支氣管肺癌的影像學診斷

支氣管肺癌的影像學診斷第1頁/共51頁肺癌的流行病學特點是最常見的惡性腫瘤之一，也是人群首要因癌致死的惡性腫瘤發(fā)病率逐年增高，發(fā)病年齡有年輕化趨勢鱗癌發(fā)病率有所降低，但是腺癌的發(fā)病率增加較快早期診斷和治療都比較困難，5年生存率低于15%第2頁/共51頁肺癌的組織學起源和病理支氣管肺癌（primarybronchogeniccarcinoma），簡稱肺癌(lungcancer),是來源于支氣管上皮、腺上皮及細支氣管肺泡上皮的惡性腫瘤組織學類型大體病理類型早期肺癌和進展期肺癌肺癌的轉移第3頁/共51頁肺癌的組織學分類鱗癌：多為男性，生長慢，易壞死腺癌：女性多見，早轉移（細支氣管肺泡癌為腺癌的特殊類型）小細胞癌：生長快，轉移早，為肺癌中惡性程度最高者，發(fā)病年齡輕大細胞未分化癌：較少見，易發(fā)生血行轉移復合癌：同一腫瘤內有兩種或兩種以上類型的腫瘤成分，以腺鱗癌多見第4頁/共51頁肺癌的大體病理類型中央型（肺門型）肺癌：發(fā)生于肺段或者肺段以上的支氣管，鱗癌多見周圍型肺癌：發(fā)生于肺段以下的支氣管，腺癌多見彌漫性肺癌：發(fā)生于細支氣管或者是肺泡上皮，肺泡細胞癌多見第5頁/共51頁中央型肺癌的生長方式管內型——息肉樣、菜花樣管壁型——管壁彌漫增厚管外型——支氣管周圍腫塊進展期肺癌可有多種生長方式混合存在！第6頁/共51頁中央型肺癌的生長方式（圖）腔內息肉不規(guī)則狹窄（環(huán)形）鼠尾狀狹窄（錐形）杯口狀狹窄混合狹窄第7頁/共51頁關于早期和進展期肺癌早期中央型肺癌：腫瘤局限于支氣管腔內，或在肺葉、肺段支氣管壁內侵潤生長，未侵犯周圍肺實質，也無轉移早期周圍型肺癌：腫瘤直徑<=2cm，并且無轉移進展期肺癌：瘤體直徑較大，有轉移第8頁/共51頁肺癌的轉移淋巴轉移血性轉移直接侵潤支氣管播散第9頁/共51頁肺癌的臨床表現(xiàn)阻塞性癥狀——發(fā)熱、咳嗽侵蝕性癥狀——疼痛、積液、痰中帶血（重要）壓迫性癥狀——上腔靜脈壓迫、神經壓迫、Horner綜合征

Pancoast瘤：肺尖部腫瘤又稱肺上溝內分泌改變——可分泌5-HT導致支氣管哮喘、陣發(fā)性心動過速、水樣腹瀉以及皮膚潮紅等，Cushing綜合征、甲旁亢第10頁/共51頁肺癌的影像學診斷普通x線檢查（最基本）CT是肺癌診斷幾分期的重要方法MRI有利于顯示腫瘤與胸壁、縱膈結構的關系，與CT相比較，對腫瘤的診斷價值有限（略）第11頁/共51頁中央型肺癌的X線表現(xiàn)病變早期胸片可無異常表現(xiàn)或僅見某些阻塞征象進展期直接征象——腫塊或厚壁偏心空洞進展期間接征象——阻塞性肺過度充氣（早期征象，但難遇見到）；阻塞性肺炎（反復發(fā)作，吸收緩慢）；阻塞性肺不張（右上肺癌合并右上肺肺不張可出現(xiàn)反“S”下緣），但均無特征性，需進一步借助于斷層攝影或CT檢查第12頁/共51頁右上肺中央型肺癌并上肺尖后段不張第13頁/共51頁

右上肺中央型癌并上中葉不張（反“S”下緣）第14頁/共51頁左上肺中央型肺癌第15頁/共51頁左側中央型肺癌第16頁/共51頁提問左側中央型肺癌合并左上葉不張，但不出現(xiàn)反“S”征的原因是什么？此時有哪些征象有助于肺不張的診斷？第17頁/共51頁左側中央型肺癌并阻塞性肺炎左側肺門區(qū)分葉狀腫塊，鄰近左上肺內見片狀模糊陰影第18頁/共51頁中央型肺癌的CT表現(xiàn)病變早期可見一些阻塞征象和支氣管輕度狹窄、管壁增厚或腔內結節(jié)，也可見到支氣管阻塞進展期腫瘤直接征象——腫塊或支氣管異常進展期腫瘤間接征象——阻塞性肺過度充氣，阻塞性肺炎，阻塞性肺不張（粘液栓）第19頁/共51頁左上葉中央型肺癌合并縱膈淋巴結轉移第20頁/共51頁周圍型肺癌的X線表現(xiàn)病變早期可以表現(xiàn)為結節(jié)陰影，也可呈小片狀陰影，邊緣模糊，胸膜凹陷征等病變進展期表現(xiàn)為較大的結節(jié)或腫塊，易出現(xiàn)分葉狀輪廓，部分病變出現(xiàn)壞死、厚壁空洞，洞內壁不整或呈結節(jié)狀第21頁/共51頁周圍型肺癌右中肺野內見一腫塊影，密度不均，呈分葉狀第22頁/共51頁右上肺周圍型肺癌第23頁/共51頁左下肺周圍型肺癌第24頁/共51頁周圍型肺癌：癌性厚壁偏心空洞，外緣呈分葉狀第25頁/共51頁周圍型肺癌的CT表現(xiàn)病變早期為2cm以下結節(jié)或片狀陰影，瘤體內部可見空泡征和支氣管氣相；病灶邊緣模糊、毛糙；可見胸膜凹陷征病變進展期表現(xiàn)為瘤體較大、密實，易出現(xiàn)深分葉，有時出現(xiàn)厚壁空洞第26頁/共51頁比較X線平片和CT在顯示周圍肺癌細節(jié)征象中的價值第27頁/共51頁空泡征第28頁/共51頁評價：出現(xiàn)胸膜凹陷征對診斷肺癌有較大意義第29頁/共51頁胸膜凹陷征的大體標本第30頁/共51頁評價：出現(xiàn)深分葉征對診斷肺癌有較大意義第31頁/共51頁腫瘤性厚壁空洞第32頁/共51頁右pancoast瘤：右側1~3肋骨破壞第33頁/共51頁周圍型肺癌鑒別診斷的主要內容結核瘤炎性結節(jié)（炎性假瘤）肺內良性腫瘤（錯構瘤、支氣管腺瘤、脂肪瘤、硬化性血管瘤）第34頁/共51頁結核球第35頁/共51頁急性肺膿腫CT表現(xiàn)右下肺內密影，邊緣模糊，其內見一空洞第36頁/共51頁炎性假瘤第37頁/共51頁錯構瘤第38頁/共51頁乳頭狀腺瘤第39頁/共51頁提問在CT征象上周圍型肺癌與結核瘤如何鑒別？第40頁/共51頁細支氣管肺泡癌的影像診斷大體為結節(jié)狀或肺炎狀，可有支氣管氣相，邊界不清，容易誤診為小葉性肺炎或慢性支氣管炎，但抗炎治療無效，進展快，合并肺門、縱膈淋巴結腫大有助于診斷。第41頁/共51頁肺泡癌第42頁/共51頁肺炎型肺泡癌第43頁/共51頁關于肺癌轉移確定有沒有局部或遠處轉移是肺癌影像學診斷中的重要內容，對于指定治療方案至關重要需要規(guī)范的檢查程序和多種影像學手段的配合第44頁/共51頁右周圍型肺癌()轉移至縱隔、壓迫氣管()第45頁/共51頁右側周圍型肺癌（）并縱隔、肺門淋巴結轉移、胸膜轉移第46頁/共51頁右側周圍型肺癌并右肱骨中段轉移第47頁/共51頁影像學手段的應用早期發(fā)現(xiàn)（普查）診斷和鑒別診斷：輔助診斷（導向）