.局部皮膚用透明貼或減壓貼保護(hù)e.增加營養(yǎng)攝入，給與高蛋白、易消化的食物炎性浸潤期：a.保護(hù)皮膚，無感染發(fā)生b.用水膠體（透明貼、壓瘡貼）敷料覆蓋c.未破小水泡應(yīng)減少磨檫和局部繼續(xù)受壓，以防破裂感染d.大水泡者應(yīng)在無菌操作下抽出液體，再用無菌敷料包扎e.翻身、變換體位時(shí)避免拖、拉、推等動(dòng)作f.根據(jù)情況選擇紅（紫）外線照射治療促進(jìn)上皮組織修復(fù)淺度潰瘍期：局部瘡面清潔（瘡面覆蓋保濕敷料，促其愈合），創(chuàng)面噴灑貝復(fù)劑，每日換藥壞死潰瘍期：a.瘡面清潔，無壞死組織，局部引流通暢b.感染瘡面處理方法正確，1-2天更換敷料1次，局部敷料清潔，每周1次做分泌物細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)c.局部吸氧法使用方法正確（用塑料袋罩住瘡面并固定四周，通過小孔向袋內(nèi)吹氧，氧流量5-6L/min，每日2次，每次15min大面積深達(dá)骨骼的壓瘡，應(yīng)配合醫(yī)生清除壞死組織1.瘀血紅潤期：去除危險(xiǎn)因素，避免壓瘡加重?？刹捎脻駸岱蟆⒕植堪茨Φ确椒ǎ茨αα恳p柔，防止造成新的皮膚損害。對(duì)瘀血時(shí)間過長難以恢復(fù)的患者可以應(yīng)用凡士林油紗布保護(hù)創(chuàng)面。水膠體敷料可作為治療保護(hù)創(chuàng)面，但必須在皮膚充分清潔前提下使用，因?yàn)槿菀自斐蛇^于潮濕的環(huán)境，導(dǎo)致新的皮膚損害2.炎性浸潤期：保護(hù)皮膚，預(yù)防感染，防止感染是本期的關(guān)鍵治療。（1）減少摩擦，防止水泡破裂，促進(jìn)水泡自行吸收；大水泡可用無菌注射器抽出泡內(nèi)液體后，消毒局部皮膚，再用無菌敷料包扎。（2）創(chuàng)面無感染時(shí)，可以單純應(yīng)用凡士林油紗布覆蓋傷口；在傷口沒有過多潮濕或滲出時(shí)也可應(yīng)用水膠體敷料，但須加強(qiáng)觀察創(chuàng)面滲出和感染，一旦有過多滲出或感染，應(yīng)立即停用，防止?jié)B出過多引起的創(chuàng)面加深或感染擴(kuò)散。（3）創(chuàng)面有感染時(shí)，可應(yīng)用混合有磺胺嘧啶銀軟膏的凡士林油紗布覆蓋創(chuàng)面。應(yīng)用磺胺嘧啶銀時(shí)創(chuàng)面會(huì)有蛋白樣滲出（看似膿性滲出，但沒有氣味），這時(shí)藥物和創(chuàng)面作用的結(jié)果，是正常反應(yīng)。3.淺度潰瘍期：清潔創(chuàng)面，促進(jìn)愈合。（1）用生理鹽水棉球清潔創(chuàng)面后使用凡士林紗布、金霉素軟膏、鞣酸軟膏等促進(jìn)創(chuàng)面愈合、預(yù)防感染。（2）在無感染情況下，傷口沒有過多潮濕或滲出時(shí)可應(yīng)用水膠體敷料，但須加強(qiáng)觀察創(chuàng)面滲出和感染，一旦有過多滲出或感染，應(yīng)立即停用，防止?jié)B出過多引起的創(chuàng)面加深或感染擴(kuò)散。（3）創(chuàng)面有感染時(shí),在生理鹽水棉球清潔后，應(yīng)用局部抗菌藥物進(jìn)行治療，并使用磺胺嘧啶銀霜外用。創(chuàng)面應(yīng)用磺胺嘧啶銀時(shí)會(huì)有蛋白樣滲出（看似膿性滲出，但沒有氣味），這時(shí)藥物和創(chuàng)面作用的結(jié)果，是正常反應(yīng)。4.壞死潰瘍期：去除壞死組織，促進(jìn)肉芽組織生長。可用生理鹽水或1：2000洗必泰溶液清洗瘡面，再用磺胺嘧啶銀霜等治療。對(duì)于潰瘍較深、引流不暢者，應(yīng)用3%過氧化氫溶液沖洗，再進(jìn)行換藥處理。感染的創(chuàng)面應(yīng)采集分泌物作細(xì)菌及藥物敏感試驗(yàn)，根據(jù)結(jié)果選用藥物。一些中藥制劑（長皮膏）也可應(yīng)用于壓瘡的治療。對(duì)大面積深達(dá)骨骼的壓瘡，應(yīng)配合醫(yī)生清除壞死組織，植皮修補(bǔ)缺損組織，以縮短壓瘡病程，減輕患者痛苦。特別注意不主張應(yīng)用無抗菌作用溶解壞死組織藥物，防止感染加深創(chuàng)面或感染擴(kuò)散。(六)護(hù)理規(guī)范1.壓瘡的預(yù)防皮膚清潔衛(wèi)生、完整性好、無異味、無瘙癢。防范措施落實(shí)到位床單位清潔干燥平整高危患者建立床頭翻身卡，每2h翻身一次，有記錄，記錄體位與實(shí)際情況相符；翻身、變換體位時(shí)避免拖、拉、推等動(dòng)作患者處于各種臥位時(shí)應(yīng)采用軟枕或其他設(shè)施墊于骨突處根據(jù)病情給與患者使用氣墊床平臥需抬高床頭時(shí)，一般不高于30°，半臥位時(shí)足底墊枕屈髖30°，并在髖窩下墊軟枕長期臥床患者每日進(jìn)行主動(dòng)或被動(dòng)全范圍關(guān)節(jié)活動(dòng)，體位放置正確，舒適安全，肢體處于功能位2.壓瘡監(jiān)控：實(shí)施三級(jí)監(jiān)控，有壓瘡診療常規(guī)實(shí)施護(hù)理部---護(hù)士長---傷口，造口護(hù)士的三級(jí)監(jiān)控，有監(jiān)控記錄，病區(qū)24h內(nèi)“褥瘡預(yù)報(bào)表”上報(bào)護(hù)理部。每班護(hù)士在落實(shí)預(yù)防措施后在護(hù)理病程記錄中應(yīng)有描述。護(hù)士長每周有監(jiān)控記錄，并指導(dǎo)和督促預(yù)防措施的落實(shí)，跟蹤并記錄.高危患者有預(yù)報(bào)和防范措施，評(píng)估分值達(dá)到高危值，填寫“預(yù)報(bào)表”并跟蹤監(jiān)護(hù)，各班人員填寫壓瘡上報(bào)表并登記，傷口造口護(hù)士進(jìn)行審核（查看信息的準(zhǔn)確性）,護(hù)士長審核評(píng)估與實(shí)際的情況，如實(shí)上報(bào)。每月的護(hù)士長手冊(cè)上對(duì)預(yù)防、發(fā)生、治療壓瘡的情況有登記分析。護(hù)理部每月下科室檢查，對(duì)疑難問題應(yīng)組織護(hù)理專家會(huì)診，并有記錄。難免壓瘡必須有預(yù)報(bào)單，經(jīng)護(hù)理部評(píng)估確認(rèn)，護(hù)理措施到位，有監(jiān)控和記錄。3.健康教育：患者及家屬了解壓瘡發(fā)生、發(fā)展預(yù)防知識(shí)和護(hù)理措施（1）告知患者及家屬壓瘡發(fā)生、發(fā)展的預(yù)防知識(shí)和護(hù)理措施（2）指導(dǎo)患者自我護(hù)理，采取有效的預(yù)防措施（經(jīng)常改變體位、定時(shí)翻身、經(jīng)常自行檢查皮膚狀況及保持身體和床褥的清潔衛(wèi)生等），指導(dǎo)患者合理膳食、進(jìn)高熱量、高蛋白、高維生素飲食營養(yǎng)指導(dǎo)：良好的營養(yǎng)是創(chuàng)面愈合的重要條件，應(yīng)給予平衡飲食，增加蛋白質(zhì)、維生素和微量元素的攝入。對(duì)于營養(yǎng)不良以及長期臥床或病重者，應(yīng)給予充足的營養(yǎng)，可補(bǔ)充瘦肉類等高蛋白食物；西紅柿、茄子、紅棗等高維生素膳食；不能進(jìn)食者在營養(yǎng)師的指導(dǎo)下給予鼻飼，或采用支持療法。保持正確的體位：增加翻身次數(shù)，避免局部過度受壓。因疾病所采取的被迫體位，應(yīng)每半小時(shí)至2小時(shí)改變體位一次，減輕皮膚受壓時(shí)間。避免局部皮膚刺激：內(nèi)衣柔軟、透氣，保持清潔干燥；床單整潔平整、無皺折、無碎屑；對(duì)大小便失禁者、嘔吐或出汗多者應(yīng)及時(shí)擦洗干凈、更換衣服和床單；使用尿片者，必須保持尿片清潔、干燥，及時(shí)更換。規(guī)范操作：使用便器時(shí)，應(yīng)選擇無破損便器，不要強(qiáng)塞硬拉，必要時(shí)在便器邊緣墊上軟紙或布?jí)|，以防擦傷皮膚；翻身時(shí)，動(dòng)作輕柔，避免擦傷皮膚。正確實(shí)施按摩；患者處于各種臥位時(shí)應(yīng)采用軟枕、水墊或其他設(shè)施墊于骨突處；平臥需抬高床頭時(shí)，一般不高于30°，半臥位時(shí)足底墊枕屈髖30°，并在髖窩下墊軟枕；長期臥床患者每日進(jìn)行主動(dòng)或被動(dòng)全范圍關(guān)節(jié)活動(dòng)，體位放置正確，舒適安全，肢體處于功能位；根據(jù)病情給與患者使用氣墊床。遵醫(yī)囑實(shí)施抗感染治療，預(yù)防敗血癥。加強(qiáng)心理護(hù)理疏導(dǎo)，鼓勵(lì)患者樹立信心，勤翻身。健康教育：向患者及家屬講解壓瘡各期的進(jìn)展規(guī)律、臨床表現(xiàn)以及治療、護(hù)理的要點(diǎn)，使之能重視和參與壓瘡早期的各項(xiàng)護(hù)理，積極配合治療。九、患者管路滑脫風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與報(bào)告制度管路滑脫風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估管路滑脫主要是指胃管、尿管、引流管、氣管插管、氣管切開、中心靜脈導(dǎo)管和經(jīng)外周置入中心靜脈導(dǎo)管(PICC）導(dǎo)管等管路的脫落。護(hù)理人員應(yīng)認(rèn)真評(píng)估患者意識(shí)狀態(tài)及合作程度，確定患者是否存在管路滑脫的危險(xiǎn)。（三）對(duì)有管路的患者均按照《管道滑脫危險(xiǎn)因素評(píng)分系統(tǒng)》進(jìn)行評(píng)估，總分值≥8分時(shí)，有管路滑脫高度危險(xiǎn)，須實(shí)施防導(dǎo)管滑脫措施并記錄。（四）管路有增減或病情變化時(shí)，應(yīng)再次評(píng)估。管路滑脫報(bào)告制度1．立即報(bào)告醫(yī)生迅速采取措施，避免或減輕對(duì)患者身體的損害或?qū)p害降至最低。2．值班護(hù)士要立即向護(hù)士長匯報(bào)?？剖野匆?guī)定填寫《護(hù)理不良事件上報(bào)表》，在24小時(shí)內(nèi)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)并電話通知護(hù)理部。周末及節(jié)假日?qǐng)?bào)告護(hù)理部值班人員。3．護(hù)士長要組織科室人員認(rèn)真討論，不斷改進(jìn)護(hù)理工作。4.發(fā)生患者管路滑脫的科室有意隱瞞不報(bào)，事后發(fā)現(xiàn)將按情節(jié)輕重給予嚴(yán)肅處理，并納入科室績效考核。5.護(hù)理部定期進(jìn)行分析及預(yù)警，制定防范措施，不斷改進(jìn)護(hù)理工作。三、管路滑脫護(hù)理規(guī)范1.當(dāng)班護(hù)士根據(jù)患者神志情況、認(rèn)知情況、煩燥程度、合作程度等進(jìn)行評(píng)估。2.各導(dǎo)管應(yīng)做好有效的固定，并留有合適的長度以利患者翻身。3.告知患者放置導(dǎo)管的目的及注意事項(xiàng)，使其養(yǎng)成主動(dòng)保護(hù)意識(shí)。4.胸腔閉式引流者每次更換引流瓶或外出檢查時(shí)，應(yīng)先用兩把大血管鉗對(duì)夾后操作。5.護(hù)士每次巡視病房及交接班時(shí)均要檢查是否妥善固定以及引流液的色、質(zhì)、量。四、管路滑脫風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與報(bào)告流程有管路的患者全面護(hù)理評(píng)估患者病情、意識(shí)及管路情況有管路的患者全面護(hù)理評(píng)估患者病情、意識(shí)及管路情況評(píng)分＜8分評(píng)分≥8分記錄在評(píng)估單上采取防管路滑脫措施并記錄在護(hù)理記錄單上若發(fā)生管路滑脫立即報(bào)告醫(yī)生迅速采取措施，避免或減輕對(duì)患者身體的損害或?qū)p害降至最低護(hù)士長要組織科室人員認(rèn)真討論，不斷改進(jìn)護(hù)理工作立即向護(hù)士長匯報(bào)并填寫《護(hù)理不良事件上報(bào)表》，24小時(shí)內(nèi)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)并電話通知報(bào)告護(hù)理部。周末及節(jié)假日?qǐng)?bào)告護(hù)理部值班人員。護(hù)理部定期進(jìn)行分析及預(yù)警，制定防范措施，不斷改進(jìn)護(hù)理工作十、重點(diǎn)環(huán)節(jié)的應(yīng)急管理制度（一）科室應(yīng)設(shè)立突發(fā)事件應(yīng)急處理領(lǐng)導(dǎo)小組，科室領(lǐng)導(dǎo)（科主任和護(hù)士長）擔(dān)任總指揮，負(fù)責(zé)對(duì)科室在治療用藥、輸血、治療、標(biāo)本采集、圍手術(shù)期管理、安全管理等重點(diǎn)環(huán)節(jié)的應(yīng)急情況進(jìn)行管理。（二）科室在護(hù)理工作中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)管理中，應(yīng)該有嚴(yán)格的規(guī)章制度，規(guī)范的搶救流程，在突發(fā)重點(diǎn)環(huán)節(jié)應(yīng)急處理中，科室應(yīng)該實(shí)行統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、統(tǒng)一指揮、責(zé)任追究。（三）科室應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組應(yīng)該由科室相關(guān)負(fù)責(zé)人組成，進(jìn)行責(zé)任分管，組織應(yīng)急梯隊(duì)。科室各部門在各自職責(zé)范圍內(nèi)做好應(yīng)急處理的相關(guān)工作。（四）對(duì)于護(hù)理工作中重點(diǎn)環(huán)節(jié)的應(yīng)急管理應(yīng)當(dāng)遵守預(yù)防為主、常備不懈的方針，貫徹依靠科學(xué)、統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、反應(yīng)及時(shí)、措施果斷、加強(qiáng)合作的原則。（五）科室應(yīng)建立重點(diǎn)環(huán)節(jié)日常監(jiān)測(cè)，做好各個(gè)班次的交接班工作?？剖覒?yīng)根據(jù)事件的關(guān)鍵環(huán)節(jié)管理出現(xiàn)的問題，組織相關(guān)人員分析、討論，認(rèn)真總結(jié)原因，對(duì)實(shí)施中發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)修訂、補(bǔ)充、改進(jìn)工作。（六）科室應(yīng)該加強(qiáng)護(hù)士搶救能力的訓(xùn)練，加強(qiáng)對(duì)護(hù)士安全意識(shí)的教育。做好護(hù)士的培訓(xùn)及演練，采取護(hù)士考核達(dá)標(biāo)上崗的管理方法，做到人人知曉科室應(yīng)急上報(bào)流程及應(yīng)急預(yù)案，確保監(jiān)測(cè)與預(yù)警系統(tǒng)的正常運(yùn)行。（七）任何個(gè)人對(duì)突發(fā)事件不得隱瞞、緩報(bào)、謊報(bào)或者授意他人隱瞞、緩報(bào)、謊報(bào)。（八）科室突發(fā)事件應(yīng)急處理領(lǐng)導(dǎo)小組接到報(bào)告后應(yīng)當(dāng)組織力量對(duì)報(bào)告事項(xiàng)進(jìn)行調(diào)查核實(shí)、取證、采取必要的控制措施，及時(shí)報(bào)告調(diào)查情況并決定是否啟動(dòng)突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案。久突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案啟動(dòng)后科室人員必須及時(shí)到達(dá)規(guī)定的崗位，服從統(tǒng)一指揮、調(diào)動(dòng)。十一、危重患者轉(zhuǎn)交接制度（一）凡危重、大手術(shù)患者轉(zhuǎn)運(yùn)檢查，必須由醫(yī)護(hù)人員全程陪護(hù)。（二）根據(jù)轉(zhuǎn)科醫(yī)囑，評(píng)估患者，填寫轉(zhuǎn)運(yùn)單，電話通知轉(zhuǎn)入科室。（三）保證轉(zhuǎn)運(yùn)工具功能完好，確?；颊咴谵D(zhuǎn)運(yùn)過程中的安全，酌情準(zhǔn)備應(yīng)急物品及藥品。（四）轉(zhuǎn)入科室在接到患者轉(zhuǎn)科通知后，護(hù)士立即備好備用床及必需物品。（五）患者入科時(shí)，護(hù)士應(yīng)主動(dòng)迎接并妥善安置患者。（六）認(rèn)真評(píng)估患者，轉(zhuǎn)出、轉(zhuǎn)入雙方必須做到六交清：患者治療要交清，患者檔案資料要交清，患者生命體征要交清，患者身上各種導(dǎo)管要交清，患者使用各種儀器要交清，患者皮膚情況要交清。（七）據(jù)實(shí)填寫轉(zhuǎn)接單，并通知醫(yī)生診治患者。十二、患者轉(zhuǎn)入轉(zhuǎn)出流程由病房主管醫(yī)生確認(rèn)轉(zhuǎn)入或轉(zhuǎn)出。責(zé)任護(hù)士遵醫(yī)囑通知患者或家屬收拾用物。轉(zhuǎn)出前，責(zé)任護(hù)士評(píng)估患者的一般情況、生命體征，有專人陪同，危重患者由醫(yī)護(hù)人員陪送。值班護(hù)士將轉(zhuǎn)出患者的病歷按轉(zhuǎn)出要求書寫，并交于新病人值班護(hù)士。轉(zhuǎn)至新病房后，為患者安置床位，由醫(yī)生交代病情，護(hù)士交代患者皮膚、輸液、引流、用藥、護(hù)理記錄等。交代病歷、患者皮膚狀態(tài)，病情、生命體征、輸液、引流等；患者的客觀情況記錄在護(hù)理單上；特殊問題做好交接班。責(zé)任護(hù)士向患者介紹信病房的有關(guān)規(guī)定、環(huán)境、醫(yī)生及責(zé)任護(hù)士等情況，取得患者配合。手術(shù)患者返回病房后，責(zé)任護(hù)士記錄返回的時(shí)間，測(cè)患者生命體征、觀察意識(shí)狀態(tài)、傷口、引流、輸液以及皮膚情況，連同麻醉方式、手術(shù)名稱一并記錄在護(hù)理單上。十三、接收“危急值報(bào)告"規(guī)定（一）護(hù)士接到臨床實(shí)驗(yàn)室的“危急值報(bào)告”電話，立即通知主管醫(yī)生或值班醫(yī)生接聽電話。（二）若醫(yī)生不在，接聽電話的護(hù)士記錄報(bào)告內(nèi)容和報(bào)告者姓名，并與報(bào)告者重復(fù)記錄內(nèi)容進(jìn)行再確認(rèn)。（三）立即將危急值報(bào)告內(nèi)容通知主管醫(yī)生或值班醫(yī)生，若不在，應(yīng)通知二線值班醫(yī)生或科主任，必要時(shí)報(bào)告醫(yī)務(wù)處。（四）護(hù)理人員加強(qiáng)對(duì)患者巡視和病情觀察，有異常變化及時(shí)報(bào)告，并做好記錄。第二部分護(hù)理工作查對(duì)制度（一）基本要求：1．護(hù)士在執(zhí)行任何一項(xiàng)護(hù)理、治療工作時(shí)都必須思想集中，全神貫注，認(rèn)真執(zhí)行操作規(guī)范和查對(duì)制度。2．執(zhí)行任何操作、治療都必須嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對(duì)一注意”。即操作前、中、后各查對(duì)1次，對(duì)床號(hào)、姓名、藥名、劑量、濃度、用法、時(shí)間，有效期，并注意用藥前的過敏史、配伍禁忌和用藥后的反應(yīng)。3．使用藥品前要檢查藥品有否變質(zhì)、混濁、沉淀、絮狀物等，查看標(biāo)簽、有效期和批號(hào)，如不符合要求，不得使用。（二）查對(duì)制度：1．醫(yī)囑查對(duì)制度(1)凡用于患者的各類藥品、各類檢查和操作項(xiàng)目，醫(yī)師均應(yīng)下達(dá)醫(yī)囑。護(hù)士轉(zhuǎn)錄醫(yī)囑必須準(zhǔn)確、及時(shí)。(2)護(hù)士對(duì)可疑醫(yī)囑應(yīng)與醫(yī)生核對(duì)后再執(zhí)行。在緊急搶救患者時(shí)，護(hù)士可執(zhí)行口頭醫(yī)囑，但必須復(fù)述，無誤后執(zhí)行，并保留所用安瓿，經(jīng)2人核對(duì)后棄之。事后督促醫(yī)師及時(shí)、據(jù)實(shí)補(bǔ)開醫(yī)囑并簽名。(3)醫(yī)囑必須及時(shí)處理、核對(duì)并簽署全名。護(hù)士交接班時(shí)應(yīng)檢查醫(yī)囑是否處理完畢，值班期間隨時(shí)查看有無新開醫(yī)囑。醫(yī)囑轉(zhuǎn)錄整理后，須經(jīng)另一護(hù)士查對(duì)。(4)緊急醫(yī)囑應(yīng)在15min內(nèi)執(zhí)行，要求先執(zhí)行、后簽署姓名和執(zhí)行時(shí)間。凡需下一班執(zhí)行的臨時(shí)醫(yī)囑，應(yīng)交待清楚，并做好記錄。(5)病區(qū)應(yīng)每班查對(duì)醫(yī)囑1次，護(hù)士長每周總查對(duì)醫(yī)囑1次。及注意事項(xiàng)。特殊藥物如心律失常藥、利尿藥、激素、抗菌素等，必須看患者服用。(6)注意觀察患者用藥后的效果及不良反應(yīng)。3．皮下、肌肉注射查對(duì)制度(1)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，防止感染。(2)認(rèn)真執(zhí)行“三查八對(duì)一注意”。(3)核對(duì)注射單與醫(yī)囑的一致性，核對(duì)患者床號(hào)、姓名、藥名、劑量、濃度、時(shí)間、用法、有效期。(4)備齊藥物再次核對(duì)安瓿上的藥名、劑量、濃度、有效期、批號(hào)，安瓿有無裂痕，藥物有無變質(zhì)、混濁等。(5)到患者床邊操作前再次核對(duì)患者床號(hào)、姓名、藥名、劑量、濃度、用法。(6)同時(shí)應(yīng)用兩種以上藥物時(shí)，注意有無配伍禁忌，并應(yīng)先注射刺激性小的藥物。(7)選定正確的注射部位和適宜的注射用具。(8)注射后再次核對(duì)床號(hào)、姓名、藥物等，密切觀察用藥后反應(yīng)。4．靜脈用藥查對(duì)制度(1)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，防止感染。(2)認(rèn)真執(zhí)行“三查八對(duì)一注意”和操作規(guī)程。(3)認(rèn)真核對(duì)藥物(藥名、劑量、濃度和有效期)，檢查藥液質(zhì)量(藥瓶有無破裂，藥液有無混濁、絮狀物等)。(4)加入藥液前后必須按操作規(guī)程再次核對(duì)、檢查。(5)為患者實(shí)施前后再次查對(duì)。(6)應(yīng)用特殊藥物使用醫(yī)院統(tǒng)一標(biāo)識(shí)，如硝酸甘油等應(yīng)在輸液瓶上懸掛特殊藥物標(biāo)識(shí)。(7)抗菌素應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用。(8)輸注化療藥物前應(yīng)用生理鹽水引導(dǎo)，注射后用生理鹽水沖洗。5．輸血查對(duì)制度輸血前必須經(jīng)兩人共同執(zhí)行“三查十對(duì)七注意”并簽名，嚴(yán)格執(zhí)行輸血規(guī)范和要求。三查：血的有效期、血的質(zhì)量和輸血裝置是否完好。十對(duì)：床號(hào)、姓名、性別、年齡、住院號(hào)、血袋號(hào)、血型(包括RH因子)、血液成分劑量、有效期、交叉配血試驗(yàn)結(jié)果(獻(xiàn)血者和受血者)。七注意：(1)血制品從血庫中取出后30min內(nèi)輸入。(2)不能加溫和劇烈搖晃。(3)輸血前后均應(yīng)輸入少量生理鹽水。(4)輸血開始，應(yīng)緩慢滴入，觀察患者5～15min無異常方可離開。(5)輸血過程中嚴(yán)密觀察，聽取患者主訴。(6)二袋血之間一定要輸入一定量的生理鹽水，防止交叉反應(yīng)等。(7)輸血完畢，輸血袋送血庫。第三部分、患者十大安全目標(biāo)及實(shí)施細(xì)則目標(biāo)一、提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)老年患者身份、患者狀態(tài)、臨床危急指標(biāo)識(shí)別準(zhǔn)確性。（一）、老年患者的有效識(shí)別包括身份識(shí)別、狀態(tài)識(shí)別和危急值識(shí)別等。要通過教育不斷提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)老年患者有效識(shí)別重要性的認(rèn)識(shí)。（二）、科室有老年患者識(shí)別的指引，新入院的老年患者一律佩戴“腕帶”，住院期間“腕帶”一經(jīng)脫落，應(yīng)立即查對(duì)后補(bǔ)戴。（三）、按照《臨床護(hù)理文書規(guī)范》的要求，對(duì)65歲以上新入院的患者，使用老年患者安全評(píng)估單，對(duì)現(xiàn)存或潛在的護(hù)理問題，識(shí)別老年患者的健康程度，并根據(jù)結(jié)果采取相應(yīng)的護(hù)理措施。（四）、根據(jù)老年病科的疾病特點(diǎn)，規(guī)范不同專科老年患者“危急值”報(bào)告內(nèi)容。及時(shí)識(shí)別老年患者生命體征的細(xì)微變化及需要，落實(shí)?？谱o(hù)理措施。做好護(hù)理交接班，以便持續(xù)跟進(jìn)。（五）、責(zé)任護(hù)士在向上級(jí)護(hù)士或醫(yī)生匯報(bào)患者病情時(shí)，除了報(bào)告如生化、血常規(guī)、血?dú)夥治?、凝血酶原時(shí)間等實(shí)驗(yàn)室的“危急值”指標(biāo)，為患者的整體護(hù)理和臨床治療提供預(yù)警信息，減少潛在的安全風(fēng)險(xiǎn)。（六）、當(dāng)老年患者出現(xiàn)護(hù)理疑難問題時(shí)，應(yīng)及時(shí)組織?？谱o(hù)理會(huì)診，利用醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)資源，發(fā)揮專科護(hù)士和臨床金狐貍專家的作用，采取有效的護(hù)理措施。目標(biāo)二、建立科學(xué)的用藥流程，提高老年患者用藥安全。（一）、雙人核對(duì)醫(yī)生所開藥物的名稱、劑量、用藥途徑、給藥時(shí)間，確保給藥。（二）、正確指導(dǎo)患者用藥并監(jiān)督服藥后才能離開。對(duì)于認(rèn)知障礙或記憶力衰退的患者，給藥時(shí)需第三者在場(chǎng)。（三）、熟練掌握靜脈穿刺技術(shù)，有計(jì)劃保護(hù)外周血管。對(duì)于高滲藥物或細(xì)胞毒性藥物，首先留置針，嚴(yán)防藥物滲出而造成的不良反應(yīng)。未經(jīng)醫(yī)生指示，不要同時(shí)使用不同類型的藥物，以免藥物互相干擾。（四）、口服給藥方式盡量簡單，規(guī)劃適當(dāng)?shù)挠盟帟r(shí)間，配合患者的能力及生活形態(tài)?？诜o藥物標(biāo)簽清晰易讀，對(duì)于藥名相似、包裝相似、讀音相似的藥物，分開存放并做好標(biāo)識(shí)。（五）、科室藥物儲(chǔ)存方法正確，給藥流程合理，給藥前認(rèn)真核對(duì)藥品質(zhì)量、劑量和有效期。給藥時(shí)要減少對(duì)護(hù)士的干擾，保證精力集中，神情專注。（六）、嚴(yán)密監(jiān)測(cè)藥物的作用和副作用，用藥后如有不適或異常，應(yīng)立即停止用藥，并報(bào)告醫(yī)生。（七）、根據(jù)病情和藥物副作用及時(shí)向醫(yī)生反饋，建議調(diào)整用藥劑量及間隔時(shí)間或更改藥物。目標(biāo)三提高安全意識(shí)，減少老年患者跌倒事件的發(fā)生（一）、收治老年患者的科室均有防跌倒的工作指引、防范措施以及報(bào)告制度。（二）、對(duì)有跌倒風(fēng)險(xiǎn)的老年患者，啟用《跌倒護(hù)理單》，評(píng)估老年患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)程度（包括患者的意識(shí)、生活自理能力和肌力等），制定有效措施。（三）、向有跌倒風(fēng)險(xiǎn)的老年患者及家屬、陪護(hù)介紹病室環(huán)境及安全措施，床頭懸掛“跌倒風(fēng)險(xiǎn)”警示牌。（四）、步態(tài)不穩(wěn)、視力障礙的患者必須專人陪護(hù)；意識(shí)不清的病人，必要時(shí)經(jīng)家屬同意使用約束帶。指導(dǎo)病人穿衣褲，勿穿滑底鞋。（五）、確保行人通道沒有障礙物，病室內(nèi)燈光明亮及地板干燥，樓梯、洗手間、廁座有穩(wěn)實(shí)的扶手方便進(jìn)出。（六）、給有跌倒風(fēng)險(xiǎn)的臥床病人加床欄，病人常用的物品（如：水杯、尿壺、助行器等）應(yīng)放置在患者便于拿到的地方。（七）、坐輪椅時(shí)系上安全帶，使用平車時(shí)系上安全帶及上床欄。目標(biāo)四提高防范意識(shí)，保持老年患者皮膚完整（一）、使用《老年綜合征護(hù)理單》篩選出發(fā)生壓瘡的高危人群，根據(jù)《壓瘡風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理單》的評(píng)估內(nèi)容和護(hù)理措施，對(duì)有危險(xiǎn)的患者采取防護(hù)措施。（二）、患者使用合理的防護(hù)措施，如：變換體位、減壓、減少潮濕、摩擦力、剪切力、皮膚護(hù)理和營養(yǎng)支持。（三）、易發(fā)生壓瘡的高?；颊撸辽倜?小時(shí)協(xié)助患者變換體位1次。不宜翻身的患者，給予氣墊床、水墊等減壓用具。經(jīng)患者變換體位時(shí)，使用討人單，以減少對(duì)患者皮膚的直接摩擦。使用便器時(shí)避免拉、拽、刮傷皮膚。（四）、對(duì)營養(yǎng)狀態(tài)差的患者，使用皮膚保護(hù)劑，如醋酸軟膏、凡士林，改善患者機(jī)體營養(yǎng)狀態(tài)，以提高其皮膚抗壓能力。（五）、對(duì)皮膚經(jīng)常潮濕的患者，及時(shí)擦拭、更換衣物床單、調(diào)整室內(nèi)溫度，保持皮膚的干爽。（六）、對(duì)尿便失禁的患者，注意保持皮膚清潔，積極控制失禁情況，并使用油劑或貼膜類材料保護(hù)會(huì)陰部皮膚。（七）、對(duì)感覺障礙的患者，禁止使用熱水袋、烤爐等取暖用物。（八）、告知患者和照顧者皮膚評(píng)估的結(jié)果，提高其對(duì)預(yù)防壓瘡和變換體位重要性的認(rèn)識(shí)，危重病人必須由護(hù)士協(xié)助患者翻身。（九）、通過培訓(xùn)，提高護(hù)士對(duì)壓瘡實(shí)行護(hù)理原則的掌握，提高臨床護(hù)士對(duì)壓瘡傷口的分析和處理能力，提高對(duì)各類新型壓瘡換藥材料的認(rèn)識(shí)。目標(biāo)五正確評(píng)估，及時(shí)發(fā)現(xiàn)老年患者意識(shí)障礙（一）、建立和完善意識(shí)障礙患者處理的流程指引。（二）、識(shí)別意識(shí)障礙的老年高危人群，掌握評(píng)估時(shí)機(jī)：入院時(shí)、顱腦損傷、腦血管疾病、全身性疾病、心肺復(fù)蘇術(shù)前后、中毒、術(shù)后、病情變化、使用麻醉鎮(zhèn)靜類等特殊藥物時(shí)。（三）、護(hù)士能正確判斷老年患者意識(shí)障礙的程度。通過培訓(xùn)，提高不同層級(jí)護(hù)士對(duì)意識(shí)狀態(tài)的掌握程度，準(zhǔn)確判斷老年患者意識(shí)清醒、嗜睡、淺昏迷、深昏迷、意識(shí)渾濁、譫妄之間的區(qū)別。（四）、發(fā)現(xiàn)老年患者意識(shí)改變，應(yīng)同時(shí)觀察患者生命體征、瞳孔大小對(duì)光反應(yīng)、眼球運(yùn)動(dòng)等有無改變，及時(shí)作出初步處理，并立即報(bào)告醫(yī)生。（五）、評(píng)估結(jié)果和護(hù)理措施應(yīng)及時(shí)、準(zhǔn)確地記錄在護(hù)理記錄單上。目標(biāo)六提高防范意識(shí)，降低老年智能障礙患者不良事件的發(fā)生。（一）、對(duì)智能障礙的老年患者使用《智能狀態(tài)護(hù)理單》，根據(jù)評(píng)估結(jié)果篩選認(rèn)知障礙人群。(二)、了解智能障礙患者的病史，用藥史及功能狀態(tài)及日常照護(hù)（三）、根據(jù)評(píng)估結(jié)果，床旁懸掛警示標(biāo)識(shí)，給患者使用特殊顏色的手腕帶或穿有標(biāo)記的患者服。（四）、有條件的情況下，將智能障礙患者集中在同一病房居住，在其病房門口或床旁張貼或懸掛特殊標(biāo)記，利于患者辨認(rèn)。（五）、對(duì)智能障礙患者必須采取防護(hù)措施，24小時(shí)應(yīng)有專人陪護(hù)，防止走失。告知家屬/陪護(hù)患者潛在的安全風(fēng)險(xiǎn)，患者每次外出，應(yīng)隨身攜帶寫有詳細(xì)聯(lián)系方法的卡片，有家人/陪護(hù)照料。（六）、減少應(yīng)激，防止患者發(fā)生激越行為。將銳器、熱水瓶置于患者不能拿到的地方，將電源插口戴上保護(hù)套，避免傷害患者自己或誤傷他人。（七）、使用熱療法，水溫應(yīng)在50℃（八）、照顧患者進(jìn)食、洗澡等日常生活，注意防止誤吸、水溫過高引起燙傷，放置好防滑設(shè)備，防止跌跤。（九）、強(qiáng)化記憶鍛煉，反復(fù)給患者講解數(shù)字、文字、圖片、實(shí)物，讓患者反復(fù)記憶。目標(biāo)七評(píng)估吞咽功能判斷營養(yǎng)需求，提高老年患者進(jìn)食安全。（一）、有吞咽困難的患者，使用飲水實(shí)驗(yàn)進(jìn)行篩查，并評(píng)估患者的吞咽進(jìn)食功能和營養(yǎng)狀況。（二）、根據(jù)患者的營養(yǎng)狀況，調(diào)整食物成分和進(jìn)食習(xí)慣。根據(jù)患者的吞咽進(jìn)食功能，選擇安全的進(jìn)食方式，如腸內(nèi)營養(yǎng)、協(xié)助經(jīng)口進(jìn)食、自主進(jìn)食。（三）、對(duì)腸內(nèi)營養(yǎng)患者，應(yīng)嚴(yán)格按照《臨床護(hù)理規(guī)范》鼻飼操作流程進(jìn)行護(hù)理，保證營養(yǎng)攝入，預(yù)防食物反流和誤吸。（四）、根據(jù)患者吞咽功能選擇安全的食物狀態(tài)：口咽期吞咽困難患者，避免食用流質(zhì)和纖維較多的食物，建議給予半流質(zhì)和粘稠性食物；吞咽期吞咽困難患者，避免食用流質(zhì)，建議給予粘稠半流質(zhì)；食管期吞咽困難患者，避免食用太干、大塊食物，建議給流質(zhì)。（五）、對(duì)經(jīng)口進(jìn)食患者，確保其神智清楚，精神好。若神智不清或精神欠佳，待清醒后在喂食或改為鼻飼。食用小勺緩慢進(jìn)食，每口約5ml，并囑其充分咀嚼和吞咽。增加患者專注力，禁止進(jìn)食時(shí)說話，防止誤吸。（六）、協(xié)助患者采取正確的進(jìn)食體位。能坐立的患者取90度正中坐位，頭頸稍前傾；需絕對(duì)臥床的患者協(xié)助其側(cè)臥或頭偏向一側(cè)的仰臥位。喂飼者坐在其身邊，面對(duì)患者，同高或稍低于換則后的視線水平，密切觀察其吞咽情況。（七）、喂食時(shí)嚴(yán)密觀察患者有無哽塞征象，如：噫塞/清喉嚨、呼吸不適、咳嗽、聲音濕、吞咽延遲、鼻反流、垂涎、流眼水的等癥狀，一旦發(fā)現(xiàn)，應(yīng)立刻停止喂食。（八）、使用床頭提示卡、宣傳單、床邊宣教的方式，提高患者和照顧對(duì)進(jìn)食安全的認(rèn)識(shí)，指導(dǎo)患者掌握與疾病有關(guān)的治療、檢查、康復(fù)飲食知識(shí)。目標(biāo)八采取積極應(yīng)對(duì)措施，提高尿便異常老年患者的生活質(zhì)量。（一）、制定尿失禁和便秘的護(hù)理指引，讓醫(yī)護(hù)人員、患者家屬關(guān)注老年患者尿便異常問題。（二）、通過有效的溝通，獲取患者尿便異常的真實(shí)情況。評(píng)估老年患者的用藥史、生育史、排尿/排便史、生活習(xí)慣等，借助化驗(yàn)、輔助檢查結(jié)果，如尿動(dòng)力檢查、腸鏡等，于主管醫(yī)生一道，找出患者尿便異常的原意。（三）、啟用失禁記錄單，對(duì)緩和進(jìn)行護(hù)理評(píng)估，并進(jìn)行有針對(duì)性的排尿功能訓(xùn)練。如壓力性尿失禁的患者，進(jìn)行盆骶肌訓(xùn)練及提肛訓(xùn)練；急迫性尿失禁的患者，與醫(yī)生協(xié)商使用逼你尿肌松弛劑，并進(jìn)行膀胱訓(xùn)練。便秘引起的尿失禁患者，應(yīng)先通便。（四）、對(duì)排尿功能低下/失的患者，記錄患者失禁的次數(shù)及時(shí)間和排尿量，并根據(jù)排尿記錄單提供的措施，制定患者定時(shí)排尿的時(shí)間，協(xié)助其去洗手間或提供床邊便器，以減少失禁的次數(shù)。借用B超確定患者殘留尿量，如每次殘留尿量大于300ML，給予留置導(dǎo)尿或間歇性導(dǎo)尿。（五）、關(guān)于行動(dòng)不便患者的心理，減少因害怕拍年次數(shù)多或尿褲而減少飲水。指導(dǎo)使用適合患者的接尿器，如男性紙尿褲。（六）、正確運(yùn)用視、觸、叩、聽、問等手段確定病人有無便秘。對(duì)于長期便秘患者，應(yīng)制定定時(shí)的通便措施，如用通便藥1次/3天。選用通便藥應(yīng)考慮藥效、安全性、藥物依賴性及價(jià)效性。避免長期使用刺激性瀉藥。對(duì)糞便嵌塞者，可用清潔灌腸或用開塞露直腸給藥。（七）、加強(qiáng)預(yù)防老年患者尿便異常的健康教育和制作宣傳單，認(rèn)真實(shí)施有效的便秘預(yù)防措施。包括保持良好的心理狀態(tài)；每天進(jìn)食富含約30g纖維素的食物、制度最小液體攝入量(30ml/kg)飲水計(jì)劃；增加晨起第一次的飲水量；鼓勵(lì)患者在能力范圍內(nèi)增加日常活動(dòng)量和腹部按摩；順應(yīng)便意，養(yǎng)成每天晨起或早飯后排便的習(xí)慣。目標(biāo)九養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，改善老年患者的睡眠質(zhì)量（一）、科室制定老年患者護(hù)理制度，保持良好的睡眠質(zhì)量，室內(nèi)空氣流通，室溫18-24度，濕度60-70%，夜間病區(qū)的聲響低于40分貝，夜間光線柔和，病床被褥干凈、舒適。枕頭軟硬適度，高度一般以8-15cm為宜。（二）、對(duì)有睡眠障礙的老年患者，啟用評(píng)估患者的睡眠狀況，找出睡眠障礙的原因制定護(hù)理措施。（三）、對(duì)于百天嗜睡，精神差，晚上打鼾的患者，列入護(hù)理交班，通過觀察，確認(rèn)有無呼吸暫停，有異常者及時(shí)通告醫(yī)生。（四）、確診為呼吸暫停綜合癥者，指導(dǎo)其減肥，戒煙，戒酒，禁忌服用安眠鎮(zhèn)靜藥，必要時(shí)給予吸氧及外科治療。幫助患者采取側(cè)臥位睡姿，以右側(cè)臥位為佳。對(duì)失眠的老年患者，應(yīng)謹(jǐn)慎使用安眠藥或遵醫(yī)囑用藥效的安眠藥。用藥后應(yīng)啟用《跌倒護(hù)理單》，根據(jù)評(píng)估結(jié)果，采取有效措施，防止因藥物作用而導(dǎo)致的跌倒或其他意外發(fā)生。（五）、對(duì)于高齡老年人睡眠極不規(guī)律者，如晝夜顛倒，應(yīng)給予適當(dāng)?shù)恼疹?，逐漸調(diào)整睡眠規(guī)律。（六）、如因失眠導(dǎo)致焦慮、抑郁等及時(shí)請(qǐng)心理醫(yī)生治療，防止自殺等意外發(fā)生。目標(biāo)十尊重疼痛感受，幫助緩解老年患者的慢性疼痛（一）、聽取患者主訴，對(duì)疼痛的自我描述并相信其疼痛感受。警惕老年人不典型的疼痛表現(xiàn)，例如功能或步態(tài)改變，離群或激動(dòng)行為，特別是有認(rèn)知障礙或交流障礙的患者。（二）、結(jié)合患者的疼痛情況選擇合適的疼痛評(píng)估方法與工具：口述言語分級(jí)法（VRS）、數(shù)字分級(jí)法（NRS）視覺模擬法（VAS-畫線法）、面部表情分級(jí)法（FPS-2R）、五指法。對(duì)認(rèn)知或交流障礙的患者，可通過非語言行為評(píng)估其疼痛。（三）、根據(jù)疼痛評(píng)估結(jié)果，與醫(yī)生共同商定疼痛治療護(hù)理計(jì)劃。（四）、與患者共同制定是舒適的目標(biāo)，即以疼痛分級(jí)管理為基礎(chǔ)，降低疼痛強(qiáng)度。（五）、對(duì)患者或家屬提供有關(guān)藥物、非藥物治療疼痛的教育，例如分散注意力、認(rèn)知行為療法、物理療法、心理干預(yù)等，鼓勵(lì)參與疼痛治療。（六）、使用藥物治療，應(yīng)從小劑量開始，緩慢加量。監(jiān)測(cè)藥物的副作用。向醫(yī)生反饋并建議調(diào)整用藥劑量及間隔時(shí)間。（七）、鎮(zhèn)痛后，使用疼痛控制效果評(píng)價(jià)法重新評(píng)估，并及時(shí)修訂疼痛治療計(jì)劃。（八）、在每次疼痛治療干預(yù)后30min—1h再評(píng)估一次疼痛，記錄疼痛評(píng)估的分級(jí)、使用何種疼痛評(píng)估工具、鎮(zhèn)痛措施及效果。精品文檔精心整理精品文檔可編輯的精品文檔四通煤業(yè)項(xiàng)目建設(shè)籌備處民爆物品安全管理崗位責(zé)任制2014年目錄爆炸物品領(lǐng)導(dǎo)組織機(jī)構(gòu)及職責(zé)…………3涉爆崗位人員安全生產(chǎn)責(zé)任制爆破工安全生產(chǎn)責(zé)任制……………7民爆品庫管員安全生產(chǎn)責(zé)任制……8檢身員安全生產(chǎn)責(zé)任制……………9爆炸物品押運(yùn)員安全生產(chǎn)責(zé)任制………………10安全員安全生產(chǎn)責(zé)任制…………11火工品管理制度火工品暫存管理制度………12火工品下井管理制度………13火工品發(fā)放硐室爆炸物品儲(chǔ)存制度………14火工品領(lǐng)退、使用制度………15井下庫管員操作規(guī)程………17火工品交接制度……………18爆炸材料丟失報(bào)告制度……19要害場(chǎng)所管理制度…………21電雷管編碼制度……………22火工品發(fā)放硐室出入驗(yàn)身制度……………23井口出入驗(yàn)身制度…………24雷管導(dǎo)通試驗(yàn)管理制度……25雷管導(dǎo)通試驗(yàn)操作規(guī)程……26爆炸物品銷毀制度…………27井下放炮管理制度…………29背藥工管理制度……………36“一炮三檢”及“三人連鎖”放炮制度…37爆炸物品領(lǐng)導(dǎo)組織機(jī)構(gòu)及職責(zé)為了進(jìn)一步加強(qiáng)我礦的安全基礎(chǔ)工作，突出抓好我礦的火工品管理，根據(jù)《中華人民共和國民爆炸物品的管理?xiàng)l例》和《煤礦安全規(guī)程》，結(jié)和我礦火工品管理的實(shí)際情況，經(jīng)研究制定山西煤礦火工品管理規(guī)定，希各單位認(rèn)真貫徹執(zhí)行。一、組織機(jī)構(gòu)：組長：副組長：成員：辦公室設(shè)在綜合部，負(fù)責(zé)日常安全管理工作。二、專業(yè)領(lǐng)導(dǎo)小組工作職責(zé)(一)負(fù)責(zé)民爆物品管理工作，對(duì)貫徹落實(shí)國家有關(guān)安全生產(chǎn)方針、政策、法律法規(guī)以及行業(yè)有關(guān)規(guī)程、規(guī)定負(fù)有領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任。（二）負(fù)責(zé)研究制定民爆物品安全工作目標(biāo)與規(guī)劃及相應(yīng)的獎(jiǎng)懲政策、措施、制度和辦法，并督導(dǎo)檢查、考核落實(shí)。（三）定期組織召開民爆物品安全工作會(huì)議，總結(jié)安全工作的經(jīng)驗(yàn)與教訓(xùn)，研究部署下一步安全工作并對(duì)貫徹落實(shí)情況進(jìn)行監(jiān)督檢查考核。（四）建立健全各級(jí)安全管理體系，設(shè)置和配備安全管理人員，健全各級(jí)安全責(zé)任保障體系，并對(duì)安全生產(chǎn)責(zé)任制的落實(shí)情況實(shí)施監(jiān)督考核。（五）按規(guī)定進(jìn)行安全生產(chǎn)管理人員和有關(guān)人員的安全生產(chǎn)教育和培訓(xùn)，保證應(yīng)持證人員持證上崗。（六）使用符合國家或行業(yè)安全標(biāo)準(zhǔn)的設(shè)備器材。（七）深入開展調(diào)查研究，推進(jìn)安全管理創(chuàng)新，及時(shí)制定強(qiáng)化安全、技術(shù)管理、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化工作的管理制度，完善安全自律機(jī)制。（八）負(fù)責(zé)組織開展民爆物品安全大檢查。（九）其他需有民爆物品安全領(lǐng)導(dǎo)小組協(xié)調(diào)、解決的安全生產(chǎn)重大事項(xiàng)。三、領(lǐng)導(dǎo)小組成員責(zé)任分工（一）、組長：田星是民用民爆物品安全管理第一責(zé)任人，全面負(fù)責(zé)本井的爆炸物品管理工作，認(rèn)真貫徹落實(shí)有關(guān)民爆物品運(yùn)輸?shù)膬?chǔ)存的使用的法律法規(guī)和安全措施。（二）、副組長：陳彤是民爆物品安全管理專職負(fù)責(zé)人，全面負(fù)責(zé)民爆物品安全管理工作，建立健全我礦民爆物品安全管理制度、崗位安全責(zé)任制度，制定安全防范措施和事故應(yīng)急預(yù)案，抓好業(yè)務(wù)保安。（三）民爆物品專員：負(fù)責(zé)民爆物品安全管理，定期開展民爆物品安全大檢查和隱患排查，督促相關(guān)部門及時(shí)解決危害安全生產(chǎn)的重大隱患問題。（四）安全生產(chǎn)部部長：負(fù)責(zé)民爆物品安全生產(chǎn)工作落實(shí)情況的監(jiān)督、檢查、考核、對(duì)重大安全隱患整改落實(shí)情況進(jìn)行監(jiān)督考核。督促相關(guān)部門及時(shí)解決危害安全生產(chǎn)的重大隱患問題。（五）通風(fēng)技術(shù)員：對(duì)民爆物品安全生產(chǎn)負(fù)業(yè)務(wù)保安管理責(zé)任，同時(shí)對(duì)民爆物品使用的安全技術(shù)措施落實(shí)進(jìn)行監(jiān)督指導(dǎo)，重點(diǎn)抓好重大事故預(yù)防和各項(xiàng)安全技術(shù)保障工作的落實(shí)。（六）保衛(wèi)科科長：負(fù)責(zé)民爆物品保衛(wèi)、防火、防爆、運(yùn)輸管理業(yè)務(wù)保安與監(jiān)督檢查負(fù)責(zé)人，負(fù)責(zé)民爆物品儲(chǔ)存、運(yùn)輸、地面防火、防盜安全管理與監(jiān)督檢查。四、工作制度（一）、定期檢查制度。每周對(duì)民爆物品管理工作的各個(gè)環(huán)節(jié)（購買、運(yùn)輸、出入井環(huán)節(jié)、儲(chǔ)存、領(lǐng)用發(fā)放、使用、清退）進(jìn)行一次檢查，并建立民爆物品安全檢查臺(tái)帳，發(fā)現(xiàn)隱患和不規(guī)范的地方，及時(shí)消除和糾正，確保不發(fā)生安全事故。（二）、定期匯報(bào)制度。在每周礦井安全辦公會(huì)上匯報(bào)一次民爆物品工作開展情況。（三）、安全調(diào)度會(huì)制度。每月召開一次民爆物品領(lǐng)導(dǎo)小組會(huì)，總結(jié)工作情況，查問題，安排下步的工作。（四）、獎(jiǎng)懲制度。對(duì)檢查發(fā)現(xiàn)的問題限期整改，逾期未改的按照井口有關(guān)規(guī)定進(jìn)行處罰，每年對(duì)組織成員責(zé)任落實(shí)情況進(jìn)行一次評(píng)比，獎(jiǎng)優(yōu)罰劣。（五）、安全意識(shí)警示教育培訓(xùn)會(huì)制度。每月由礦主管民爆專職負(fù)責(zé)人組織召開井口涉爆人員的教育培訓(xùn)會(huì)，并邀請(qǐng)轄區(qū)派出所民警參加。（六）、擔(dān)保制度。對(duì)涉爆人員實(shí)行擔(dān)保人制度，由中層以上或熟悉被擔(dān)保人的管理人員對(duì)本井涉爆人員進(jìn)行擔(dān)保，簽定擔(dān)保書，做到層層有擔(dān)保，明確職責(zé)，凡是沒有落實(shí)擔(dān)保責(zé)任的爆破人員，不得從事爆破作業(yè)。擔(dān)保人每月至少對(duì)所擔(dān)保的爆破人員進(jìn)行一次家訪式的談話，談話內(nèi)容要詳細(xì)并記錄在案。全面了解爆破人員的工作情況和思想動(dòng)態(tài)，如發(fā)現(xiàn)所擔(dān)保人員情緒不穩(wěn)定或其它不良苗頭時(shí)，及時(shí)通知主管領(lǐng)導(dǎo)并停止其從事的爆破工作。（七）、對(duì)爆破員、保管員、押運(yùn)員、安全員審查制度。1、符合中國國籍常住人口，年滿18歲，身體健康，無妨礙從事爆破作業(yè)的生理缺陷和疾病。2、沒有違法犯罪記錄和參加邪教組織，工作認(rèn)真，無不良嗜好和劣跡，家庭和睦，心態(tài)平和，無仇視和抱復(fù)社會(huì)言論，無過激行為。3、涉爆人員必須是本井正式職工或與所在井簽訂了勞務(wù)合同的人來擔(dān)任。4、各井負(fù)責(zé)辦理涉爆人員戶籍地政審及現(xiàn)實(shí)表現(xiàn)證明。5、具有初中及以上文化程度，參加本單位特種作業(yè)人員技術(shù)培訓(xùn)考核并取得市公安局頒發(fā)的合格證書。爆破工崗位責(zé)任制1、在班組長領(lǐng)導(dǎo)下對(duì)放炮安全工作負(fù)責(zé)。2、嚴(yán)格執(zhí)行“一炮三檢”和“三人聯(lián)鎖放炮制”。3、按規(guī)程規(guī)定認(rèn)真做好火工品運(yùn)輸、佇存、使用、返退工作。4、對(duì)發(fā)生拒爆、殘爆、瞎炮等情況當(dāng)班沒有處理完畢時(shí)，要現(xiàn)場(chǎng)向下一班放炮員交待清楚，否則，不得離開現(xiàn)場(chǎng)。5、做到“三不傷害”（不傷害自己、不傷害他人、不被他人傷害）。民爆品庫管員崗位責(zé)任制1、認(rèn)真學(xué)習(xí)和執(zhí)行《民爆物品管理?xiàng)l例》做遵紀(jì)守法的公民。2.民爆物品必須放在專用的火工品發(fā)放硐室內(nèi)，不準(zhǔn)超量存儲(chǔ)，性質(zhì)相抵觸的爆炸物品要分庫存放。3.嚴(yán)守工作崗位，嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度，嚴(yán)密辦理出入庫手續(xù)，堅(jiān)持雷管按編號(hào)登記發(fā)放；堅(jiān)持日清月結(jié)；認(rèn)真填寫《爆炸物品入出庫登記薄》做到賬目清楚，帳物相符。4.發(fā)放爆炸物品時(shí)，要查驗(yàn)各種證件、手續(xù)，按批準(zhǔn)的品種、數(shù)量發(fā)放，不得隨意增加或減少，對(duì)退回的爆炸物品，要認(rèn)真檢查，清點(diǎn)后入庫，嚴(yán)格辦理登記手續(xù)。5.必須建立定期的安全檢查制度，對(duì)過期、受潮變質(zhì)的爆炸物品要及時(shí)清理，需銷毀時(shí)，要及時(shí)報(bào)告單位領(lǐng)導(dǎo)，經(jīng)公安機(jī)關(guān)批準(zhǔn)，妥善銷毀。6、確保庫區(qū)消防、安全設(shè)施齊全有效，實(shí)現(xiàn)安全存儲(chǔ)檢身員崗位責(zé)任制1、檢身員對(duì)工作必須認(rèn)真負(fù)責(zé)，一絲不茍。2、嚴(yán)格遵守勞動(dòng)紀(jì)律，不脫崗。3、對(duì)升、入井人員進(jìn)行嚴(yán)格細(xì)致的檢查，按照入井須知的要求和有關(guān)規(guī)定對(duì)攜帶物品進(jìn)行嚴(yán)格把關(guān)，嚴(yán)禁攜帶違禁物品（如：火工品等），特殊情況需主管主任批準(zhǔn)，采取措施，方可升、入井。杜絕一切人員不攜帶自救器下井。4、檢查下井人員著裝，嚴(yán)禁穿化纖衣服，對(duì)不符合安全要求的必須制止下井。5、堅(jiān)決制止酒后人員下井。6、檢身員發(fā)現(xiàn)入井人員有病態(tài)時(shí)，必須制止其下井。7、檢身員在完成升、入井人員檢身工作后，對(duì)責(zé)任區(qū)必須每班巡查一次（副井口→井下人行車庫處）。8、對(duì)臨時(shí)下井人員和早出班人員必須詳細(xì)登記時(shí)間、姓名、燈號(hào)、自救器號(hào)。9、對(duì)外來人員必須有調(diào)度室通知和本單位人員陪同，詳細(xì)登記時(shí)間、姓名、燈號(hào)、自救器號(hào)后方可入井。爆炸物品押運(yùn)員崗位責(zé)任制1、嚴(yán)格執(zhí)行《民爆物品管理?xiàng)l例》和上級(jí)有關(guān)規(guī)定，及單位各項(xiàng)規(guī)章制度。2、押運(yùn)爆炸物品，必須經(jīng)井口調(diào)度室通知，按指定的時(shí)間，指定的路線安全運(yùn)輸，不準(zhǔn)在井上或巷道內(nèi)無故中途停留。嚴(yán)禁丟失和發(fā)生意外。3、押運(yùn)爆炸物品時(shí)，要在地面專用暫時(shí)存放點(diǎn)裝車，車輛要使用專用礦車，數(shù)量要清點(diǎn)，裝車完畢后必須上鎖，并設(shè)明顯標(biāo)志，服從管理人員的安全檢查。4、運(yùn)輸爆炸物品時(shí)，行車速度嚴(yán)格按有關(guān)規(guī)定慢行，運(yùn)輸斜井一律清人，做到行車不行人，沿線平巷要停止其他作業(yè)。押運(yùn)員要緊跟車輛后面，嚴(yán)禁登鉤。嚴(yán)禁其他人員跟隨或靠近運(yùn)輸專車。5、押運(yùn)爆炸物品時(shí)，不準(zhǔn)與其它物品混運(yùn)，嚴(yán)禁違章運(yùn)輸。6、押運(yùn)爆炸物品要嚴(yán)格遵章守紀(jì)，運(yùn)至井下火工品發(fā)放硐室后要認(rèn)真清點(diǎn)入庫，要和保管人員當(dāng)面點(diǎn)核，互相簽字，以防丟失外流。7、填寫押運(yùn)日志。安全員崗位責(zé)任制1、認(rèn)真學(xué)習(xí)和執(zhí)行《民爆物品管理?xiàng)l例》，做遵紀(jì)守法的公民。2、對(duì)暫存、裝車、押運(yùn)、儲(chǔ)存、使用、清退爆炸物品的各個(gè)環(huán)節(jié)施行安全監(jiān)督管理，確保規(guī)章制度的落實(shí)。3、爆破時(shí)，要按規(guī)定設(shè)好警戒，確保安全。爆破后，要核對(duì)炮數(shù)并協(xié)助爆破員處理啞炮，按規(guī)定時(shí)間解除警戒。4、及時(shí)糾正違章作業(yè)；發(fā)生事故，要及時(shí)查明原因；遇到特殊情況，有權(quán)制止爆破。5、全面掌握領(lǐng)取和使用爆破物品情況，監(jiān)督爆破員認(rèn)真填寫《實(shí)施爆破記錄薄》。6、及時(shí)向單位領(lǐng)導(dǎo)提出改進(jìn)民爆管理的建議或意見，并積極接受公安機(jī)關(guān)的指導(dǎo)?；鸸て窌捍婀芾碇贫?、火工品到達(dá)指定地點(diǎn)前，火工品押運(yùn)員必須認(rèn)真檢查運(yùn)輸工具的完好狀況，如運(yùn)輸工具內(nèi)有雜物，要清除運(yùn)輸工具內(nèi)一切雜物。2、火工品到達(dá)指定地點(diǎn)后，裝卸火工品的場(chǎng)所要?jiǎng)澏ò踩浞秶?，并設(shè)專人看守，嚴(yán)防無關(guān)人員，車輛進(jìn)入作業(yè)區(qū)。3、雨、雪、雷電等惡劣天氣條件下，不準(zhǔn)進(jìn)行火工品裝卸作業(yè)。4、裝卸人員在作業(yè)時(shí)不應(yīng)穿戴化纖制品的衣物，不許攜帶火具、火種。5、嚴(yán)防蠻干作業(yè)，裝卸火工品應(yīng)輕拿輕放，不得摩擦、撞擊、拋擲、翻滾、側(cè)置火工品。6、包裝破損、數(shù)量不清的火工品不準(zhǔn)發(fā)運(yùn)。7、押運(yùn)員應(yīng)及時(shí)把爆炸物品裝入專用車內(nèi)并上鎖，及時(shí)運(yùn)送到火工品發(fā)放硐室。8、裝卸、運(yùn)輸?shù)雀鱾€(gè)環(huán)節(jié)嚴(yán)禁脫節(jié)停頓。火工品下井管理制度1、從接貨到入井、入庫，必須采用專用車輛運(yùn)輸火工品，并且在車輛顯眼位置標(biāo)示“危險(xiǎn)”的標(biāo)志牌。2、在井筒內(nèi)運(yùn)送雷管時(shí)，車輛內(nèi)只準(zhǔn)放1層雷管箱，并固定牢固不得滑動(dòng)，箱與車底之間墊有膠板。3、火藥、雷管從開始卸車和運(yùn)輸，必須不間斷地轉(zhuǎn)運(yùn)到庫貯存。4、每次到貨下井，由調(diào)度室及時(shí)協(xié)調(diào)時(shí)間并通知專職運(yùn)輸人員、井上下信號(hào)把勾工、絞車司機(jī)。升降速度嚴(yán)格按有關(guān)規(guī)定執(zhí)行，保證火工品安全運(yùn)輸。5、火藥和雷管往井下運(yùn)送，必須分送。6、運(yùn)送火工品必須固定專人，下井后不得停留，井底至火工品發(fā)放硐室之間采取人力推車方式運(yùn)送到火工品發(fā)放硐室。7、8、運(yùn)送火工品的人員必須經(jīng)過專門培訓(xùn)，取得合格證并持證上崗?；鸸て钒l(fā)放硐室爆炸物品儲(chǔ)存制度1、火藥的最大貯存量不得超過礦井三晝夜的需要量，雷管不超過十晝夜的需要量。2、火藥和雷管必須隔離貯存。3、5、貯存硐室要保持干燥，以免受潮使火藥和雷管變質(zhì)，炸藥包裝箱下應(yīng)墊有大于0.1米高度的墊木。6、火藥和雷管按其入庫先后順序發(fā)放，以免貯存期過長變質(zhì)。7、搬運(yùn)和存放時(shí)輕拿輕放，嚴(yán)禁推、拉、拽。8、庫內(nèi)必須裝有防爆型照明設(shè)備，任何人不得攜帶礦燈進(jìn)入火工品發(fā)放硐室。火工品領(lǐng)退、使用制度1、嚴(yán)格執(zhí)行《蔚縣公安局爆炸物品“一條龍”管理辦法》。2、炸藥雷管必須由專職爆破員憑條領(lǐng)取，并把當(dāng)班所開的管藥全部領(lǐng)走，火工品發(fā)放硐室決不臨時(shí)存放，出班時(shí)清退即可。3、領(lǐng)取火工品人員進(jìn)入火工品發(fā)放硐室時(shí)，必須卸掉礦燈，方可進(jìn)入。4、庫管員必須根據(jù)領(lǐng)取憑條注明的炸藥雷管數(shù)量發(fā)放，無領(lǐng)用憑條不得發(fā)放，領(lǐng)出的炸藥、雷管必須詳細(xì)記錄管號(hào)等。5、領(lǐng)用憑條必須由爆破員、安全員、井口領(lǐng)導(dǎo)、爆炸物品監(jiān)管員四人簽字后方可生效。6、領(lǐng)用憑條中炸藥雷管數(shù)量必須使用大寫文字，并不得涂改。7、炸藥、雷管當(dāng)班領(lǐng)，不得提前領(lǐng)取，必須當(dāng)班使用。8、庫管員必須做好炸藥雷管庫存、發(fā)放詳細(xì)記錄，并保存爆破員出具的領(lǐng)取憑條。9、領(lǐng)出的炸藥雷管必須用帶鎖的炸藥雷管箱分裝分別背運(yùn)至工作地點(diǎn)。10、爆破員出班后，必須將當(dāng)班炸藥、雷管使用情況（如：領(lǐng)取炸藥、雷管數(shù)量、爆破次數(shù)、使用數(shù)量、剩余數(shù)量）做記錄，并由本人簽字，安全員簽字確認(rèn)后，交給庫管員，由爆破員填寫在爆破員日志上。11、爆破員必須將本班剩余炸藥和雷管交回，由庫管員存放，不得擅自保存。12、庫管員收到炸藥箱、雷管箱時(shí)，必須及時(shí)與其領(lǐng)用情況核對(duì)，并在爆破日志上簽字，如使用數(shù)量與領(lǐng)用數(shù)量不符時(shí)，必須查明原因處理。13、處理瞎炮后未爆的雷管必須交回炸藥庫，由庫管員妥善處理。14、各隊(duì)組領(lǐng)用、退還管藥時(shí)，必須誰領(lǐng)誰退，庫管員必須將其領(lǐng)用、退還管藥編號(hào)、數(shù)量、領(lǐng)用、退還時(shí)間登記在記錄薄內(nèi)，做到帳物相符。15、火工品管理必須做到帳、物、卡三對(duì)口。井下庫管員操作規(guī)程1、參加區(qū)隊(duì)組織的班前會(huì)，聽從工作安排。2、按照火藥庫交接班制度，對(duì)當(dāng)班的火工品及其它情況進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)交接班，做到帳、物、卡三對(duì)口。在交班前，為下一班準(zhǔn)備好待發(fā)的火工品。3、按照火工品交接制度，對(duì)于從井上向井下集中運(yùn)送的火工品與運(yùn)輸主管人員現(xiàn)場(chǎng)清點(diǎn)。4、執(zhí)行雷管編號(hào)制度。按照到礦雷管的編碼嚴(yán)格管理，發(fā)出與退回時(shí)的編碼記錄完整。5、6、搬運(yùn)炸藥箱時(shí)必須輕拿輕放，嚴(yán)禁推、拉。7、嚴(yán)禁在發(fā)放時(shí)在發(fā)放臺(tái)上同時(shí)擺放炸藥和雷管，當(dāng)炸藥或雷管發(fā)出并裝箱后，方可發(fā)放另一種火工品。8、執(zhí)行火藥庫的其它管理規(guī)定。9、每月底向調(diào)度室報(bào)送“火藥雷管收發(fā)匯總表（總表）”。10、每月向物管科和各使用火工品的單位報(bào)送火藥、雷管消耗情況表。11、每月月初向公安部門報(bào)送火藥、雷管庫存消耗表。12、在庫內(nèi)搬運(yùn)火工品時(shí)，確保自主保安，防止在各拐彎處擦傷或摔倒碰傷?；鸸て方唤又贫?、供應(yīng)部與井火工品押運(yùn)員交接（1）、采用火藥、雷管進(jìn)井，經(jīng)交接后直接下井的方式。（2）、火工品交接地點(diǎn)：副井井口南側(cè)材料庫旁的火工品暫存點(diǎn)。2、每次火工品到后，由供應(yīng)部專管人員向井火工品押運(yùn)員移交，并由井火工品監(jiān)管員現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)管。3、供應(yīng)部專管人員負(fù)責(zé)向井口移交外包裝完好、內(nèi)在質(zhì)量符合驗(yàn)收要求的炸藥和雷管。4、驗(yàn)收必須按照供應(yīng)部有關(guān)領(lǐng)料管理的規(guī)定執(zhí)行，同時(shí)應(yīng)填寫驗(yàn)收?qǐng)?bào)告，須有供應(yīng)部押運(yùn)員、井火工品押運(yùn)員、井火工品監(jiān)管員等人員的簽字。5、驗(yàn)收后，通風(fēng)區(qū)負(fù)責(zé)將驗(yàn)收數(shù)量報(bào)礦綜合科。爆破材料丟失報(bào)告制度由于各種原因造成的爆破材料丟失，必須執(zhí)行報(bào)告制度并執(zhí)行處理的有關(guān)規(guī)定。1．丟失可能的原因：（1）由于放炮員責(zé)任心差，造成丟失，被管理人員發(fā)現(xiàn)，雷管可根據(jù)編碼及發(fā)放日期確定具體放炮員，炸藥可根據(jù)地點(diǎn)和班次確定施工單位。（2）由于放炮環(huán)節(jié)崩出的殘爆、瞎炮雷管，施工單位未發(fā)現(xiàn)，經(jīng)運(yùn)輸和選煤環(huán)節(jié)發(fā)現(xiàn)的丟失，能夠確定責(zé)任單位和責(zé)任者或由于毀損嚴(yán)重不能確定責(zé)任的。（3）火工品發(fā)放硐室發(fā)放人員疏忽造成帳、物、卡不符，并確定為丟失的。（4）其它原因。2．報(bào)告制度：（1）任何人員撿到爆破材料，必須及時(shí)報(bào)告井安全組，安安全組根據(jù)報(bào)告情況，組織通風(fēng)區(qū)查清丟失單位。（2）對(duì)于火工品發(fā)放硐室發(fā)現(xiàn)的丟失，通風(fēng)區(qū)必須及時(shí)報(bào)告井安全組。（3）其它情況的丟失，通風(fēng)區(qū)及時(shí)報(bào)告井安全組。（4）井安全組建立專門記錄，對(duì)丟失情況進(jìn)行登記。3．處理：（1）按照礦有關(guān)文件對(duì)責(zé)任人或責(zé)任單位進(jìn)行處罰。（2）當(dāng)性質(zhì)重大時(shí)，在逐級(jí)報(bào)告后，由公安部門組織調(diào)查，并按照公安部門的規(guī)定進(jìn)行處理。（3）對(duì)撿到的廢棄爆破材料，經(jīng)分析后，交回火工品發(fā)放硐室，由管理員進(jìn)行專門登記。其后，按照爆破材料銷毀制度辦理。要害場(chǎng)所管理制度1、做好本室的安全保衛(wèi)工作，非本室工作人員出示要害證后方可入內(nèi)。2、遵守崗位制度嚴(yán)禁隨便脫崗。3、積極做好安全預(yù)防性工作，消除隱患防止事故發(fā)生。4、發(fā)現(xiàn)安全隱患，要立即報(bào)告礦有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)、調(diào)度室，并協(xié)助有關(guān)人員處理。5、硐室外要懸掛“要害場(chǎng)地，嚴(yán)禁入內(nèi)”字樣的警示牌。 電雷管編碼制度一、領(lǐng)取雷管時(shí)，庫管員用專用手持機(jī)刷卡發(fā)放并認(rèn)真填寫雷管編碼信息登記表。1、雷管編號(hào)按廠家出廠的流水號(hào)為準(zhǔn)。2、填寫雷管使用編碼登記單，橫欄“個(gè)位”0—9是指盒內(nèi)雷管流水號(hào)的個(gè)位，縱欄“十位”0—9是指盒內(nèi)雷管流水號(hào)的十位，中間交叉空格用于填寫相應(yīng)編碼雷管領(lǐng)用人的姓名。3、按要求規(guī)范填寫企業(yè)代號(hào)；按雷管合格證提供的生產(chǎn)日期填寫生產(chǎn)日期；按雷管的箱號(hào)、盒號(hào)條形碼后三位數(shù)填寫箱號(hào)、盒號(hào)。4、填寫領(lǐng)用人和發(fā)放人姓名時(shí)必須由本人填寫不能代簽，并將領(lǐng)取日期、數(shù)量、實(shí)際用量填寫清楚。二、填寫記錄時(shí)必須字跡工整清楚，不得涂改，是否符合要求由主管主任審核。本記錄一式二份，一份井口留底，保留5年以上備查，一份在右上角帖盒號(hào)標(biāo)簽報(bào)于公安部門備案。三、發(fā)放時(shí)，火工品庫管員必須按井口雷管領(lǐng)用計(jì)劃單和有關(guān)規(guī)定按編號(hào)順序發(fā)放，不得丟三落四。四、交班時(shí)，交班人必須向接班人交清本班雷管的發(fā)放情況，交不清時(shí)，接班人可以拒絕接班并報(bào)告井主管部門。五、由于庫管員失職造成雷管流失，由庫管員全面負(fù)責(zé)，發(fā)生問題追究其法律責(zé)任?；鸸て钒l(fā)放硐室出入驗(yàn)身制度為了保證火工品安全存放，消除安全隱患，特制定火工品發(fā)放硐室入出驗(yàn)身制度如下：1、非火工品發(fā)放硐室人員必須出示我井簽發(fā)的要害證或背藥證方可進(jìn)入該硐室；外來人員必須由持有要害證的我井安管人員陪同方可入內(nèi)。2、所有人員不得穿化纖衣服進(jìn)入火藥庫。3、所有進(jìn)入火藥庫的人員，必須服從庫工指揮，將所帶礦燈及各種電子儀器存放到指定地點(diǎn)。4、所有人員不得將金屬物品帶入火藥庫。5、所有進(jìn)入火藥庫人員必須按“非要害部位人員登記本”內(nèi)容進(jìn)行登記。6、所有退出火藥庫人員，必須主動(dòng)服從配合庫工檢查，防止火藥、雷管流出火藥庫，對(duì)社會(huì)造成危害。井口出入驗(yàn)身制度1、井口設(shè)置政治可靠，責(zé)任心強(qiáng)，作風(fēng)正派的專職檢身員，負(fù)責(zé)出、入井人員的檢身工作。2、檢身員執(zhí)行二十四小時(shí)值班制，不得空崗、脫崗、擅離工作崗位。3、出、入井人員必須接受驗(yàn)身檢查，檢身員工作要認(rèn)真負(fù)責(zé)、一絲不茍，逐人驗(yàn)身檢查。4、發(fā)現(xiàn)私帶炸藥、雷管及其他物品升井的，立即報(bào)告井安全組和礦安全科。5、檢身員必須在其工作崗上交接班，填寫好交接班日志，并對(duì)金屬搜身儀進(jìn)行檢查，確認(rèn)完好方可使用。6、保衛(wèi)組組長和責(zé)任區(qū)的隊(duì)長必須對(duì)檢身員定時(shí)或不定時(shí)進(jìn)行督導(dǎo)檢查，在升、入井人員比較集中區(qū)段內(nèi)必須協(xié)助檢身員維護(hù)好現(xiàn)場(chǎng)秩序。雷管導(dǎo)通試驗(yàn)管理制度1、檢查導(dǎo)通儀器性能的完好情況。2、把成束雷管順好，按要求抽取單個(gè)雷管進(jìn)行實(shí)驗(yàn)。3、電阻檢查必須有安全保險(xiǎn)箱（沙箱），檢查時(shí)要將管體放入沙箱內(nèi)，每次檢查一發(fā)一通電。箱外雷管必須用安全防護(hù)罩加以防護(hù)。4、從雷管硐室取出每天應(yīng)發(fā)的雷管進(jìn)行編號(hào)登記后，放到每個(gè)放炮員的架子上，然后從架子上取某個(gè)放炮員的雷管到導(dǎo)通室，數(shù)量不超過100發(fā)。5、做好實(shí)驗(yàn)后將腳線擰結(jié)，20個(gè)一把纏好放在一起。6、一個(gè)放炮員的雷管導(dǎo)通實(shí)驗(yàn)完成后，才準(zhǔn)進(jìn)行下一個(gè)放炮員的雷管導(dǎo)通實(shí)驗(yàn)工作，循環(huán)往復(fù)。7、實(shí)驗(yàn)數(shù)量滿足本班使用后，雷管放到發(fā)放架子上便于發(fā)放。雷管導(dǎo)通試驗(yàn)操作規(guī)程雷管導(dǎo)通流程圖準(zhǔn)備工作從總庫取出每天應(yīng)發(fā)的雷管進(jìn)行編碼后放到每個(gè)放炮員的架子上，然后從架子上取某個(gè)放炮員的雷管到導(dǎo)通室，數(shù)量不超過100發(fā)。并檢查導(dǎo)通儀器性能情況。導(dǎo)通試驗(yàn)先把成束雷管理順好，按要求抽取單個(gè)管進(jìn)行實(shí)驗(yàn)后，將腳線擰結(jié)，并纏好，20個(gè)一把放在一起。結(jié)束輪換一個(gè)放炮員的管號(hào)導(dǎo)通實(shí)驗(yàn)完成后，才準(zhǔn)進(jìn)行下一個(gè)放炮員的雷管導(dǎo)通實(shí)驗(yàn)工作。循環(huán)往復(fù)，滿足本班使用，然后把雷管放到發(fā)放架子上。爆炸物品銷毀制度銷毀爆破材料時(shí)，除必須遵守《中華人民共和國民用爆破物品管理?xiàng)l例》的有關(guān)各項(xiàng)規(guī)定，并遵守下列規(guī)定：1、銷毀的爆破材料必須是失效或變質(zhì)或不符合國家標(biāo)準(zhǔn)的爆破材料（以下簡稱“廢炸藥、廢雷管”）。2、領(lǐng)取在井下火工品發(fā)放硐室存放的待銷毀的廢炸藥、廢雷管，其數(shù)量必須進(jìn)行造冊(cè)登記。憑專門證件（一次性）和卡片辦理領(lǐng)取手續(xù)即“一證一卡”。3、銷毀爆破材料必須由庫管員登記造冊(cè)，在計(jì)劃銷毀工作前，必須編制報(bào)告，報(bào)礦主管領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)并備案。4、銷毀方法及一次最大銷毀量：（1）．銷毀方法：炸毀法，（2）．銷毀廢炸藥：一次最大銷毀量不得超過2kg。（3）．銷毀廢雷管：一次最大銷毀量不得超過30發(fā)。5、銷毀爆破材料的場(chǎng)地由公司提供并報(bào)當(dāng)?shù)毓矙C(jī)關(guān)批準(zhǔn)，銷毀場(chǎng)地選取在礦井東邊大溝內(nèi)。銷毀場(chǎng)應(yīng)設(shè)置人身掩護(hù)體，掩護(hù)體距作業(yè)場(chǎng)地邊緣不得小于50m，銷毀場(chǎng)邊緣距周圍建筑物及公路的距離不得小于200m。6、銷毀電雷管時(shí)必須將腳線剪下，雷管放入冗裝盒內(nèi)埋入土中，不得銷毀無任何冗裝的電雷管。7、銷毀爆破材料應(yīng)由礦長組織，供應(yīng)、安管、調(diào)度、通風(fēng)、保衛(wèi)人員必須參加。8、安全技術(shù)措施：（1）．每次銷毀工作由通風(fēng)隊(duì)進(jìn)行，礦保衛(wèi)部、安管部必須到場(chǎng)監(jiān)督措施落實(shí)情況，由通風(fēng)區(qū)指派放炮員協(xié)助放炮。（2）．拉炮地點(diǎn)應(yīng)在出入口背向爆破點(diǎn)的掩體后面，在爆破點(diǎn)西側(cè)，距爆破點(diǎn)距離不小于100m。1人操作，2人監(jiān)護(hù)。（3）．作業(yè)點(diǎn)及其附近地面，不得有石塊和含有塊狀物的土壤。（4）．警戒位置：在大溝上距溝邊不小于20m的地方，兩溝邊各有2人負(fù)責(zé)警