護(hù)理學(xué)不孕癥

護(hù)理學(xué)不孕癥第1頁/共65頁第十六章

不孕癥婦女的護(hù)理第2頁/共65頁婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第一節(jié)不孕癥第3頁/共65頁婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)【概念】不孕癥（infertility）

凡婚后有正常性生活、未避孕、同居2年未曾妊娠者稱為不孕癥。原發(fā)不孕/繼發(fā)不孕相對不孕/絕對不孕第4頁/共65頁婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)不孕癥分類為相對不孕：是指夫婦一方因某種原因阻礙受孕或使生育力降低，導(dǎo)致暫時(shí)性不孕，如該因素得到糾正，仍有可能懷孕。絕對不孕：指夫婦一方有先天或后天的解剖生理方面的缺陷，無法糾正而不能懷孕。

原發(fā)不孕：指從未懷孕的不孕者。繼發(fā)不孕：指曾經(jīng)懷孕而后又不孕者。第5頁/共65頁婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)正常生育要什么條件？

受孕必須具備以下幾個基本條件：①卵巢能排出正常成熟卵子；②精液中含有正常數(shù)量、形態(tài)和活力的精子；③女方的輸卵管通暢，使精子和卵子能在輸卵管內(nèi)相遇受精；④受精卵必須能通過輸卵管進(jìn)入子宮腔；子宮內(nèi)膜已充分做好著床的準(zhǔn)備；子宮內(nèi)膜與孕卵同步發(fā)育。

以上任何一個環(huán)節(jié)有障礙，均可發(fā)生不孕不育。引起不孕不育的原因，可同時(shí)存在于男女雙方。第6頁/共65頁第7頁/共65頁精子第8頁/共65頁精子第9頁/共65頁精子第10頁/共65頁卵子第11頁/共65頁精子和卵子第12頁/共65頁進(jìn)入的瞬間...第13頁/共65頁受精第14頁/共65頁雙原核第15頁/共65頁

細(xì)胞分裂第16頁/共65頁3周大小的胚芽

第17頁/共65頁6周大小的胚胎第18頁/共65頁11周大小的胚胎第19頁/共65頁18周大小的胎兒第20頁/共65頁婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)【病因】第21頁/共65頁婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)1.女性不孕因素60％

主要為輸卵管及卵巢因素(1)輸卵管因素---不孕癥最常見原因輸卵管炎癥輸卵管發(fā)育異?！静∫颉康?2頁/共65頁婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)1.女性不孕因素60％

(2)卵巢因素卵巢病變：不能正常排卵下丘腦-垂體-卵巢軸功能紊亂：無排卵型的功血全身性疾病【病因】第23頁/共65頁婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)1.女性不孕因素(3)子宮因素：畸形，炎癥等。(4)宮頸因素：肥大，息肉及粘液發(fā)生改變阻礙精子的通行。(5)陰道因素：先天或后天的損傷?！静∫颉康?4頁/共65頁婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)2.男方不孕因素30％

主要為生精/輸精障礙精液異常精子運(yùn)送受阻免疫因素內(nèi)分泌功能紊亂：下丘腦-垂體-睪丸軸勃起異常【病因】第25頁/共65頁婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)3.男女雙方原因10％缺乏性生活知識精神心理障礙免疫因素【病因】第26頁/共65頁婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)※尋找不孕因素的關(guān)鍵：必須男女雙方同步檢查，異常線索則應(yīng)追蹤，以求找到確切的病因。男女雙方既往有生育能力，不全等于現(xiàn)在或以后一段時(shí)期始終保持生育能力。不能因一方有異常而忽視對方存在的不孕因素，應(yīng)重視多因素的存在，綜合分析。第27頁/共65頁婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)【處理原則】

針對不孕癥的病因進(jìn)行處理，根據(jù)具體情況選擇輔助生殖技術(shù)第28頁/共65頁婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)1.病史婦女月經(jīng)情況，婚育史，既往史，性生活及避孕情況，以往生育經(jīng)過等。男方健康狀況，有無影響生育的疾病及外傷手術(shù)等?！咀o(hù)理評估】第29頁/共65頁婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)2.身體評估雙方均應(yīng)行全身檢查以除外全身性疾??；男方：檢查應(yīng)重點(diǎn)檢查外生殖器有無畸形或病變女方：婦科檢查處女膜的檢查，有無處女膜過厚或較堅(jiān)韌；有無陰道痙攣或橫膈、縱膈、瘢痕或狹窄；子宮頸或子宮異常；子宮附件有無壓痛、增厚或腫塊?！咀o(hù)理評估】第30頁/共65頁婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)3.診斷檢查（特殊輔助檢查）(1)男方檢查：精液常規(guī)檢查【護(hù)理評估】正常異常量2~6ml<1.0ml或>8.0ml精子總量>8000萬/ml<2000萬ml活動數(shù)>50%<50%異常精子數(shù)<20%>50%第31頁/共65頁婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)△正常精液量2-6ml,平均3ml?！鱌H為7.0—7.8?！魇覝叵路胖?-30分鐘內(nèi)液化?！骶雍繎?yīng)在8千萬/毫升，且80%具有正常形態(tài)，60%具有正?；顒幽芰?。正常精液特點(diǎn)：第32頁/共65頁婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)精液收集注意事項(xiàng)：禁房事時(shí)間收集精液手淫或電按摩幫助取精液精液全部收集于干燥清潔廣口瓶內(nèi)，并記清時(shí)間適溫：勿受冷，熱。冬天應(yīng)置于貼身體表處次數(shù)：一般在不同時(shí)期共查3次第33頁/共65頁婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)【護(hù)理評估】3.診斷檢查(2)女方不孕特殊檢查：卵巢功能檢查：了解有無排卵及黃體功能

基礎(chǔ)體溫的測定

宮頸粘液結(jié)晶檢查陰道粘膜脫落細(xì)胞圖片檢查

④月經(jīng)前宮頸內(nèi)膜活化組織檢查B超檢查卵泡發(fā)育情況女性激素的檢查第34頁/共65頁婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)輸卵管通暢試驗(yàn)：輸卵管通液術(shù)，子宮輸卵管碘油造影術(shù)等，一般于月經(jīng)干凈后3-8天經(jīng)行。腹腔鏡及宮腔鏡檢查性交后實(shí)驗(yàn)：在排卵期性交后2-8h內(nèi)，先取后穹窿處白帶檢查站有無活動精子，有，說明性交成功；再取宮頸粘液查其結(jié)晶類型，同時(shí)在每高倍鏡下應(yīng)有20個以上的精子，且75%是活動的精子。

第35頁/共65頁婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)知識缺乏：缺乏生育與不孕的相關(guān)知識疼痛：與慢性盆腔炎引起的盆腔充血有關(guān)【可能的護(hù)理診斷】第36頁/共65頁婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)夫婦雙方能陳述不孕的主要原因，并積極配合檢查和治療。病人疼痛減輕或消失，能夠正確評價(jià)自我能力。病人與家庭成員能夠彼此溝通?！绢A(yù)期目標(biāo)】第37頁/共65頁婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)【護(hù)理措施】1．提供信息，糾正錯誤觀念，增強(qiáng)信心講解生育及不孕知識，取得理解和配合增強(qiáng)治愈信心，使病人積極配合檢查和治療性生活指導(dǎo)：時(shí)機(jī)---排卵前2~3天或排卵后24小時(shí)內(nèi)次數(shù)---避免過頻或過稀

第38頁/共65頁婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)2.協(xié)助醫(yī)師實(shí)施檢查治療方案檢查前說明其目的、意義和注意事項(xiàng)根據(jù)不同治療方案，提供支持和幫助3.提供心理支持了解病人心理問題，給予疏導(dǎo)和支持糾正因精神緊張所致的排卵異常【護(hù)理措施】第39頁/共65頁婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)【結(jié)果評價(jià)】夫婦雙方在診治過程中解除顧慮，主動配合治療。病人疼痛緩解。第40頁/共65頁子宮內(nèi)膜異位癥第41頁/共65頁何謂子宮內(nèi)膜異位癥？子宮內(nèi)膜生長功能宮腔以外的部位第42頁/共65頁定義：當(dāng)具有生長功能的子宮內(nèi)膜組織

——出現(xiàn)在子宮體以外部位時(shí)稱為子宮內(nèi)膜異位癥。

——出現(xiàn)在子宮肌層時(shí)稱為子宮腺肌病第43頁/共65頁子宮內(nèi)膜怎么跑到子宮外膜和盆腔里去了？？？第44頁/共65頁

子宮內(nèi)膜可能出現(xiàn)在宮腔以外的哪些部位？卵巢子宮直腸陷凹**第45頁/共65頁發(fā)病機(jī)制

此病屬于良性病變，但有惡性行為（如遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移和種植生長能力）。其原因不明，目前有幾種學(xué)說：

子宮內(nèi)膜種植學(xué)說

淋巴及靜脈播散學(xué)說體腔上皮化生學(xué)說免疫學(xué)說第46頁/共65頁1.子宮內(nèi)膜種植學(xué)說

▲經(jīng)血逆流學(xué)說月經(jīng)血：含子宮內(nèi)膜腺上皮和間質(zhì)細(xì)胞。逆流：宮腔輸卵管腹腔盆腔腹膜依據(jù)：見于先天性陰道閉鎖或?qū)m頸狹窄等患者?！苯臃N植學(xué)說現(xiàn)象：腹壁切口處發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜病史：剖宮取胎術(shù)推測：術(shù)時(shí)子宮內(nèi)膜帶至切口直接種植所致。

第47頁/共65頁淋巴及靜脈播散學(xué)說▲現(xiàn)象：手或大腿的皮膚和肌肉發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜▲光鏡檢查：在盆腔靜脈、淋巴管中發(fā)現(xiàn)有子宮內(nèi)膜組織▲推測：可能是通過淋巴或靜脈播散的結(jié)果。

第48頁/共65頁流行病學(xué)：★發(fā)病率呈明顯增高趨勢，是目前常見的婦科疾病之一?！镆话銉H見于生育年齡婦女，以25-45歲多見★性激素依賴性疾病第49頁/共65頁病理：異位內(nèi)膜隨卵巢激素的變化而發(fā)生周期性出血，周圍纖維組織增生并形成粘連，在局部形成一個內(nèi)容為經(jīng)血的大小不等紫褐色斑點(diǎn)和囊性腫物。最多見于卵巢?！锫殉睬煽肆δ夷[：子宮內(nèi)膜異位到卵巢，內(nèi)膜發(fā)生周期性出血，但不能排除體外而蓄積在卵巢內(nèi)，日久形成似巧克力樣陳舊血性液體的囊腫。第50頁/共65頁第51頁/共65頁第52頁/共65頁臨床表現(xiàn)(1)痛經(jīng)和持續(xù)下腹痛

：繼發(fā)性進(jìn)行性痛經(jīng)。經(jīng)期第一日最劇，以后逐漸減輕，至月經(jīng)干凈時(shí)消失。程度：與病灶大小不一定成正比。較大的卵巢異位囊腫疼痛較輕，而散在的盆腔腹膜小結(jié)節(jié)病灶反可導(dǎo)致劇烈痛經(jīng)。(2)月經(jīng)失調(diào)(3)不孕：組織廣泛粘連和輸卵管蠕動減弱。(4)深部性交痛(5)其他特殊癥狀

第53頁/共65頁子宮內(nèi)膜異位該如何治療？？？第54頁/共65頁治療原則：去除病灶減輕癥狀促進(jìn)妊娠預(yù)防復(fù)發(fā)個體化治療第55頁/共65頁【護(hù)理措施】（一）治療方案有生育要求輕癥藥物治療重癥切除病灶保留子宮卵巢（避孕藥）第56頁/共65頁【護(hù)理措施】（一）治療方案藥物治療孕三烯酮（內(nèi)美通）使正常位置和異位的子宮內(nèi)膜萎縮，導(dǎo)致可逆性閉經(jīng)孕激素類卵巢第57頁/共65頁【護(hù)理措施】（一）治療方案藥物治療戈舍瑞林（諾雷德）使正常位置和異位的子宮內(nèi)膜萎縮，導(dǎo)致可逆性閉經(jīng)促性腺激素釋放激素類（G）垂體第58頁/共65頁【護(hù)理措施】（一）治療方案無生育要求年輕切除子宮保留卵巢不年輕切除子宮卵巢性激素治療第59頁/共65頁【護(hù)理措施】（二）疼痛護(hù)理收集疼痛程度的資料，提供用藥指導(dǎo)輕者前列腺素合成酶抑制劑吲哚美辛重者止痛劑輔以綜合減痛第60頁/共65頁【護(hù)理措施】（三）講解藥物治療的相關(guān)知識口服孕激素藥物會出現(xiàn)體重增加，惡心嘔吐，乳房縮小，頭痛潮熱。停藥后恢復(fù)正常第61頁/共65頁【護(hù)理措