正常產(chǎn)褥期婦女的常規(guī)護理

正常產(chǎn)褥期婦女的常規(guī)護理第1頁，共27頁，2023年，2月20日，星期五學習目標技能1．會指導產(chǎn)褥期婦女惡露的觀察

2．能對乳房進行護理

3．能對產(chǎn)褥期婦女進行營養(yǎng).休息.哺乳及計劃生育的指導知識：1.熟悉產(chǎn)褥期婦女生殖系統(tǒng)的變化

2.掌握正常產(chǎn)褥期婦女的護理素質(zhì)：通過護理操作培養(yǎng)嚴謹求實的實驗操作作風，在整個過程中體現(xiàn)對產(chǎn)婦、新生兒的關愛第2頁，共27頁，2023年，2月20日，星期五重點、難點重點：生殖系統(tǒng)的護理難點：乳房護理

第3頁，共27頁，2023年，2月20日，星期五

教學環(huán)節(jié)1.情景引出任務2.護生討論、分析、發(fā)言3.教師點撥4.學生練習任務5.師生共同小節(jié)及評價6.布置下一任務第4頁，共27頁，2023年，2月20日，星期五

介紹病案----引出任務

女，30歲，產(chǎn)后一天，查體發(fā)現(xiàn):體溫37.8℃,脈搏70次/分,呼吸18次/分,血壓120/75mmhg.子宮平臍,陰道流出血性惡露，會陰切口縫合處水腫，無疼痛.乳房脹痛但無乳汁分泌.自述尿量增多,且哺乳時出現(xiàn)子宮宮縮痛。產(chǎn)婦自感焦慮.請根據(jù)病情按護理程序提出護理診斷并寫出護理措施第5頁，共27頁，2023年，2月20日，星期五學生訓練任務學生代表練習對患者指導同學補充發(fā)言（舉手、推薦、點將）第6頁，共27頁，2023年，2月20日，星期五教師點撥知識正常產(chǎn)褥期婦女的生理變化正常產(chǎn)褥期婦女的心理調(diào)試正常產(chǎn)褥期婦女的護理第7頁，共27頁，2023年，2月20日，星期五一、正常產(chǎn)褥期婦女的生理變化★

產(chǎn)褥期：產(chǎn)婦全身各器官除乳腺外從胎盤娩出至恢復或接近正常未孕狀態(tài)所需的時期，一般為6周。第8頁，共27頁，2023年，2月20日，星期五肌細胞的縮小，（肌細胞胞漿蛋白質(zhì)被分解排出，漿減少所致。）子宮體積的變化：產(chǎn)后第一天：宮底臍平或臍下一橫指，以后每天下降一橫指產(chǎn)后一周縮小至約妊娠12周大小，產(chǎn)后10天降入盆腔內(nèi)，產(chǎn)后6周恢復正常大小。子宮重量變化：分娩后，子宮體約1000g，產(chǎn)后一周時約為500g，產(chǎn)后二周時約300g，產(chǎn)后6周時為約50g,子宮內(nèi)膜的修復：子宮的收縮開放的螺旋小動脈和靜脈竇壓縮變窄和栓塞，出血逐漸停止。子宮內(nèi)膜基底層逐漸再生—約需3周。胎盤剝離的創(chuàng)面修復再生——約需6周。生殖系統(tǒng)子宮外陰及陰道盆底組織子宮體的復舊子宮頸宮體肌纖維縮復子宮內(nèi)膜的再生第9頁，共27頁，2023年，2月20日，星期五子宮頸外口的變化未產(chǎn)型已產(chǎn)型產(chǎn)后10天，宮頸內(nèi)口關閉，產(chǎn)后4周，恢復正常形態(tài)。第10頁，共27頁，2023年，2月20日，星期五子宮頸外口的變化未產(chǎn)型已產(chǎn)型產(chǎn)后10天，宮頸內(nèi)口關閉，產(chǎn)后4周，恢復正常形態(tài)。第11頁，共27頁，2023年，2月20日，星期五(二)乳房的變化——泌乳雌、孕激素、胎盤生乳素水平下降乳汁開始分泌垂體生乳素抑制解除早吸允早泌乳第12頁，共27頁，2023年，2月20日，星期五（三）血液循環(huán)系統(tǒng)：產(chǎn)后24h內(nèi)心臟負擔最重，易心力衰竭早期血液高凝，減少出血（四）消化系統(tǒng)：胃腸張力及蠕動減弱，易便秘

（五）泌尿系統(tǒng)：膀胱受壓，易尿潴留（六）內(nèi)分泌系統(tǒng)：哺乳產(chǎn)后4—6個月排卵，不哺乳10W恢復排卵

哺乳期月經(jīng)復潮前有可能懷孕（七）腹壁：色素沉著消退，妊娠紋變白，腹壁松弛第13頁，共27頁，2023年，2月20日，星期五二.產(chǎn)褥期婦女的心理調(diào)適一般要經(jīng)歷三個期依賴期—產(chǎn)后1~3天。依賴—獨立期—產(chǎn)后3~14天。獨立期——產(chǎn)后2周~1月。產(chǎn)后、產(chǎn)婦需從妊娠、分娩期的不適、疼痛、焦慮中恢復，需要接納家庭中的新成員組合新的家庭。第14頁，共27頁，2023年，2月20日，星期五

三、正常產(chǎn)褥期婦女的護理

(一)、護理評估

1.身體評估

(1)一般情況:

生命體征體溫:產(chǎn)后24小時內(nèi)體溫可高,但不超過38℃脈搏:緩慢,約60-70次/分血壓:大多恢復正常呼吸:緩慢而深,一般14-16次/分第15頁，共27頁，2023年，2月20日，星期五評估外陰部是否紅熱痛水腫宮縮痛

注意疼痛的部位、程度、時間、性質(zhì)等,

多持續(xù)2-3天消失褥汗

在夜間睡眠和初醒時更明顯，1周后好轉(zhuǎn)原因：產(chǎn)褥期皮膚排泄功能旺盛

口渴疲乏體重減輕外陰第16頁，共27頁，2023年，2月20日，星期五(2).生殖系統(tǒng)子宮變化子宮復舊外陰惡露惡露：產(chǎn)后隨子宮蛻膜的脫落，含有血液、壞死蛻膜組織、宮頸黏液，白細胞等經(jīng)陰道排出。惡露分為三個階段：1、血性惡露，2、漿液性惡露，3、白色惡露。子宮底高度的變化：產(chǎn)后第一天：宮底臍平或臍下一橫指，以后每天下降一橫指產(chǎn)后一周縮小至約妊娠12周大小，產(chǎn)后10天降入盆腔內(nèi)，產(chǎn)后6周恢復正常大小。評估有無紅熱痛水腫第17頁，共27頁，2023年，2月20日，星期五(3)乳房乳房乳房大小外外形有無乳頭異常乳汁的質(zhì)與量是否正常乳房有無脹痛和乳頭皸皸裂質(zhì):初乳、過渡乳、成熟乳量：與哺乳次數(shù)有密切關關系第18頁，共27頁，2023年，2月20日，星期五4.排泄：評估膀胱的充盈情況，評估有無便秘(二)、護理診斷與醫(yī)護合作性問題

1.有感染的危險與產(chǎn)褥期陰道流血有關2.知識缺乏:缺乏產(chǎn)褥期護理的知識3.母乳喂養(yǎng)低效或無效與缺乏母乳喂養(yǎng)的知識有關4.個人應對無效的危險與缺乏新生兒護理的信心有關第19頁，共27頁，2023年，2月20日，星期五

(三)、護理措施

1.一般護理：觀察生命體征，保證睡眠和營養(yǎng)重視兩便：產(chǎn)后4-6h自解小便，>6h應處理即：鼓勵下床、聽流水聲、溫水沖洗外陰、肌注新斯的明、針灸,最后可選擇導尿

早下床，多吃蔬菜，使大便通暢

鼓勵適當活動，防止下肢V血栓避免負重或下蹲，防子宮脫垂

產(chǎn)后2小時應提醒和鼓勵排尿第20頁，共27頁，2023年，2月20日，星期五2.

會陰護理

擦洗會陰1-2次/天，血跡洗干凈每天換中單和衣褲，勤換衛(wèi)生墊

會陰水腫者用5O%MgSO4或95%酒精濕熱敷傷口感染或愈合不佳者，產(chǎn)后一周高錳酸鉀坐浴2次/天

囑會陰側(cè)切口對側(cè)側(cè)臥，三整天拆線，特殊情況5—7天拆線，一周內(nèi)避免下蹲

小血腫可用濕熱敷或遠紅外燈照射第21頁，共27頁，2023年，2月20日，星期五3.子宮復舊護理定時評估復舊情況及惡露觀察前應先讓產(chǎn)婦排尿并按摩子宮促其收縮每次觀察子宮收縮情況（摸子宮底的高度和子宮的硬度），同時觀察惡露的量、顏色、性質(zhì)、氣味。第22頁，共27頁，2023年，2月20日，星期五4.產(chǎn)褥期保健操呼吸運動抬頭運動屈腿運動縮肛運動俯臥屈膝運動第23頁，共27頁，2023年，2月20日，星期五5.乳房護理（1）、擦洗乳頭—從妊娠6個月開始。（2）、乳房按摩——從妊娠7個月開始。（3）、糾正平坦和凹陷乳頭。

6.母乳喂養(yǎng)指導（1）介紹母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點優(yōu)點營養(yǎng)成分高有免疫作用增進母子感情經(jīng)濟方便利于產(chǎn)后恢復第24頁，共27頁，2023年，2月20日，星期五（2）指導母乳喂養(yǎng)

母乳喂養(yǎng)提供充足的吸吮指導正確的喂養(yǎng)方法提倡母嬰同室第25頁，共27頁，2023年，2月20日，星期五指導吸吮正確姿勢母親和新生兒均感位置舒適：一手抱新生兒頭部稍抬高（注胸貼胸，腹貼腹)，另一手托住乳房用乳頭刺激新生兒的口唇。新生兒產(chǎn)生覓食反應張開嘴時，立即將乳頭放入新生兒舌上方，讓其吸入大部分乳暈。隨后托扶與輕擠乳房使乳汁外流。注意乳房不堵住新生兒鼻孔。

用示指輕輕向下按壓新生兒下頦，避免在口腔負壓下拉出乳頭,避免引起局部疼痛或皮膚損傷。喂完后將新生兒豎抱頭靠母肩，輕拍背部1~2分鐘，拍出胃內(nèi)空氣以防吐奶。

哺乳結(jié)束時第26頁，共27頁，2023年