




版權(quán)說明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內(nèi)容提供方,若內(nèi)容存在侵權(quán),請進(jìn)行舉報或認(rèn)領(lǐng)
文檔簡介
踝關(guān)節(jié)骨折護(hù)理查房演示文稿現(xiàn)在是1頁\一共有46頁\編輯于星期四優(yōu)選踝關(guān)節(jié)骨折護(hù)理查房現(xiàn)在是2頁\一共有46頁\編輯于星期四解剖概要構(gòu)成:脛骨遠(yuǎn)端、腓骨遠(yuǎn)端、距骨體外踝、內(nèi)踝、后踝踝關(guān)節(jié)背屈位時穩(wěn)定;跖屈位時間隙增大,活動度增大,不穩(wěn)定,易骨折?;顒臃秶罕城?0°—30°,跖屈45°—50°,內(nèi)翻30°,外翻30°—35°?,F(xiàn)在是3頁\一共有46頁\編輯于星期四現(xiàn)在是4頁\一共有46頁\編輯于星期四臨床表現(xiàn)局部疼痛、腫脹甚至有水泡;廣泛性瘀斑,踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻或外翻畸形;局部壓痛明顯,有骨擦音活動踝關(guān)節(jié)時疼痛加劇。功能受限現(xiàn)在是5頁\一共有46頁\編輯于星期四骨折愈合的分期現(xiàn)在是6頁\一共有46頁\編輯于星期四骨折愈合是逐漸演進(jìn)的修復(fù)的過程,可分三個階段:1血腫機化演進(jìn)期:約2~3周2原始骨痂形成期:約4~8周3骨痂改造塑形期:傷后6~8周現(xiàn)在是7頁\一共有46頁\編輯于星期四并發(fā)癥有哪些?現(xiàn)在是8頁\一共有46頁\編輯于星期四早期并發(fā)癥:休克、感染、脂肪栓塞、骨筋膜室綜合癥、血管損傷、周圍神經(jīng)損傷晚期并發(fā)癥:關(guān)節(jié)僵硬、損傷性骨化、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、缺血性肌攣縮、缺血性骨壞死、壓瘡、墜積性肺炎、深靜脈栓塞現(xiàn)在是9頁\一共有46頁\編輯于星期四存在哪些護(hù)理問題
現(xiàn)在是10頁\一共有46頁\編輯于星期四1.體溫過高2.軀體移動障礙3.疼痛4.骨筋膜室綜合征的危險?,F(xiàn)在是11頁\一共有46頁\編輯于星期四肢體腫脹如何分度?
現(xiàn)在是12頁\一共有46頁\編輯于星期四將腫脹分度為3級。0級:無腫脹;1級:較正常皮膚腫脹,但皮紋存在;2級:皮膚腫脹伴皮紋消失,無水泡;3級:出現(xiàn)張力性水泡。現(xiàn)在是13頁\一共有46頁\編輯于星期四骨折后發(fā)生腫脹的原因現(xiàn)在是14頁\一共有46頁\編輯于星期四骨折或伴有軟組織損傷后,患肢的局部發(fā)生反應(yīng)性水腫以及骨折局部均會出血造成傷肢不同程度的腫脹。當(dāng)機體遭受創(chuàng)傷后,全身或局部都會釋放許多炎癥因子,這是機體的保護(hù)性反應(yīng)。這些因子一方面刺激神經(jīng)發(fā)布疼痛信號,由于疼痛可反射性造成肌肉痙攣,導(dǎo)致靜脈及淋巴管淤滯,回流障礙,造成其管壁擴張,通透性增加,從而發(fā)生組織間水腫;另一方面,炎癥因子可導(dǎo)致血管外液體交換的平衡失調(diào),造成夠多的體液滲入組織間歇,最終導(dǎo)致肢體腫脹?,F(xiàn)在是15頁\一共有46頁\編輯于星期四采取哪些護(hù)理措施呢?現(xiàn)在是16頁\一共有46頁\編輯于星期四1.迅速查明腫脹原因,及時對癥處理。2.適當(dāng)抬高患肢,指導(dǎo)患者行股四頭肌等長收縮運動,促進(jìn)損傷局部血液循環(huán),以利靜脈血液及淋巴液回流,防止、減輕或及早消除肢體腫脹。3.在損傷早期局部可冰敷,降低毛細(xì)血管通透性,減少滲出,使損傷破裂的小血管及時凝固止血,減輕腫脹。4.密切觀察患者的末梢血供情況。現(xiàn)在是17頁\一共有46頁\編輯于星期四抬高患肢的目的是什么?是不是越高越好?現(xiàn)在是18頁\一共有46頁\編輯于星期四一般患肢應(yīng)高于心臟水平,抬高15度~20度。抬高患肢主要目的是利于患肢血液和淋巴回流,改善血液循環(huán),減輕肢體的腫脹和疼痛。但并不是抬得越高越好,抬得過高反而使患肢降低肢體內(nèi)動脈壓,在組織壓大于靜脈壓情況下,抬高患肢也起不了促進(jìn)靜脈回流的作用。反而會降低肢體血壓,加重組織缺氧和壞死?,F(xiàn)在是19頁\一共有46頁\編輯于星期四觀察患者的血循是骨科護(hù)理工作中最基本、最重要的內(nèi)容之一,應(yīng)從哪些方面進(jìn)行觀察呢?
現(xiàn)在是20頁\一共有46頁\編輯于星期四護(hù)理觀察指標(biāo)包括以下幾點,患肢的疼痛程度、性質(zhì);患肢的腫脹程度;皮膚的顏色、溫度;患肢感覺運動情況;末梢動脈搏動情況?,F(xiàn)在是21頁\一共有46頁\編輯于星期四要觀察肢體遠(yuǎn)端的溫度,溫度較健側(cè)低,甚至冰冷提示血循障礙;如果是動脈供血受阻,患肢呈現(xiàn)蒼白,此病人警惕腘動脈受壓;靜脈受阻,為淤血性缺血,皮膚青紫。動脈搏動減弱或摸不清,即使動脈搏動存在,也不排除骨筋膜室綜合征,因為增高的壓力使供給肌肉血循的小動脈關(guān)閉,還不足以影響動脈血流,因此,仍引起重視觀察毛細(xì)血管充盈時間是否延長,正常是1-2秒。觀察患肢的感覺運動。神經(jīng)組織對缺血最敏感,表現(xiàn)為肢端麻木、感覺遲鈍或消失。肢體劇痛,肢體兩點辯別覺消失,時間長可表現(xiàn)為遲鈍,嚴(yán)重時感覺消失轉(zhuǎn)為無痛。肌肉缺血后表現(xiàn)為肢端肌力減退,活動受限,嚴(yán)重時足趾呈屈曲狀態(tài),被動牽拉可引起劇烈疼痛?,F(xiàn)在是22頁\一共有46頁\編輯于星期四患者肢體持續(xù)腫脹,將會有什么嚴(yán)重后果呢?現(xiàn)在是23頁\一共有46頁\編輯于星期四若小腿持續(xù)腫脹的話,壓力繼續(xù)增高,會使得神經(jīng)、肌肉缺血嚴(yán)重,出現(xiàn)張力性水泡,患者廣泛出現(xiàn)壓痛、肌肉變得堅硬,會嚴(yán)重影響肢體的活動功能,可能會有骨筋膜室綜合征發(fā)生的可能?,F(xiàn)在是24頁\一共有46頁\編輯于星期四骨筋膜室綜合癥的概念現(xiàn)在是25頁\一共有46頁\編輯于星期四骨筋膜室綜合癥(psteofascialcompartmentsyndrome)即由骨,骨間膜,肌間隔和深筋膜形成的骨筋膜室內(nèi)肌肉和神經(jīng)因急性缺血、缺氧而產(chǎn)生的一系列癥狀和體征。又稱急性筋膜間室綜合征、骨筋膜間隔區(qū)綜合征
最多見于前臂掌側(cè)和小腿。(雙骨)
現(xiàn)在是26頁\一共有46頁\編輯于星期四臨床表現(xiàn)現(xiàn)在是27頁\一共有46頁\編輯于星期四骨筋膜室綜合征發(fā)展較快,一般在受傷24小時內(nèi)出現(xiàn),主要表現(xiàn)有:(1)疼痛。(2)活動障礙。(3)感覺障礙。(4)被動牽拉痛。(5)肢體腫脹。(6)血管搏動減弱或消失。
現(xiàn)在是28頁\一共有46頁\編輯于星期四為什么前臂和小腿容易發(fā)生骨筋膜室綜合征呢?現(xiàn)在是29頁\一共有46頁\編輯于星期四這是由于局部的解剖特點決定的.因為前臂和小腿分別是有尺橈骨和脛腓骨雙骨構(gòu)成,中間有堅韌的骨筋膜。由雙骨及骨間膜、肌間隔和筋膜組成的間隙區(qū)比較堅韌,無擴展余地,所以容易形成筋膜間歇綜合征。而上臂和大腿均為單骨,無骨間膜,其筋膜間隙由單骨,肌間隔與筋膜組成,較有彈性和擴展余地,故發(fā)生骨筋膜室綜合征的較少?,F(xiàn)在是30頁\一共有46頁\編輯于星期四導(dǎo)致患者發(fā)生骨筋膜室綜合征的因素有哪些?現(xiàn)在是31頁\一共有46頁\編輯于星期四肢體出血流入筋膜間隙,而筋膜間隙的完整性并未破壞,積血無法流出而是內(nèi)容物體積增加,使筋膜內(nèi)的壓力不斷增高可導(dǎo)致骨筋膜室綜合征的發(fā)生?;颊吖钦鄄课坏奶幚硪部赡軐?dǎo)致骨筋膜室容積驟減,和石膏及敷料包扎過緊有關(guān)系。因為包扎過緊可以使筋膜間隙容積壓縮,而損傷組織腫脹使間隙的內(nèi)容物增加。此時,如果不及時放松包扎過緊的敷料或更換石膏,就可發(fā)生骨筋膜室綜合征.現(xiàn)在是32頁\一共有46頁\編輯于星期四發(fā)生骨筋膜室綜合征,沒有及時處理會有什么后果
現(xiàn)在是33頁\一共有46頁\編輯于星期四骨筋膜室綜合征處理不當(dāng),輕者可導(dǎo)致肌肉壞死、神經(jīng)麻痹、重者可導(dǎo)致肢體殘廢甚至威脅生命?,F(xiàn)在是34頁\一共有46頁\編輯于星期四護(hù)理觀察現(xiàn)在是35頁\一共有46頁\編輯于星期四
1、觀察生命體征變化
肌肉組織壞死廣泛且嚴(yán)重時,可出現(xiàn)血壓下降、脈率增快、心律不齊等反應(yīng),應(yīng)密切觀察
2、觀察疼痛性質(zhì)
疼痛與損傷程度不成比例是骨筋膜室內(nèi)神經(jīng)受壓和缺血的早期重要表現(xiàn)。肢體持續(xù)性燒灼狀劇痛,進(jìn)行性加重為早期特點,應(yīng)重點觀察
3、注意皮膚溫度、感覺、活動和末梢血運(肢體遠(yuǎn)端脈搏和毛細(xì)血管充盈時間)
如出現(xiàn)末梢溫度降低、瘀紫、麻木、痙攣逐漸加重,應(yīng)立即通知醫(yī)生及時采取相應(yīng)措施。
現(xiàn)在是36頁\一共有46頁\編輯于星期四肢體若腫脹可不可以局部熱敷,按摩等方法來消除腫脹呢?
現(xiàn)在是37頁\一共有46頁\編輯于星期四不能。因為熱敷可使血循加快,增加機體耗氧量,按摩加重?fù)p傷血管的滲出,都可加速組織壞死?,F(xiàn)在是38頁\一共有46頁\編輯于星期四針對此病人的護(hù)理要點有哪些?現(xiàn)在是39頁\一共有46頁\編輯于星期四1、心理護(hù)理:解除患者焦慮,增強患者戰(zhàn)勝疾病信心。2、保暖:注意室溫和軀體溫度,以改善微循環(huán)3、取舒適體位,促進(jìn)靜脈回流:抬高患肢4、加強觀察:觀察病人的體溫、脈搏、呼吸、血壓、末梢循環(huán)(皮溫、色澤、動脈搏動情況、有無腫脹及感覺和運動障礙)敷料滲出情況、如有引流觀察引流液的性質(zhì)量。5、減輕疼痛:給與藥物鎮(zhèn)痛,物理方法止痛(抬高患肢、冷療)6、預(yù)防感染:應(yīng)用抗生素7、指導(dǎo)功能鍛煉現(xiàn)在是40頁\一共有46頁\編輯于星期四康復(fù)1.術(shù)后0-2周(1)手術(shù)后1-3d活動:①活動足趾,用力緩慢活動足趾但絕對不能引起踝關(guān)節(jié)活動。②直腿抬高練習(xí):包括直抬腿練習(xí)、側(cè)抬腿練習(xí)、后抬腿練習(xí)、以強化大腿前后內(nèi)、外側(cè)的肌肉避免過度萎縮無力,30次/組,4-6組連續(xù),2-3次/日。(2).術(shù)后一周
①膝關(guān)節(jié)屈曲練習(xí)15-20分/次1-2次/日。②膝關(guān)伸展練習(xí)15-20分/次1-2次/日③腿部肌力練習(xí)20次/組2-4組練習(xí)/日。2.4-8周:①開始踝關(guān)節(jié)及下肢負(fù)重練習(xí)(前向跨步練習(xí)、后向跨步練習(xí)、側(cè)向跨步練習(xí))20次/組,2-4組連續(xù),2-3次練習(xí)/日。②強化踝關(guān)節(jié)周圍肌肉力量(抗阻勾腳、抗阻繃腳、座位垂腿勾腳、抗阻內(nèi)外翻練習(xí))30次/組,4-6組連續(xù),2-3次練習(xí)/日?,F(xiàn)在是41頁\一共有46頁\編輯于星期四3.術(shù)后8周:①.加強踝關(guān)節(jié)及下肢各項肌力練習(xí):靜蹲練習(xí)、提重練習(xí)、臺階前向下練習(xí)。②強化踝關(guān)節(jié)活動度:保護(hù)下全蹲。4.傷后12周:①
3個月后可以開始有慢走過度至快走練習(xí)。②
6個月后開始恢復(fù)體力勞動及運動。注意:練習(xí)及訓(xùn)練應(yīng)循序漸進(jìn),不可勉強或盲目,以保證踝關(guān)節(jié)在運動中的穩(wěn)定并要注意安全,絕對避免再次摔倒。現(xiàn)在是42頁\一共有46頁\編輯于星期四飲食指導(dǎo)有哪些?現(xiàn)在是43頁\一共有46頁\編輯于星期四早期(1-2周):飲食配合原則上以清淡為主,如蔬菜、蛋類、豆制品、水果、魚湯、瘦肉等,忌食酸辣、燥熱、油膩,尤不可過早施以肥膩滋補之品,如骨頭湯、肥雞、燉水魚等,否則瘀血積滯,難以消散,必致拖延病程,使骨痂生長遲緩,影響日后關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。中期(2-4周):瘀腫大部分吸收,此期治療以和營止痛、祛瘀生新、接骨續(xù)筋為主。飲食上由清淡轉(zhuǎn)為適當(dāng)?shù)母郀I養(yǎng)補充,以滿足骨痂生長的需要,可在初期的食譜上加以骨頭湯、雞、動物肝臟之類,以補給更多的維生素a、d
溫馨提示
- 1. 本站所有資源如無特殊說明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請下載最新的WinRAR軟件解壓。
- 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請聯(lián)系上傳者。文件的所有權(quán)益歸上傳用戶所有。
- 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁內(nèi)容里面會有圖紙預(yù)覽,若沒有圖紙預(yù)覽就沒有圖紙。
- 4. 未經(jīng)權(quán)益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
- 5. 人人文庫網(wǎng)僅提供信息存儲空間,僅對用戶上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護(hù)處理,對用戶上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯,并不能對任何下載內(nèi)容負(fù)責(zé)。
- 6. 下載文件中如有侵權(quán)或不適當(dāng)內(nèi)容,請與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
- 7. 本站不保證下載資源的準(zhǔn)確性、安全性和完整性, 同時也不承擔(dān)用戶因使用這些下載資源對自己和他人造成任何形式的傷害或損失。
最新文檔
- 【正版授權(quán)】 ISO/TS 23164:2025 EN Automation systems and integration - Core vocabulary for industrial data
- 【正版授權(quán)】 ISO 7434:2024 EN Fasteners - Slotted set screws with cone point
- 2025年度展覽場地租賃合同保證金與押金繳納細(xì)則
- 2025年涼果蜜餞合作協(xié)議書
- 2025年度智慧交通樞紐包工施工合同(智能交通系統(tǒng))
- 2025房地產(chǎn)股權(quán)并購項目盡職調(diào)查及服務(wù)合同
- 2025年度智能家居標(biāo)準(zhǔn)私房買賣合同范文
- 增強知識管理的主管工作計劃
- 多元化班級文化的建設(shè)方法計劃
- 客戶投訴處理流程的總結(jié)與反思計劃
- 社區(qū)健康促進(jìn)工作計劃
- 2025年度移動端SEO服務(wù)及用戶體驗優(yōu)化合同
- 中小學(xué)《清明節(jié)活動方案》班會課件
- 中央2025年交通運輸部所屬事業(yè)單位招聘261人筆試歷年參考題庫附帶答案詳解
- 2025年上半年上半年重慶三峽融資擔(dān)保集團(tuán)股份限公司招聘6人易考易錯模擬試題(共500題)試卷后附參考答案
- 特殊教育學(xué)校2024-2025學(xué)年度第二學(xué)期教學(xué)工作計劃
- 2025年技術(shù)員個人工作計劃例文(四篇)
- 勞保穿戴要求培訓(xùn)
- 【公開課】同一直線上二力的合成+課件+2024-2025學(xué)年+人教版(2024)初中物理八年級下冊+
- 人教鄂教版六年級下冊科學(xué)全冊知識點
- 急救藥品課件教學(xué)課件
評論
0/150
提交評論