膝關(guān)節(jié)鏡應(yīng)用解剖概要

膝關(guān)節(jié)鏡應(yīng)用解剖概要

四川大學(xué)華西醫(yī)院運動醫(yī)學(xué)/關(guān)節(jié)鏡中心李箭教授現(xiàn)在是1頁\一共有66頁\編輯于星期三膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定結(jié)構(gòu)三個組合關(guān)節(jié)髕股關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)脛股關(guān)節(jié)外側(cè)脛股關(guān)節(jié)現(xiàn)在是2頁\一共有66頁\編輯于星期三靜力結(jié)構(gòu)①關(guān)節(jié)骨軟骨對合并關(guān)系：關(guān)節(jié)面結(jié)構(gòu)②關(guān)節(jié)囊結(jié)構(gòu)③韌帶結(jié)構(gòu)④骨發(fā)育異常動力結(jié)構(gòu)：肌肉、肌腱→肌力、肌張力關(guān)節(jié)穩(wěn)定性相關(guān)解剖結(jié)構(gòu)應(yīng)當(dāng)把膝關(guān)節(jié)看作一個完整的整體結(jié)構(gòu)！現(xiàn)在是3頁\一共有66頁\編輯于星期三膝關(guān)節(jié)相關(guān)結(jié)構(gòu)現(xiàn)在是4頁\一共有66頁\編輯于星期三下肢解剖現(xiàn)在是5頁\一共有66頁\編輯于星期三膝關(guān)節(jié)解剖現(xiàn)在是6頁\一共有66頁\編輯于星期三膝關(guān)節(jié)解剖現(xiàn)在是7頁\一共有66頁\編輯于星期三膝關(guān)節(jié)解剖現(xiàn)在是8頁\一共有66頁\編輯于星期三膝關(guān)節(jié)解剖生理現(xiàn)在是9頁\一共有66頁\編輯于星期三膝關(guān)節(jié)解剖現(xiàn)在是10頁\一共有66頁\編輯于星期三膝關(guān)節(jié)解剖生理現(xiàn)在是11頁\一共有66頁\編輯于星期三下肢生物力學(xué)：運動學(xué)、運動力學(xué)：靜力學(xué)、動力學(xué)；力學(xué)及數(shù)學(xué)下肢軸線（中心線）負(fù)重力線肌肉力線關(guān)節(jié)平面現(xiàn)在是12頁\一共有66頁\編輯于星期三現(xiàn)在是13頁\一共有66頁\編輯于星期三現(xiàn)在是14頁\一共有66頁\編輯于星期三現(xiàn)在是15頁\一共有66頁\編輯于星期三現(xiàn)在是16頁\一共有66頁\編輯于星期三現(xiàn)在是17頁\一共有66頁\編輯于星期三現(xiàn)在是18頁\一共有66頁\編輯于星期三脛股關(guān)節(jié)對合關(guān)系現(xiàn)在是19頁\一共有66頁\編輯于星期三關(guān)節(jié)囊結(jié)構(gòu)關(guān)節(jié)囊的增強部分有韌帶的功能（內(nèi)外側(cè)支持帶，后、內(nèi)外側(cè)復(fù)合體）關(guān)節(jié)囊破裂卡在關(guān)節(jié)間隙影響關(guān)節(jié)脫位和骨折的復(fù)位修復(fù)關(guān)節(jié)囊：增強關(guān)節(jié)穩(wěn)定性恢復(fù)滑膜面光整度防止粘連現(xiàn)在是20頁\一共有66頁\編輯于星期三③側(cè)方活動：外展內(nèi)收伸直2°過屈8°④前后方向移動：屈曲45°最大3mm現(xiàn)在是21頁\一共有66頁\編輯于星期三現(xiàn)在是22頁\一共有66頁\編輯于星期三現(xiàn)在是23頁\一共有66頁\編輯于星期三現(xiàn)在是24頁\一共有66頁\編輯于星期三膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性①髕股關(guān)節(jié)紊亂：Q角高位髕骨、低位髕骨髕骨脫位、半脫位②膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性：前后方向脫位韌帶損傷旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)現(xiàn)在是25頁\一共有66頁\編輯于星期三髕股關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)①Q(mào)角②髕骨位置高低③股骨髁髕面發(fā)育程度④髕骨形態(tài)

現(xiàn)在是26頁\一共有66頁\編輯于星期三髕股關(guān)節(jié)紊亂

由以上各種因素導(dǎo)致的生物力學(xué)紊亂造成，加速髕股關(guān)節(jié)的退變，形成骨關(guān)節(jié)炎

現(xiàn)在是27頁\一共有66頁\編輯于星期三Q角：

髂前上棘至髕骨中心點連線與髕骨中心點至脛骨結(jié)節(jié)中心連線的夾角。正常Q角

一般5～10°

不超過15°現(xiàn)在是28頁\一共有66頁\編輯于星期三Q角的測量及伸屈膝時Q角的變化伸直屈膝30°現(xiàn)在是29頁\一共有66頁\編輯于星期三髕骨受力現(xiàn)在是30頁\一共有66頁\編輯于星期三Q角（＞15°）股四頭肌收縮使髕骨向外移動的分力外側(cè)髕股關(guān)節(jié)壓力髕骨穩(wěn)定性髕股關(guān)節(jié)側(cè)退變加快骨關(guān)節(jié)炎現(xiàn)在是31頁\一共有66頁\編輯于星期三外側(cè)髕股關(guān)節(jié)高壓現(xiàn)在是32頁\一共有66頁\編輯于星期三現(xiàn)在是33頁\一共有66頁\編輯于星期三現(xiàn)在是34頁\一共有66頁\編輯于星期三高位髕骨、低位髕骨Insall和Salvati法：屈膝30°位側(cè)位像。測量髕腱長度自髕骨下極至脛骨結(jié)節(jié)頂點上緣，再測量髕骨最長對角線的長度，兩者之比，正常值為0.8~1.2。＞1.2高位髕骨<0.8低位髕骨現(xiàn)在是35頁\一共有66頁\編輯于星期三現(xiàn)在是36頁\一共有66頁\編輯于星期三現(xiàn)在是37頁\一共有66頁\編輯于星期三高位髕骨髕韌帶過長髕骨在股骨上的位置過高髕骨不能穩(wěn)固保持在股骨滑車溝內(nèi)可能出現(xiàn)半脫位髕股關(guān)節(jié)損害，造成骨關(guān)節(jié)炎現(xiàn)在是38頁\一共有66頁\編輯于星期三低位髕骨髕韌帶縮短髕骨處于較低地位置髕股關(guān)節(jié)面不能很好匹配，髕股關(guān)節(jié)間壓力增大髕股關(guān)節(jié)損害，造成骨關(guān)節(jié)炎現(xiàn)在是39頁\一共有66頁\編輯于星期三正常髕骨軸位像現(xiàn)在是40頁\一共有66頁\編輯于星期三髕股關(guān)節(jié)先天性異?，F(xiàn)在是41頁\一共有66頁\編輯于星期三股骨滑車先天發(fā)育異?，F(xiàn)在是42頁\一共有66頁\編輯于星期三健康軟骨在關(guān)節(jié)鏡下呈白色、光滑發(fā)亮而有彈性，探針探查時像有彈性的硬橡膠現(xiàn)在是43頁\一共有66頁\編輯于星期三正常關(guān)節(jié)軟骨膝關(guān)節(jié)軟骨平均厚度2～4㎜，髕骨中央的軟骨最厚，約7㎜分為表層、中間層、深層、鈣化層現(xiàn)在是44頁\一共有66頁\編輯于星期三正常軟骨下骨包括皮質(zhì)終板以及其下方的骨小梁、血管和小梁間的腔隙有動、靜脈的細(xì)小分支通過皮質(zhì)終板進(jìn)入鈣化軟骨層，但易受壓力、剪切力損傷功能：吸收應(yīng)力、緩沖震蕩、維持關(guān)節(jié)形態(tài)現(xiàn)在是45頁\一共有66頁\編輯于星期三軟骨損害分度Ⅳ

°（火山口形成、硬化期）片狀關(guān)節(jié)軟骨從軟骨下骨上剝離，軟骨下骨外露，并有硬化表現(xiàn)，損傷部位像火山口一樣。Ⅰ

°（軟化期）垂直纖維破裂。關(guān)節(jié)軟骨變暗，失去其飽滿狀態(tài)，具有海綿一樣的特性。Ⅱ°（裂隙形成期）關(guān)節(jié)表面粗糙不規(guī)則纖維化，有天鵝絨狀表現(xiàn)，有裂隙形成。Ⅲ

°（碎裂期）有碎裂塊從軟骨上剝離，軟骨面凹凸不平，但軟骨下骨并未外露?，F(xiàn)在是46頁\一共有66頁\編輯于星期三I°軟骨損害現(xiàn)在是47頁\一共有66頁\編輯于星期三Ⅱ°軟骨損害現(xiàn)在是48頁\一共有66頁\編輯于星期三Ⅲ°軟骨損害現(xiàn)在是49頁\一共有66頁\編輯于星期三Ⅳ°軟骨損害現(xiàn)在是50頁\一共有66頁\編輯于星期三

髕骨軟骨軟化癥的概念？？

ChondromalaciaPatellae

髕骨軟骨面因慢性損傷后，軟骨腫脹、侵蝕、龜裂、破碎、脫落，最后與之相對的股骨髁軟骨也發(fā)生相同病理改變，而形成髕股關(guān)節(jié)的骨關(guān)節(jié)病現(xiàn)在是51頁\一共有66頁\編輯于星期三軟骨軟化癥？自1924年以來通常為髕股疾病的代名詞實際上是軟骨損害的早期表現(xiàn)(I°)晚期即是OA現(xiàn)在是52頁\一共有66頁\編輯于星期三RA：關(guān)節(jié)軟骨廣泛均勻損傷――――軟骨細(xì)胞壞死脫落（就診晚，時間長）OA

：局限性軟骨損傷，軟骨面凹凸不平――――軟骨斷裂，膠原與軟骨下骨分離RA與OA的區(qū)別現(xiàn)在是53頁\一共有66頁\編輯于星期三骨發(fā)育異常（女19歲左股骨髁發(fā)育異常）后倒征現(xiàn)在是54頁\一共有66頁\編輯于星期三

肌肉動力結(jié)構(gòu)（女，42歲，右髖臼骨折術(shù)后股四頭肌萎縮）后倒征現(xiàn)在是55頁\一共有66頁\編輯于星期三前后交叉韌帶的大體解剖現(xiàn)在是56頁\一共有66頁\編輯于星期三ACL起自股骨外髁內(nèi)側(cè)面后部,止于脛骨平臺髁間棘前部平均長度31～38mm中間部分平均寬度為10～12mm現(xiàn)在是57頁\一共有66頁\編輯于星期三前后叉韌帶的止點ACLACLPCLPCL現(xiàn)在是58頁\一共有66頁\編輯于星期三前后叉韌帶的血供ACL和PCL的滑膜皺襞滑膜皺壁富含血管韌帶近段營養(yǎng)來源膝中動脈遠(yuǎn)端部分來自膝下內(nèi)外動脈現(xiàn)在是59頁\一共有66頁\編輯于星期三叉韌帶的神經(jīng)支配

叉韌帶神經(jīng)支配來源于脛神經(jīng),分支分布于韌帶表面滑膜皺壁韌帶附著點和表面存在大量Golgi樣張力感受器。韌帶內(nèi)部還存在少量機械性感受器,參與膝關(guān)節(jié)本體感覺傳入叉韌帶內(nèi)痛覺神經(jīng)末梢很少,這可能是單純ACL損傷患者很少主訴明顯疼痛的原因現(xiàn)在是60頁\一共有66頁\編輯于星期三叉韌帶骨止點結(jié)構(gòu)

韌帶向骨組織移行過渡之間呈“潮線樣(tidemarkline)”結(jié)構(gòu),組織成分為韌帶、纖維軟骨、鈣化纖維軟骨以及骨組織4層條帶。附著點結(jié)構(gòu)牢固,韌帶很少直接從骨表面上斷裂,多數(shù)情況韌帶損傷發(fā)生在實質(zhì)部或附著點撕脫性骨折?，F(xiàn)在是61頁\一共有66頁\編輯于星期三正常ACL的MRI圖示現(xiàn)在是62頁\一共有66頁\編輯于星期三關(guān)節(jié)鏡下的ACL現(xiàn)在是63頁\一共有66頁\編輯于星期三PCL起自脛骨髁間后窩后部，并掩蓋脛骨平臺后緣，止于股骨內(nèi)側(cè)髁外側(cè)面后部平均長度38mm平均面積52mm2現(xiàn)