護(hù)理干預(yù)對(duì)冠心病患者焦慮、抑郁情緒的影響 - 臨床醫(yī)學(xué)

護(hù)理干預(yù)對(duì)冠心病患者焦慮、抑郁情緒的影響-臨床醫(yī)學(xué)冠心病是嚴(yán)重危害人類生命和健康的一種身心疾病，具有發(fā)病率高、死亡率高、致殘率高、復(fù)發(fā)率高和并發(fā)癥多的特點(diǎn)。有研究報(bào)道，焦慮和抑郁情緒已成為冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素【1】。這已引起廣闊醫(yī)務(wù)工作者的重視。護(hù)理干涉可減輕機(jī)體對(duì)疾病和治療的反饋程度，改善患者的心理應(yīng)激。運(yùn)用護(hù)理干涉方式對(duì)患者不良情緒進(jìn)行健康指導(dǎo)與心理護(hù)理干涉，促進(jìn)了冠心病患者的康復(fù)。現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與辦法

1.1一般資料：選取2008年8月～2008年3月冠心病患者40例。均根據(jù)臨床表現(xiàn)及輔助檢查合乎WHO1979年制定的冠心病診斷規(guī)范。將入選患者隨機(jī)分為干涉組和察看組各20例。疾病類型：心絞痛24例，心律失常13例，心肌梗死3例。兩組患者一般資料與干涉前血壓比擬，差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2辦法：兩組患者入院后均給予常規(guī)治療和護(hù)理。干涉組在常規(guī)治療與護(hù)理的根底上應(yīng)用健康教育的辦法實(shí)施心理干涉，責(zé)任護(hù)士在實(shí)施調(diào)查前經(jīng)過培訓(xùn)，采用統(tǒng)一詢問方式，統(tǒng)一調(diào)查表格，調(diào)查結(jié)束后由專人復(fù)核。具體內(nèi)容包括：①疾病知識(shí)的講解：利用小冊(cè)子、講座、床前指導(dǎo)等形式講解冠心病的知識(shí)，使患者了解冠心病的發(fā)生、開展、危險(xiǎn)因素、誘發(fā)因素、心絞痛、心肌梗死的預(yù)防及發(fā)作時(shí)的自救辦法等相關(guān)知識(shí)；②心理溝通與疏導(dǎo)：患者入院后由責(zé)任護(hù)士通過采集到的信息與患者、家屬交談，更多了解到每位患者心理狀態(tài)、性格特點(diǎn)、行為習(xí)慣、情緒狀態(tài)等，便于每天修訂方案及實(shí)施方案。冠心病患者伴隨憂郁、精神緊張可加重病情，打消緊張情緒可使病癥緩解。干涉期間，特別強(qiáng)調(diào)情緒因素在冠心病的發(fā)生、開展與轉(zhuǎn)歸中的重要作用【2】；③行為療法干涉：放松訓(xùn)練：選擇靜坐或靜臥體位，排除雜念。在神經(jīng)肌肉及思想逐漸放松中到達(dá)深、細(xì)、勻的呼吸放松，從而使交感神經(jīng)活動(dòng)性降低，干涉3次/周，30min/次。移情療法：激勵(lì)患者培養(yǎng)生活情趣，以感受音樂干涉為主。同時(shí)選擇繪畫、書法、散步、打太極拳等辦法輔以治療。

1.3察看指標(biāo)及判定規(guī)范：采用Zung焦慮自評(píng)量表和Zung抑郁自評(píng)量表評(píng)價(jià)兩組患者的焦慮和抑郁情緒。它們能相當(dāng)直觀地反映焦慮和抑郁患者的主觀感受。SAS、SDS各有20個(gè)條目，均采用4級(jí)評(píng)分。SAS規(guī)范分的分界值為50分，SDS規(guī)范分的分界值為53分。

SAS、SDS的首次評(píng)定在入院時(shí)完成，心理干涉3周后進(jìn)行第二次評(píng)估。以上兩種量表由護(hù)士分別發(fā)放，讓患者仔細(xì)閱讀后認(rèn)真填寫，當(dāng)場(chǎng)收回。對(duì)于文盲或書寫困難者由護(hù)士逐條認(rèn)真詢問后，協(xié)助填寫。

評(píng)定規(guī)范：治愈：臨床病癥消失；顯著好轉(zhuǎn)：臨床病癥大局部消失；進(jìn)步：臨床病癥局部消失；無效：臨床病癥無改善。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：有效問卷的原始資料采用SPSS13.0的統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

兩組前后的SAS、SDS評(píng)分比擬。兩組護(hù)理干涉前的SAS、SDS評(píng)分比擬，差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；對(duì)照組常規(guī)護(hù)理前后的SAS、SDS評(píng)分比擬，差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；察看組干涉前后的SAS、SDS評(píng)分比擬，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見表1。

表1兩組護(hù)理干涉前后的SAS、SDS評(píng)分結(jié)果比擬

組別

rowspan=\"2\"width=\"42\">例數(shù)r-left-alt:none;mso-border-right-alt:0.5000ptsolid#000000;mso-border-top-alt:0.5000ptsolid#000000;mso-border-bottom-alt:0.5000ptsolid#000000;\"valign=\"center\"width=\"227\"colspan=\"2\">SAS

SDS

治療前

治療后

rder-left:mediumnone;padding-bottom:0pt;padding-left:5.4pt;width:87.2pt;padding-right:5.4pt;border-top:#0000000.5ptsolid;border-right:#0000000.5ptsolid;padding-top:0pt;mso-border-left-alt:none;mso-border-right-alt:0.5000ptsolid#000000;mso-border-top-alt:0.5000ptsolid#000000;mso-border-bottom-alt:0.5000ptsolid#000000;\"valign=\"center\"width=\"116\">治療前

治療后

干涉組

0000;mso-border-bottom-alt:0.5000ptsolid#000000;\"valign=\"center\"width=\"42\">20#0000000.5ptsolid;padding-top:0pt;mso-border-left-alt:none;mso-border-right-alt:0.5000ptsolid#000000;mso-border-top-alt:0.5000ptsolid#000000;mso-border-bottom-alt:0.5000ptsolid#000000;\"valign=\"center\"width=\"119\">48.76±12.0

40.32±9.9

49.34±12

41.63±9.7

-bottom:#0000000.5ptsolid;border-left:#0000000.5ptsolid;padding-bottom:0pt;padding-left:5.4pt;width:55.05pt;padding-right:5.4pt;border-top:mediumnone;border-right:#0000000.5ptsolid;padding-top:0pt;mso-border-left-alt:0.5000ptsolid#000000;mso-border-right-alt:0.5000ptsolid#000000;mso-border-top-alt:0.5000ptsolid#000000;mso-border-bottom-alt:0.5000ptsolid#000000;\"valign=\"center\"width=\"73\">對(duì)照組

20

48.99±13.1

#000000;mso-border-bottom-alt:0.5000ptsolid#000000;\"valign=\"center\"width=\"108\">47.93±9.8order-right:#0000000.5ptsolid;padding-top:0pt;mso-border-left-alt:none;mso-border-right-alt:0.5000ptsolid#000000;mso-border-top-alt:0.5000ptsolid#000000;mso-border-bottom-alt:0.5000ptsolid#000000;\"valign=\"center\"width=\"116\">48.87±11

48.35±9.8

3討論

心血管疾病多伴有抑郁及焦慮病癥。有研究說明，急性心肌梗死患者15%有抑郁并焦慮病癥，40%有抑郁情緒【3】。同時(shí)抑郁及焦慮的情緒可以影響疾病的康復(fù)過程，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致疾病的加重。故而心血管疾病提倡心臟疾病治療和心理干涉相結(jié)合。護(hù)理人員在實(shí)施干涉的過程中，要細(xì)心、耐心、真心對(duì)待患者，以打消患者浮躁、恐懼、焦慮、抑郁情緒，從而正確對(duì)待疾病，積極配合治療【4】。結(jié)果發(fā)現(xiàn)單純性藥物治療組與心理干涉組在治療3周后抑郁焦慮病癥均有改善，但是心理干涉組更為顯著，而且臨床總體療效也優(yōu)于對(duì)照組，通過疾病知識(shí)宣教、行為療法干涉等辦法可明顯改善患者病癥，提高患者的治療依從性對(duì)促進(jìn)患者改變不良的行為生活方式，減少心血管疾病危險(xiǎn)因素的暴露，縮短了住院時(shí)間，提高患者的生存質(zhì)量具有重要的意義。

4參考文獻(xiàn)

【1】何曉芳.護(hù)理干涉對(duì)心血管疾病患者治療依從性和生活質(zhì)量的影響[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2008,26(1):18.

【2