腰腿痛護理查房課件

康復科第三季度全院護理查房查房流程責任護士匯報病史病情分析闡述相關(guān)知識鏈接查房小結(jié)病史介紹既往史查體輔助檢查診斷現(xiàn)病史治療過程既往史：高血壓病史10余年，規(guī)律服用氨氯地平，血壓控制不詳，高血壓性心臟病史10余年，一直服用阿司匹林片、阿托伐他汀片。。病歷簡介病歷簡介

入院評估

T36.9℃P94次/分R20次/分BP150/99mmHg。神清，精神可，胃納可，夜寐尚可，兩便正常，訴右下肢疼痛，時有麻木，NRS評分2-3分，查體：腰椎生理曲度消失變直，腰椎側(cè)彎畸形，右臀部壓痛，右側(cè)直腿抬高50度，舌質(zhì)淡，苔薄白微膩，脈沉病歷簡介輔助檢查2014.7.3本院CT：L3/L4、L4/L5腰椎間盤膨出并突出2014.7.14生化示：鉀:3.24mmol/L;2014.7.17生化示：鉀:3.40mmol/L;2014.7.21生化示：鉀:4.05mmol/L病歷簡介7月21人日14:30訴右下肢疼痛麻木明顯，NRS評分4-5分，遵醫(yī)囑再予以丹參、甘露醇、地塞米松治療。15:00予以雙氯芬酸鈉消炎止痛。生化示：鉀:4.05mmol/L7月23日16:30進手術(shù)室行骶管注射。術(shù)后腰椎推拿治療。7月28日患者訴仍有右下肢疼痛麻木，NRS評分1-2分，予以小針刀松解粘連，復方南星止痛膏活血止痛。8月1日患者仍有右下肢疼痛麻木，患者要求出院，予以出院。中醫(yī)的四診信息評估望診神志清，精神可，面色紅潤，體態(tài)勻稱，舌質(zhì)淡，苔薄白微膩聞診呼吸平穩(wěn)，言語清，對答切題，無咳嗽，咳痰問診右下肢疼痛麻木，呈脹痛，勞累后加重，休息后可緩解，寒冷與陰雨天加重，胃納可，兩便暢，夜眠安切診脈沉疾病的中醫(yī)辯證分析本病病位在筋骨肌肉，涉及肝腎脾，屬于本虛標實之證。患者居處潮濕或勞作汗出當風，衣著單薄，或冒雨著涼，或署夏貪涼。腰府失護，風、寒、濕之邪趁虛傾入，阻滯經(jīng)脈，氣血運行不暢，而發(fā)生腰痛，舌質(zhì)淡，苔薄白微膩，脈沉均屬寒濕腰痛護理問題開始時間護理診斷護理措施評價時間評價結(jié)果7月13日11:00焦慮與病人對術(shù)后擔心治療效果和預后有關(guān)1.關(guān)心安慰病人，加強與病人的交流和溝通，及時向病人解釋腰椎間盤射頻消融介入術(shù)及腰椎間盤突出治療相關(guān)知識。多給予安慰開導。2.介紹輔助檢查的目的及手術(shù)治療的必要性，做好各項檢查前、術(shù)前和術(shù)后相關(guān)知識的指導，使病人消除對手術(shù)及預后的焦慮感，積極配合各項輔助檢查、治療和手術(shù)，舉例相關(guān)治療成功的例子。消除患者的顧慮。7.14A開始時間護理診斷護理措施評價時間評價結(jié)果7-1417:30生活自理能力缺陷1.與神經(jīng)受壓，導致疼痛、術(shù)后絕對臥床休息一周1.絕對臥床休息，生活用品放在易拿處2.介紹床頭呼叫器的使用3.加強巡視病房，滿足病人合理需要4.指導正確坐、臥姿勢。床上大小便。7-28B開始時間護理診斷護理措施評價時間評價結(jié)果7-1415:00食療知識缺乏1.與缺乏溫補肝腎及溫性祛風之食物及低血鉀有關(guān)1、評估患者飲食調(diào)護知識，了解患者飲食情況。2、遵醫(yī)囑予口服氯化鉀治療，注意觀察血鉀的變化。2、飲食宜補肝腎壯筋骨、溫性祛風之食物，如杜仲煲豬脊骨湯、當歸紅棗煲羊肉，進食含鉀豐富的食物芹菜、冬瓜、南瓜、大蔥、黃豆制品等。

。3、忌食生冷、寒涼之品如：冰激凌、涼瓜、白菜、水瓜等7-21A腰椎間盤突出相關(guān)知識腰腿痛定義由于腰部受損，氣血運行失調(diào)、脈絡(luò)絀急，或腎虛腰府失養(yǎng)所引起的以腰部一側(cè)或兩側(cè)或正中發(fā)生疼痛為主的癥狀

基本概述腰腿痛腰部和腿部疼痛為主要癥狀的傷科病癥。主要包括現(xiàn)代醫(yī)學的腰椎間盤突出癥、腰椎椎管狹窄癥等。隋代巢元方《諸病源候論》指出該病與腎虛、風邪入侵有密切關(guān)系。腰腿痛多因扭閃外傷、慢性勞損及感受風寒濕邪所致。輕者腰痛，經(jīng)休息后可緩解，再遇輕度外傷或感受寒濕仍可復發(fā)或加重；知識鏈接腰腿痛主要是由椎間盤突出，骨質(zhì)增生，骨質(zhì)疏松，腰肌勞損，風濕類風濕性關(guān)節(jié)炎等炎癥，腫瘤、先天發(fā)育異常等誘發(fā)。以25~50歲長期體力勞動或長期久坐人群為多發(fā)。腰腿痛以腰部和腿部疼痛為主要癥狀，輕者表現(xiàn)為腰痛，重者除腰痛之外，還向腿部放射疼痛，并且腰肌痙攣，出現(xiàn)側(cè)彎。三、問題回答腰腿痛概念及臨床分型：腰腿痛是指因外感、內(nèi)傷或挫閃導致腰部氣血運行不暢或失去濡養(yǎng)，引起的以腰腿或背旁部位疼痛為主要癥狀的一種病癥。臨床癥候：1、寒濕凝滯腰腿痛

2、濕熱下注腰腿痛

3、淤血阻絡(luò)腰腿痛

4、腎陽虛腰腿痛

5、腎陰虛腰腿痛問題回答寒濕腰腿痛：腰部冷痛重著、轉(zhuǎn)側(cè)不利、逐漸加重，靜臥疼痛不減，寒冷和陰雨天加重，舌質(zhì)淡，苔白膩，脈沉而遲緩。。護法治則：散寒行濕，溫經(jīng)通絡(luò)。問題回答腎虛腰痛，腎陰虛：腰部隱隱作痛，酸軟無力，纏綿不愈，心煩少寐，口燥咽干，面色潮紅，手足心熱，舌紅少苔，脈弦細數(shù)。護法治則：滋補腎陰，濡養(yǎng)筋脈。問題回答腎虛腰痛，腎陽虛：腰部隱隱作痛，酸軟無力，纏綿不愈，局部發(fā)涼，喜溫喜按，遇勞更甚，臥側(cè)減輕，常反復發(fā)作，少腹拘急，面色晄白，肢冷畏寒，舌質(zhì)淡，脈沉細無力。護法治則：補腎壯陽，溫煦經(jīng)脈。護理要點1、按康復科一般護理常規(guī)。2、生活起居護理：應注意在日常生活中要保持正確的坐、臥、行體位，勞逸適度，不可強力負重，避免腰部撲閃挫，急性期應絕對臥床休息，予以硬板床，以減輕疼痛和肌肉痙攣，枕頭不宜過高，必要時可在腰部兩側(cè)置沙袋以制動。3、情志護理：了解患者的思想動態(tài)，增強其戰(zhàn)勝疾病的信心。護理要點4、飲食護理：飲食宜清淡，清熱易消化之食物，可進食補肝腎壯筋骨、溫性祛風之食物，如杜仲煲豬脊骨湯、當歸紅棗煲羊肉。忌食生冷、寒涼、油膩、辛辣等。不宜喝濃茶、咖啡等興奮飲料。5、給藥護理：湯藥宜濃煎，中藥湯劑宜溫服，少量頓服。6、觀察病情：觀察患者疼痛部位、時間、程度、性質(zhì)、雙下肢是否麻木，大小便情況。7、并發(fā)癥護理：觀察治療后疼痛緩解情況，如疼痛持續(xù)且劇烈應報告醫(yī)生處理。護理要點8、臨證施護：

1、腺苷鈷安足三里穴位注射營養(yǎng)神經(jīng)、扶正祛邪。2、消腫止痛，通經(jīng)活絡(luò)，可配合拔罐治療，每次15-20分鐘，每日一次。3、隔物灸每天一次，每次貼敷4-6小時，祛風散寒，舒筋活血，消腫止痛。健康指導一、恢復期患者宜多臥硬板床休息，可進行腰背肌功能鍛煉，增強腰背肌力，三個月內(nèi)避免彎腰，六個月內(nèi)避免挑抬物品。二、慎起居，注意保暖，防寒避暑濕，勿當風受涼。三、注意臥室及工作環(huán)境空氣清新，保持整潔，通風干爽，冷暖適宜。四、注意飲食調(diào)理：宜進食補肝腎壯筋骨之食物，如豬腎煲杜仲湯，核桃仁花生煲忌食肥膩燥熱生冷之品。健康指導五、合理服藥，補益丸劑宜早晚餐后各服一次，如大活絡(luò)丸。湯劑補益藥宜用文火煎，中藥湯劑宜溫服。六、外出活動時應戴上腰圍，保護腰部。七、加強鍛煉身體，提高機體素質(zhì)，如晨練、散步等。八、保持心情開朗，避免抑郁，正確對待疾病，增強戰(zhàn)勝疾病的信心，如癥狀反復發(fā)作時，及時到醫(yī)院治療，以免延誤病情?？剖议_展的治療1、針灸，推拿。2、小針刀。3、骶管注射。4、射頻消融。針灸、推拿小針刀小針刀是由金屬材料做成的在形狀上似針又似刀的一種針灸用具。是在古代九針中的針、鋒針等基礎(chǔ)上，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學外科用手術(shù)刀而發(fā)展形成的，是與軟組織松解手術(shù)有機結(jié)合的產(chǎn)物，已有十多年的歷史、近幾年有進一步發(fā)展的趨勢，并為世人所重視。小針刀的應用指征：小針刀的應用指征：a、病人自覺某處有疼痛癥狀。b、醫(yī)生在病變部位可觸到敏感性壓痛。c、觸診可摸到皮下有條索狀或片狀或球狀硬物，結(jié)節(jié)。d、用指彈撥病變處有響聲。小針刀療法的優(yōu)點是治療過程操作簡單，不受任何環(huán)境和條件的限制。治療時切口小，不用縫合，對人體組織的損傷也小，且不易引起感染，無不良反應，病人也無明顯痛苦和恐懼感，術(shù)后無需休息，治療時間短，療程短，患者易于接受。小針刀在腰椎間盤脫出癥應用

腰椎間盤脫出癥取穴：椎間隙壓痛點(椎間關(guān)節(jié)處)，小腿麻木區(qū)中點或承山穴。方法：腰部在痛點中心進針刀，針刀尖到達椎間小關(guān)節(jié)韌帶周圍組織時進行疏通剝離3-4次，出針刀；小腿部位用直刺縱向剝離法即可?！拘♂樀动煼ǖ某Ｒ娦g(shù)后反應】1疼痛加?。汉芏嗷颊咴卺樀吨委熞院髸霈F(xiàn)疼痛加劇的表現(xiàn)，不免疑問怎么會越治越疼呢？其實這是針刀療法中的正常表現(xiàn)，一般疼痛持續(xù)三五天就會消失，術(shù)后疼痛的感覺和病疼是有區(qū)別的，術(shù)后疼痛消失后病疼也不存在了。所以患者不必為術(shù)后疼痛感到恐慌。2疼痛轉(zhuǎn)移：很多患者在進行針刀療法以后，原來疼的地方不疼了，而臨近的原先不疼的部位反而開始疼了，患者不必緊張，可在新疼痛的部位繼續(xù)治療，一兩次即可痊愈。骶管封閉術(shù)骶管封閉術(shù)是通過骶裂孔穿刺將混合藥物注入骶管及相鄰的腰椎管硬膜外腔的治療方法，局部神經(jīng)阻滯劑可達到迅速鎮(zhèn)痛的目的，半合成腎上腺素皮質(zhì)激素可抑止炎癥反應，改善局部血液和淋巴循環(huán)，神經(jīng)營養(yǎng)劑可促進受損的神經(jīng)組織恢復。骶管注射其目的是：①延緩腰腿痛病理反射過程的發(fā)生或發(fā)展，消除神經(jīng)系統(tǒng)病理沖動的來源。②保護神經(jīng)系統(tǒng)，幫助恢復脊柱關(guān)節(jié)的正常內(nèi)環(huán)境和生理功能。③減輕頸腰肌痙攣及其所引起的疼痛。④促進神經(jīng)根水腫及椎管內(nèi)其他軟組織炎性水腫的消散，改善組織營養(yǎng)狀況，促進血液循環(huán)和神經(jīng)功能康復。骶管術(shù)前護理

①完善各項實驗室檢查：如血尿常規(guī)、肝腎功能、心電圖等。②作好心理護理，使患者充分理解治療意義，提高信心，消除顧慮，以取得其密切配合。③囑患者術(shù)前洗澡，不宜進食過飽，術(shù)前排空小便④準備好急救藥品和器械。骶管注射治療①注意體位：取俯臥位，必要時可取側(cè)臥位，體位力求舒適自然②方法：在骶裂孔處，麻藥注射后用長針與皮膚面呈30-45度刺入，當針刺阻力突然消失，有明顯突破感，即說明已刺入骶裂孔，回抽無血液后注入藥物。③選擇的藥物有：利多卡因100－200毫克，地塞米松10毫克，維生素BI100毫克、B120.5毫克，用生理鹽水配成100-200毫升溶液滴注。在骶療術(shù)中可能會出現(xiàn)下列情況：麻醉意外；感染；局部疼痛和原有癥狀加重，盜汗、虛汗等；血壓波動，嚴重者出現(xiàn)心、腦血管意外；糖尿病患者可發(fā)生血糖波動；女性患者的月經(jīng)紊亂或陰道不規(guī)則出血；心動過緩或過慢，或誘發(fā)心律不骶管術(shù)后的護理

①由于骶管滴注治療后，可能產(chǎn)生一定的循環(huán)紊亂，應注意觀察患者面色、呼吸、血壓、心率及其有無發(fā)熱，局部疼痛等。②囑病人平臥休息，24小時內(nèi)禁止淋浴，防止注射部位感染。③觀察患者有無頭痛頭暈的癥狀④觀察有無并發(fā)癥的發(fā)生，如血壓下降、呼吸抑制等⑤注意觀察其療效。射頻治療射頻治療儀是通過射頻工作電極周圍電磁場的交替變化，使組織的水分子產(chǎn)生振蕩，分子運動摩擦生熱，致使工作靶點組織發(fā)生一系列改變而達到治療目的，而熱量的大小和持續(xù)時間長短都在醫(yī)生的調(diào)控之中。射頻治療具有操作方便、安全、療效可靠等優(yōu)點，許多頑固性疾病在射頻治療下針到病除，受到患者的歡迎，也為醫(yī)院帶來了可觀的效益。射頻治療腰椎間盤突出癥一、術(shù)前準備：1、完善各項術(shù)前檢查2術(shù)前：禁食8～12小時，禁飲4～6小時，以防咽反射敏感引起惡心、嘔吐導致誤咽、窒息。3、關(guān)注患者情緒，介紹手術(shù)簡單操作過程及優(yōu)點，避免病人因憂慮過甚，以致夜不成寐。4術(shù)前1天知道俯臥位練習，每天3～4次，每次5～10分鐘；訓練床上大小便。術(shù)前1天做好個人衛(wèi)生（剪指甲、剃胡須）。手術(shù)前需摘掉所有首飾（戒指、項鏈、耳環(huán)、手表等）以及眼睛、活動性假牙。5術(shù)前穿手術(shù)衣褲。疼痛教育：告知病人學會表達疼痛的程度：疼痛分為0～10分，0分代表無痛，5分代表中度疼痛，10分代表最痛。射頻穿刺徑路

L3.4以上椎間盤采用安全三角區(qū)入路，即后正中線旁開6～8cm，穿刺針與皮膚約呈30～60°夾角。L4.5椎間盤可采用安全三角區(qū)入路或后入路；對下肢癥狀重側(cè)隱窩軟性狹窄者，L4.5、L5/S1椎間盤突出者，從患側(cè)或雙側(cè)椎小關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)緣入路，穿刺針與皮膚垂直；老年患者腰椎增生嚴重，椎小關(guān)節(jié)穿刺困難者，或巨大型椎間盤突出、脫出可從棘間正中入路。射頻術(shù)后病人管理1、術(shù)后絕對臥床1周左右，指導床上大小便，腰背部成一直線翻身。術(shù)后3天可進行床上腰背肌訓練，1周后下床少量活動。

2、腰背部有痛點者，可配合作針灸、理療、針刀等治療。3、局麻患者術(shù)后即可進食，進易消化清淡及富含粗纖維飲食，忌食生冷、辛辣、滋膩之品。腹脹便秘者，給緩瀉通便，以防患者出現(xiàn)腸麻痹。射頻出院指導1臥硬板床，加強營養(yǎng)，適當控制體重。2注意腰部保暖，避免因受風寒濕冷的刺激而誘發(fā)。3注意保護腰部，佩戴腰圍，避免彎腰負重；做腰背肌功能鍛煉。4多食富含粗纖維飲食，避免用力大便。5調(diào)情志，忌房勞，半年內(nèi)避免重體力活動6半月后來門診復查。如發(fā)熱、腰腿痛，麻木加重及時就診。本科室護理開展的特色治療1、腺苷鈷安足三里穴位注射營養(yǎng)神經(jīng)、扶正祛邪。2、拔罐QD消腫止痛，通經(jīng)活絡(luò).3、隔物灸每天一次，祛風散寒，舒筋活血，消腫止痛。4、低頻治療QD,止痛。腺苷鈷安足三里穴位注射注射用腺苷鈷胺，適應癥為用于巨幼細胞貧血，營養(yǎng)不良性貧血、妊娠期貧血、多發(fā)性神經(jīng)炎、神經(jīng)根炎、三叉神經(jīng)痛、坐骨神經(jīng)痛、神經(jīng)麻痹。也可用于營養(yǎng)性神經(jīng)疾患以及放射線和藥物引起的白細胞減少癥。足三里中醫(yī)術(shù)語，是“足陽明胃經(jīng)”的主要穴位之一，是一個強壯身心的大穴，傳統(tǒng)中醫(yī)認為，按摩足三里有調(diào)節(jié)機體免疫力、增強抗病能力、調(diào)理脾胃、補中益氣、通經(jīng)活絡(luò)、疏風化濕、扶正祛邪的作用。足三里穴位于外膝眼