老年消化道大出血的原因調(diào)查及護理對策分析 - 臨床醫(yī)學

老年消化道大出血的原因調(diào)查及護理對策分析-臨床醫(yī)學消化道大出血作為一種以食管、胃、十二指腸或胰膽等部位的出血，臨床表現(xiàn)常以嘔血、黑便和不同程度周圍循環(huán)衰竭為主【1】。該病具有發(fā)病急、病情重、死亡率高等特點，而老年消化道大出血原因頗多，因此針對大出血原因進行調(diào)查且根據(jù)其具體情況給予相應護理對降低死亡率具有十分重要的臨床價值。鑒于此種情況，隨機抽取68例老年消化道大出血者，現(xiàn)對其進行察看與分析報告如下。1資料與辦法

1.1一般資料：2008年8月～2008年6月在本院隨機抽取合乎?內(nèi)科學》中有關(guān)消化道大出血診斷規(guī)范的患者共計68例【2】。所有患者均無嚴重并發(fā)癥、精神障礙或是認知功能下降；其中男47例，女21例，年齡65～85歲，平均歲；嘔血26例，黑便32例，嘔血伴黑便24例，存在腹痛、腹脹、上腹不適等消化道病癥者36例，無病癥者22例。

1.2調(diào)查辦法：參考臨床試驗設計規(guī)范，設計?老年消化道大出血原因調(diào)查表》且指定專人負責對表中內(nèi)容進行察看與填寫，然后對所得數(shù)據(jù)進行整理、統(tǒng)計分析；其中表中主要內(nèi)容包括68例老年消化道大出血者姓名、性別、年齡、出血原因、部位、出血量等相關(guān)內(nèi)容。

1.3護理辦法：①對患者生命體征及病情變化進行嚴密監(jiān)測；②建立靜脈輸液通道給予相應護理；③體位護理；④各種管道護理；⑤用藥護理；⑥心理護理。

1.4統(tǒng)計學處理：本次調(diào)查到的全部數(shù)據(jù)均采用SPSS13.0統(tǒng)計分析軟件進行處理，以P＜0.05為差別有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.168例老年消化道大出血者原因調(diào)查結(jié)果：胃潰瘍23例，十二指腸球部潰瘍20例，急性胃黏膜病變10例，胃癌10例，食管靜脈曲張3例，殘胃潰瘍2例。

2.268例老年消化道大出血者護理前后生命體征變化比擬：見表1。經(jīng)過本次護理后患者生命體征得以穩(wěn)定，為進一步治療發(fā)明了條件。

表168例老年消化道大出血者護理前后生命體征變化比照

時間

例數(shù)

-top:0cm;\"width=\"114\">心率ht:#ece9d8;padding-top:0cm;\"width=\"114\">呼吸

平均動脈壓

護理前

68

110.0±8.0

"114\">36.0±3.0

96.7±3.8

護理后

68

80.0±10.0

21.0±2.0

op:0cm;\"width=\"114\">76.8±3.0cm;\"width=\"114\">t值

12.52

13.54

13.10

P值

bottom:0cm;background-color:transparent;padding-left:5.4pt;width:85.2pt;padding-right:5.4pt;border-top:#ece9d8;border-right:#ece9d8;padding-top:0cm;\"width=\"114\">

＜0.05

＜0.05

＜0.05

注：1mmHg=0.1333kPa

3討論

與中青人群相比，老年人作為一個特殊群體，由于其機體功能衰減致使此類人群胃黏膜易發(fā)生缺血、缺氧造成黏膜損傷，同時老年人因為慢性病困擾常服用非甾體類抗炎藥而加重黏膜屏障破壞[3-4]。所以雙重作用導致潰瘍發(fā)生，因此老年人群消化道大出血原因以潰瘍最為常見。因此針對老年消化道大出血的護理，我們認為下列護理措施至關(guān)重要：①密切察看患者神志、血壓、呼吸、心率、尿量[一旦尿量低于30ml/h

pan>，提示患者血容量缺乏]、腹脹情況和患者口唇、口腔黏膜、指甲、皮膚顏色及末梢溫度等，一旦上述指標存在異常應及時告知醫(yī)生進行處理；②選取肘正中靜脈、橈靜脈等易固定且較為粗大血管等部位進行穿刺建立靜脈通道，同時按照醫(yī)囑分別給予擴容藥物和止血藥物且盡快進行血型檢測和配血工作等；另外由于老年患者心功能下降，因此在靜脈滴注時應注意輸液速度防止肺水腫或是心力衰竭發(fā)生；③體位護理，囑患者遵從醫(yī)囑絕對臥床休息、取其平臥位且將其下肢抬高30°左右，對于嘔吐者或是存在大量分泌物者應將患者頭部偏向一側(cè)且快速去除嘔吐物及其分泌物以免發(fā)生窒息或是誤吸；④各種管道護理，示例對于靜脈輸液管道來說應避免其扭曲、壓迫和梗塞；對于三腔二囊管的護理應在使用前仔細檢查氣囊，而在插管期間操作應輕柔；插管后先向胃氣囊充氣，如果單囊能夠滿足止血那么無需向食管氣囊充氣，另外及時抽吸胃管引流液、對其引流液性質(zhì)進行察看且在置管1d將氣囊內(nèi)氣體放出；⑤用藥護理，遵從醫(yī)囑給藥且對藥物副作用和輸液反饋進行密切察看，示例用于止血的垂體后葉素應保證其滴速適中、不宜過快，如果發(fā)生外滲情況可進行濕敷處理等；⑥心理護理，對于消化道大出血，多數(shù)老年人存在著不同程度心理問題，所以一旦心理問題得不到及時糾正常常導致患者難以配合各種治療及護理而延誤病情，所以我們認為在進行各項護理的同時應積極勸解老年患者、疏導其心理障礙、使其樹立自信心、協(xié)助其渡過精神上的難關(guān)。

4參考文獻

【1】姚景鵬.內(nèi)科護理學[M].北京:北京醫(yī)科大學出版社,2000:17.

【2】葉任高,陸再英.內(nèi)科學[M].第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,20