泌尿男生殖系腫瘤

泌尿男生殖系腫瘤第1頁，共70頁，2023年，2月20日，星期一一.腎癌

腎腫瘤95%為惡性，并且預(yù)后較差。病理：來源于腎小管上皮，易經(jīng)血行轉(zhuǎn)移到肺、腦、骨等部位，經(jīng)淋巴轉(zhuǎn)移到腎門、腎蒂淋巴結(jié)。第2頁，共70頁，2023年，2月20日，星期一臨床表現(xiàn)：

(1)血尿間歇性無痛性肉眼血尿

(2)腎區(qū)腫塊

(3)腎區(qū)疼痛

(4)全身癥狀低熱、高血壓、消瘦、貧血，如果腎靜脈有癌栓可見同側(cè)精索靜脈曲張。第3頁，共70頁，2023年，2月20日，星期一診斷臨床表現(xiàn)（無痛性血尿、腎區(qū)腫塊）B超檢查，有時(shí)很多腎癌的病人都是在每年單位例行常規(guī)體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)，B超是一種無創(chuàng)性檢查，對腎癌的診斷最重要。IVP檢查：KUB可見腎不規(guī)則腫大，有時(shí)有鈣化影，造影片可顯示腫瘤壓迫引起的各種變形。CT檢查：可了解腫瘤的大小、部位、與周圍組織的情況、腎門腎蒂周圍淋巴結(jié)的情況，有無癌栓，對能否手術(shù)十分重要。

第4頁，共70頁，2023年，2月20日，星期一第5頁，共70頁，2023年，2月20日，星期一右腎癌右腎盂、腎盞受壓分離呈抱球狀第6頁，共70頁，2023年，2月20日，星期一右腎癌平片：右腎上中盞受壓分離呈抱球狀CT：平掃右腎巨大腫塊，密度不均，增強(qiáng)掃描不均勻強(qiáng)化第7頁，共70頁，2023年，2月20日，星期一彌漫性左腎癌并左腎靜脈癌栓左腎皮質(zhì)、腎竇見腫塊占據(jù)，增強(qiáng)掃描不均勻強(qiáng)化，并見左腎靜脈癌栓（）第8頁，共70頁，2023年，2月20日，星期一第9頁，共70頁，2023年，2月20日，星期一第10頁，共70頁，2023年，2月20日，星期一第11頁，共70頁，2023年，2月20日，星期一第12頁，共70頁，2023年，2月20日，星期一

第13頁，共70頁，2023年，2月20日，星期一治療行腎癌根治術(shù)，應(yīng)包括腎周圍筋膜及脂肪、腎門淋巴結(jié)、大部分輸尿管，有時(shí)碰到大的腎癌，考慮手術(shù)難度較大，或估計(jì)出血較多，可行腎動(dòng)脈栓塞術(shù)，手術(shù)后5年的生存率仍達(dá)30%。第14頁，共70頁，2023年，2月20日，星期一第15頁，共70頁，2023年，2月20日，星期一后腹腔鏡J:\正式上課資料\9.后腹腔鏡右腎癌根治術(shù).rmvb右腎癌根治術(shù)第16頁，共70頁，2023年，2月20日，星期一二.腎母細(xì)胞癌

病理：是嬰幼兒常見的腫瘤，是上皮和間質(zhì)組成的惡性混合瘤。臨床表現(xiàn)：多發(fā)生在5歲以下的兒童，主要在洗澡時(shí)發(fā)現(xiàn)腹部包塊，常常是瘦弱身體伴有腹部巨大包塊，有少數(shù)病人有發(fā)熱、高血壓、很少有血尿。第17頁，共70頁，2023年，2月20日，星期一診斷：病史嬰幼兒伴有腹部包塊，特別是巨大包塊；B超檢查；IVP檢查KUB可見患側(cè)大片軟組織影，造影見腎盞、腎盂受壓變形、充盈缺損。CT/MRI確診治療：早期手術(shù)切除，配合放療，化療。第18頁，共70頁，2023年，2月20日，星期一第19頁，共70頁，2023年，2月20日，星期一第20頁，共70頁，2023年，2月20日，星期一第21頁，共70頁，2023年，2月20日，星期一第22頁，共70頁，2023年，2月20日，星期一第23頁，共70頁，2023年，2月20日，星期一第24頁，共70頁，2023年，2月20日，星期一第25頁，共70頁，2023年，2月20日，星期一第26頁，共70頁，2023年，2月20日，星期一三.腎盂腫瘤

病理主要是移行上皮細(xì)胞，分為腎盂乳頭狀瘤和乳頭狀癌，良性與惡性之間無明顯界限，腫瘤血供豐富，容易破潰出血。因?yàn)樯夏蚵钒螂渍衬橐菩猩掀?，腎盂的腫瘤可沿輸尿管種植到輸尿管、膀胱，考慮為多發(fā)性腫瘤。第27頁，共70頁，2023年，2月20日，星期一臨床表現(xiàn)間歇性無痛性血尿?yàn)橹饕Y狀有時(shí)有腎區(qū)隱痛偶爾因出血較多血塊阻塞輸尿管可出現(xiàn)腎絞痛癥狀晚期出現(xiàn)消瘦、乏力、低熱、貧血等。第28頁，共70頁，2023年，2月20日，星期一第29頁，共70頁，2023年，2月20日，星期一輔助檢查尿常規(guī)尿中有紅細(xì)胞、白細(xì)胞。尿脫落細(xì)胞學(xué)檢查可發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞，反復(fù)檢查陽性率可達(dá)70%；B超檢查可發(fā)現(xiàn)腎盂處有腫塊，有時(shí)有血塊。IVP尿路造影可見腎盂內(nèi)充盈缺損與變形。CT可見腎盂處有占位性病變。第30頁，共70頁，2023年，2月20日，星期一左腎盂腫瘤左側(cè)腎盂內(nèi)充盈缺損，腎盞受壓移位、擴(kuò)張第31頁，共70頁，2023年，2月20日，星期一左腎盂腫瘤左側(cè)腎盂內(nèi)充盈缺損，腫瘤向腎盞內(nèi)生長第32頁，共70頁，2023年，2月20日，星期一腎盂癌IVP示左腎盂、腎盞顯影淡，左腎盂內(nèi)充盈缺損。CT示左腎盂內(nèi)小腫塊，中等密度，密度均勻，增強(qiáng)掃描不均勻強(qiáng)化動(dòng)脈期平掃靜脈期平衡期第33頁，共70頁，2023年，2月20日，星期一治療

手術(shù)切除是目前唯一可能治愈的有效方法。切除范圍包括患腎、全輸尿管、輸尿管口周圍的膀胱壁，由于腎的血運(yùn)豐富，容易出現(xiàn)轉(zhuǎn)移，手術(shù)后5年生存率30—60%。第34頁，共70頁，2023年，2月20日，星期一四.膀胱腫瘤

病因：考慮與生活中長期接觸苯胺類化學(xué)物質(zhì)，體內(nèi)某些物質(zhì)代謝異常，病毒、遺傳有關(guān)。病理：主要是移行上皮腫瘤，占95%，大多數(shù)是惡性腫瘤；按分化程度分級：Ⅰ級分化良好，低度惡性；

Ⅱ級分化介于Ⅰ、Ⅲ級之間，中度惡性；

Ⅲ級分化不良，高度惡性。第35頁，共70頁，2023年，2月20日，星期一Grape?Fishroe?Coral?……第36頁，共70頁，2023年，2月20日，星期一病理分期原位癌（Tis）；乳頭狀無浸潤（Ta）；限于固有層以內(nèi)（T1）；浸潤淺肌層（T2）；浸潤深肌層或已穿透膀胱壁（T3）；浸潤前列腺或膀胱鄰近組織（T4）。腫瘤分布于膀胱側(cè)壁及后壁多見，其次是三角區(qū)和頂部第37頁，共70頁，2023年，2月20日，星期一臨床表現(xiàn)

（1）血尿間歇性無痛性血尿?yàn)橹饕憩F(xiàn)（2）膀胱刺激癥腫瘤浸潤膀胱壁引起，往往是晚期癥狀。（3）排尿困難腫瘤過大或靠近膀胱頸、尿道口處的腫瘤或合并有大量出血形成較大血塊阻塞尿道內(nèi)口引起排尿困難甚至尿潴留。（4）尿中有時(shí)有腐肉排出（5）其他癥狀貧血、低熱、浮腫、下腹部包塊等。

第38頁，共70頁，2023年，2月20日，星期一輔助檢查尿常規(guī)紅細(xì)胞尿脫落細(xì)胞檢查、BTA、NM22膀胱鏡檢查，能直接肉眼觀察腫瘤的大小、形態(tài)、位置、數(shù)目，同時(shí)可取組織送檢，并且可決定手術(shù)方式。X線檢查由于膀胱腫瘤大多是移行上皮癌，有可能原發(fā)部位不是在膀胱，而是腎或輸尿管腫瘤轉(zhuǎn)移而來，必須行尿路造影檢查了解腎盂、輸尿管有無腫瘤；B超可發(fā)現(xiàn)0.5cm以上的膀胱腫瘤；CT檢查可了解腫瘤的浸潤程度，并且可了解有無轉(zhuǎn)移。第39頁，共70頁，2023年，2月20日，星期一膀胱腫瘤膀胱內(nèi)右側(cè)不規(guī)則充盈缺損，邊緣分葉狀第40頁，共70頁，2023年，2月20日，星期一膀胱癌壁不規(guī)則增厚，并形成及腫塊突入腔內(nèi)，腫塊內(nèi)可見高密度鈣化，增強(qiáng)掃描腫瘤明顯強(qiáng)化第41頁，共70頁，2023年，2月20日，星期一CT第42頁，共70頁，2023年，2月20日，星期一膀胱鏡(rigid

)第43頁，共70頁，2023年，2月20日，星期一膀胱鏡(flexible)Thecameratransmitspicturestoavideomonitor,allowingdirectviewingoftheinsideofthebladderwall.Biopsypathologicaldiagnosis第44頁，共70頁，2023年，2月20日，星期一第45頁，共70頁，2023年，2月20日，星期一第46頁，共70頁，2023年，2月20日，星期一第47頁，共70頁，2023年，2月20日，星期一臨床分期表淺型膀胱癌侵潤型膀胱癌第48頁，共70頁，2023年，2月20日，星期一治療：主要以手術(shù)治療為主表淺膀胱腫瘤（Tis、Ta、T1）可采用經(jīng)尿道電切、膀胱部分切除。浸潤性膀胱腫瘤（T2、T3）可采用膀胱部分切除或全膀胱切除，膀胱部分切除術(shù)把距腫瘤2cm以內(nèi)的膀胱壁全層切除。膀胱全切除：多發(fā)且有浸潤、位于膀胱頸、三角區(qū)較大浸潤性癌；腫瘤無明顯邊界者；反復(fù)復(fù)發(fā)的表淺膀胱癌伴嚴(yán)重粘膜病變者；腫瘤體積大，部分切除膀胱后容量過小。第49頁，共70頁，2023年，2月20日，星期一經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除術(shù)第50頁，共70頁，2023年，2月20日，星期一預(yù)防減少復(fù)發(fā)方法：術(shù)后膀胱灌注和定期復(fù)查。每周一次，連續(xù)6~8次后每月一次，連續(xù)1年。藥物有二種類型：一種是抗癌藥另一種是增強(qiáng)免疫力的藥物絲裂霉素，表柔吡星卡介苗BCG第51頁，共70頁，2023年，2月20日，星期一男性膀胱全切的范圍第52頁，共70頁，2023年，2月20日，星期一女性膀胱全切的范圍第53頁，共70頁，2023年，2月20日，星期一回腸膀胱第54頁，共70頁，2023年，2月20日，星期一原位回腸新膀胱第55頁，共70頁，2023年，2月20日，星期一五.陰莖癌

病因：大多數(shù)發(fā)生于包莖或包皮過長者，主要與包皮垢長期刺激有關(guān)。病理：鱗狀上皮細(xì)胞癌多見，不侵犯尿道海綿體，不影響排尿；首先轉(zhuǎn)移到腹股溝淋巴結(jié)，再到髂淋巴結(jié)，晚期可轉(zhuǎn)移到肺、肝。第56頁，共70頁，2023年，2月20日，星期一臨床表現(xiàn)：

陰莖頭部出現(xiàn)腫物、紅斑，以后包皮口可見菜花樣腫瘤，出現(xiàn)壞死時(shí)常有血性分泌物流出，往往有惡臭，若出現(xiàn)腹股溝淋巴結(jié)腫大，質(zhì)地較硬，無壓痛，但無排尿困難。第57頁，共70頁，2023年，2月20日，星期一診斷（1）有包皮過長或包莖史；

（2）陰莖頭有菜花樣腫物，分泌物有惡臭，懷疑者可作病理活檢。

第58頁，共70頁，2023年，2月20日，星期一治療

（1）手術(shù)治療有陰莖部分切除術(shù)和陰莖全切術(shù)，陰莖部分切除術(shù)是在距腫瘤2cm處切斷，并且應(yīng)保證能站立排尿與性交，否則應(yīng)作陰莖全切術(shù)，有腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移應(yīng)行兩側(cè)腹股溝淋巴結(jié)清掃術(shù)。（2）放射治療早期、年青人術(shù)后可行放療；（3）化療。第59頁，共70頁，2023年，2月20日，星期一六.睪丸腫瘤

病因：目前尚不清楚，臨床上少見，但幾乎都是惡性。

病理：

90%以上是生殖細(xì)胞腫瘤，最多見是精原細(xì)胞瘤，其他有胚胎癌、畸胎瘤或癌、絨毛膜上皮癌等。

臨床表現(xiàn)：主要是睪丸腫大，質(zhì)地較硬，表面光滑，無疼痛等不適，有時(shí)可并發(fā)鞘膜積液。第60頁，共70頁，2023年，2月20日，星期一診斷

（1）病史睪丸腫大，無疼痛；（2）B超檢查了解睪丸的大小、形態(tài)、質(zhì)地，鑒別鞘膜積液的病因。第61頁，共70頁，2023年，2月20日，星期一治療：手術(shù)治療（1）精原細(xì)胞瘤根治性睪丸切除術(shù)，加上放療，用苯丙酸氮芥治療；（2）胚胎癌、畸胎癌睪丸切除術(shù)加上腹膜后淋巴結(jié)清掃術(shù)，再用順氯氨鉑、長春花堿、博萊霉素、更生霉素治療。第62頁，共70頁，2023年，2月20日，星期一七.前列腺癌病因：與性激素及環(huán)境有關(guān)病理：多數(shù)發(fā)生于外周帶，血行轉(zhuǎn)移以脊柱、骨盆最多見。第63頁，共70頁，2023年，2月20日，星期一臨床分期I期：偶發(fā)癌II期：局限在包膜內(nèi)III期：穿破包膜，侵犯精囊、膀胱頸、尿道IV期：局部淋巴結(jié)或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移第64頁，共70頁，2023年，2月20日，星期一第65頁，共70頁，2023年，2月20日，星期一類似BPH或無明顯表現(xiàn)以轉(zhuǎn)移灶表現(xiàn)為首發(fā)癥狀，如