腹瀉：感染性炎癥性消化性激惹性或旅游性激素性菌群失調性功能性

/藥學服務與咨詢藥學服務的目標:以患者為中心的藥學服務藥學服務的基本要素：“與藥物有關”的“服務”溝通的意義:減少醫(yī)療事故解決患者在藥物治療過程中的問題滿意程度增加提高知名度溝通的技巧:認真聆聽語言表達非語言運用掌握時間關注特殊人群藥歷的作用:客觀記錄患者用藥史和藥師為保證患者合理用藥所采取的措施，是發(fā)現(xiàn)、分析、解決藥物問題的技術檔案，開展個體化用藥的重要依據(jù)。藥歷的主要內容：用藥方案、用藥過程、用藥指導、藥學監(jiān)護計劃、藥效表現(xiàn)、不良反應等藥歷的格式：基本情況、病歷摘要、用藥記錄、用藥評價藥學服務中的投訴與應對：藥學服務的主要實施內容：醫(yī)療、藥學、護理結合，個人和國民健康教育服務，積極參與疾病的預防治療和保健，指導幫助用藥,協(xié)助制訂治療方案，定期評估藥學服務的具體工作：處方調劑，參與臨床藥物治療，治療藥物監(jiān)測，藥物利用研究和評價，藥品不良反應監(jiān)測和報告,藥學信息服務，參與健康教育藥學服務的重要人群:用藥周期長患者，患有多種疾病、需合并用藥，特殊人群，用藥效果不佳需重新調整,出現(xiàn)不良反應,應用特殊劑型藥學服務的效果:治療學、安全性、經(jīng)濟學患者用藥咨詢的環(huán)境：緊鄰門診藥房或藥店大堂，標志明確,環(huán)境舒適，適當隱秘，必備設備.咨詢方式：主動方式和被動方式咨詢的內容:藥名、適應癥、用藥方法、用藥劑量、預計療效、不良反應、是否可替代、辨別、價格需特殊關注的問題：對特殊人群、解釋的技巧、盡量為特殊患者提供書面材料、尊重意愿保護隱私、及時回答醫(yī)師用藥咨詢的內容:新藥信息、合理用藥信息、治療藥物監(jiān)測、藥品不良反應、禁忌癥處方調劑處方的性質:法律性、技術性、經(jīng)濟性處方的分類：法定處方、醫(yī)師處方、協(xié)定處方處方書寫要求：每張?zhí)幏街幌抻谝幻颊?每種藥品需另起一行,每張?zhí)幏讲怀^5種藥不得超過7日量,開處方后的空白處應劃斜線以示完畢，處方常見外文縮寫：處方中容易混淆的中文藥名：處方形式審核:審核資質（憑醫(yī)師處方調劑，需取得藥學專業(yè)技術資格）審核內容（處方類型-麻醉、急診、兒科、普通處方處方時間處方報銷方式有效性醫(yī)師簽字規(guī)范性）用藥適宜的審核:處方用藥與臨床診斷的相符性:非適應癥用藥、超適應癥用藥、撒網(wǎng)式用藥、非規(guī)范用藥、盲目聯(lián)合用藥、過度治療用藥藥物劑量、用法劑型與給藥途徑：劑型與療效給藥途徑是否有重復給藥現(xiàn)象規(guī)定皮試的藥物藥物相互作用與配伍禁忌：對單味中藥或化學藥物療效可靠的疾病,一般不聯(lián)用處方調配：四查十對－查處方、查藥名、查配伍禁忌、查用藥合理性對科別、姓名、年齡、藥名、劑型、規(guī)格、數(shù)量、藥品性狀、用法用量、臨床診斷處方調配的注意事項：特殊調劑：核查與發(fā)藥:腹瀉腹瀉急性慢性痢疾樣水瀉濃血性糞便腹痛里急后重無腹痛無里急后重阿米巴痢疾暗紅醬樣小腸炎性稀水量多腹痛多不緩解結腸性腹痛多緩腹瀉:感染性(黃連素炭鞣酸蛋白)炎癥性消化性（胰酶碳酸氫鈉胃蛋白酶乳酶生或二甲硅油）激惹性或旅游性(多為水便顆粒腹部有腸鳴音雙八面蒙脫石)激素性菌群失調性功能性（微生態(tài)制劑）腸易激綜合癥(胃腸道鈣通道組滯劑匹維溴胺司瓊類)注意事項:用藥過程中注意鉀、鈉、水等，黃連素不宜與鞣酸蛋白合用也不與鐵劑同服;微生態(tài)制劑的應用注意、炭應用也應當注意可影響兒童營養(yǎng)吸收等.消化不良：食欲缺乏，維生素Ｂ1、B6;胰腺外分泌功能不足，胰酶片；偶然性，乳酶生、胃蛋白酶；中成藥，山查丸；中度功能性，胃動力藥.注意事項：抗菌藥、酸堿可降低助消化藥的活性;胰酶對急性胰腺炎早期患者禁用、對蛋白質過敏患者禁用、在酸性環(huán)境中效價減弱;多潘立酮對乳腺癌、嗜鉻細胞瘤、胃腸出血者禁用便秘：不良的飲食習慣、飲水不足及蠕動過緩、缺少運動、壓力達不到、結腸張力低、濫用藥、生活不規(guī)律、腸易激綜合癥意識性、功能性（乳果糖容積性)、痙攣性（聚乙二醇粉、羧甲基纖維素鈉）、低張力性(甘油栓、開塞路)、藥物性（鎮(zhèn)痛藥、抗膽堿藥、抗酸藥等引起)急性慢性或習慣性，比沙可定不得咀碎硫酸鎂清早空腹服用排便反射減弱引起腹?jié)q禁用歐車前親水膠、替加色羅注意事項：乳果糖糖尿病、乳酸血癥患者禁用、兒童不宜用緩瀉藥.闌尾炎、腸梗塞、不明原因的腹痛、妊婦等禁用。痛經(jīng)：內分泌、子宮位置異常、精神緊張等疼痛、全身癥狀、精神癥狀內分泌治療黃體酮、可待因、阿托品對乙酰氨基酚、布洛酚、阿司匹林、萘普生、貝諾酯、氫溴山莨菪堿、顛茄浸膏注意事項：鼻黏膜腫脹:感冒、過敏或感染（苯海拉明、氯苯那敏)、慢性鼻炎唑啉類、麻黃素類滴鼻劑、噴霧劑注意事項:腎上腺素ａ受體激動劑應間歇給藥、注意禁用、特殊職業(yè)用藥4小時內不宜從事本職工作常見疾病的自我藥療口腔潰瘍：胃腸功能紊亂、體內缺乏鋅鐵、微循環(huán)障礙、免疫功能低下、維生素缺乏、精神緊張、睡眠不足、腸道寄生蟲癥、口腔局部創(chuàng)傷甲硝唑、氯己定漱口、西地碘含片、地塞米松粘貼片、碘甘油、維生素B2和維生素C、10%的硝酸銀、強地松咽炎：溶菌酶度米芬地奎氯銨西地碘碘甘油甲硝唑含漱劑氯己定含漱劑等感冒與流感:呼吸道感染（上感）:鼻感冒（鼻病毒)夏感冒（腺病毒)胃腸型感冒(艾可和柯薩奇病毒）和流行性感冒(流感）:單純型肺炎型胃腸型神經(jīng)型抗感冒藥組方原則解熱鎮(zhèn)痛藥鼻黏膜血管收縮藥如偽麻黃堿抗過敏藥中樞興奮藥如咖啡因蛋白水解酶如波羅蛋白酶抗病毒藥如金剛烷胺右美沙芬(咳嗽）病毒神經(jīng)氨酸酶抑制劑如扎納米為奧斯他為（早期）注意事項：抗生素抗過敏制劑右美沙芬解熱鎮(zhèn)痛藥用藥注意缺鐵性貧血：血紅蛋白（Ｈb)男性１2０—１６０g/L女性110-150g／L新生兒17０－200g/L慢性失血長期營養(yǎng)攝入不足需鐵量增加如妊娠兒童生長發(fā)育期鐵元素吸收不良偏食長期使用非鐵制品與惡性貧血(巨幼紅細胞貧血）鐵劑主要在十二指腸吸收鐵缺乏時在胃和小腸下部吸收以2價形式吸收酸性和維生素C可促進吸收注意事項初劑量小后加大3價吸收相當于２價的1/3與藥物食物配伍禁忌血紅素病其它貧血肝腎功能損傷尿道感染禁用宜多服含鐵豐富的食物如豬肝黃豆蔬菜水果大棗蜂乳芝麻等蛔蟲病：可見嗜酸性粒細胞增多非處方藥：阿苯達唑甲苯咪唑枸櫞酸哌嗪（麻痹蟲體肌肉)噻嘧啶（神經(jīng)肌肉阻滯作用）處方藥:噻苯達唑伊維菌素注意事項：空腹服用2歲以下兒童禁用枸櫞酸哌嗪與噻嘧啶不能合用不宜長時間應用膿皰瘡(黃水瘡）：傳染性和化膿性金葡菌溶血性鏈球菌治療：外用涂敷注意事項：高錳酸鉀強氧化性新霉素腎毒性氨基糖甙神經(jīng)毒性和耳毒性桿菌肽腎毒性聚維酮碘對碘過敏者禁用不與堿性藥物同用莫匹羅星與腎妊婦眼鼻林可霉素與紅霉素不可合用尋常痤瘡:克林霉素磷酸酯凝膠（小兒禁用）2。5％或5％過氧化苯酰凝膠５%－10％過氧化苯酰乳膏維Ａ酸凝膠注意事項：刺激性毛發(fā)部位不宜用過氧化苯酰乳膏與維A酸凝膠交替凍傷（瘡）:紅斑型水皰型壞疽型樟腦氧化鋅肌醇煙酸脂軟膏（煙肌脂）凍瘡膏注意事項：樟腦（刺激性揮發(fā)性可透過胎盤屏障）蕁麻疹：以局限性暫時性或騷癢性的以潮紅斑和風團為特征的皮膚病熱性尋麻疹冷性尋麻疹巨大尋麻疹人工尋麻疹治療:抗過敏藥物色甘酸鈉富馬酸酮替酚注意事項：抗過敏藥物可透過血腦屏障中樞作用抗膽堿作用抑制心臟鉀離子通道妊娠和哺乳期等手足淺表性真菌感染：多汗妊娠期婦女肥胖者糖尿病患者長期服用抗生素間檫型水皰型鱗屑型角化型體癬型治療手癬的最佳藥物封包治療１0%水楊酸軟膏復方苯甲酸軟膏20%尿素乳膏涂敷，按摩5分鐘用塑料薄膜和三層紗布包好注意事項:防止過敏少用或不用肥皂和堿性藥物沙眼：病原性沙眼衣原體進行期退行期與瞼緣炎的區(qū)別：鱗屑性潰瘍性眥部0。５％硫酸鋅15%磺胺醋酰鈉滴眼劑0.5％紅霉素眼膏2％—５%硝酸銀溶液0。1％酞丁胺注意事項：硫酸鋅腐蝕性酞丁胺致畸性急性結膜炎:急性卡他性流行性流行性出血性過敏性春季卡他性磺胺醋酰鈉紅霉素慶大霉素桿菌肽酚丁胺抗病毒藥可的松0.1％羥芐唑碘苷滴注意事項第五章十種疾病的藥物治療藥物治療的主要模式：序貫替代聯(lián)合用藥預防性用藥個體化給藥高血壓高血壓的發(fā)病機制心輸出量改變腎和腎功能異常腎素－血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)的病變（RAAS）細胞膜離子轉運異常交感神經(jīng)活性增加血管張力增高和管壁增厚血管擴張物質受體比例異常高胰島素血癥分層：低危組中危組高危組極高危組高血壓的治療:治療目標（14０/90mmHg13０/８0mmＨg１50mmHg)治療原則(①②③）非藥物治療（控制體重合理膳食體育活動精神壓力其它）藥物治療：治療原則（1）較小有效劑量（2)穩(wěn)定的目標每日1次（3）可采用聯(lián)合治療（4)長期控制抗高血壓藥的種類利尿藥(噻嗪類袢利尿藥保鉀利尿醛固酮受體拮抗劑）B受體阻滯劑（B—RB)血管緊張素轉化酶抑制劑(ACEＩ）血管緊張素II受體阻斷劑ARB鈣通道阻滯劑CCB(二氫吡啶類非二氫吡啶類）aｂ受體阻滯劑a受體阻滯劑中樞a受體阻滯劑直接血管擴張抗高血壓藥的合理應用(1）明確最佳的首選藥物治療（2）抗高血壓藥的聯(lián)合應用（各藥的按需量配比固定配比）（3)劑量個體化（4)給藥方案要科學如早晨７時最佳不宜睡前或夜間服用（5）特殊人群的降壓治療①老年人合并前列腺肥大考慮用ａ受體阻斷劑②妊娠高血壓緊急性硝苯地平拉貝洛爾肼苯達嗪慢性阿替洛爾甲基多巴等不宜使用AＣEＩＡＲB和利尿劑ＣＣB和硫酸鎂不能合用③兒童④特殊職業(yè)不宜尼索地平ARＢ⑤男性性功能胍乙定甲基多巴利血平等⑥腦血管病⑦冠心病穩(wěn)定心絞痛首選Ｂ受體阻滯劑CCBＡＣEＩ⑧高血壓合并心衰B受體阻滯劑ACEI⑨高血壓合并糖尿病首選考慮ＡCEIARB⑩慢性腎病ACEＩＡRB⑾高血壓危象高血壓急癥（血壓嚴重升高大于180（1２0)并伴有進行性靶器官功能不全靜脈輸注硝普鈉可立即起效）高血壓亞急癥血壓嚴重升高不伴有進行性靶器官功能損傷）高脂血癥高脂血癥發(fā)病因素年齡飲食季節(jié)（春夏低秋冬高）晝夜(晚上睡前用藥較好）遺傳藥物治療(1）血脂調節(jié)藥的選用（2)血脂的種類血脂調節(jié)藥的合理應用定期檢查聯(lián)合用藥晚間服藥不良反應劑量控制腦卒中促進血栓形成的因素：血管壁改變血流變化血液性質腦卒中：缺血性（腦栓塞腦血栓形成)出血性短暫性腦卒中的治療：非藥物治療(１)了解(2）生活方式(3）定期檢查（４）預防腦卒中的藥物治療原則：（1)改善腦循環(huán)（2)擴充血容量(3)控制血壓（４）保護通暢(5）容栓或抗凝（６)對癥治療缺血性腦卒中急性期治療（1)溶栓治療(2）降纖治療血漿纖維蛋白原FIB低于１。５g/L時停藥（3)抗凝治療(4）保護腦組織（神經(jīng)細胞保護劑鈣通道阻滯劑血管擴張劑）出血性腦卒中急性期治療一般治療：臥床休息保持呼吸道暢通鼻飼預防感染藥物治療：降低顱內壓調控血壓止血保護腦組織（神經(jīng)細胞保護劑鈣通道阻滯劑血管擴張劑）出血性腦卒中急性期治療治療腦卒中藥的合理應用(1）抗血小板藥噻氯匹定氯吡格雷（2）先肝素后華法林（3)華法林開始劑量（４）華法林過度（５）溶栓酶（6)出血氨基己酸氨甲苯酸對抗(７)鏈激酶可過敏（8）不宜迅速降壓消化性潰瘍病消化性潰瘍病的治療治療目的（1）緩解或消除癥狀(２）治愈和加速創(chuàng)面愈合(3）防止嚴重并發(fā)癥（4)防止?jié)儚桶l(fā)解除平滑肌痙攣和止痛(阿托品丙胺太林曲美布丁)口服抗酸藥口服抑酸劑(H2受體阻斷劑胃泌素受體阻斷劑丙谷胺膽堿受體阻斷劑哌侖西平質子泵抑制劑）胃黏膜保護劑又悶螺桿菌感染治療（質子泵抑制劑+鉍劑+抗生素或抑酸劑＋抗生素）抗消化性潰瘍藥的合理用藥H2受體阻斷劑質子泵抑制劑抗酸藥宜餐后服用胃黏膜保護劑鉍劑宜餐后服用糖尿病糖尿病的診斷標準:實驗室檢查（尿糖測定空腹血糖3.9—６．2ｍｍｌo/L餐后2小時血糖測定7.8mmol/L唐耐量試驗GTT糖化血紅蛋白血漿胰島素測定血清C肽測定)糖尿病的藥物治療:糖尿病合并腎病首選格列喹酮糖尿病合并高血壓首選血管緊張素轉化酶抑制劑老年患者不宜選用長效強力降糖藥地特胰島素甘精胰島素兒童1型糖尿病用胰島素治療2型糖尿病僅用二甲雙胍糖尿病伴血脂高選二甲雙胍糖尿病合并肝病用a糖苷酶抑制劑口服降糖藥:促胰島素分泌劑（磺酰脲類格列奈類)非胰島素分泌劑(a糖苷酶抑制劑雙胍類噻唑烷二酮胰島素增敏劑羅格列酮）治療糖尿病藥的合理應用：宜綜合治療精細降糖制定方案注意磺酰脲禁忌和不良反應(防止出現(xiàn)低血糖1型糖尿病者不可單獨使用磺酰脲類藥一些損傷禁用磺酰脲類老年兒童妊婦禁用但用不達標加用胰島素）選擇適宜的服藥時間注射胰島素時宜注意（注射后1５-3０分鐘用餐僅可溶性人胰島素可靜脈注射未開啟的胰島素應冷藏冷凍后的胰島素不可再用胰島素筆芯不可冷藏可與胰島素筆一起使用室溫可保存４周)磺酰脲類降糖藥不宜長期服用（體重增加胰島功能減退)餐后血糖較高者宜用格列本脲和格列美脲應用a糖苷酶抑制劑注意（致脹氣)應用雙胍類藥宜注意(乙醇可增加二甲雙胍的降糖作用西咪替丁可增加二甲雙胍的生物利用度）骨質疏松癥:誘發(fā)骨質疏松的病因(1）膳食結構不合理(2）雌激素分泌減弱(３）妊娠及哺乳期(4)活動量小戶外運動少（5）大量長期飲酒吸煙（６)長期服用藥物治療：促進骨礦化劑（鈣制劑維生素D）骨吸收抑制劑（雙磷酸鹽雌激素）骨形成刺激劑（甲狀旁腺氟制劑）老年性骨質疏松鈣制劑＋維生素D+骨吸收抑制劑絕經(jīng)后骨質疏松鈣制劑+維生素D＋雌激素原發(fā)性或繼發(fā)性骨質疏松雙磷酸鹽或降鈣素腎上腺皮質激素所致的骨質疏松雙磷酸鹽抗癲癇藥所致的骨質疏松口服維生素D治療骨質疏松藥的合理應用雌激素應用注意事項（１）嚴格控制適應癥適宜劑量HRT（激素替代療法）(２）定期監(jiān)測雌激素水平（雌二醇/雌醇＞1)（3）盡量聯(lián)合用藥(4）給藥途徑(5）監(jiān)測不良反應HRT＋孕激素（6）禁忌癥雌激素受體調節(jié)劑應用注意事項（1）妊娠婦女、血栓、肝腎功能不全等禁用（2）絕經(jīng)超過２年以上可用(３)注意補鈣和維生素Ｄ降鈣素應用注意事項(1)皮膚敏感試驗（2）妊娠婦女、皮癥、支氣管哮喘禁用（３)注意補鈣(４）治療失敗可用人降鈣素(5）肌內注射應避開神經(jīng)走向雙磷酸鹽應用注意事項不良反應(胃腸道抑制骨質礦化（第一代依替磷酸鈉）應早晨空腹給藥只宜使用一種雙磷酸鹽藥雙磷酸鹽對高鈣血癥、心血管疾病、妊娠婦女、腎功能不全禁用多價陽離子可降低吸收注意低熱不宜與非甾體抗炎藥和氨基糖甙類抗生素應用治療高鈣血癥時應補充液體甲狀旁腺激素應用注意事項對患骨腫瘤、高血鈣癥者禁用氟化物應用注意事項劑量和不良反應鈣制劑應用注意事項(１)補鈣時應補充維生素D(２)含鈣高、生物利用度好、制劑溶出度高的藥（3）注意量（4)不與腎上腺皮質激素、異煙肼、四環(huán)素合用（5）注意離子、脂肪等（6）清晨、睡前、餐后用（7）補充含鈣食品(8）陽光維生素D及其衍生物應用注意事項（1）劑量（2）注意與鈣制劑協(xié)調(3)注意與其它藥物配伍噻嗪類利尿藥、腎上腺皮質激素、雌激素、巴比妥(4）禁用(５)腎功能低用骨化三醇（6)可引起高血鈣肺炎肺炎的分類按解剖學分類：大葉性(肺泡性)小葉性（支氣管性）間質性按獲得途徑分類(醫(yī)院內獲得性社區(qū)獲得性）肺炎的臨床表現(xiàn)肺炎鏈球菌肺炎(稽留熱痰少帶血絲或鐵銹）葡萄球菌肺炎（痰液為膿血性量多帶血絲或粉紅色乳狀）克雷白桿菌肺炎(痰液黏膿性綠色或磚紅色膠凍狀）支原體肺炎(緩干咳)病毒性肺炎（緩咳嗽少量黏痰)肺炎的藥物治療抗感染治療降階梯治療治療肺炎的抗菌藥物的合理用藥原則選擇的基本原則(確立病原學診斷熟悉藥物合理用藥盡量用抗感染藥序貫治療(口服頭孢克污一次400mg每日一次）老年人（選用殺菌劑避免腎毒性大藥物宜低劑量注意心臟功能）避免不良反應)應用的基本原則（制定合理給藥方案給藥方法合理控制聯(lián)合應用肝腎功能減退者應用綜合性治療）尿道炎主要由沙眼衣原體及脲解支原體、淋球菌、大腸桿菌所致尿道炎的病原體分類衣原體與支原體淋病雙球菌尿道炎的臨床表現(xiàn)及治療非淋菌性尿道炎（四環(huán)素大環(huán)內酯氟喹諾酮)淋菌性尿道炎(急性——白濁淋菌后慢性——淋絲）淋菌性尿道炎治療：無合并癥淋?。ㄆ蒸斂ㄒ蚯嗝顾兀鞘婊蝾^孢曲松大觀青霉素喹諾酮類）有合并癥淋病（普魯卡因青霉素+丙磺舒+氨芐青霉素）治療尿道炎藥的合理應用針對性不良反應和禁忌磺胺類藥物利福平對衣原體有效對支原體無效大觀青霉素不宜治療梅毒丙磺舒對磺胺過敏者禁用結核?。òA?。┙Y核化學治療成功的關鍵是避免與克服細菌耐藥原發(fā)型血行播散型浸潤型慢性纖維空洞型結核性胸膜炎結核病的感染途徑：呼吸道感染是肺結核的主要感染途徑經(jīng)消化道進入體內為次要感染其它如皮膚、泌尿生殖系統(tǒng)也可感染飛沫感染為最常見方式結核病的臨床表現(xiàn)結核病的治療抗結核藥物的化學治療：活動性肺結核是化療的主要適應癥，治療目標（１)在最短時間內使使轉陰，減少結核病的傳播（２)防止耐藥菌株的產生（3）達到完全治愈，避免結合復發(fā)結核病化學治療的三大作用早期殺菌活性滅菌活性防止耐藥化療方案初治方案S鏈霉素H異煙肼R利福平Z吡嗪酰胺復治方案對癥治療毒性癥狀腎上腺皮質激素咳血垂體后葉素+葡萄糖手術治療抗結核藥的合理應用治療原則“早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律和全程”全程督導聯(lián)合用藥短程療法長期療法和間歇療法最大限度地防止耐藥菌株的產生是治療成功的關鍵(單耐藥多耐藥耐多藥)臨床治愈與肺結核痊愈結核病未控制前不用腎上腺皮質激素艾滋病AcquｉrｅｄimmuｎedeficｉencｙsyndｒomeＨumａnimmｕnｏdeficieｎcyvirus（T4／T3>1）傳播途徑：性行為應用血液與血液制品吸毒母嬰傳播艾滋病臨床表現(xiàn):分期（急性感染期無癥狀艾滋病感染期完全型或進行期三期）艾滋病的基本特征（中度以上細胞免疫缺陷Ｂ淋巴細胞功能失調自然殺傷細胞發(fā)生致命性感染發(fā)生惡性腫瘤）艾滋病的機會性感染:卡氏肺囊蟲性肺炎—復方磺胺嘧啶隱孢子蟲腹瀉白色念珠菌感染皰疹病毒感染巨細胞病毒感染弓形體病結核桿菌及鳥型分枝桿菌病毒卡氏肉瘤艾滋病的基本療法：支持療法免疫調節(jié)劑治療（白細胞介素2粒細胞集落刺激因子靈桿菌素脂多糖干擾素）藥物聯(lián)合療法(雞尾酒療法)或高活性抗逆轉錄酶病毒聯(lián)合療法(核苷酸類HIV逆轉錄酶抑制劑NRTＩ非核苷酸類HIV逆轉錄酶抑制劑NNRTI蛋白酶抑制劑ＰI整合酶抑制劑II）抗艾滋病藥聯(lián)合治療的目的：減少HIＶ－１病毒載量和減低血漿HIＶ-RNA水平增加機體免疫T淋巴細胞數(shù)量調整產生耐藥性患者的抗病毒治療減少藥品不良反應的發(fā)生延長患者的生命和提高生活質量抗艾滋病藥的合理應用:高活性抗逆轉錄酶病毒聯(lián)合療法齊多夫定可抑制骨髓造血功能應用ＰＩ時確保足夠水利多那偉、洛匹那偉易發(fā)生出血、降糖ＰＩ為細胞色素P4５0及其同工酶抑制劑PI相互間交叉耐藥特殊人群的用藥指導小兒用藥小兒不同發(fā)育階段的用藥特點新生兒期用藥特點嬰幼兒兒童期吸收局部口服注射口服給藥以糖槳劑為宜、口服混懸劑應搖勻、睡熟哭笑時防止吸入性肺炎.注射（靜注靜滴）激素類慎用四環(huán)素氟喹諾酮類慎用分布體液較成人高、血藥濃度低、血漿蛋白與血漿蛋白結合力低血膽紅素高脂肪含量低嗎啡哌替啶氨茶堿禁用代謝酶系統(tǒng)不成熟灰嬰綜合征、溶血對水、電解質代謝功能差排泄腎臟有效循環(huán)血量和腎小球濾過率低排泄較快小兒用藥注意事項嚴格掌握用藥劑量,注意間隔時間根據(jù)小兒特點，選好給藥途徑小兒禁用藥物老年人用藥老年人患病的特點起病隱襲,癥狀多變病情難控，惡化迅速多種疾病，集于一身意識障礙，診斷難控此起彼伏，并發(fā)癥多老年人的藥動學特點胃腸道肌肉纖維萎縮，張力降低，胃排空延緩，胃酸分泌減少，小腸黏膜表面積減少,心輸出量減低，胃腸道血流減少,有效吸收面積減少，細胞內液減少和功能減退，脂肪組織增加，藥物分布容積減少，血漿蛋白含量降低。肝臟代謝分解與解毒能力降低，肝細胞合成蛋白能力降低，腎功能下降。大腦重量減輕、腦血流量減少、高級神經(jīng)功能衰退.老年人的藥效學特點對中樞神經(jīng)系統(tǒng)藥物、抗凝血藥物、利尿藥、抗高血壓藥的敏感性增高,對腎上腺素B受體激動藥與拮抗藥的敏感性降低老年人常用藥物的不良反應老年人用藥注意事項用藥原則應用最少藥物和最低有效劑量不用或少用藥物（急癥或器質性病變除外）合理選擇藥物(抗菌藥、腎上腺皮質激素、解熱鎮(zhèn)痛藥、利尿藥）選擇適當?shù)膭┝?減少每次給藥劑量延長每次給藥間隔時間二者都改變）藥物治療要適度注意藥物對老年人其它疾病的影響提高老年人用藥依從性妊娠期和哺乳期婦女用藥妊娠期婦女用藥藥物對孕婦的影響不同孕期用藥特點細胞增殖早期（敏感期為３周－3個月3４－3９天可致無枝胎兒、43－47天可致拇指發(fā)育不全及肛門直腸狹窄)胎兒形成期（3個月－足月藥物影響中樞或生殖系統(tǒng))藥物對胚胎及胎兒的不良影響畸形神經(jīng)中樞抑制和神經(jīng)系統(tǒng)損害溶血其它不良反應妊娠期婦女用藥注意事項了解不同藥物在妊娠期對胎兒的影響，安全選藥謹慎使用可引起子宮收縮的藥物權衡利弊,妊娠期不濫用抗菌藥宜用B內酰胺類哺乳期婦女用藥藥物在乳汁中的排泄弱堿性藥物易排泄（如紅霉素）哺乳期婦女用藥注意事項選藥慎重，權衡利敝;適時哺乳，防治蓄積；非用不可，選好替代；代替不行，人工哺育。駕駛員用藥駕駛員應謹慎用的藥物可引起駕駛員嗜睡的藥物（抗感冒藥抗過敏藥鎮(zhèn)靜催眠藥抗偏頭痛藥質子泵抑制劑）可使駕駛員眩暈或幻覺的藥物（鎮(zhèn)咳藥解熱鎮(zhèn)痛藥抗病毒藥抗血小板藥)可使駕駛員視力模糊或辨色困難的藥物（解熱鎮(zhèn)痛藥解除胃痙攣藥擴張血管藥抗心絞痛藥抗癲癇藥）可使駕駛員出現(xiàn)定向障礙的藥物（鎮(zhèn)痛藥抗消化性潰瘍藥避孕藥）可導致駕駛員多尿或多汗的藥物(利尿藥抗高血壓藥)運動員禁用的藥物興奮劑的概念、分類及主要品種概念（精神刺激劑如麻黃素、可卡因、苯丙胺等合成類固醇如甲睪酮、苯丙酸諾龍等利尿藥麻醉鎮(zhèn)痛藥B受體阻斷劑肽激素興奮劑的危害合成類固醇精神刺激劑B受體阻斷劑利尿藥麻醉鎮(zhèn)痛藥肽激素肝腎功能不全患者用藥肝功能不全者用藥腎功能不全者用藥藥動學特點肝內血流阻力增加，門靜脈高壓，肝清除率下降，肝蛋白合成功能減退，代謝受阻腎單位數(shù)量減少、腎小管酸中毒，酸性藥物血漿蛋白結合率下降堿性藥物不便藥物分布容積改變，腎小球濾過、腎小管分泌、腎血流量減少、重吸收增加藥效學特點巴比妥類藥物肝性腦病普魯卡因胺、美托洛爾用藥原則明確診斷,合理用藥;避免或減少肝毒性藥物；避免肝毒性藥物合用;肝腎結合；初始應小劑量；定期檢查肝功能明確診斷,合理用藥；避免或減少腎毒性藥物；避免腎毒性藥物合用；肝腎結合；劑量慎用藥物透析患者用藥血液透析(HD）的適應證和相對禁忌證:適應證(急、慢性腎衰竭急性藥物或毒物中毒其它如高血鈣癥、高尿酸血癥、高鎂血癥）禁忌癥（嚴重休克心功能衰竭或心率失常急性腦出血及其它嚴重出血精神異常不合作者惡性腫瘤晚期)腹膜透析（ＰＤ）適應癥（急、慢性腎衰，急性中毒其它如急性胰腺炎、肝性腦病器質性心臟?。┩肝龌颊呓o藥劑量調整分子量大于5０0的藥物、低水溶性的藥物、血漿蛋白結合率低的藥物、分布容積大的藥物不易通過透析膜被清除透析患者用藥注意事項嚴格按醫(yī)囑用藥常用藥物（磷結合劑維生素D鐵劑維生素B和維生素Ｃ緩瀉劑紅細胞生成素非甾體解熱鎮(zhèn)痛藥)因特殊需要而使用的其他藥物(胰島素肝素（減少纖維蛋白）抗高血壓藥抗生素臨床常見中毒物質與解救中毒的一般處理:清除未吸收的毒物（吸入性中毒經(jīng)皮膚和黏膜吸收中毒經(jīng)消化道吸收中毒（催吐-注意不宜催吐的情況①②③④⑤洗胃－注意①②③④⑤⑥⑦加速毒物排泄，減少吸收（導瀉—注意事項①②③洗腸—注意事項利尿-注意事項①②③血液凈化）中毒后藥物的拮抗(物理性－炭化學性-中和二巰丙醇與金屬離子生理性—阿托品拮抗有機磷毛果蕓香堿拮抗顛茄堿）特殊解毒劑鎮(zhèn)靜催眠藥中毒三環(huán)類抗抑郁藥中毒抗癲癇藥中毒殺蟲農藥中毒滅鼠藥中毒其他藥中毒治療藥物監(jiān)測影響血藥濃度的因素：生理因素（年齡性別肥胖遺傳因素）病理因素（肝腎功能損害心臟疾病胃腸疾病其他)藥物因素（制劑因素藥物相互作用)治療藥物需要監(jiān)測的原則常用血藥濃度測定方法的比較臨床常需TDM的藥品種類個體化給藥方案制訂的方法（比例法一點法預測維持劑量重復一點法血清肌苷法）個體化給藥原則：肝功能受損者給藥個體化①②③④腎功能受損者的個體化給藥（了解患者了解藥物定期化驗綜合考慮肝腎功能遺傳藥理學是基因導向個體化用藥的理論基礎藥品的臨床評價藥品臨床評價藥品臨床評價分期(I期初步的臨床藥理及人體安全性評價Ⅱ期治療作用的初步評價Ⅲ期批準試生產擴大臨床試驗階段Ⅳ期再評價)上市前藥物臨床評價的局限性（病例數(shù)目少觀察時間短對象有局限性考察不全面管理有漏洞）上市后藥品臨床再評價的必要性藥品臨床評價的特點：先進性和長期性實用性和對比性公正性和科學性藥品臨床評價的意義：保證用藥安全促進合理用藥擴張使用范圍藥物利用研究的目的:力求實現(xiàn)用藥的合理化即不僅要從醫(yī)療方面評價防病治病的效果還要從社會、經(jīng)濟等方面評價其合理性，以獲得最大的社會效益和經(jīng)濟效益藥物利用研究的應用范圍:①作為計算藥物不良反應發(fā)生率的額定數(shù)據(jù)②提示藥物應用的模式③提示藥物消費分布與疾病譜的關系④監(jiān)測某些藥物的濫用情況⑤提示藥物消費的基本狀況藥物利用研究的常用方法:日規(guī)定計量(特定藥物特定適應癥特指用于成人特指日平均劑量）藥物利用指數(shù)用藥頻度分析藥物流行病學的作用：了解藥害發(fā)生的規(guī)律,從而減少和杜絕藥害,保證用藥安全藥物流行病學的研究范疇:發(fā)現(xiàn)用藥人群的藥品不良反應，保證用藥安全;為藥品臨床評價提供科學依據(jù)，保證合理用藥；建立用藥人群的數(shù)據(jù)庫；通過對AＤR因果關系的了解和判斷，改進醫(yī)師處方?jīng)Q策.藥物警戒：藥物不良事件的范疇:用藥差錯MＥ治療失敗ＴF某些已知的AＤR發(fā)生率上升藥物警戒的背景：全球藥害形勢嚴峻假劣藥品滋生蔓延藥品價格不斷攀升自我藥療亟待宣傳循證醫(yī)學(evidence-ｂaｓedｍedicine，EBM)的核心內容：研究證據(jù)與醫(yī)師的臨床實踐及患者價值的最佳結合循證藥物信息的主體：以多中心、大樣本、隨即、雙盲、對照的臨床試驗為主體循證醫(yī)學的三個要素：最佳證據(jù)、臨床經(jīng)驗、患者選擇證據(jù)五級分類：一級對照試驗后的系統(tǒng)評述二級單個的樣本量足夠的隨機對照試驗結果三級設有對照組但未用隨機方法分組的研究四級無對照組的系列病例觀察五級根據(jù)專家個人經(jīng)驗提出的診治方案循證醫(yī)學實踐應用范圍：用于疾病的診斷和治療；用于學校的教學和科研；用于行政的參考和決策；用于新藥開發(fā)和藥品臨床評價成本的種類與計算：直接成本間接成本隱性成本用藥結果的評價：效果、效益、效用藥物經(jīng)濟學的研究方法的分類：最小成本分析（cｏst－miniｍiｚatiｏnａｎalｙsiｓ）成本效果分析(cosｔ-ｅffectiveｎｅssanalyｓis）成本效益分析(coｓｔ-benefitanａlyｓis)成本效用分析(coｓt－utｉlitｙanalysiｓ)藥物經(jīng)濟學研究的實踐應用范疇：指導新藥研制生產有利于制訂《國家基本醫(yī)療保險藥品目錄》有利于醫(yī)院制訂用藥目錄藥物臨床使用的安全性影響安全性的因素：影響因素（藥物因素患者因素醫(yī)務人員因素）用藥差錯（分類－處方差錯抄寫差錯配方差錯給藥差錯監(jiān)測差錯用藥差錯監(jiān)測—分級報告（差錯情況問題調查藥品情況患者情況）常用藥物的安全用藥抗菌藥：濫用危害-耐藥性菌群失調不良反應及藥源性疾病濫用嚴重應用指導原則：治療應用的基本原則－細菌感染方可用查明感染源根據(jù)抗菌特點及代謝用藥制訂方案預防性應用的基本原則-內科、兒科外科特殊病理、生理狀況用藥基本原則－肝腎功能減退老年患者新生兒小兒妊娠和哺乳期合理用藥:不濫用對癥合理聯(lián)用重視配伍禁忌確定最佳方案糖皮質激素：濫用危害-醫(yī)源性皮質醇增多癥撤藥癥候群疾病反跳等用藥原則—因人而異妊娠期用藥哺乳期用藥小兒用藥老年用藥合理使用－明確指癥和治療目的視具體情況確定劑量和療程糖皮質激素與感染注意應無相關疾病發(fā)生慎用不宜用隨訪檢查維生素非甾體抗炎藥輸液劑藥源性疾病及其防治引起藥源性消化系統(tǒng)疾病的藥物:非甾體抗炎藥、呋塞米、依他尼酸、利血平、吡喹酮、維生素D、硫酸亞鐵、氨茶堿、丙戊酸鈉、氮芥、氟尿嘧啶、甲氨蝶呤引起藥源性肝病的藥物：咪唑類抗真菌藥、灰黃霉素、抗結核藥、他丁類、血管緊張素II受體阻斷劑、對乙酰氨基酚等引起藥源性腎病的藥物:磺胺類、氨基糖甙類、阿昔洛韋、非甾體抗炎藥、血管收縮藥、順鉑、環(huán)孢素、兩性霉素B等引起藥源性血液系統(tǒng)病的藥物：引起藥源性神經(jīng)系統(tǒng)的藥物：氯丙嗪、中樞神經(jīng)興奮藥、抗精神病藥、抗心律失常藥、抗菌藥、抗瘧藥等藥原性疾病的診斷方法：追溯用藥史確定用藥時間、劑量和臨床癥狀發(fā)生的關系過敏史和家族史排除藥物以外因素致病藥物的確定實驗室檢查流行病學的調查藥原性疾病的治療:停用致病藥物排除致病藥物拮抗致病藥物調整治療方案對癥治療藥品的保管影響藥品質量的因素：環(huán)境因素（日光、空氣、溫度、濕度、時間及微生物）人為因素（人員設置藥品質量監(jiān)督管理藥學人員技能)藥品因素藥品的外觀檢查：外觀質量檢查的內容:檢查方法：比較法藥品的一般保管方法：光線（避光棕色瓶或黑色紙）濕度(玻璃瓶軟木塞塞緊、蠟封、外加螺旋蓋濕度45－7５％)溫度（室溫1０—30，