提高ICU手衛(wèi)生依從性QCC一

提高ICU手衛(wèi)生依從性QCC一第1頁/共27頁第2頁/共27頁踴躍報(bào)名第3頁/共27頁主管護(hù)師本科

護(hù)師本科

護(hù)師專科成立時(shí)間：2013.07.018+1

(我們的護(hù)士長)O(∩_∩)O~平均年齡：27歲一組織品質(zhì)團(tuán)隊(duì)

護(hù)師本科

護(hù)師?？?/p>

護(hù)師本科

護(hù)師?？?/p>

護(hù)師專科

護(hù)師?？频?頁/共27頁候選圈名投票結(jié)果

ISeeYou圈

9選定手拉手圈

4

“翼”圈

6優(yōu)愛圈

5

ICU圈

2圈名確定第5頁/共27頁“圈徽”、圈名的意義

我關(guān)注你

我能看見你的表情、了解你的病情。

我理解你

我明白你的痛苦與需求。

我惦記你

我每時(shí)每刻都惦記著你的病情是否好轉(zhuǎn)。第6頁/共27頁我們的主題選定

經(jīng)過“頭腦風(fēng)暴”激烈討論、投票最終確定選題第7頁/共27頁候選主題上級政策可行性迫切度圈能力總分選定降低科室之間物品交接錯(cuò)誤率2.75

3

2.75

19.50提高ICU人員洗手依從性5

5

4.75317.75

選定降低鎖骨下靜脈置管堵管率4.254.25

4.251.7514.50降低尿路感染發(fā)生率4.25

4.5

42.2515.00延長靜脈留置針的使用1.754.25

2.51.7510.25加強(qiáng)無菌物品合理放置1.5

5

1.752.2510.50

評價(jià)說明分?jǐn)?shù)上級政策可行性迫切度圈能力

1沒聽說過不可行等等解決需要多部門配合

3偶爾告知較可行下次解決需要一個(gè)部門配合

5常常提醒可行盡快解決可獨(dú)立解決二主題確定統(tǒng)計(jì)后結(jié)果第8頁/共27頁

醫(yī)院是一個(gè)人員密集的地方，它的各項(xiàng)設(shè)施所含的細(xì)菌多，而我們90%的工作都需經(jīng)醫(yī)務(wù)人員的手來完成，國外報(bào)導(dǎo)：醫(yī)院感染80%是由手引起的，國內(nèi)資料統(tǒng)計(jì)：醫(yī)院感染30%由手傳播，正常人接觸大量細(xì)菌容易生病，而ICU收治的患者因病情危重、免疫功能低下及侵入性操作多等個(gè)原因，醫(yī)院獲得性感染的發(fā)生率明顯高于普通病房患者，而感染是導(dǎo)致?lián)尵茸罱K失敗的重要原因之一，相關(guān)文獻(xiàn)以及各種數(shù)據(jù)表明提高ICU醫(yī)務(wù)人員洗手依從性可以有效預(yù)防和控制ICU患者院內(nèi)感染的發(fā)生。所以提高科室人員洗手依從性的主題就顯得迫在眉睫。選題理由洗手依從性對于ICU的重要性傳染源宿主傳播途徑第9頁/共27頁

【1】車瑩．醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性現(xiàn)狀及影響因素．當(dāng)代護(hù)士，2012，(11)：12—13．

【2】李六億．我國手衛(wèi)生的現(xiàn)狀、問題與改進(jìn)對策．中國護(hù)理管理，2008，8(1)：17—19．

【3】王玉瓊，郭秀靜，雷岸江，等．品管圈在護(hù)理工作中的應(yīng)用研究．護(hù)士進(jìn)修雜志，2009，24(21)：1945—1946．

【4】張幸國．醫(yī)院品管圈活動(dòng)實(shí)戰(zhàn)與技巧．杭州：浙江大學(xué)出版社，2010：1—2．

【5】楊曉君．醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性調(diào)查．中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，21(9)：1848一l849．

【參考文獻(xiàn)】第10頁/共27頁

經(jīng)過大家各種討論、分析，最終擬定了我們的活動(dòng)計(jì)劃表！第11頁/共27頁

月別項(xiàng)目7月8月9月10月11月12月2014年

負(fù)責(zé)人1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周

4月確立主題現(xiàn)狀調(diào)查設(shè)定目標(biāo)原因分析制定對策組織實(shí)施效果檢查鞏固措施總結(jié)資料成果發(fā)表三活動(dòng)計(jì)劃表2013年-2014年

“”代表預(yù)計(jì)完成時(shí)間“”代表實(shí)際完成時(shí)間第12頁/共27頁ICU手部細(xì)菌對照圖未洗的手接觸病人后64個(gè)菌落快速手消后的手4個(gè)菌落清水清洗的手25個(gè)菌落洗手液后的手5個(gè)菌落第13頁/共27頁手衛(wèi)生相關(guān)知識知曉人數(shù)知曉率手衛(wèi)生的概念1680%洗手分幾個(gè)步驟20100%穿脫隔離衣、手套后應(yīng)洗手1680%無菌操作前、后要洗手20100%為患者喂食前后或清理污物前后應(yīng)洗手20100%接觸不同患者應(yīng)洗手1890%接觸同一患者的不同部位應(yīng)洗手1260%正確洗手對控制醫(yī)院感染有何意義20100%正確洗手可同時(shí)保護(hù)患者和自己20100%相關(guān)調(diào)查分析圖表20名護(hù)士手衛(wèi)生知識知曉率

總知曉率---90%

第14頁/共27頁洗手指證項(xiàng)目應(yīng)洗手人次

實(shí)際洗手人次執(zhí)行力執(zhí)行力平均累計(jì)百分比接觸同一患者的不同部位后（清潔與污染）34211433.33%9.97%脫手套后（無菌、清潔）48816834.42%20.26%為患者喂食前、后321237.50%31.47%接觸不同患者后27411040.14%43.47%接觸患者周圍環(huán)境后36019052.77%59.25%無菌操作前、后17210058.14%76.64%接觸病人血液、體液、分泌物、排泄物后12810078.12%100%1796794334.42100%總計(jì)相關(guān)調(diào)查分析圖表全科醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行率

（隱性調(diào)查白班當(dāng)值醫(yī)務(wù)人員-醫(yī)生4名、護(hù)理10名-9小時(shí)）

計(jì)劃實(shí)施前---總執(zhí)行力47.77%

第15頁/共27頁手衛(wèi)生執(zhí)行率計(jì)劃實(shí)施前

柏拉圖

20.26%9.97%100.00%59.25%第16頁/共27頁根本問題探索問題問題所在表面現(xiàn)象這不是一個(gè)人的問題，也不是一個(gè)科室的問題，而是一個(gè)共性問題！

四現(xiàn)狀把握

冰山圖意識不到洗手的重要性！宣傳不到位，洗手意識差，沒有養(yǎng)成習(xí)慣?。。〗佑|病人及其周圍環(huán)境后未洗手！第17頁/共27頁醫(yī)務(wù)人員洗手依從性差分析?。。】剖覀€(gè)人宣傳醫(yī)院醫(yī)院洗手設(shè)施太少且老化管理者重視度不夠科室消耗過大洗手液、消毒凝膠節(jié)約使用宣傳、學(xué)習(xí)不到位虛于表面意識不到洗手的重要性工作因素自身原因兄弟科室計(jì)劃外過多使用洗手液及消毒凝膠價(jià)格高昂病房樓老舊設(shè)施跟不上領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)轉(zhuǎn)變觀念，大力支持洗手配套設(shè)施質(zhì)量問題頻發(fā)消毒凝膠一次使用量過少領(lǐng)導(dǎo)在時(shí)一個(gè)樣，不在時(shí)另一個(gè)樣，自欺欺人手衛(wèi)生宣傳僅限于口頭及七步洗手法圖片保護(hù)自己的意識強(qiáng)于保護(hù)患者認(rèn)為戴手套可代替洗手覺得自己的手干凈病人周轉(zhuǎn)快，人員配比不夠，超負(fù)荷、快節(jié)奏的工作，沒有時(shí)間徹底手衛(wèi)生消毒，從而導(dǎo)致手衛(wèi)生不規(guī)范合格紙巾放置不及時(shí)未配備干手物品自身懶散，衛(wèi)生意識差，怕洗手過多傷害手部皮膚洗手池離病人太遠(yuǎn)科室團(tuán)隊(duì)影響力高職位、高職稱的護(hù)士不規(guī)范洗手影響低年資的護(hù)士洗手依從性要因分析針對ICU（魚骨圖）第18頁/共27頁快節(jié)奏工作手衛(wèi)生規(guī)范性差管理者重視度不夠宣傳、學(xué)習(xí)不到位意識不到洗手的重要性醫(yī)院設(shè)施少且老舊實(shí)習(xí)、輪轉(zhuǎn)人員培訓(xùn)不到位科室消耗過大洗手液及免洗消毒凝膠節(jié)約使用科室團(tuán)隊(duì)影響力高年資護(hù)士影響低年資護(hù)士因果關(guān)聯(lián)分析圖第19頁/共27頁五目標(biāo)設(shè)定初步目標(biāo)值=現(xiàn)況值+(現(xiàn)況值×圈員能力)現(xiàn)況值為：計(jì)劃實(shí)施前手衛(wèi)生執(zhí)行率：47.77%

圈員能力為：平均分2.0/滿分5×100%=40.00%

手衛(wèi)生執(zhí)行率47.77%+(現(xiàn)況值47.77%×圈員能力40.00%)

=

66.87%

科室洗手依從性執(zhí)行力整體達(dá)到66.87%第20頁/共27頁討論擬定與分析第21頁/共27頁雙擊添加標(biāo)題文字與感染科相結(jié)合加大手衛(wèi)生宣傳力度，定期開展全員培訓(xùn)。外在因素美化洗手池周邊環(huán)境減少不相關(guān)人員進(jìn)出ICU次數(shù)。增添快速消毒凝膠，及時(shí)補(bǔ)充。每班交接物品時(shí)檢查洗手設(shè)施是否處于使用狀態(tài)。制作并及時(shí)更換手衛(wèi)生相關(guān)知識宣傳欄內(nèi)容，設(shè)置洗手警示標(biāo)志，核算每月洗手液使用情況。提倡合理節(jié)約，從他處開源節(jié)流。洗手設(shè)施老舊、問題頻發(fā)、距離病人太遠(yuǎn)科室消耗大、洗手用品節(jié)約使用醫(yī)院、科室宣傳力度不夠六對策擬定與分析外在因素第22頁/共27頁雙擊添加標(biāo)題文字維護(hù)科室溫馨氣氛，做好工作人員心理護(hù)理，避免消極怠工。內(nèi)在因素單擊此處添加段落文字內(nèi)容。制定一定獎(jiǎng)罰、自查制度，同事相互監(jiān)督。定期培訓(xùn)新近人員，以師之名，以身作則，養(yǎng)成良好行為習(xí)慣。依附6S管理，把手衛(wèi)生放在素養(yǎng)、安全中重點(diǎn)實(shí)施。勤與病人、家屬溝通,以己度人,從內(nèi)心為病人考慮.自覺為病人及自己的健康負(fù)責(zé).不定期抽查,及時(shí)糾正，適時(shí)給與表揚(yáng)及獎(jiǎng)勵(lì)。完善科室制度重在長期堅(jiān)持個(gè)人思想問題對策擬定與分析內(nèi)在因素第23頁/共27頁根據(jù)手衛(wèi)生執(zhí)行率調(diào)差表,依據(jù)二八原理提取執(zhí)行率百分比后三名進(jìn)行進(jìn)一步重點(diǎn)改進(jìn)。

33.33%接觸同一患者不同部位后（清潔與污染）

34.42%脫手套后（無菌、薄膜）

37.50%為患者喂食前、后

321七對策實(shí)施檢討第24頁/共27頁設(shè)定應(yīng)洗手人數(shù)固定目標(biāo)值=現(xiàn)況值+(現(xiàn)況值×累計(jì)百分比×圈員能力)