心理咨詢師心理診斷技能第二節(jié)

心理咨詢師心理診斷技能第二節(jié)第1頁，共105頁，2023年，2月20日，星期四內(nèi)容提要第一節(jié)初診接待與資料的搜集、整理（心理診斷的基本技能）第二節(jié)初步診斷

（心理咨詢師的診斷技能）溫馨提示：60分鐘左右休息15分鐘請將手機(jī)設(shè)為會議模式講得不好，請給我點(diǎn)面子；講的好，請給我點(diǎn)掌聲！第2頁，共105頁，2023年，2月20日，星期四第二節(jié)初步診斷第一單元確定造成求助者心理與行為問題的關(guān)鍵點(diǎn)

第二單元*

確定求助者的問題是否屬于心理咨詢的工作范圍第三單元對求助者形成初步印象，對求助者一般心理健康水平進(jìn)行分析第四單元—一般心理問題的診斷*第五單元—嚴(yán)重心理問題的診斷*第六單元—提出心理評估報(bào)告第3頁，共105頁，2023年，2月20日，星期四第一單元確定造成求助者心理與行為問題的關(guān)鍵點(diǎn)

第4頁，共105頁，2023年，2月20日，星期四診斷者應(yīng)具備的條件專業(yè)知識（擁有“全才”心理學(xué)醫(yī)學(xué)社會學(xué)）觀察能力（善于“體察入微”）智力水平（理解“弦外之音”）自我認(rèn)識能力（具有“自知之明”）溝通能力（具備“三寸不爛之舌”）

職業(yè)道德（懷抱“菩薩心腸”）第5頁，共105頁，2023年，2月20日，星期四心理診斷中的概念問題（4D）Disturb擾亂、使不安一般心理問題

Disorder紊亂、失調(diào)較重的心理問題Disability功能喪失心理障礙

Disease疾病心理疾病

心理問題心理障礙心理疾病精神障礙精神病重性精神病輕性精神病器質(zhì)性精神病腦器質(zhì)性精神病功能性精神病精神病性障礙神經(jīng)癥性障礙心理行為問題焦慮障礙抑郁障礙心理紊亂邊緣狀態(tài)

第6頁，共105頁，2023年，2月20日，星期四心理問題——一般指由于個(gè)體適應(yīng)不良所引起的各種負(fù)性情緒，如煩惱、痛苦、憂傷、自卑、緊張、憤怒、敵對等。導(dǎo)致這些負(fù)性情緒出現(xiàn)的原因一般來自生活中的各種事件。心理障礙——一般指輕型精神障礙，如神經(jīng)癥、人格障礙、性心理障礙、情緒障礙、以及由嚴(yán)重心理沖突導(dǎo)致的消極觀念、自殺行為等，這類患者多數(shù)主觀痛苦體驗(yàn)明顯（人格障礙除外）、社會功能輕度受損心理疾病——心理疾?。ň癫⌒孕睦砦蓙y）：表現(xiàn)最為嚴(yán)重，常見的有精神分裂癥和心境障礙等?；颊呔窕顒拥耐暾?、協(xié)調(diào)性和統(tǒng)一性被破壞，有幻覺和妄想等表現(xiàn)，其行為嚴(yán)重影響日常生活、學(xué)習(xí)和社交，人格明顯改變，且患者往往缺乏對自身疾病的認(rèn)識能力，拒絕就醫(yī)和服藥精神障礙——是精神活動(認(rèn)知,情感,意志行為和意識)異常的一組疾病.精神障礙包括精神分裂癥,精神病(如偏執(zhí)性精神病,感應(yīng)性精神病,分裂情感性精神病等),心理障礙(如人格障礙,進(jìn)食障礙,睡眠障礙。（任何先天或后天的心理障礙）第7頁，共105頁，2023年，2月20日，星期四心理疾病邊緣狀態(tài)——這是較心里紊亂嚴(yán)重的一類，患者往往帶有不很典型的異常精神現(xiàn)象，如注意力渙散、好幻想、意志力減弱、自我評價(jià)偏離常態(tài)、社會交往和人格方面的改變等。精神病——或精神疾病是一組由各種原因所致的大腦功能紊亂，臨床上突出地表現(xiàn)精神活動的異常兩種含義：廣義泛指各類精神障礙狹義僅指精神障礙較嚴(yán)重的一組精神疾病重性精神病——輕性精神病——

第8頁，共105頁，2023年，2月20日，星期四器質(zhì)性精神障礙——原發(fā)于腦的疾病和影響大腦功能的其他軀體疾病所致的精神障礙，總稱為器質(zhì)性精神障礙。腦器質(zhì)性精神障礙——有腦部器質(zhì)性病變所致的，稱為腦器質(zhì)性精神病。癥狀性精神病——有全身性或其它內(nèi)臟器官病變所致的，稱為軀體疾病所致的精神?。ㄔQ癥狀性精神病)功能性精神病——神經(jīng)癥性障礙——神經(jīng)癥又稱神經(jīng)官能癥，是近百年來臨床上最常用的診斷之一。一般常將體訴較多，特別是體訴與情緒因素有關(guān)而臨床上又查不到肯定的體征者診斷為神經(jīng)癥。近年來由于診斷技術(shù)的進(jìn)步，神經(jīng)癥的診斷逐漸減少，又由于神經(jīng)癥這一概念缺乏明確的范圍，故國際上傾向于取消這一名稱.傳統(tǒng)的神經(jīng)癥由于其突出的癥狀不同又區(qū)分為許多診斷，在我國的疾病分類中，仍保留神經(jīng)癥的診斷，包括下列疾?。ɑ蚓C合征）：①恐怖性神經(jīng)癥，②焦慮性神經(jīng)癥，③強(qiáng)迫性神經(jīng)癥，④抑郁性神經(jīng)癥，⑤癔癥，⑥疑病性神經(jīng)癥，⑦神經(jīng)衰弱，⑧其他神經(jīng)癥第9頁，共105頁，2023年，2月20日，星期四互動與問答試述心理診斷中的概念問題？第10頁，共105頁，2023年，2月20日，星期四心理問題：一般指由于個(gè)體適應(yīng)不良所引起的各種負(fù)性情緒，如煩惱、痛苦、憂傷、自卑、緊張、憤怒、敵對等。導(dǎo)致這些負(fù)性情緒出現(xiàn)的原因一般來自生活中的各種事件。心理障礙：一般指輕型精神障礙，如神經(jīng)癥、人格障礙、性心理障礙、情緒障礙、以及由嚴(yán)重心理沖突導(dǎo)致的消極觀念、自殺行為等，這類患者多數(shù)主觀痛苦體驗(yàn)明顯（人格障礙除外）、社會功能輕度受損心理疾?。盒睦砑膊。ň癫⌒孕睦砦蓙y）：表現(xiàn)最為嚴(yán)重，常見的有精神分裂癥和心境障礙等?；颊呔窕顒拥耐暾?、協(xié)調(diào)性和統(tǒng)一性被破壞，有幻覺和妄想等表現(xiàn)，其行為嚴(yán)重影響日常生活、學(xué)習(xí)和社交，人格明顯改變，且患者往往缺乏對自身疾病的認(rèn)識能力，拒絕就醫(yī)和服藥精神障礙：是精神活動(認(rèn)知,情感,意志行為和意識)異常的一組疾病.精神障礙包括精神分裂癥,精神病(如偏執(zhí)性精神病,感應(yīng)性精神病,分裂情感性精神病等),心理障礙(如人格障礙,進(jìn)食障礙,睡眠障礙。（任何先天或后天的心理障礙）第11頁，共105頁，2023年，2月20日，星期四第一單元

確定造成求助者心理與行為問題的關(guān)鍵點(diǎn)第12頁，共105頁，2023年，2月20日，星期四一、學(xué)習(xí)目標(biāo)學(xué)習(xí)將各種方式獲取的臨床資料相互對照印證和比較，確定資料的真實(shí)可靠性；將各種資料進(jìn)行縱向和橫向比較，抽象概括出牽動各種因素的關(guān)鍵點(diǎn)。二、操作步驟——確定資料的可靠性(1)橫向比較由不同途徑收集到的臨床資料進(jìn)行一致性比較(主訴、家屬報(bào)告、晤談、臨床觀察、心理測驗(yàn)等)(2)縱向比較不同時(shí)間收集到的資料進(jìn)行比較(3)臨床癥狀與相關(guān)因素之間的聯(lián)系因果關(guān)系或橫向影響關(guān)系第13頁，共105頁，2023年，2月20日，星期四三、相關(guān)知識按先后次序，列出臨床表現(xiàn)，再列出收集到的各類與臨床有關(guān)的資料，進(jìn)行對比和分析找到引起心理問題的關(guān)鍵點(diǎn)，內(nèi)涵有二(1)該因素是多數(shù)臨床表現(xiàn)的原因或者與多數(shù)臨床表現(xiàn)有內(nèi)在聯(lián)系。(2)該因素在個(gè)體發(fā)展中持久地存在著并隨著生活環(huán)境的變化改變自身的形式，但無論形式如何改變其本身性質(zhì)不變。對臨床診斷來說，找關(guān)鍵點(diǎn)或關(guān)鍵因素是最基本的也是最重要的技能。第14頁，共105頁，2023年，2月20日，星期四四、注意事項(xiàng)(一)必須認(rèn)真對待資料來源可靠性和資料的真實(shí)性。未經(jīng)驗(yàn)證的資料不能做為分析問題的依據(jù)。(二)資料的分析不能有主觀隨意，要符合客觀邏輯。第15頁，共105頁，2023年，2月20日，星期四互動與問答引起心理問題關(guān)鍵點(diǎn)的內(nèi)涵有哪些？第16頁，共105頁，2023年，2月20日，星期四引起心理問題的關(guān)鍵點(diǎn)內(nèi)涵有：(1)該因素是多數(shù)臨床表現(xiàn)的原因或者與多數(shù)臨床表現(xiàn)有內(nèi)在聯(lián)系。(2)該因素在個(gè)體發(fā)展中持久地存在著并隨著生活環(huán)境的變化改變自身的形式，但無論形式如何改變其本身性質(zhì)不變。第17頁，共105頁，2023年，2月20日，星期四第二單元

確定求助者的問題是否屬于心理咨詢的工作范圍第18頁，共105頁，2023年，2月20日，星期四（一）掌握判斷正常與異常心理活動的三項(xiàng)原則(二)求助者具有典型意義的某些特異行為表現(xiàn)進(jìn)行定性(三)從求助者的“求醫(yī)行為”來判斷其為神經(jīng)癥或重性精神?。ㄋ模那笾邔Α鞍Y狀”的“自知”程度來分析第19頁，共105頁，2023年，2月20日，星期四掌握判斷正常與異常心理活動的三項(xiàng)原則一致性（主觀心理活動與外在客觀現(xiàn)實(shí)自我認(rèn)知和評價(jià)）統(tǒng)一性（知、情、意、性協(xié)調(diào)）個(gè)性相對穩(wěn)定性（江山易改，秉性難移）第20頁，共105頁，2023年，2月20日，星期四記憶卡片21如何判定某一精神活動是否正?？v向?qū)Ρ葯M向?qū)Ρ仁欠窨陀^因素造成第21頁，共105頁，2023年，2月20日，星期四心理診斷的任務(wù)（一）正確區(qū)分正常心理活動和異常心理活動（二）尋找心理紊亂的病因心理社會遺傳生物學(xué)（三）對心理紊亂狀態(tài)作出評估①心理問題→②心理障礙→③心理疾病第22頁，共105頁，2023年，2月20日，星期四記憶卡片23如何區(qū)別精神病性和非精神病性癥狀精神病性癥狀癥狀非精神病性癥狀現(xiàn)實(shí)檢驗(yàn)?zāi)芰适ПＡ舭Y狀自知力無有社會適應(yīng)能力嚴(yán)重受損較輕《進(jìn)修筆記》p21第23頁，共105頁，2023年，2月20日，星期四從求助者對“癥狀”的“自知”程度來分析所謂對癥狀的“自知”是指求助者能否認(rèn)識到自己的心理行為異常，以及對這些異常做怎樣的解釋。第24頁，共105頁，2023年，2月20日，星期四記憶卡片25判斷患者自知力的四個(gè)問題是否意識到別人觀察到的自己的異?，F(xiàn)象。如果意識到了，他是否認(rèn)識這些現(xiàn)象不正常。如果意識到了這些現(xiàn)象不正常，他是否認(rèn)識是由精神疾病引起的。如果他認(rèn)識到自己有病，他是否認(rèn)為需要接受治療。鄭瞻培主編《精神醫(yī)學(xué)臨床實(shí)踐》p54第25頁，共105頁，2023年，2月20日，星期四不屬于心理咨詢范圍問題的處理因?yàn)橛行﹩栴}即使和心理有關(guān)也不是心理咨詢所能解決的，有些問題心理咨詢可能只是部分地起作用。對此心理咨詢師要有自知之明，不能包攬一切。第26頁，共105頁，2023年，2月20日，星期四第三單元

對求助者形成初步印象

一般心理健康水平進(jìn)行分析第27頁，共105頁，2023年，2月20日，星期四工作程序初步印象心理咨詢?nèi)藛T對資料整理分析之后，必須對求助者的心理問題和行為問題就嚴(yán)重程度和歸類診斷方面，形成大致判斷對求助者心理問題的嚴(yán)重程度、當(dāng)前的一般心理健康水平予以評估。工作程序(一)使用“心理健康水平評估的十項(xiàng)指標(biāo)”，對求助者心理健康水平進(jìn)行衡量。(二)選擇有效的測評工具對求助者的問題進(jìn)行量化的系統(tǒng)評估。(三)對某些含混的臨床表現(xiàn)進(jìn)行鑒別診斷，初步區(qū)分出一般、嚴(yán)重心理問題和神經(jīng)癥性心理問題。第28頁，共105頁，2023年，2月20日，星期四心理診斷的概念1921年瑞士精神病學(xué)家洛夏（H.Rorschach）在《心理診斷》一書中首提心理診斷（psychologicaldiagnosis）。

廣義—對各種心理狀態(tài)與行為問題的心理評估

（廣泛應(yīng)用于醫(yī)學(xué)、心理學(xué)、社會學(xué)、教育學(xué)）狹義—對心理與行為問題作出定性判斷的過程

（主要用于精神醫(yī)學(xué)與臨床心理）

第29頁，共105頁，2023年，2月20日，星期四心理診斷的“診斷”概念不確切。因?yàn)椤霸\斷”這一概念過分強(qiáng)調(diào)了結(jié)果而忽視了過程，所以，隨著科學(xué)發(fā)展，為更確切地說明治療之前決策過程，目前多采用“心理評估——診斷”這一概念。

涉及正常成人和兒童的心理能力和個(gè)性測評精神病人的輔助診斷第30頁，共105頁，2023年，2月20日，星期四廣義與狹義的心理評估診斷廣義的心理評估診斷：狹意的心理診斷：專門為臨床心理咨詢和治療而進(jìn)行的心理測評工作。精神病的診斷依據(jù)精神病學(xué)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，心理評估只有參考價(jià)值。心理問題、心理障礙和心理疾病邊緣狀態(tài)的分類和鑒別，是依據(jù)心理診斷的標(biāo)準(zhǔn)。使用心理評估和診斷的概念，應(yīng)限制在臨床心理學(xué)范圍內(nèi)。（例：病例摘要自閱）第31頁，共105頁，2023年，2月20日，星期四心理診斷的科學(xué)性任何單項(xiàng)測定均應(yīng)有可比較的常模，信度和效度；診斷不能根據(jù)一個(gè)單項(xiàng)測定而得出，是對多項(xiàng)測定進(jìn)行綜合分析的結(jié)果；要求各單項(xiàng)測定之間必須有內(nèi)在邏輯性測定結(jié)果與臨床癥狀應(yīng)有相對一致性心理學(xué)各基礎(chǔ)學(xué)科所驗(yàn)證了的規(guī)律是心理診斷方法的出發(fā)點(diǎn)心理診斷的提出和方法設(shè)計(jì)都應(yīng)以各基礎(chǔ)學(xué)科的規(guī)律和操作原則為依據(jù)心理診斷應(yīng)接受臨床實(shí)踐的檢驗(yàn)；第32頁，共105頁，2023年，2月20日，星期四心理診斷目標(biāo)與一般心理學(xué)

研究目標(biāo)的區(qū)別

一般心理學(xué)的研究目標(biāo)尋求人類總體或各種群體的共同心理特征與規(guī)律某些心理特征在人群中的分布情況例：接受暗示的難易程度在人群中有一個(gè)自然分布心理診斷目標(biāo)以個(gè)體為目標(biāo)，探尋某一個(gè)體在群體中的位置確定個(gè)體行為與常模偏離的程度和距離；例：測定某一個(gè)體接受暗示的水平，確定它在自然分布中的位置以及與常模的距離，從而斷定是否為致病的原因。第33頁，共105頁，2023年，2月20日，星期四心理診斷醫(yī)療診斷區(qū)別聯(lián)系①對人體心理、行為作出確診，提出矯治措施。②以心理學(xué)、教育學(xué)、社會學(xué)、精神病學(xué)等理論為根據(jù)。①是為了給病人的軀體疾病作出確診，提出正確醫(yī)療方案。②醫(yī)療診斷是以醫(yī)學(xué)理論知識為根據(jù)。①人是心身統(tǒng)一體。②生理因素和心理因素相互依存、相互影響。第34頁，共105頁，2023年，2月20日，星期四心理診斷醫(yī)療診斷區(qū)別聯(lián)系③心理診斷注重個(gè)體差異。但不如醫(yī)生診斷精確，許多無關(guān)變量較難控制，尚需研究探討。④重視軀體疾病對個(gè)體心理活動的影響，不能忽視器質(zhì)性病變。③醫(yī)療診斷注重疾病分類。④不能忽視心理社會因素對軀體疾病的影響。第35頁，共105頁，2023年，2月20日，星期四心理診斷在臨床心理學(xué)中的重要性“心理診斷”過程對求助者的智力、情緒和個(gè)性有一定的了解對他的個(gè)人生活史、目前生活狀況、人際關(guān)系、工作性質(zhì)有一定了解對他的心理問題或障礙的形成發(fā)展、嚴(yán)重程度以及對其他心理活動的影響有一個(gè)確切地判斷選擇最恰當(dāng)?shù)闹委煼椒ê椭贫ǚ锨笾邔?shí)際情況的治療方案第36頁，共105頁，2023年，2月20日，星期四“心理診斷”過程“心理評估—診斷”更確切地說明治療之前的決策過程廣義的心理評估正常成人和兒童的心理能力和個(gè)性的測評精神病人的輔助診斷狹義的心理診斷專門為臨床心理咨詢和治療而進(jìn)行的心理測評工作第37頁，共105頁，2023年，2月20日，星期四注意事項(xiàng)避免“貼標(biāo)簽”，應(yīng)以現(xiàn)實(shí)的臨床表現(xiàn)為依據(jù)對難以確定診斷的案例，力爭通過會診解決問題第38頁，共105頁，2023年，2月20日，星期四心理診斷的方法與步驟

初診診斷n

確定造成求助者心理與行為問題的關(guān)鍵點(diǎn)n

形成初步印象n

對求助者一般心理健康水平進(jìn)行分析n

指導(dǎo)下級心理咨詢員形成診斷

第39頁，共105頁，2023年，2月20日，星期四心理診斷的方法與步驟心理診斷的步驟之一

尋找問題的關(guān)鍵點(diǎn)

引發(fā)臨床表現(xiàn)的關(guān)鍵點(diǎn)的內(nèi)涵：（1）該因素是多數(shù)臨床表現(xiàn)的原因或者與多數(shù)臨床表現(xiàn)有內(nèi)在聯(lián)系。（2）該因素在個(gè)體發(fā)展中持久地存在著并隨著生活環(huán)境的變化改變自身的形式，但無論形式如何改變其本身性質(zhì)不變。

第40頁，共105頁，2023年，2月20日，星期四心理診斷的方法與步驟尋找關(guān)鍵點(diǎn)的步驟1、核對材料的真實(shí)性；2、尋找外界因素

；3、尋找內(nèi)在的個(gè)性因素；第41頁，共105頁，2023年，2月20日，星期四心理診斷的方法與步驟

尋找關(guān)鍵點(diǎn)的注意事項(xiàng)n

資料來源必須可靠、真實(shí)，且已經(jīng)驗(yàn)證。未經(jīng)驗(yàn)證的資料不能做為分析問題的依據(jù)。n

資料要符合客觀邏輯。n

資料分析不能有主觀隨意。

第42頁，共105頁，2023年，2月20日，星期四心理診斷的方法與步驟

心理診斷的步驟之二初步印象的形成（一）使用病與非病的三條原則衡量臨床資料中的可疑點(diǎn)。1.主客觀的統(tǒng)一2.知、情、意與行為的一致3.人格穩(wěn)定否第43頁，共105頁，2023年，2月20日，星期四心理診斷的方法與步驟

（二）完成上述工作之后，再對某些含混的臨床表現(xiàn)進(jìn)行鑒別診斷，初步區(qū)分出一般心理問題和神經(jīng)癥。第44頁，共105頁，2023年，2月20日，星期四心理診斷的方法與步驟

精神狀態(tài)的表現(xiàn)是否已構(gòu)成精神障礙1、心理學(xué)標(biāo)準(zhǔn)：(1)、心理活動之間的相互協(xié)調(diào)性、一致性、完整性以及與環(huán)境之間的統(tǒng)一性和可理解性(2)、個(gè)性心理特征應(yīng)具有的相對穩(wěn)定性、是否符合社會道德規(guī)范。(3)、各心理過程和心理特征能被社會所接受，符合正常精神活動的均數(shù)第45頁，共105頁，2023年，2月20日，星期四例1：李某，男性，42歲，首診日期2008-7-21

妻子訴：病史1-2年，2年前在唐山打工時(shí)，看到許多人在一塊談話，認(rèn)為在議論他，外出時(shí)覺得有人害他。稱妻子算計(jì)好的，要害他，害了他以后圖錢。在村里只要看到有人在一起便認(rèn)為在議論自己，妻子外出不放心，有女的說話，認(rèn)為是別的有什么想法，如男的與妻子說話，認(rèn)為是之間有男女關(guān)系。親戚來家不理不睬，妻子接待，認(rèn)為是妻子在和親戚說他的壞話。不敢一人獨(dú)處，害怕，孩子外出上街不放心，怕有人謀害。第46頁，共105頁，2023年，2月20日，星期四Ms：意識清、依尚整，情緒較低落，稱自己頭痛、頭脹，暈，感到眼熱，耳朵響，走在街上有許多人議論自己，害怕，感覺有人算計(jì)，害怕被打。睡不著覺，不愿見人，感到自己很委屈，想哭。稱有時(shí)感覺電視在演自己。否認(rèn)妻子有外遇，說家丑不外揚(yáng)。否認(rèn)自已有精神病。有牽連觀念，關(guān)系妄想，被害妄想，被動悉感，第47頁，共105頁，2023年，2月20日，星期四例2：男性，19歲，首診日期2008-1-9父母陪診自訴：正在高三復(fù)讀，2個(gè)月前學(xué)校發(fā)生了一外班學(xué)生被害事情，當(dāng)時(shí)很快公安局破案。之后睡眠差，逐漸對學(xué)校的許多事情不滿，不想在學(xué)校上學(xué)，對許多同學(xué)看不慣，回家復(fù)習(xí)，自己并沒有什么毛病，父母非要來看病，我沒病。第48頁，共105頁，2023年，2月20日，星期四父述：2個(gè)月前在學(xué)校期間，老師反映，近2個(gè)月與以前不一樣，與同學(xué)們格格不入、鬧矛盾，易與同學(xué)吵架，老師談話說走就走，說話同學(xué)們很多話聽不懂，在一次主持班務(wù)會時(shí)說話跑題。說話與同學(xué)不能融入到一起，寫作文文不對題，內(nèi)容令人費(fèi)解。學(xué)習(xí)成績明顯下降，老師通知讓回家一段，看看心理醫(yī)生。回家很少說話、不出門，做事慢，哭著說心煩，有時(shí)問母親，立那根棍干啥？給父親說話有時(shí)做鬼臉。第49頁，共105頁，2023年，2月20日，星期四心理診斷的方法與步驟

2、社會學(xué)標(biāo)準(zhǔn)

(1)、精神痛苦。(2)、社會功能受損：生活自理能力人際交往能力工作學(xué)習(xí)能力社會道德能力第50頁，共105頁，2023年，2月20日，星期四例一女性，16歲，首診日期2008-8-29

母親陪診，自訴頭痛3-4年，白天瞌睡、無精神，注意力不集中，易緊張，易發(fā)脾氣，不想與人交往，不想出門，心情高興不起來，對啥不感興趣，飲食差。晚上睡眠差，入睡難。因?yàn)轭^痛，上課注意力不能集中已經(jīng)休學(xué)2年在家（社會功能受損）。曾在禹州人民醫(yī)院查腦CT無異常，按神經(jīng)衰弱治療無效，一年前曾在建安醫(yī)院就診，診斷不詳，因服藥因瞌睡大，服了幾天未再服藥。BP:90/70MMHgSTL-90：其它1.86；其它：無；抑郁自評：中度第51頁，共105頁，2023年，2月20日，星期四心理診斷的方法與步驟

心理診斷的步驟之三總體健康水平評估A

周期節(jié)律性：是否紊亂B

意識水平：注意力是否集中？記憶力下降？C

暗示性：易受暗示-情緒不穩(wěn)D

心理活動強(qiáng)度：抵御精神刺激的能力E

心理活動耐受力：抵御長期受刺激的能力第52頁，共105頁，2023年，2月20日，星期四心理診斷的方法與步驟F

心理康復(fù)能力：精神創(chuàng)傷恢復(fù)能力G

心理自控力：精神活動的自控能力H

自信心：自我認(rèn)知能力I

社會交往：正常與否J

環(huán)境適應(yīng)能力：

第53頁，共105頁，2023年，2月20日，星期四心理診斷的方法與步驟健康水平評估內(nèi)容1、心理社會應(yīng)激水平2、

軀體健康水平3、

心理健康水平4、

個(gè)性心理特征（人格、智力）5、

社會功能水平第54頁，共105頁，2023年，2月20日，星期四心理診斷的方法與步驟健康水平評估的操作步驟（一）逐個(gè)使用“心理健康水平評估的十項(xiàng)指標(biāo)”，對求助者心理健康水平進(jìn)行衡量。（二）選擇有效的測評工具對求助者的問題進(jìn)行量化的系統(tǒng)評估。（三）初步區(qū)分一般心理問題、嚴(yán)重心理問題和神經(jīng)癥心理問題。第55頁，共105頁，2023年，2月20日，星期四心理診斷的方法與步驟評估中的注意事項(xiàng)A

獲取資料和對資料分析，必須按規(guī)定程序進(jìn)行，保證客觀性。B

在獲取與分析資料期間，不得給求助者任何關(guān)于最后診斷的暗示，也不能為滿足求助者迫切求治的需要，臨時(shí)實(shí)施沒有明確診斷情況下的矯治手段。第56頁，共105頁，2023年，2月20日，星期四心理咨詢師的診斷技能：–

資料分析–

診斷評估–

鑒別診斷第57頁，共105頁，2023年，2月20日，星期四資料來源的分析

1、通過觀察獲得的資料：（觀察法）外觀印象：衣著、儀態(tài)、神態(tài)；陪同人員：有無，相互關(guān)系，態(tài)度；交談?wù)Z言：語調(diào)、眼神、態(tài)度及反應(yīng)；交談舉止：姿勢、動作、變化情況；2、通過個(gè)體撰寫的材料與作品分析（產(chǎn)品分析法）v書寫物：日記、書信、投訴材料等v個(gè)人作品：畫、字、雕刻物、工藝品v表演材料：錄音、影像。v紀(jì)念材料：印章、信物

第58頁，共105頁，2023年，2月20日，星期四分析產(chǎn)品的來源與意義個(gè)體成長經(jīng)歷與產(chǎn)品的關(guān)系產(chǎn)品存在（產(chǎn)生）的條件與意義個(gè)體對產(chǎn)品的態(tài)度產(chǎn)品獲得的來源求助者對咨詢師了解產(chǎn)品的態(tài)度不同性質(zhì)產(chǎn)品之間的聯(lián)系。第59頁，共105頁，2023年，2月20日，星期四觀察所得資料的注意事項(xiàng)：局限性：–

表現(xiàn)形式受個(gè)體習(xí)慣和文化背景、表達(dá)能力影響。–

心理活動對外在表現(xiàn)有修飾作用。

片面性：–

評判結(jié)果受咨詢師的經(jīng)驗(yàn)、精神世界影響。–

咨詢師的態(tài)度會影響來訪者的反應(yīng)。第60頁，共105頁，2023年，2月20日，星期四資料的綜合歸納心理問題的焦點(diǎn)—

心理癥狀

生理狀況的表現(xiàn)—

軀體癥狀社會活動的狀態(tài)—

功能損害人際關(guān)系的處境—

社會支持個(gè)體的主觀態(tài)度—

自我覺察現(xiàn)實(shí)檢驗(yàn)第61頁，共105頁，2023年，2月20日，星期四第四單元

一般心理問題的診斷第62頁，共105頁，2023年，2月20日，星期四一般心理問題的診斷(一)把握主導(dǎo)癥狀所謂主導(dǎo)癥狀是指那些使求助者感到痛苦而迫切需要解決的問題(即異常的心理行為表現(xiàn))。有些主導(dǎo)癥狀可能具有診斷或鑒別診斷意義。(二)掌握一般心理問題的特點(diǎn)一般心理問題是指在近期發(fā)生的，內(nèi)容尚未泛化，反應(yīng)強(qiáng)度不太強(qiáng)烈的情緒問題，常能找到相應(yīng)的原因，思維合乎邏輯，人格也無明顯異常。這類心理問題是心理咨詢的主要工作對象，心理咨詢有較好的效果。

第63頁，共105頁，2023年，2月20日，星期四一般心理問題的常見類型①適應(yīng)性問題：角色轉(zhuǎn)換②自我意識問題：理想的我與現(xiàn)實(shí)中的我；主觀之我與客觀之我；自我評價(jià)、自我納悅、自我關(guān)注等等。③人際關(guān)系問題：良好的可以使人心情愉快、有安全與歸屬感；不良的使人感到壓抑和緊張，承受孤獨(dú)與寂寞④學(xué)習(xí)心理問題：學(xué)習(xí)興趣、成績攀比、記憶力的波動、焦慮綜合癥。⑤性問題：性意識的困擾，有被異性吸引、常想到性總是性幻想及性夢等表現(xiàn)。對手淫產(chǎn)生恐慌的心理。⑥心理危機(jī)：主要是指自殺意念與行為。

第64頁，共105頁，2023年，2月20日，星期四記憶卡片65神經(jīng)癥的特點(diǎn)起病原因病前素質(zhì)排除器質(zhì)社會功能自知力徐韜園主編《現(xiàn)代精神醫(yī)學(xué)》p327第65頁，共105頁，2023年，2月20日，星期四記憶卡片66神經(jīng)衰弱(Neurasthenia)的表現(xiàn)是一種五“易”一“伴有”的神經(jīng)癥性障礙五“易”精神易興奮腦力易疲勞心情易緊張感情易煩惱情緒易激惹伴有

心理、生理癥狀第66頁，共105頁，2023年，2月20日，星期四記憶卡片67失眠的常見原因焦慮性失眠以入睡困難為主抑郁性失眠以凌晨早醒為主可用5個(gè)P來表達(dá)：1.Physicalcauses：如關(guān)節(jié)痛、肌痛、心悸、氣短、咳嗽、搔癢、尿頻等軀體癥狀均可導(dǎo)致失眠。2.Physiologicalcauses：如時(shí)差，車船飛機(jī)上睡眠環(huán)境的變化，臥室內(nèi)強(qiáng)光，噪音，過冷或過熱都會使人失眠。3.Psychologicalcauses：焦慮和抑郁易伴發(fā)失眠，焦慮以入睡困難為主，抑郁以凌晨早醒為主。4.Psychiatriccauses：包括各種精神疾病，如精神分裂，反應(yīng)性精神病等。5.Pharmacologicalcauses：中樞興奮藥可導(dǎo)致失眠，如苯丙胺等。長期服用安眠藥一旦戒斷，會出現(xiàn)戒斷癥狀；睡眠淺，惡夢多。李舜偉教授講座課件第67頁，共105頁，2023年，2月20日，星期四第五單元嚴(yán)重心理問題的診斷*第68頁，共105頁，2023年，2月20日，星期四嚴(yán)重心理問題的診斷(一)分析求助者是否經(jīng)歷過較強(qiáng)烈的現(xiàn)實(shí)性的刺激。(二)分析求助者的內(nèi)心沖突是否屬于道德性質(zhì)或現(xiàn)實(shí)意義，是否有求治的愿望。(三)分析求助者的心理、生理及社會功能各方面是否受到影響。(四)分析求助者問題是否有器質(zhì)性的病變作基礎(chǔ)。(五)綜合以上分析、排查，與神經(jīng)衰弱、神經(jīng)癥或其他精神病鑒別。

第69頁，共105頁，2023年，2月20日，星期四嚴(yán)重心理問題的診斷(一)健康心理咨詢的心理診斷，力求與典型的神經(jīng)衰弱、神經(jīng)癥相鑒別。(二)心理沖突的性質(zhì)，對鑒別診斷有重要意義。(三)通常情況下，對青年人來說，關(guān)系到個(gè)人發(fā)展前途的事件，大致都屬于高強(qiáng)度刺激。

第70頁，共105頁，2023年，2月20日，星期四記憶卡片71精神障礙的五個(gè)診斷層次器質(zhì)性精神障礙精神分裂癥情感性精神障礙神經(jīng)癥人格障礙徐韜園主編《現(xiàn)代精神醫(yī)學(xué)》p70第71頁，共105頁，2023年，2月20日，星期四記憶卡片72精神分裂癥有哪些表現(xiàn)？單純型----懶：生活懶散，行為被動，孤僻離群，活動減少青春型----亂：沖動毀物，傷人自殺，怪異行為、哭笑無常偏執(zhí)型----疑：多疑敏感、對空漫罵、側(cè)耳傾聽、自言自語緊張型----呆：不語、不食、不動、不大小便第72頁，共105頁，2023年，2月20日，星期四記憶卡片73典型抑郁癥常見的三類臨床癥狀心理方面：自罪自責(zé)、情緒抑郁、絕望甚至出現(xiàn)自殺行為；軀體方面：睡眠、體重、食欲、性欲、消化以及自主神經(jīng)功能紊亂等方面的障礙；機(jī)能方面：如社會退縮，精力明顯減退，工作能力減低等等。有些抑郁癥患者抑郁發(fā)作的臨床表現(xiàn)可以不典型，而以各種軀體癥狀為主，如胃部不適、腰背疼痛、渾身無力、軀體不適、頭疼、失眠等。第73頁，共105頁，2023年，2月20日，星期四第六單元提出心理評估報(bào)告第74頁，共105頁，2023年，2月20日，星期四

工作程序綜合初診材料，對求助者的問題性質(zhì)、程度及可能的原因做出評估。(一)臨床資料的核實(shí)一般使用調(diào)查法(訪問求助者的父母、朋友、同事等等)。(二)評估求助者的心理、生理及社會功能狀態(tài)（“癥狀診斷”現(xiàn)象學(xué)的診斷）應(yīng)滿足本節(jié)第四單元中所列提綱中第(三)項(xiàng)，關(guān)于“求助者目前精神、身體和社會工作與社會交往狀態(tài)”的要求。所謂評估實(shí)際上是要求咨詢師確定求助者心理、生理及社會功能的哪方面出了問題，其表現(xiàn)程度如何，引發(fā)問題的關(guān)鍵點(diǎn)和原因是什么。(三)導(dǎo)致心理問題的原因的分析（原因診斷）(四)綜合以上三項(xiàng)的內(nèi)容，確定求助者心理問題的性質(zhì)及產(chǎn)生的原因。寫出分析評估報(bào)告。第75頁，共105頁，2023年，2月20日，星期四心理咨詢案例分析第76頁，共105頁，2023年，2月20日，星期四案例：丈夫突遭車禍死亡的某領(lǐng)導(dǎo)某女性，45歲，某單位副局長。丈夫于兩個(gè)月前，因車禍去世?，F(xiàn)在痛苦、悔恨，因當(dāng)時(shí)家中有事，就打電話要他提前趕回來，而遭遇不幸?，F(xiàn)在不能上班，并有失眠、頭暈等癥狀，但能料理自己的生活，也能正常接待同事來訪，其下屬勸其接受心理咨詢。本人認(rèn)為，這一突然發(fā)生的事故實(shí)在不能讓人接受，何況還與自己有關(guān)，如果是勸別人，自己也能講出一大番道理。但事情發(fā)生在自己身上，要說服自己就不那么容易了。感謝同事們的好意。自述總要經(jīng)過一段時(shí)間才能緩過來吧。第77頁，共105頁，2023年，2月20日，星期四診斷一般心理問題（正常的心理應(yīng)激反應(yīng)）第78頁，共105頁，2023年，2月20日，星期四案例：行為反復(fù)的某女性某女性，50歲，初中文化水平，干部?，F(xiàn)病史：走路時(shí)總想反復(fù)地走幾遍，接觸水時(shí)怕水里有死人。既往史：1969年曾做人工流產(chǎn)，當(dāng)時(shí)心里不太同意，手術(shù)后感到身體不適，休息近兩個(gè)月。心情總是不好，總想自己可能落下了后遺癥。1973年機(jī)關(guān)人員下放，患者當(dāng)時(shí)正給孩子做棉衣，為了下放的事與領(lǐng)導(dǎo)吵架，邊哭邊趕制孩子的衣服。衣服做好后，覺得衣服里可能有蟲子或硬東西，怕傷著孩子，又把衣服拆了重做。事情過去后，有幾年時(shí)間比較平靜，沒有任何精神刺激，類似情況均未發(fā)生。1979年因?yàn)楹屯卖[意見，哭了一場，哭后洗臉時(shí)總覺得沒洗干凈，反復(fù)洗幾次，后來每天洗臉都要反復(fù)洗，又過了一段時(shí)間，癥狀自行緩解。后來，凡遇精神不愉快的情況都有這類動作出現(xiàn)，持續(xù)了一段時(shí)間自行緩解。第79頁，共105頁，2023年，2月20日，星期四診斷神經(jīng)癥性心理問題第80頁，共105頁，2023年，2月20日，星期四案例：經(jīng)常發(fā)呆的藝校學(xué)生某男，18歲，藝術(shù)學(xué)校三年級學(xué)生。自述：從小喜歡繪畫，想報(bào)考中央美術(shù)學(xué)院。認(rèn)為上文化課純粹是浪費(fèi)時(shí)間，故從一年級就經(jīng)常借故逃避上文化課。自認(rèn)為應(yīng)該用這些時(shí)間來練習(xí)自己的繪畫技巧，但家長不同意，理由是文化課必須要有一定的分?jǐn)?shù)才能錄取。自認(rèn)為只要稍微看看就能通過，用不著花費(fèi)那么多時(shí)間，為此經(jīng)常與父母沖突，很是心煩，即使在家作畫，也沒有好心情。進(jìn)入高三后．發(fā)現(xiàn)自己繪畫的水平?jīng)]有多大提高，而文化課也不如自己想的那么簡單，恐怕自己考中央美院的理想要落空，很是焦急，睡眠不好(主要是入睡困難)。父母更是經(jīng)常責(zé)備自己不聽家長的意見。自己心中有些后悔，但表面上還要裝出理直氣壯的樣子，不肯承認(rèn)。還有幾個(gè)月就要參加考試了，一家人都著急，自己更感到希望渺茫，對生活中的其他事情，也打不起精神。拿起畫筆，經(jīng)常發(fā)呆，覺得畫筆很沉重。聽課時(shí)注意力不集中，記憶力很差。該生的母親證實(shí)兒子所說的內(nèi)容屬實(shí)。有位專家建議。讓他看心理咨詢師。

第81頁，共105頁，2023年，2月20日，星期四診斷嚴(yán)重心理問題第82頁，共105頁，2023年，2月20日，星期四案例：夫亡之后再婚的困惑某女，32歲。與丈夫外出旅游時(shí)，丈夫失足墜崖死亡，經(jīng)公安部門鑒定已排除他殺，但男方家人仍然訴諸法律。該女承受巨大壓力，內(nèi)心十分痛苦，情緒低沉。目前，一切后事及糾紛已經(jīng)處理完畢，情緒稍微穩(wěn)定。家人為了使其及早擺脫痛苦，為其介紹了一位對象，現(xiàn)在雙方均有意發(fā)展關(guān)系，但自己不知如何把握，故來咨詢求助，希望在心理咨詢師的幫助下恢復(fù)正常生活。第83頁，共105頁，2023年，2月20日，星期四練習(xí)題1(多選)對該案例特點(diǎn)正確的描述是（）。A、情緒反應(yīng)比較強(qiáng)烈B、內(nèi)心痛苦無法擺脫C、問題內(nèi)容尚未泛化D、負(fù)性情緒尚嚴(yán)重第84頁，共105頁，2023年，2月20日，星期四練習(xí)題1(多選)對該案例特點(diǎn)正確的描述是（）。A、情緒反應(yīng)比較強(qiáng)烈B、內(nèi)心痛苦無法擺脫C、問題內(nèi)容尚未泛化D、負(fù)性情緒尚嚴(yán)重答案：ABC

第85頁，共105頁，2023年，2月20日，星期四練習(xí)題2(單選)該案例屬于（）。A、一般心理問題B、嚴(yán)重心理障礙C、神經(jīng)癥性心理問題D、重性精神病第86頁，共105頁，2023年，2月20日，星期四練習(xí)題2(單選)該案例屬于（）。A、一般心理問題B、嚴(yán)重心理障礙C、神經(jīng)癥性心理問題D、重性精神病答案：A

第87頁，共105頁，2023年，2月20日，星期四練習(xí)題3(多選)對求助者心理與行為異常表現(xiàn)做定性分析的依據(jù)是（）。A、有主動求治愿望B、對癥狀有自知力C、問題內(nèi)容未泛化D、社會功能已受損第88頁，共105頁，2023年，2月20日，星期四練習(xí)題3(多選)對求助者心理與行為異常表現(xiàn)做定性分析的依據(jù)是（）。A、有主動求治愿望B、對癥狀有自知力C、問題內(nèi)容未泛化D、社會功能已受損答案：ABC

第89頁，共105頁，2023年，2月20日，星期四練習(xí)題4(單選)引發(fā)求助者心理與行為問題的最直接原因是（）。A、認(rèn)知因素B、生物學(xué)因素C、社會性因素D、跨文化因素第90頁，共105頁，2023年，2月20日，星期四練習(xí)題4(單選)引發(fā)求助者心理與行為問題的最直接原因是（）。A、認(rèn)知因素B、生物學(xué)因素C、社會性因素D、跨文化因素答案：C

第91頁，共105頁，2023年，2月20日，星期四練習(xí)題5(單選)求助者心理行為問題的改善應(yīng)主要?dú)w功于（）。A、個(gè)人生活方式改變B、自身自我調(diào)節(jié)作用C、心理咨詢師的幫助D、社會支持系統(tǒng)作用第92頁，共105頁，2023年，2月20日，星期四練習(xí)題5(單選)求助者心理行為問題的改善應(yīng)主要?dú)w功于（）。A、個(gè)人生活方式改變B、自身自我調(diào)節(jié)作用C、心理咨詢師的幫助D、社會支持系統(tǒng)作用答案：B

第93頁，共105頁，2023年，2月20日，星期四練習(xí)題6(單選)該案例最恰當(dāng)?shù)奶幚矸绞绞牵ǎ?。A、轉(zhuǎn)介治療B、不必治療C、心理咨詢D、藥物治療第94頁，共105頁，2023年，2月20日，星期四練習(xí)題6(單選)該案例最恰當(dāng)?shù)奶幚矸绞绞牵ǎ?。A、轉(zhuǎn)介治療B、不必治療C、心理咨詢D、藥物治療答案：C

第95頁，共105頁，2023年，2月20日，星期四案例：情緒低落的小學(xué)教師一、一般情況：李某，女，漢族，33歲，已婚，大學(xué)文化，某小學(xué)教師。二、求助者自述近3個(gè)月來一直處于情緒低落狀態(tài)，感到委屈，經(jīng)常獨(dú)自落淚，認(rèn)為現(xiàn)實(shí)冷酷無情。對許多事情都提不起精神來，覺得工作生活沒有意思，對未來的婚姻生活悲觀失望，認(rèn)為夫妻感情已經(jīng)走到了盡頭，終日生活在悔恨和痛苦之中。吃不下飯，睡眠也很差，白天注意力不集中，記憶力下降，容易急躁，遇到一點(diǎn)小事就愛發(fā)脾氣，多次想來咨詢但又擔(dān)心解決不了問題，在朋友的再三鼓勵下，前來就診。第96頁，共105頁，2023年，2月20日，星期四三、咨詢師觀察了解到的情況求助者自幼身體健康，未患過嚴(yán)重疾病。從小性格較內(nèi)向，聽話，在大人眼中是個(gè)乖孩子，沒有什么過錯(cuò)讓父母擔(dān)心。但父母要求較嚴(yán)格，從小到大學(xué)習(xí)和生活一帆風(fēng)順。24歲時(shí)與現(xiàn)在的丈夫自由戀愛結(jié)婚，婚后