貫徹行業(yè)標(biāo)準(zhǔn),規(guī)范消毒供應(yīng)中心管理

永州職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬醫(yī)院陳紅彬

貫徹行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范消毒供應(yīng)中心管理現(xiàn)在是1頁(yè)\一共有42頁(yè)\編輯于星期四

消毒供應(yīng)中心的管理與工作模式消毒供應(yīng)中心實(shí)行集中管理的重要性再生器械流程控制我院消毒供應(yīng)中心簡(jiǎn)介主要內(nèi)容現(xiàn)在是2頁(yè)\一共有42頁(yè)\編輯于星期四

消毒供應(yīng)中心的管理與工作模式現(xiàn)在是3頁(yè)\一共有42頁(yè)\編輯于星期四

消毒供應(yīng)中心的管理與工作模式

一、集中管理與工作模式（一）集中管理與工作模式（二）部分集中管理與工作模式（三）與手術(shù)室密切配合的集中管理與工作模式二、區(qū)域化管理與工作模式現(xiàn)在是4頁(yè)\一共有42頁(yè)\編輯于星期四

集中管理與工作模式

（一）集中管理與工作模式

是指醫(yī)院內(nèi)所有可復(fù)用的診療器械、器具和物品由消毒供應(yīng)中心統(tǒng)一回收、清洗、消毒、滅菌和供應(yīng)，包括內(nèi)鏡、口腔診療器械和外來(lái)醫(yī)療器械的處置。

特點(diǎn)：能最大化發(fā)揮專(zhuān)業(yè)優(yōu)勢(shì)，保障無(wú)菌物品的質(zhì)量，有效地預(yù)防與控制醫(yī)院感染的發(fā)生，同時(shí)，還可以節(jié)約資源，降低成本，實(shí)現(xiàn)資源共享，提高工作效率。

我國(guó)倡導(dǎo)的管理和工作模式

現(xiàn)在是5頁(yè)\一共有42頁(yè)\編輯于星期四

集中管理與工作模式（二）部分集中管理與工作模式

是指醫(yī)院各臨床科室包括手術(shù)室的器械由消毒供應(yīng)中心統(tǒng)一回收，集中清洗、消毒、滅菌和供應(yīng)，不包括內(nèi)鏡、口腔診療器械的處置。

適用于手術(shù)室、內(nèi)鏡室距離消毒供應(yīng)中心較遠(yuǎn)，不便于內(nèi)鏡周轉(zhuǎn)，同時(shí)避免運(yùn)輸途中內(nèi)鏡損壞；門(mén)診口腔科患者多，診療器械需快速周轉(zhuǎn)。

特點(diǎn)：保證器械的快速周轉(zhuǎn)，精密器械損耗少。

《三個(gè)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)》中允許存在的管理和工作模式現(xiàn)在是6頁(yè)\一共有42頁(yè)\編輯于星期四

集中管理與工作模式（三）與手術(shù)室密切配合的集中管理與工作模式是指消毒供應(yīng)中心與手術(shù)室鄰近或在同一棟樓內(nèi)，并有潔、污物品專(zhuān)用傳遞通道，消毒供應(yīng)中心與手術(shù)室在人員、物資和培訓(xùn)等方面實(shí)現(xiàn)部分資源共享。

特點(diǎn)：避免二次污染，減少中間環(huán)節(jié)，減少器械耗損，節(jié)省人力、物力和空間，增加手術(shù)間的使用率，培訓(xùn)更有實(shí)效，人員了解器材的性能、使用與處置，能提供工作質(zhì)量和工作效率。

國(guó)內(nèi)許多大醫(yī)院目前正在探索的工作模式

現(xiàn)在是7頁(yè)\一共有42頁(yè)\編輯于星期四

區(qū)域化管理與工作模式

是指在某一地區(qū)建立一個(gè)不依附醫(yī)院、獨(dú)立、功能齊全的消毒供應(yīng)中心，這一消毒供應(yīng)中心為周邊有需要的醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供服務(wù)。

特點(diǎn)：在于整合資源、發(fā)揮設(shè)備設(shè)施的最大效能，節(jié)省人力成本，保證器械處理的質(zhì)量。

缺點(diǎn)：中間轉(zhuǎn)運(yùn)環(huán)節(jié)太多，器械耗損較大，物品使用追溯難度大。

只適合為手術(shù)量少的中小醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供服務(wù)

現(xiàn)在是8頁(yè)\一共有42頁(yè)\編輯于星期四

消毒供應(yīng)中心實(shí)行集中處理的重要性現(xiàn)在是9頁(yè)\一共有42頁(yè)\編輯于星期四

消毒供應(yīng)中心實(shí)行集中處理的重要性

消毒供應(yīng)中心是無(wú)菌物品的生產(chǎn)基地，是預(yù)防和控制醫(yī)院感染的“心臟”。消毒滅菌相關(guān)的不良事件

婦幼醫(yī)院龜分支桿菌感染事件宿州事件剖宮產(chǎn)手術(shù)切口感染事件現(xiàn)在是10頁(yè)\一共有42頁(yè)\編輯于星期四婦幼醫(yī)院龜分支桿菌感染事件：

1998年4月-5月深圳市婦兒醫(yī)院共計(jì)手術(shù)292例，發(fā)生感染166例，切口感染率為56.85%。

事因：該院制劑員將新購(gòu)進(jìn)未標(biāo)明有效濃度的戊二醛（濃度為1%）當(dāng)作20%，稀釋200倍供有關(guān)科室使用，致使戊二醛濃度僅為0.005，且長(zhǎng)達(dá)半年之久未能發(fā)現(xiàn)；手術(shù)室浸泡手術(shù)刀片、剪刀的消毒液近兩周尚未更換。消毒滅菌不良事件現(xiàn)在是11頁(yè)\一共有42頁(yè)\編輯于星期四

宿州事件：

2005年12月11日，安徽省宿州市立醫(yī)院眼科為10名患者做白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)及人工晶體植入術(shù)，導(dǎo)致10名患者眼部全部在醫(yī)院內(nèi)被感染，9位患者眼球被迫摘除。事因：醫(yī)院非法與非醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作；10例手術(shù)器械，9例未經(jīng)壓力蒸 汽滅菌而采用浸泡消毒。消毒滅菌不良事件現(xiàn)在是12頁(yè)\一共有42頁(yè)\編輯于星期四

剖宮產(chǎn)手術(shù)切口感染事件：

2009年12月，某中心衛(wèi)生院發(fā)生剖宮產(chǎn)手術(shù)切口感染事件，手術(shù)38例，其中有18例發(fā)生手術(shù)切口感染。事因：手術(shù)器械清洗不徹底，存有血跡；手術(shù)用刀片、剪刀、縫合針等用戊二醛浸泡；對(duì)手術(shù)器械及物品的滅菌效果未實(shí)施有效監(jiān)測(cè)；手術(shù)用的外科手消毒劑不達(dá)標(biāo)。消毒滅菌不良事件現(xiàn)在是13頁(yè)\一共有42頁(yè)\編輯于星期四消毒供應(yīng)中心實(shí)行集中處理的重要性

降低成本，促進(jìn)醫(yī)療資源合理利用，提高工作效率。

病區(qū)暫時(shí)不使用的器械由消毒供應(yīng)中心滅菌后用于全院的調(diào)配，可提高器械的使用率，降低醫(yī)院的物資積壓成本，同時(shí)降低了分散洗滌的成本。

專(zhuān)業(yè)的人做專(zhuān)業(yè)的事

現(xiàn)在是14頁(yè)\一共有42頁(yè)\編輯于星期四有關(guān)報(bào)道集中式管理優(yōu)點(diǎn):每天可減少臨床科室護(hù)士間接護(hù)理時(shí)數(shù)13.74小時(shí);對(duì)清潔包裝質(zhì)量滿(mǎn)意率從96.5%上升到99.3%；器械數(shù)目滿(mǎn)意率從94.2%上升到98.7%；及時(shí)供給滿(mǎn)意率從97.4%上升到99.5%；消毒劑及清洗劑成本節(jié)約一半。

把護(hù)士還給病人

把時(shí)間還給護(hù)士現(xiàn)在是15頁(yè)\一共有42頁(yè)\編輯于星期四

再生器械流程控制現(xiàn)在是16頁(yè)\一共有42頁(yè)\編輯于星期四

診療器械、器具和物品處理的操作流程

十個(gè)程

序回收

包裝發(fā)放檢查保養(yǎng)

干燥消毒

清洗分類(lèi)滅菌儲(chǔ)存現(xiàn)在是17頁(yè)\一共有42頁(yè)\編輯于星期四回收

1、使用者應(yīng)將使用后的可重復(fù)使用的診療器械、器具和物品經(jīng)初步處理后置于封閉的容器中，由CSSD集中回收處理。

2、被朊毒體、氣性壞疽及突發(fā)原因不明的傳染病病原體污染的診療器械、器具和物品，使用者應(yīng)雙層封閉包裝，并注明感染性疾病名稱(chēng)，由CSSD單獨(dú)回收處理。

3、不應(yīng)在診療場(chǎng)所對(duì)污染的診療器械、器具和物品進(jìn)行清點(diǎn)。4、回收工具每次使用后應(yīng)清洗、消毒、干燥備用。

回收質(zhì)量要求：

1、回收人員按要求規(guī)范著裝，做好自身防護(hù)。2、按指定路線收取器械、器具和物品。3、接觸污染物品時(shí)應(yīng)戴手套。4、保持密閉回收，環(huán)境無(wú)污染。

現(xiàn)在是18頁(yè)\一共有42頁(yè)\編輯于星期四1、污染診療器械、器具和物品應(yīng)在CSSD的去污區(qū)進(jìn)行清點(diǎn)、核查。2、應(yīng)根據(jù)器械物品種類(lèi)、結(jié)構(gòu)、材質(zhì)、精密程度、污染程度等進(jìn)行分類(lèi)，手術(shù)器械與其他科室器械分開(kāi)清點(diǎn)、分類(lèi)。3、雙人清點(diǎn)核對(duì)并記錄，確認(rèn)器材性能與數(shù)量。

分類(lèi)質(zhì)量要求：

1、清點(diǎn)分類(lèi)人員應(yīng)做好個(gè)人防護(hù)，嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施，避免發(fā)生職業(yè)暴露2、器材數(shù)量準(zhǔn)確無(wú)誤。3、分類(lèi)正確，不損壞器材，不影響器材的清洗。

分類(lèi)

現(xiàn)在是19頁(yè)\一共有42頁(yè)\編輯于星期四

1、通常情況下遵循先清洗后消毒的處理程序，被朊毒體、氣性壞疽及突發(fā)原因不明的傳染病病原體污染的診療器械、器具和物品按WS310.2-2009規(guī)范要求進(jìn)行處理。

2、根據(jù)器械的性質(zhì)和污染的程度選擇相應(yīng)的清洗方法：手工清洗、機(jī)械清洗。

3、工人按標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防要求著裝，備齊各種清洗用具及清洗劑。

清洗質(zhì)量要求：

1、根據(jù)不同的器械選擇不同的清洗流程。2、清洗劑、消毒劑、潤(rùn)滑劑配置比例正確。3、防護(hù)措施到位，無(wú)職業(yè)暴露。

清洗現(xiàn)在是20頁(yè)\一共有42頁(yè)\編輯于星期四消毒

1、清洗后的器械、器具和物品應(yīng)進(jìn)行消毒處理。方法首選機(jī)械熱力消毒，也可采用75%乙醇、酸性氧化電位水或取得國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門(mén)衛(wèi)生許可批件的消毒藥械進(jìn)行消毒。

2、消毒后直接使用的診療器械、器具和物品，濕熱消毒溫度應(yīng)≥90℃，時(shí)間≥5min，或A0值≥3000；消毒后繼續(xù)滅菌處理的，其濕熱消毒溫度≥90℃，時(shí)間≥lmin，或A0值≥600，濕熱消毒方法的溫度、時(shí)間應(yīng)參照表1的要求。

消毒質(zhì)量要求：

1、消毒劑、消毒方法選擇正確，消毒時(shí)間、溫度、濃度等參數(shù)符合要求。

2、消毒后的器械、器具和物品無(wú)損壞，無(wú)再次污染。

溫度消毒時(shí)間溫度消毒時(shí)間90℃≥1min75℃≥30min80℃≥10min70℃≥100min

表1濕熱消毒的溫度與時(shí)間現(xiàn)在是21頁(yè)\一共有42頁(yè)\編輯于星期四

1、首選機(jī)械干燥方法，根據(jù)器械的材質(zhì)選擇適宜的干燥溫度和時(shí)間，金屬類(lèi)干燥溫度70℃-90℃，塑膠類(lèi)干燥溫度65℃-75℃。

2、無(wú)干燥設(shè)備及不耐熱的器械、器具和物品可使用消毒的低纖維絮布進(jìn)行干燥。

3、穿刺針、手術(shù)吸引頭等官腔類(lèi)器械，應(yīng)使用壓力氣槍或95%乙醇進(jìn)行干燥處理。

4、不應(yīng)使用自然干燥方法進(jìn)行干燥。

干燥質(zhì)量要求：

器械、器具和物品干燥，金屬器械無(wú)銹漬，塑膠類(lèi)物品無(wú)變形。干燥現(xiàn)在是22頁(yè)\一共有42頁(yè)\編輯于星期四

1、應(yīng)采用目測(cè)或使用帶光源放大鏡對(duì)干燥后的每件器械、器具和物品進(jìn)行檢查。

2、清洗質(zhì)量不合格的，應(yīng)重新處理；有銹跡，應(yīng)除銹；器械功能損毀或銹蝕嚴(yán)重，應(yīng)及時(shí)維修或報(bào)廢。

3、帶電源器械應(yīng)進(jìn)行絕緣性能等安全性檢查。

4、應(yīng)使用水溶性潤(rùn)滑劑進(jìn)行器械保養(yǎng)。

質(zhì)量要求：

1、器械表面及其關(guān)節(jié)、齒牙處應(yīng)光潔、無(wú)血漬、污漬、水垢等殘留物質(zhì)和銹斑，功能完好無(wú)損毀。

2、器械保養(yǎng)應(yīng)徹底、干燥，使用水溶性潤(rùn)滑劑，不應(yīng)使用液狀石蠟。

器械檢查與保養(yǎng)現(xiàn)在是23頁(yè)\一共有42頁(yè)\編輯于星期四

1、包裝前應(yīng)核對(duì)器械的種類(lèi)、規(guī)格和數(shù)量，拆卸的器械應(yīng)進(jìn)行組裝。2、根據(jù)物品的性質(zhì)和材料選用合適的包裝，包括：無(wú)紡布包裝、紡織品包裝、紙塑包裝。3、滅菌包重量要求：器械包不宜超過(guò)7公斤，敷料包不宜超過(guò)5公斤，包的體積：下排氣型不宜超過(guò)30㎝*30㎝*25㎝，真空型不宜超過(guò)30㎝*30㎝*50㎝。4、包外6項(xiàng)標(biāo)識(shí)清楚，具有可追溯性。質(zhì)量要求：1、包布清潔、完整無(wú)破損，符合包裝要求。2、包裝材料選擇正確，封包嚴(yán)密。3、包外標(biāo)識(shí)清楚，具有可追溯性。

包裝現(xiàn)在是24頁(yè)\一共有42頁(yè)\編輯于星期四滅菌1、耐濕、耐熱的器械和物品首選壓力蒸汽滅菌，壓力蒸汽滅菌包括下排氣和真空型壓力蒸汽滅菌。2、壓力蒸汽滅菌的程序包括：滅菌前準(zhǔn)備、滅菌物品裝載、滅菌操作、無(wú)菌物品的卸載和滅菌效果的檢測(cè)等步驟。3、快速壓力蒸汽滅菌，適用于對(duì)裸露物品的滅菌，它不包括干燥程序，4小時(shí)內(nèi)使用，不能儲(chǔ)存。4、不耐濕、不耐熱的電子儀器、光學(xué)儀器適用于低溫滅菌，低溫滅菌包括：EO滅菌、等離子滅菌，EO滅菌的溫度為37℃-63℃，時(shí)間1-6小時(shí)；過(guò)氧化氫等離子滅菌溫度為45℃-65℃，時(shí)間28-75分鐘。質(zhì)量要求：

1、合適的裝載量。

2、應(yīng)使用專(zhuān)用滅菌架或籃筐裝載滅菌物品，滅菌包避免與滅菌柜四壁接觸，包之間留有間隙，利于滅菌介質(zhì)的穿透?，F(xiàn)在是25頁(yè)\一共有42頁(yè)\編輯于星期四1、滅菌后的物品應(yīng)分類(lèi)、分架存放在無(wú)菌物品存放區(qū)。2、無(wú)菌物品存放架或柜要距離地面20㎝-25㎝，離墻5㎝-10㎝，距離天花板50㎝.3、無(wú)菌物品放置應(yīng)固定，標(biāo)識(shí)清楚，接觸無(wú)菌物品前應(yīng)進(jìn)行手處理。4、一次性使用無(wú)菌物品應(yīng)除去外包裝后存放在無(wú)菌物品存放區(qū)。5、無(wú)菌物品在有效期內(nèi)使用，過(guò)期應(yīng)重新滅菌。質(zhì)量要求：1、環(huán)境符合要求。2、無(wú)過(guò)期無(wú)菌物品。

儲(chǔ)存現(xiàn)在是26頁(yè)\一共有42頁(yè)\編輯于星期四

1、發(fā)放時(shí)應(yīng)遵循先進(jìn)先出的原則。

2、嚴(yán)格查對(duì)制度，發(fā)放時(shí)確認(rèn)物品的有效性。植入物器械應(yīng)在生物監(jiān)測(cè)合格后，方可發(fā)放。

3、發(fā)放記錄具有可追溯性。

4、建立無(wú)菌物品質(zhì)量問(wèn)題的反饋制度，持續(xù)改進(jìn)工作質(zhì)量。

質(zhì)量要求：

1、接觸無(wú)菌物品前進(jìn)行手處理。

2、檢查無(wú)菌物品的有效性。

3、記錄具有可追溯性。

發(fā)放現(xiàn)在是27頁(yè)\一共有42頁(yè)\編輯于星期四

我院消毒供應(yīng)中心簡(jiǎn)介現(xiàn)在是28頁(yè)\一共有42頁(yè)\編輯于星期四

我院消毒供應(yīng)中心簡(jiǎn)介

建筑面積：635㎡，位于我院住院大樓的一樓；

日處理器械約1000余件；

人力資源:10人，副主任護(hù)師1人、主管護(hù)師1人、護(hù)師2人、護(hù)士1人、消毒員2人、工人3人；質(zhì)控模式：三級(jí)質(zhì)控醫(yī)院護(hù)理部-全院質(zhì)量管理委員會(huì)-科內(nèi)質(zhì)控小組現(xiàn)在是29頁(yè)\一共有42頁(yè)\編輯于星期四

我院消毒供應(yīng)中心簡(jiǎn)介

2006年建院就實(shí)行集中供應(yīng)服務(wù)，是全市最早實(shí)施集中供應(yīng)的醫(yī)院之一引進(jìn)了日本一些先進(jìn)管理理念：不需清點(diǎn)的物品誠(chéng)信交接制度；圖卡式器械包裝手冊(cè)；品管圈質(zhì)量管理等?，F(xiàn)在是30頁(yè)\一共有42頁(yè)\編輯于星期四

我院消毒供應(yīng)中心簡(jiǎn)介

2010年完成達(dá)標(biāo)驗(yàn)收。

2011年永州市成立消毒供應(yīng)質(zhì)控中心并掛靠我院，我院蔣小劍常務(wù)副院長(zhǎng)當(dāng)選為主任委員?，F(xiàn)在是31頁(yè)\一共有42頁(yè)\編輯于星期四

我院消毒供應(yīng)中心簡(jiǎn)介