規(guī)范化院內(nèi)血糖監(jiān)測(cè)與管理

規(guī)范化的院內(nèi)血糖監(jiān)測(cè)與管理現(xiàn)在是1頁(yè)\一共有48頁(yè)\編輯于星期四目錄院內(nèi)血糖管理的意義院內(nèi)血糖監(jiān)測(cè)的策略院內(nèi)血糖監(jiān)測(cè)的規(guī)范現(xiàn)在是2頁(yè)\一共有48頁(yè)\編輯于星期四院內(nèi)高血糖的定義和分類已知糖尿病患者新診斷的糖尿病患者發(fā)生“應(yīng)激性高血糖”治療引起的高血糖

院內(nèi)高血糖定義：任一血糖＞7.8mmol/L中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)分會(huì).中華內(nèi)分泌代謝雜志2013；29(3):189-195.現(xiàn)在是3頁(yè)\一共有48頁(yè)\編輯于星期四我國(guó)住院高血糖患者比例較高10-20%12.9%13.4%8.3%6.8%有糖尿病史無(wú)糖尿病史北京空軍總醫(yī)院2008-2009年上海仁濟(jì)醫(yī)院2002-2009年廣東省2004年1,張妲,關(guān)小宏等,內(nèi)科急危重癥雜志.2011,17:298-9.2,胡耀敏等,中華內(nèi)分泌代謝雜志.2010,26:448-4513,廣東省糖尿病防治研究中心等,中華醫(yī)學(xué)雜志.2006,86:815-8現(xiàn)在是4頁(yè)\一共有48頁(yè)\編輯于星期四心血管病患者合并高血糖的現(xiàn)象更普遍中國(guó)心臟調(diào)查研究結(jié)果顯示，冠心病住院病人中糖尿病患病率為53%，糖調(diào)節(jié)受損患病率為24%，故總的糖代謝異?；疾÷蕿?7%高血壓住院患者中有2/3伴糖代謝異常UmpierrezGE,etal.JClinEndocrinolMetab2002;87:978–982.ADA.DiabetesCare,2010;33(SUPPL1):S11-S61；中國(guó)住院冠心病病人糖代謝異常的現(xiàn)況研究.中國(guó)心臟研究,2007現(xiàn)在是5頁(yè)\一共有48頁(yè)\編輯于星期四住院高血糖危害嚴(yán)重住院高血糖危害增加再次入院機(jī)率6影響心血管疾病的并發(fā)癥5手術(shù)并發(fā)癥2（感染，傷口愈合延遲）增加死亡風(fēng)險(xiǎn)4增加重癥患者的死亡增加心臟疾病相關(guān)死亡率醫(yī)療花費(fèi)增加3ICU時(shí)間/住院時(shí)間延長(zhǎng)11.DonnerTW,etal.MedClinNAm2008;92:407–4252.Pomposellietal.JPEN1998;22:2,77-813.DiabetesCare2008;31:1–20.4.FalcigliaM,etal.CritCareMed2009;37(12):3001–30095.JClinEndocrinolMetab.2010Sep;95(9):4338-446.GreenbergBH,etal.AmHeartJ.2007;154:277.e1-8現(xiàn)在是6頁(yè)\一共有48頁(yè)\編輯于星期四低血糖對(duì)院內(nèi)血糖管理同樣重要低血糖是院內(nèi)血糖管理的主要障礙之一低血糖可引起嚴(yán)重并發(fā)癥，如昏迷和腦損害低血糖是增加MICU死亡率的獨(dú)立危險(xiǎn)因素嚴(yán)重低血糖事件發(fā)生率MesottenD,etal.Drugs.2003;63(7):625-36.KrinsleyJ,etal.Chest2007;132:1-2.現(xiàn)在是7頁(yè)\一共有48頁(yè)\編輯于星期四高血糖高低低血糖高血糖和低血糖——院內(nèi)患者的嚴(yán)重威脅現(xiàn)在是8頁(yè)\一共有48頁(yè)\編輯于星期四目錄院內(nèi)血糖管理的意義院內(nèi)血糖監(jiān)測(cè)的策略院內(nèi)血糖監(jiān)測(cè)的規(guī)范現(xiàn)在是9頁(yè)\一共有48頁(yè)\編輯于星期四院內(nèi)血糖管理內(nèi)分泌科心內(nèi)科其他內(nèi)科手術(shù)科室ICU院內(nèi)血糖管理需要多科協(xié)作現(xiàn)在是10頁(yè)\一共有48頁(yè)\編輯于星期四住院高血糖患者的血糖目標(biāo)設(shè)定

應(yīng)該在避免低血糖的前提下盡可能嚴(yán)格在對(duì)多種情況的住院病人進(jìn)行的大量研究基礎(chǔ)上，對(duì)高血糖不加以控制很明顯與不良預(yù)后有關(guān)盡管在大多數(shù)的接受強(qiáng)化胰島素治療（BG目標(biāo)為80~110mg/dl[4.4~6.1mmol/L]）患者中觀察到嚴(yán)重低血糖事件，但這種風(fēng)險(xiǎn)很可通過(guò)放寬控制目標(biāo)、改進(jìn)和標(biāo)準(zhǔn)化治療方案和醫(yī)生的謹(jǐn)慎執(zhí)行而降至最低Moghissi

ES,etal.DiabetesCare.2009;32(6):1119–1131ADA.DiabetesCare2012;35(suppl1):s11-63現(xiàn)在是11頁(yè)\一共有48頁(yè)\編輯于星期四AACE/ADA：院內(nèi)血糖控制目標(biāo)住院患者血糖控制目標(biāo)非重癥患者大部分患者餐前血糖＜7.8mmol/L，隨機(jī)血糖＜10mmol/L根據(jù)臨床情況調(diào)整血糖目標(biāo)對(duì)于達(dá)到并能維持血糖控制而無(wú)低血糖的患者，可將目標(biāo)進(jìn)一步調(diào)低終末期疾病和/或預(yù)期生命短的患者，低血糖高?；颊?，可調(diào)高目標(biāo)范圍為了避免低血糖，血糖值≤5.6mmol/L時(shí)，重新評(píng)估降糖治療，血糖值＜3.9mmol/L必須調(diào)整治療方案重癥患者血糖>10mmol/L啟用胰島素，血糖保持在7.8-10mmol/L，不建議血糖控制目標(biāo)＜6.1mmol/L1.UmpierrezGE,etal.JClin

Endocrinol

Metab.2012;97(1):16–382.

Moghissi

ES,etal.DiabetesCare.2009;32(6):1119-313.ADA.DiabetesCare2012;35(suppl1):s11-63現(xiàn)在是12頁(yè)\一共有48頁(yè)\編輯于星期四2013年中國(guó)住院血糖控制目標(biāo)中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)分會(huì).中華內(nèi)分泌代謝雜志2013；29(3):189-195.寬松（mmol/L）一般（mmol/L）嚴(yán)格（mmol/L）空腹/餐前8-106-84.4-6.0餐后2h（可進(jìn)食）或隨機(jī)（不進(jìn)食）8-12甚至13.98-106-8病情分類(非手術(shù)住院及重癥監(jiān)護(hù)病患者)血糖控制目標(biāo)寬松一般嚴(yán)格新診斷、年輕、無(wú)并發(fā)癥及伴發(fā)疾病，降糖治療無(wú)低血糖和體重增加（超重及肥胖患者）等不良反應(yīng)

√低血糖高危人群√

腦心血管病患者及腦心血管病高危人群√或√

特殊群體肝腎功能不全√

糖皮質(zhì)激素治療

√

高齡老年√

預(yù)期壽命<5年(如癌癥等)√

精神或智力障礙√

獨(dú)居老年√

非老年

√

胃腸內(nèi)或外營(yíng)養(yǎng)√

重癥監(jiān)護(hù)（ICU）外科ICU(SICU)√

內(nèi)科ICU(MICU)√

現(xiàn)在是13頁(yè)\一共有48頁(yè)\編輯于星期四院內(nèi)血糖管理策略為達(dá)到院內(nèi)血糖的良好控制，改善住院患者預(yù)后，加強(qiáng)院內(nèi)血糖管理應(yīng)重視多項(xiàng)策略的聯(lián)合實(shí)施：血糖控制目標(biāo)選擇胰島素治療低血糖防控規(guī)范床旁血糖監(jiān)測(cè)多科協(xié)作強(qiáng)化護(hù)理現(xiàn)在是14頁(yè)\一共有48頁(yè)\編輯于星期四住院患者血糖管理一體化方案明確診斷高血糖設(shè)定血糖控制目標(biāo)選擇恰當(dāng)?shù)闹委煼桨刚{(diào)整治療方案Umpierrez

GE,etal.JClin

Endocrinol

Metab.2012;97(1):16–38家醫(yī)院家住院患者血糖管理一體化方案入院住院出院現(xiàn)在是15頁(yè)\一共有48頁(yè)\編輯于星期四血糖監(jiān)測(cè)時(shí)間點(diǎn)的意義時(shí)間點(diǎn)適用范圍餐前血糖血糖水平很高，或有低血糖風(fēng)險(xiǎn)時(shí)餐后2小時(shí)血糖空腹血糖已獲良好控制，但仍不能達(dá)標(biāo)者睡前血糖注射胰島素患者，特別是注射中長(zhǎng)效胰島素患者夜間血糖胰島素治療已接近達(dá)標(biāo)，但空腹血糖仍高者其他出現(xiàn)低血糖癥狀時(shí)應(yīng)及時(shí)監(jiān)測(cè)血糖劇烈運(yùn)動(dòng)前后宜監(jiān)測(cè)血糖中國(guó)2型糖尿病防治指南2013年版現(xiàn)在是16頁(yè)\一共有48頁(yè)\編輯于星期四非危重癥患者血糖監(jiān)測(cè)將毛細(xì)血管血糖檢測(cè)作為首選方法選擇正確的血糖檢測(cè)時(shí)間大多數(shù)普食患者：測(cè)定三餐前和睡前血糖持續(xù)腸內(nèi)或腸外營(yíng)養(yǎng)患者：每4-6小時(shí)測(cè)一次血糖階段性腸內(nèi)或腸外營(yíng)養(yǎng)患者：應(yīng)達(dá)到足夠的血糖監(jiān)測(cè)頻率，以預(yù)防營(yíng)養(yǎng)輸入時(shí)的高血糖和輸入后的低血糖靜脈胰島素輸注患者：應(yīng)每0.5-2小時(shí)監(jiān)測(cè)一次血糖MoghissiES,etal;AACE/ADAInpatientGlycemicControlConsensusPanel.EndocrPract.2009;15(4).現(xiàn)在是17頁(yè)\一共有48頁(yè)\編輯于星期四ICU胰島素輸注患者的血糖監(jiān)測(cè)-1進(jìn)入ICU病房測(cè)初始血糖，2小時(shí)后再測(cè)定一次當(dāng)血糖結(jié)果>11.1mmol/L；或<5.6mmol/L；或滴注停止；或速率減少50％以上；或大劑量靜脈輸注胰島素；或快速滴注血管升壓藥

應(yīng)每30分鐘測(cè)一次血糖PortlandICUIVIIProtocol，2008現(xiàn)在是18頁(yè)\一共有48頁(yè)\編輯于星期四ICU胰島素輸注患者的血糖監(jiān)測(cè)-2當(dāng)血糖，應(yīng)每小時(shí)測(cè)一次當(dāng)血糖、4小時(shí)內(nèi)血糖波動(dòng)小于0.83mmol/L且輸注胰島素速率未變，應(yīng)每2小時(shí)測(cè)一次在開(kāi)始時(shí)期、速率改變時(shí)期、營(yíng)養(yǎng)支持或腎臟調(diào)整治療停止期間應(yīng)每30分鐘測(cè)一次，連續(xù)測(cè)4次PortlandICUIVIIProtocol，2008現(xiàn)在是19頁(yè)\一共有48頁(yè)\編輯于星期四目錄院內(nèi)血糖管理的意義院內(nèi)血糖監(jiān)測(cè)的策略院內(nèi)血糖監(jiān)測(cè)的規(guī)范現(xiàn)在是20頁(yè)\一共有48頁(yè)\編輯于星期四院內(nèi)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的使用現(xiàn)狀血糖監(jiān)測(cè)在醫(yī)院內(nèi)廣泛使用很少有完全符合醫(yī)院內(nèi)血糖監(jiān)測(cè)要求的血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)在醫(yī)院內(nèi)使用醫(yī)院內(nèi)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的質(zhì)控問(wèn)題急需解決；大多不接受第三方質(zhì)控醫(yī)院內(nèi)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)管理的復(fù)雜性和特殊性，存在較大的安全隱患現(xiàn)在是21頁(yè)\一共有48頁(yè)\編輯于星期四規(guī)范醫(yī)院血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)：從專家建議到規(guī)范出臺(tái)1.盡快出臺(tái)醫(yī)院血糖監(jiān)測(cè)規(guī)設(shè)定醫(yī)院血糖儀的門檻2.加強(qiáng)醫(yī)院血糖檢測(cè)系統(tǒng)質(zhì)控與管理3.逐步推廣使用醫(yī)院專用血糖檢測(cè)系統(tǒng)1.加強(qiáng)各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)便攜式血糖檢測(cè)儀的臨床使用管理2.規(guī)范臨床血糖檢測(cè)行為3.保障血糖檢測(cè)質(zhì)量和醫(yī)療安全建議：《血糖儀規(guī)范＊》的目的＊2010年《醫(yī)療機(jī)構(gòu)便攜式血糖檢測(cè)儀管理和臨床操作規(guī)范(試行)》現(xiàn)在是22頁(yè)\一共有48頁(yè)\編輯于星期四現(xiàn)在是23頁(yè)\一共有48頁(yè)\編輯于星期四一、醫(yī)療機(jī)構(gòu)血糖儀管理基本要求管理規(guī)程應(yīng)包括以下內(nèi)容：標(biāo)本采集規(guī)程；血糖檢測(cè)規(guī)程；質(zhì)量控制規(guī)程；檢測(cè)結(jié)果報(bào)告出具規(guī)程；廢棄物處理規(guī)程；血糖儀的貯存、維護(hù)和保養(yǎng)規(guī)程?，F(xiàn)在是24頁(yè)\一共有48頁(yè)\編輯于星期四二、血糖儀的選擇選擇符合血糖儀國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局登記注冊(cè)準(zhǔn)入臨床應(yīng)用的血糖儀；同一病區(qū)原則上應(yīng)當(dāng)選用同一型號(hào)的血糖儀，避免不同血糖儀帶來(lái)的檢測(cè)結(jié)果偏差；現(xiàn)在是25頁(yè)\一共有48頁(yè)\編輯于星期四二、血糖儀的選擇（續(xù)1）

-《規(guī)范＊》符合ISO15197:2003準(zhǔn)確性要求：血糖儀檢測(cè)與實(shí)驗(yàn)室參考方法檢測(cè)的結(jié)果間誤差應(yīng)當(dāng)滿足以下條件：當(dāng)血糖濃度＜4.2mmol/L時(shí)，至少95%的檢測(cè)結(jié)果誤差在±0.83mmol/L的范圍內(nèi)；當(dāng)血糖濃度≥4.2mmol/L時(shí)，至少95%的檢測(cè)結(jié)果誤差在±20%范圍內(nèi)；100%的數(shù)據(jù)在臨床可接受區(qū)。精確度要求：不同日期測(cè)量結(jié)果的標(biāo)準(zhǔn)差（SD）和變異系數(shù)（CV）SD≤0.42mmol/L（葡萄糖濃度<5.5mmol/L）CV≤7.5%（葡萄糖濃度＞5.5mmol/L）＊2010年醫(yī)療機(jī)構(gòu)便攜式血糖檢測(cè)儀管理和臨床操作規(guī)范(試行)現(xiàn)在是26頁(yè)\一共有48頁(yè)\編輯于星期四ISO15197:2003ISO15197:2013血糖儀準(zhǔn)確度的ISO15197新標(biāo)準(zhǔn)現(xiàn)在是27頁(yè)\一共有48頁(yè)\編輯于星期四ISO15197:2013≧5.55mM:±15%bias<5.55mM:±0.83mMbiasn=600(threelots,eachlot200objects)±15%→95%(Azone)99%datainA+Bzone(NewRule)ParkErrorGrid2.78-5.55mM:±0.56mMbias13.89-19.44mM:±10%biasISO15197:2003≧4.17mM:±20%bias<4.17mM:±0.83mMbiasn=200(onelot)±20%→95%(Azone)ClarkErrorGridNotdefinition項(xiàng)目準(zhǔn)確性EGA各區(qū)域標(biāo)準(zhǔn)偏差評(píng)估圖ErrorGridAnalysis干擾-外源性與內(nèi)源性因子的評(píng)估(Endogenous&ExogenousFactors)準(zhǔn)確度要求與改變現(xiàn)在是28頁(yè)\一共有48頁(yè)\編輯于星期四糖尿病患者的高血糖發(fā)生率在及時(shí)監(jiān)控血糖的情況下明顯改善，大部分患者的血糖皆控制在11.11mmol/L以下在正常范圍血糖值的監(jiān)控，特別是準(zhǔn)確度的需求，將成為對(duì)血糖儀重要且更為嚴(yán)格的要求10~600

mg/dl->0.56~33.33mM舊規(guī)范:ISO15197:2003新規(guī)范:ISO15197:2013在正常范圍的血糖濃度更緊縮的規(guī)范(4.17-5.56mM)更嚴(yán)格的低血糖范圍--準(zhǔn)確度要求現(xiàn)在是29頁(yè)\一共有48頁(yè)\編輯于星期四二、血糖儀的選擇（續(xù)2)操作簡(jiǎn)便，圖標(biāo)易于辨認(rèn)，數(shù)值清晰易讀，單位應(yīng)鎖定在國(guó)際單位“mmol/L”上；血糖檢測(cè)的線性范圍至少為1.1～27.7mmol/L，低于或高于檢測(cè)范圍，應(yīng)當(dāng)明確說(shuō)明。適用的紅細(xì)胞壓積范圍至少為30%～60%，或可自動(dòng)根據(jù)紅細(xì)胞壓積調(diào)整。血糖儀應(yīng)當(dāng)配有一次性采血器進(jìn)行采血，試紙條應(yīng)當(dāng)采用機(jī)外取血的方式，避免交叉感染。＊2010年醫(yī)療機(jī)構(gòu)便攜式血糖檢測(cè)儀管理和臨床操作規(guī)范(試行)現(xiàn)在是30頁(yè)\一共有48頁(yè)\編輯于星期四三、組織相關(guān)人員對(duì)血糖儀POCT的培訓(xùn)和考核培訓(xùn)內(nèi)容包括：血糖檢測(cè)的應(yīng)用價(jià)值及其局限性、血糖儀檢測(cè)原理，適用范圍及特性、儀器、試紙條及質(zhì)控品的貯存條件、標(biāo)本采集、血糖檢測(cè)的操作步驟、質(zhì)量控制和質(zhì)量保證、如何解讀血糖檢測(cè)結(jié)果、血糖檢測(cè)結(jié)果的誤差來(lái)源、安全預(yù)防措施等。＊2010年醫(yī)療機(jī)構(gòu)便攜式血糖檢測(cè)儀管理和臨床操作規(guī)范(試行)現(xiàn)在是31頁(yè)\一共有48頁(yè)\編輯于星期四四、建立血糖儀檢測(cè)質(zhì)量保證體系包括室內(nèi)質(zhì)控和室間質(zhì)評(píng)體系。須將血糖儀檢測(cè)結(jié)果與本機(jī)構(gòu)實(shí)驗(yàn)室生化方法檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行比對(duì)與評(píng)估，每6個(gè)月不少于1次；相對(duì)偏差<20%，視為可接受。每臺(tái)血糖儀均應(yīng)當(dāng)有質(zhì)控記錄，包括測(cè)試日期、時(shí)間、儀器的校準(zhǔn)、試紙條批號(hào)及有效期、儀器編號(hào)及質(zhì)控結(jié)果；＊2010年醫(yī)療機(jī)構(gòu)便攜式血糖檢測(cè)儀管理和臨床操作規(guī)范(試行)現(xiàn)在是32頁(yè)\一共有48頁(yè)\編輯于星期四血糖儀與實(shí)驗(yàn)室生化方法比對(duì)方案比對(duì)方法可根據(jù)條件選用以下方案之一，樣本量均為50例。＊2010年醫(yī)療機(jī)構(gòu)便攜式血糖檢測(cè)儀管理和臨床操作規(guī)范(試行)現(xiàn)在是33頁(yè)\一共有48頁(yè)\編輯于星期四比對(duì)方案一：靜脈血樣比對(duì)試驗(yàn)使用靜脈全血樣品，輕輕倒轉(zhuǎn)，使其充分混勻，并將靜脈血樣的氧分壓P(O2)調(diào)節(jié)至8.67kPa±0.67kPa(65mmHg±5mmHg)；先取適量全血樣用于血糖儀檢測(cè)；剩余血樣15分鐘內(nèi)離心分離血漿，4℃保存，30分鐘內(nèi)用實(shí)驗(yàn)室參考分析儀完成血漿葡萄糖測(cè)試。每臺(tái)血糖儀測(cè)試的靜脈血結(jié)果與參考分析儀測(cè)試的靜脈血漿結(jié)果之間的差異即為偏差。＊2010年醫(yī)療機(jī)構(gòu)便攜式血糖檢測(cè)儀管理和臨床操作規(guī)范(試行)現(xiàn)在是34頁(yè)\一共有48頁(yè)\編輯于星期四比對(duì)方案一：靜脈血樣比對(duì)試驗(yàn)血糖濃度在2.8mmol/L-22.2mmol/L范圍內(nèi)的樣品應(yīng)當(dāng)由原始靜脈血樣品獲得。兩端的極限濃度樣品可按如下方法對(duì)樣品（肝素鋰、肝素鈉或EDTA抗凝血）中的血糖濃度進(jìn)行調(diào)整：將其在溫箱中孵育使血糖酵解，即可獲得血糖濃度＜2.8mmol/L的樣品。加入適當(dāng)?shù)钠咸烟牵纯色@得血糖濃度＞22.2mmol/L的樣品。＊2010年醫(yī)療機(jī)構(gòu)便攜式血糖檢測(cè)儀管理和臨床操作規(guī)范(試行)現(xiàn)在是35頁(yè)\一共有48頁(yè)\編輯于星期四比對(duì)方案二：毛細(xì)血管血與靜脈血比對(duì)空腹?fàn)顟B(tài)，先取指尖末梢全血用血糖儀測(cè)試。隨后立即采取抽靜脈血，抗凝，15分鐘內(nèi)離心分離血漿，4℃保存，30分鐘內(nèi)用實(shí)驗(yàn)室參考分析儀完成血漿葡萄糖測(cè)試。每臺(tái)血糖儀測(cè)試的末梢血糖結(jié)果與參考分析儀測(cè)試的靜脈血漿結(jié)果之間的差異即為偏差。注：1）必要時(shí)，為了保證完成檢測(cè)，需要進(jìn)行第二次皮膚針刺采血。2）兩端極限濃度的血樣可用實(shí)驗(yàn)室血樣替代，方法參照方案一。＊2010年醫(yī)療機(jī)構(gòu)便攜式血糖檢測(cè)儀管理和臨床操作規(guī)范(試行)現(xiàn)在是36頁(yè)\一共有48頁(yè)\編輯于星期四四、建立血糖儀檢測(cè)質(zhì)量保證體系（續(xù)）每天血糖檢測(cè)前，都應(yīng)當(dāng)在每臺(tái)儀器上先進(jìn)行質(zhì)控品檢測(cè)。以下情況應(yīng)當(dāng)重新進(jìn)行追加質(zhì)控品的檢測(cè)：（1）當(dāng)更換新批號(hào)試紙條；（2）血糖儀更換電池；（3）儀器及試紙條可能未處于最佳狀態(tài)時(shí)（如試紙貯藏溫度或濕度環(huán)境超出許可條件、血糖儀曾被摔過(guò)等）每種血糖儀均應(yīng)當(dāng)有相應(yīng)濃度葡萄糖的質(zhì)控品，通常包括高、低兩種濃度。＊2010年醫(yī)療機(jī)構(gòu)便攜式血糖檢測(cè)儀管理和臨床操作規(guī)范(試行)現(xiàn)在是37頁(yè)\一共有48頁(yè)\編輯于星期四四、建立血糖儀檢測(cè)質(zhì)量保證體系（續(xù)）失控分析與處理：如果質(zhì)控結(jié)果超出范圍，則不能進(jìn)行血糖標(biāo)本測(cè)定。應(yīng)當(dāng)找出失控原因并及時(shí)糾正，重新進(jìn)行質(zhì)控測(cè)定，直至獲得正確結(jié)果。參加血糖檢測(cè)的室間質(zhì)量評(píng)估。（衛(wèi)生部臨檢中心）＊2010年醫(yī)療機(jī)構(gòu)便攜式血糖檢測(cè)儀管理和臨床操作規(guī)范(試行)現(xiàn)在是38頁(yè)\一共有48頁(yè)\編輯于星期四記錄保存按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床實(shí)驗(yàn)室管理辦法》第三十二條規(guī)定：醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床實(shí)驗(yàn)室應(yīng)當(dāng)建立質(zhì)量管理記錄，包括標(biāo)本接收、標(biāo)本儲(chǔ)存、標(biāo)本處理、儀器、試紙條和試劑及耗材使用情況、校準(zhǔn)、室內(nèi)質(zhì)控、室間質(zhì)評(píng)、檢驗(yàn)結(jié)果、報(bào)告發(fā)放等內(nèi)容。質(zhì)量管理記錄保存期限至少為2年。日常檢測(cè)中應(yīng)嚴(yán)格按照床邊微量血糖檢測(cè)記錄填寫＊2010年醫(yī)療機(jī)構(gòu)便攜式血糖檢測(cè)儀管理和臨床操作規(guī)范(試行)現(xiàn)在是39頁(yè)\一共有48頁(yè)\編輯于星期四五、便攜式血糖儀操作規(guī)程1、測(cè)試前的準(zhǔn)備（1）檢查試紙條和質(zhì)控品貯存是否恰當(dāng)。（2）檢查試紙條的有效期及條碼是否符合。（3）檢查質(zhì)控品有效期及開(kāi)瓶效期。（4）清潔血糖儀。＊2010年醫(yī)療機(jī)構(gòu)便攜式血糖檢測(cè)儀管理和臨床操作規(guī)范(試行)現(xiàn)在是40頁(yè)\一共有48頁(yè)\編輯于星期四五、便攜式血糖儀操作規(guī)程（續(xù)）2、血糖儀開(kāi)機(jī)（1）插入試紙，自動(dòng)開(kāi)機(jī)。（2）開(kāi)機(jī)后血糖儀顯示屏顯示相應(yīng)信息，核對(duì)顯示的血糖試紙的代碼和當(dāng)前使用的血糖試紙的代碼是否一致。（3）檢查電池電量有沒(méi)有不足。3、采集血樣按照標(biāo)本采集規(guī)程采集血樣；在血糖儀開(kāi)始倒計(jì)時(shí)之前，請(qǐng)勿移動(dòng)儀器，以確保血量充足從而獲得準(zhǔn)確的結(jié)果。＊2010年醫(yī)療機(jī)構(gòu)便攜式血糖檢測(cè)儀管理和臨床操作規(guī)范(試行)現(xiàn)在是41頁(yè)\一共有48頁(yè)\編輯于星期四標(biāo)本采集操作規(guī)程（1）用75%乙醇（不能用碘酒）清潔采血部位，待干后用采血設(shè)備行皮膚穿刺。（2）采血部位通常采用指尖、足跟兩側(cè)等末梢毛細(xì)血管全血，水腫或感染的部位不宜采血。（3）將患者的手臂垂下約15秒鐘，如果需要，可輕輕從手指根部向采血點(diǎn)按摩。（4）皮膚穿刺后，棄去第一滴血液，將第二滴血液置于試紙上指定區(qū)域。（5）準(zhǔn)備讀取結(jié)果。＊2010年醫(yī)療機(jī)構(gòu)便攜式血糖檢測(cè)儀管理和臨床操作規(guī)范(試行)現(xiàn)在是42頁(yè)\一共有48頁(yè)\編輯于星期四標(biāo)本采集注意事項(xiàng)手指消毒后未干就進(jìn)行測(cè)量，殘余的酒精會(huì)對(duì)試紙中的酶進(jìn)行干擾，從而影響測(cè)定值。不宜采用含碘消毒劑(如碘伏、碘酒)消毒皮膚。碘酒、碘伏中的碘可以與血糖試紙中的酶發(fā)