間歇性導(dǎo)尿管理

間歇性導(dǎo)尿的管理現(xiàn)在是1頁\一共有28頁\編輯于星期四導(dǎo)尿概述導(dǎo)尿術(shù)間歇性導(dǎo)尿留置性導(dǎo)尿現(xiàn)在是2頁\一共有28頁\編輯于星期四留置導(dǎo)尿的缺點感染和并發(fā)癥增加膀胱容量減少精神壓力和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)增加現(xiàn)在是3頁\一共有28頁\編輯于星期四間歇導(dǎo)尿優(yōu)點感染和并發(fā)癥減少膀胱容量增加或恢復(fù)正常殘余尿減少精神壓力和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)減輕現(xiàn)在是4頁\一共有28頁\編輯于星期四間歇導(dǎo)尿的顧慮和擔(dān)心

反復(fù)插：感染痛苦水腫出血實施難：護(hù)士家屬患者現(xiàn)在是5頁\一共有28頁\編輯于星期四實踐證明

痛苦少，感染少自動排尿快，易接受早期出院，生活質(zhì)量提高

現(xiàn)在是6頁\一共有28頁\編輯于星期四概念

不將導(dǎo)尿管長期插入病人體內(nèi)，經(jīng)過尿道將間歇性導(dǎo)尿管插入病人膀胱內(nèi)，在完成導(dǎo)尿工作后立刻拔出導(dǎo)尿管執(zhí)行者：護(hù)士、照顧者、患者自己,配合飲水計劃?，F(xiàn)在是7頁\一共有28頁\編輯于星期四無菌間歇導(dǎo)尿

在相對無菌的狀態(tài)下進(jìn)行間歇導(dǎo)尿，適用于在醫(yī)院內(nèi)執(zhí)行。清潔間歇自行導(dǎo)尿

在清潔條件下進(jìn)行間歇導(dǎo)尿，適用于社區(qū)、家庭，由患者本人或照顧者執(zhí)行。分類現(xiàn)在是8頁\一共有28頁\編輯于星期四間歇性導(dǎo)尿的目的避免泌尿道感染或結(jié)石防止產(chǎn)生膀胱攣縮重新訓(xùn)練反射性排尿維護(hù)腎臟功能提升患者生活質(zhì)量目的現(xiàn)在是9頁\一共有28頁\編輯于星期四適合間歇導(dǎo)尿者1.尿潴留2.神經(jīng)原性膀胱造成尿潴留3.膀胱肌肉收縮力不足（如：糖尿病患者）4.膀胱出口阻塞5.手術(shù)后暫時性膀胱機(jī)能障礙6.非神經(jīng)原性膀胱功能失調(diào)，如婦科手術(shù)的女性病人，或尿液無法完全排空用于診斷過程：尿液檢測，取尿液現(xiàn)在是10頁\一共有28頁\編輯于星期四間歇性導(dǎo)尿的優(yōu)點①減少殘余尿量,預(yù)防泌尿系感染。②預(yù)防過高的膀胱內(nèi)壓的逆行感染間歇性導(dǎo)尿能使膀胱有周期性的擴(kuò)張與排空,得以維持近似正常的生理狀態(tài),促使膀胱功能恢復(fù),并使膀胱內(nèi)粘膜有充足血運,從而減少感染發(fā)生的機(jī)率現(xiàn)在是11頁\一共有28頁\編輯于星期四導(dǎo)尿前先行誘尿，根據(jù)殘余尿量調(diào)整間導(dǎo)時間：1、殘余尿量達(dá)300ml時，每6小時導(dǎo)尿1次。2、殘余尿量達(dá)200ml時，可每8小時導(dǎo)尿1次。3、殘余尿量100ml-200ml時，可每日導(dǎo)尿1-2次。殘余尿量減少，可逐漸延長時問每6、8、12、24、48、72小時一次。間歇導(dǎo)尿次數(shù)現(xiàn)在是12頁\一共有28頁\編輯于星期四停止指征膀胱容量不少于200ml。尿液自排量與殘余尿量之比為3:1:平衡膀胱連續(xù)七天余尿量小余100ml

。無泌尿系統(tǒng)病理變化?，F(xiàn)在是13頁\一共有28頁\編輯于星期四按計劃飲水：1、每日液體攝入量應(yīng)限制在2000ml以內(nèi)，避免短時間內(nèi)大量飲水，以防止膀胱過度充盈。2、限制入液量，早、中、晚各400ml，可在上午10點，下午4點及晚8點飲水各200ml，晚8點到次日晨6點，盡量不飲水。間歇導(dǎo)尿飲水要求現(xiàn)在是14頁\一共有28頁\編輯于星期四注意事項

1、每四小時導(dǎo)尿前，膀胱內(nèi)的尿量需達(dá)350㏄-400㏄，故教導(dǎo)病患每四小時飲水100㏄（包括湯及稀飯含水量），但可依照當(dāng)時天氣熱、出汗多而略為增加，保持總量不變。

2、飲水量的調(diào)整:每小時的尿量超過500㏄時，應(yīng)減少飲水量，若每小時的尿量少于300㏄時，則增加飲水量?，F(xiàn)在是15頁\一共有28頁\編輯于星期四

3、每日需評估出入量，記錄攝食量及排尿量，包括夜尿（10PM-6AM）的總量，以作為調(diào)整導(dǎo)尿時間的參考，依據(jù)患者余尿量再調(diào)整導(dǎo)尿的次數(shù)

4、配合藥物使用

5、若患者尿液自解量比例為3：1，或殘余尿量＜100ml，且無泌尿系統(tǒng)病理變化時，則可斷定間歇性導(dǎo)尿已成功6、每日確實記錄攝食量及排尿量，包括夜尿（10PM~6AM）的總量，以作為調(diào)整導(dǎo)尿時間的參考注意事項現(xiàn)在是16頁\一共有28頁\編輯于星期四

1、不能自行導(dǎo)尿、照顧者不能協(xié)助導(dǎo)尿者；2、不能配合計劃導(dǎo)尿者；3、尿道生理解剖異常，如尿道狹窄，尿路梗阻和膀胱頸梗阻；4、可疑的完全或部分尿道損傷和尿道腫瘤；

5、膀胱容量小于200ml，膀胱內(nèi)壓力高至一定程度，安全容量很小的時候；6、嚴(yán)重的尿失禁

7、每天攝入大量液體無法控制者8、陰莖異常勃起

9、經(jīng)過治療仍有膀胱自主神經(jīng)異常反射者10、下列情況需慎用：前列腺、膀胱頸或尿道手術(shù)后，裝有尿道支架或人工假體。另外，醫(yī)務(wù)人員導(dǎo)尿時還應(yīng)特別注意患者是否有出血傾向。禁忌癥現(xiàn)在是17頁\一共有28頁\編輯于星期四間歇導(dǎo)尿管現(xiàn)在是18頁\一共有28頁\編輯于星期四用物準(zhǔn)備1.專用間歇導(dǎo)尿管（成人通常用No.10-12）2.洗手液3.洗必泰消毒液4.紗布5.開水6.量杯或有刻度尿壺7.污物袋現(xiàn)在是19頁\一共有28頁\編輯于星期四1、準(zhǔn)備環(huán)境，保護(hù)私隱，調(diào)整充足之光線。2、用流水及洗手液清潔雙手及抺干3、適當(dāng)體位，通常為半坐臥或坐臥，除下褲子，將兩腿分開將量杯放于兩腿之間。操作步驟現(xiàn)在是20頁\一共有28頁\編輯于星期四操作步驟4.打開導(dǎo)尿管膠套，往膠套內(nèi)加滿溫開水，貼在床邊。5.再用一塊紗布蘸滿洗必泰清潔尿道口及其周圍之皮膚。6.用手拿起導(dǎo)尿管（距離管尖約四寸）

現(xiàn)在是21頁\一共有28頁\編輯于星期四7.用拇指及食指將導(dǎo)尿管輕輕插入尿道內(nèi)，見有尿液流出時，再插入少許。

8.當(dāng)尿液流停止時，可用手輕按膀胱，確定是否仍有尿液流出。

9.如無尿液再流出時，將導(dǎo)尿管完全拉出。

10.記錄自排尿量和殘余尿量。操作步驟現(xiàn)在是22頁\一共有28頁\編輯于星期四病人自行到尿頻操作步驟1.準(zhǔn)備環(huán)境，隱私保護(hù)，調(diào)整充足之光線。2.預(yù)備體位，將量杯及鏡子放于兩腿之間。3.用拇指及食指將導(dǎo)尿管輕輕插入尿道內(nèi)。4.其余同男性病人?，F(xiàn)在是23頁\一共有28頁\編輯于星期四間歇性導(dǎo)尿新進(jìn)展間歇性導(dǎo)尿的護(hù)理方式在西方發(fā)達(dá)國家已廣為采用,我國則由于醫(yī)護(hù)人員與患者認(rèn)識不足等原因還未常規(guī)使用現(xiàn)在是24頁\一共有28頁\編輯于星期四間歇性導(dǎo)尿新進(jìn)展—QOL心理領(lǐng)域生理領(lǐng)域獨立領(lǐng)域社會環(huán)境1997版世界衛(wèi)生組織簡明生活質(zhì)量問卷(WHOQOL-BREF)現(xiàn)在是25頁\一共有28頁\編輯于星期四推薦應(yīng)用間歇性導(dǎo)尿術(shù)理由降低尿路感染改善逼尿肌—括約肌失調(diào)改善患者尿潴留輸尿管返流腎積水解除大量殘余尿緩解膀胱排空壓力過高優(yōu)勢現(xiàn)在是26頁\一共有28頁\編輯于星期四康樂?！皾櫴俊遍g歇性導(dǎo)尿管特潤親水性潤滑涂層，