降低終末期腎病患者動靜脈內(nèi)瘺成熟不良率

降低終末期腎病患者動靜脈內(nèi)痿成熟不良率活動主題降低終末期腎病患者動靜脈內(nèi)痿成熟不良率。目標(biāo)設(shè)定通過本次改進(jìn)，將動靜脈內(nèi)痿成熟不良率由10.6%降低至4.1%。問題真因（1）缺乏院前指導(dǎo)規(guī)范。（2）圍手術(shù)期管理流程不規(guī)范。（3）延續(xù)護(hù)理不到位。擬定對策群組對策群組一：制定動靜脈內(nèi)痿院前指導(dǎo)規(guī)范，建立多學(xué)科協(xié)作模式（1）成立動靜脈內(nèi)痿管理團(tuán)隊(duì)，實(shí)施專業(yè)化管理。團(tuán)隊(duì)設(shè)統(tǒng)籌兼顧、指導(dǎo)、督導(dǎo)各1人，并建立兩個工作小組，組一負(fù)責(zé)進(jìn)行文獻(xiàn)回顧、資料分析、數(shù)據(jù)查詢，組二負(fù)責(zé)指導(dǎo)護(hù)士參與方案實(shí)施。（2）聯(lián)合血液凈化中心、腎內(nèi)科、心內(nèi)科等科室，召開多次會議，建立多學(xué)科協(xié)作模式，在院前實(shí)施干預(yù)。針對轉(zhuǎn)科患者，會診時提前干預(yù)；針對置管透析患者，進(jìn)行預(yù)防性干預(yù)。（3）科室自制警示手環(huán)，佩戴于患者腕部，提醒醫(yī)護(hù)人員保護(hù)患者腕部血管，并準(zhǔn)備不同力度的握力球供患者使用。（4）自創(chuàng)“田氏五步法”血管操，指導(dǎo)患者練習(xí)，從而促使血管盡快達(dá)到動靜脈內(nèi)疹手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)?！疤锸衔宀椒?血管操：①全身運(yùn)動，使血液循環(huán)加快；②局部運(yùn)動，準(zhǔn)備做動靜脈內(nèi)瘦的上肢繞肩關(guān)節(jié)運(yùn)動；③側(cè)臥位，上臂下垂低于床，提啞鈴每次持續(xù)5min；④上臂束止血帶，松緊適宜，握彈性物品如握力球，每天500次?600次；⑤慢慢還原。(5)制定動靜脈內(nèi)瘦院前指導(dǎo)規(guī)范，建立院前指導(dǎo)工作流程，并在門診推廣使用。對策群組二：實(shí)施“VAP”評估模式，制定圍手術(shù)期管理標(biāo)準(zhǔn)化流程(1)科室引進(jìn)一臺B超機(jī)，醫(yī)生將傳統(tǒng)術(shù)前B超評估改為術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后、出院前階段性評估。(2)護(hù)士實(shí)施“VAP”評估模式，V即視診，A即聽診，P即觸診，護(hù)士班班評估、交接與記錄，及時掌握患者動靜脈內(nèi)掇成熟情況。(3)優(yōu)化動靜脈內(nèi)痿圍手術(shù)期評估流程。(4)科室自制“四維一體”(抬高、制動、保暖、鍛煉)多功能上肢墊，方便患者使用。(5)科室淘汰功能單一的烤燈，引進(jìn)一臺專業(yè)紅外線治療儀，在對員工進(jìn)行培訓(xùn)后使用，以促進(jìn)患者內(nèi)痿成熟。(6)面對不同患者，利用宣教手冊、視頻等不同手段，進(jìn)行個體化指導(dǎo)。(7)制定動靜脈內(nèi)痿術(shù)后鍛煉規(guī)范和圍手術(shù)期管理標(biāo)準(zhǔn)化流程。對策群組三：構(gòu)建“互聯(lián)網(wǎng)+”智能宣教模式，優(yōu)化院外延伸服(1)出院前，就出院后動靜脈內(nèi)痿監(jiān)測方法對患者及主要照顧者進(jìn)行指導(dǎo)。(2)建立微信公眾號及抖音號，定期推送宣教知識。(3)利用微信公眾號消息回復(fù)模塊，及時回復(fù)患者反饋問題。(4)科室聯(lián)合各級醫(yī)院建立?？坡?lián)盟，定期舉辦學(xué)術(shù)會議，解析疑難病例。(5)聯(lián)合?？坡?lián)盟血液凈化中心，暢通雙向轉(zhuǎn)診通道，及時反饋患者動靜脈內(nèi)痿使用情況。(6)線下定期舉辦腎友會及義診活動，鼓勵患者及家屬參與。效果確認(rèn)改進(jìn)后，動靜脈內(nèi)痿成熟不良率提