辨證取穴擇時三伏貼敷防治小兒哮喘196例臨床觀察

辨證取穴擇時三伏貼敷防治小兒哮喘196例臨床觀察【摘要】目的：采用不同時辰與不同頻數(shù)進行三伏穴位貼敷，探討辨證取穴擇時三伏貼敷療法對兒童支氣管哮喘臨床療效。方法：將216例輕中度慢性持續(xù)期和臨床緩解期的支氣管哮喘患兒隨機分為三伏貼巳時組、三伏貼酉時組、隔日貼巳時組，隔日貼酉時組、正常貼敷組、西藥對照組。干預2年后對發(fā)作次數(shù)、呼吸道感染頻次、中醫(yī)證候群指標進行臨床觀察比較。結(jié)果：各組哮喘患兒各項指標干預后與干預前比較，差異有顯著性（P<0.05）。三伏貼巳時組、三伏貼酉時組、間隔日貼巳時組、間隔日貼酉時組與正常貼敷組、西藥對照組哮喘患兒哮喘的各項指標比較，統(tǒng)計學差異有顯著性（P<0.05），三伏貼巳時組、三伏貼酉時組與間隔日貼巳時組、間隔日貼酉時組各項指標比較，統(tǒng)計學差異無顯著性（P<0.05）。結(jié)論：辨證取穴擇時三伏貼敷可減少哮喘患兒哮喘急性發(fā)作次數(shù)、呼吸道感染次數(shù)，改善臨床癥狀體征，達到防治哮喘發(fā)作的目的；辨證取穴擇時三伏貼各組臨床療效明顯優(yōu)于正常貼敷組和西藥對照組，值得應(yīng)用推廣。【關(guān)鍵詞】兒童哮喘；三伏貼；中醫(yī)證候；臨床觀察；穴位貼敷【文章編號】1004-7484（2014）05-3109-02支氣管哮喘是由多種不同細胞如肥大細胞、淋巴細胞、嗜酸性粒細胞等和細胞組份所共同參與的慢性氣道炎癥性的疾病。這種氣道慢性炎癥可增加氣道高反應(yīng)性的發(fā)生，并可出現(xiàn)廣泛多變的可逆性氣流受阻，從而引起反復發(fā)作性的咳嗽、氣急、喘息、胸悶等氣道癥狀。其屬中醫(yī)“哮喘”的范疇。是一種嚴重危害小兒健康的常見病、多發(fā)病。根據(jù)流行性病學調(diào)查，在我國至少有2000萬以上哮喘患者，柏娟等［1］對北京、重慶、廣州三城市進行抽樣調(diào)查，北京、重慶、廣州兒童哮喘患病率分別為3.15%、7.45%及2.09%，調(diào)查表明我國兒童哮喘患病呈明顯上升趨勢。給患兒家長及社會帶來極大的經(jīng)濟負擔和精神負擔［2-3］，且部分兒童哮喘還可遷延至成年，成為終生疾患。李偉偉教授在我院選用多年臨床應(yīng)用的兒科自擬方（平喘咳外敷散）基礎(chǔ)上，結(jié)合子午流注開穴法進行貼敷治療小兒支氣管哮喘慢性持續(xù)期及臨床緩解期，臨床效果顯著，現(xiàn)報告如下。1資料和方法1.1一般資料參照2008年中華醫(yī)學會兒科分會呼吸學組制定的《兒童支氣管哮喘防治常規(guī)（試行）》［4］中的哮喘診斷標準；屬哮喘緩解期：無喘促、氣急、咳嗽陣作等表現(xiàn)，兩肺聽診未聞及明顯哮鳴音；將216例哮喘患兒隨機分為6組，即三伏貼巳時組、三伏貼酉時組、隔日貼巳時組，隔日貼酉時組、正常貼敷組、西藥對照組，每組36例。其中男124例，女72例，最小年齡4歲，最大年齡14歲；最小發(fā)病年齡為2歲，最大發(fā)病年齡為8歲；最短病程為1年，最長病程為11年；輕度慢性持續(xù)期患兒94例，中度慢性持續(xù)期患兒30例，臨床緩解期患兒共72例。六組病例的性別、年齡、病程、發(fā)病年齡等方面無顯著性差異，具有可比性。1.2藥物制備選用廣西中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院兒科協(xié)定處方（平喘咳外敷散）作三伏貼敷的基本藥物，組成：皂莢、五倍子、白芥子、甘遂、細辛、冰片。由廣西中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院制劑室按工藝要求進行加工：將上藥烘干研末，過80?120目篩，備用。加入鮮姜汁調(diào)成較干稠膏狀，做成直徑約1cm左右、高度約0.5cm左右的藥餅，放在4cmX5cm的脫敏膠布中心，制成敷貼備用。1.3干預日點與時點的選擇1.3.1夏至后第三個庚日為初伏天、第四個庚日為中伏天、立秋后第一個庚日為末伏天。1.3.2子午流注時辰選擇：巳時（按北京時間換成南寧時辰9：40至11：40），脾經(jīng)最旺?！捌⒅鬟\化，脾統(tǒng)血”，脾是消化、吸收、排泄的總調(diào)度，又是人體血液的統(tǒng)領(lǐng)。“脾開竅于口，其華在唇”。脾虛者9點健脾；濕盛者9點利濕。酉時（17：40至19：40），腎經(jīng)最旺?！澳I藏生殖之精和五臟六腑之精。腎為先天之根”，經(jīng)過申時的人體瀉火排毒，腎在酉時進入貯藏精華的時辰。腎陽虛者酉時補腎陽最為有效。1.4穴位的選擇主穴：平喘咳外敷散貼敷雙側(cè)肺俞穴、顫中穴、大椎穴。配穴：辨證腎虛為主者配雙側(cè)腎俞穴，辨證脾虛為主者配雙側(cè)脾俞穴。1.5干預方法三伏貼巳時組：于三伏天一伏二伏三伏的第一天的巳時（即9：40至11：40）貼敷1次共6次。三伏貼酉時組：于三伏天一伏二伏三伏的第一天的酉時（即17：40至19：40）貼敷1次共6次。間隔日貼巳時組：于三伏天隔4日的巳時（即9：40至11：40）貼敷1次共12次。間隔日貼酉時組：于三伏天隔4日的酉時（即17：40至19：40）貼敷1次共12次。正常貼敷組：于三伏天一伏二伏三伏的第一天來貼敷，脾虛者在巳時外任意時間貼敷，腎虛者在酉時外任意時間貼敷。西藥組：丙酸氟替卡松吸入氣霧劑。除西藥對照組外，各組均用平喘咳外敷散貼敷膏貼敷至相應(yīng)穴位配合丙酸氟替卡松吸入氣霧劑治療，用法同西藥對照組。1.6觀察指標干預前與干預后各組患兒發(fā)生哮喘急性發(fā)作次數(shù)、呼吸道感染次數(shù)及癥狀體征改善情況1.7統(tǒng)計分析計量資料以均數(shù)土標準差（x土s）表示，多樣本均數(shù)比較采用方差分析，計量資料用t檢驗。2結(jié)果2.1治療結(jié)果分析2.1.1各組患兒干預后哮喘急性發(fā)作次數(shù)較干預前明顯減少，發(fā)作程度均為輕度，各組干預前與干預后發(fā)作次數(shù)比較見表5。2.1.2各組患兒干預后臨床癥狀體征較干預前明顯減少比較見表2：貼巳時組、間隔日貼酉時組、正常貼敷組、西藥對照組比較p值分別為0.81、0.86、0.69、0.02、0.01，三伏貼酉時組與間隔日貼巳時組、間隔日貼酉時組、正常貼敷組、西藥對照組比較p值分別為0.95、0.52、0.04、0.01，間隔日貼巳時組與間隔日貼酉時組、正常貼敷組、西藥對照組比較p值分別為0.56、0.03、0.01，間隔日貼酉時組與正常貼敷組、西藥對照組比較p值分別為0.01、0.01，正常貼敷組與西藥對照組比較p=0.562.1.3各組患兒干預后呼吸道感染頻次較干預前明顯減少，各組干預前與干預后發(fā)作次數(shù)比較見表3：結(jié)果表明：各組干預前比較，差異無顯著性（P>0.05），具有可比性。各組哮喘患兒哮喘急性發(fā)作次數(shù)、臨床癥狀體征、呼吸道感染頻次干預后與干預前比較，差異有顯著性（P0.05），說明三伏貼巳時組、三伏貼酉時組、間隔日貼巳時組、間隔日貼酉時組不同頻次干預比較哮喘患兒干預后哮喘急性發(fā)作次數(shù)、臨床癥狀體征、呼吸道感染頻次無差異。正常貼敷組與西藥對照組比較，統(tǒng)計學差異無顯著性(P>0.05),說明正常貼敷組常規(guī)貼敷與西藥對照組比較哮喘患兒入組干預后哮喘急性發(fā)作頻次數(shù)、、臨床癥狀體征、呼吸道感染頻次無差異。2.2安全性評估三伏貼敷期間有6例皮膚灼熱刺痛明顯，終止治療，成為脫落病例。皮膚出現(xiàn)水泡達3級不良反應(yīng)者1例，有皮膚癢感灼熱、皮膚刺痛感達2級不良反應(yīng)者2例，無不良反應(yīng)者193例。3討論哮喘患兒多需長期用藥，口服藥物多有胃腸道刺激，且年齡較小患兒多喂藥困難，故長期口服、吸入治療的依從性差。外治法是中醫(yī)辨證施治的另一種體現(xiàn)，針灸推拿、艾灸療法、穴位敷貼、針刺拔罐等廣泛應(yīng)于兒童哮喘緩解期，改善患兒特異性體質(zhì)。外治法多較為簡便，易于操作，依從性較好。眾多外治法中，穴位貼敷療法應(yīng)用最為廣泛，其簡便易行，不良反應(yīng)少，易于接受，選擇三伏天穴位敷貼來防治小兒哮喘，是以“天人相應(yīng)”、“冬病夏治”為理論依據(jù)，充分體現(xiàn)了治未病的思想［5］本研究以本院兒科協(xié)定處方平喘咳嗽外敷散作為三伏貼敷的基本藥物，組成：白芥子、甘遂、細辛、皂莢、五倍子、冰片加入姜汁而成。白芥子溫中散寒，甘遂宣通肺氣，溫化伏痰，細辛通溫肺化飲，祛風散寒，皂莢通利氣道，軟化膠結(jié)之痰，五倍子斂肺、止汗，冰片此處主要因其透表，借其揮發(fā)之功，幫助藥力加快吸收。生姜發(fā)汗解表，溫肺止咳，以上諸藥合用，可使患兒全身氣機通暢，體內(nèi)宿痰得以消散，肺脾腎之氣得以溫補，達到治療本病的目的。在穴位的選擇上，選用胸背部腧穴：大椎、膻中、肺俞、脾俞、腎俞。大椎可治療幼兒體質(zhì)虛弱、哮喘等病癥。此處選其通調(diào)陽氣之功。膻中可治咳嗽，氣喘，咯唾膿血等癥。肺俞是肺臟氣血在背部的反映點，可以對肺臟氣血起調(diào)節(jié)作用，腎俞可益腎助陽，刺激腎俞可提高機體免疫功能。腎虛則根本不固，吸人之氣不歸納于腎，則出現(xiàn)動則氣急，呼吸困難的喘證。所以調(diào)肺脾腎三臟的宣泄，健運布輸，氣化等功能來化解體內(nèi)留伏之痰飲，從根本上除去哮喘之病因。子午流注開穴法是我國古代眾多醫(yī)家通過長期的觀察研究及醫(yī)療實踐總結(jié)得出的，其有著獨特的時間規(guī)律和特殊的使用方法，子午流注開穴法根據(jù)人體氣血在臟腑經(jīng)絡(luò)中循環(huán)流注，十二經(jīng)脈臟腑在一日十二時辰中依次流注，一時辰流注一經(jīng)一臟腑，當其中一經(jīng)脈臟腑得到氣血流注時本經(jīng)脈臟腑的功能則隨之旺盛，因此本研究在穴位貼敷的基礎(chǔ)上結(jié)合子午流注開穴法，脾虛患兒選擇巳時進行貼敷，掌握患兒臟腑氣血盛衰開合的時機，順應(yīng)氣血流注的規(guī)律，辯證取穴治病，巳時脾經(jīng)氣血最旺，此時進行貼敷達到健脾利濕之效。腎虛者選擇酉時貼敷，酉時腎經(jīng)最旺。腎臟在酉時貯藏精華，腎陽虛者在酉時溫補腎陽最為有效。正是體現(xiàn)運用了子午流注的理論。綜上所述，本臨床觀察對辨證取穴擇時三伏貼敷防治小兒哮喘的療效進行了初步的觀察和探討。結(jié)果表明，辨證取穴擇時三伏貼敷可減少哮喘患兒哮喘急性發(fā)作次數(shù)、呼吸道感染次數(shù)，改善臨床癥狀體征，達到防治哮喘發(fā)作的目的；辨證取穴擇時三伏貼各組臨床療效明顯優(yōu)于正常貼敷組和西藥對照組。辨證取穴擇時三伏貼敷通過對患兒在三伏天的不同時間節(jié)點、不同敷貼頻數(shù)進行穴位貼敷，以達到激發(fā)患兒臟腑經(jīng)氣、祛除體內(nèi)伏痰、增強患兒抵抗力的目的，減少哮喘患兒哮喘急性發(fā)作和呼吸道感染的發(fā)作次數(shù)、減輕患兒的臨床癥狀體征，以求控制患兒哮喘的發(fā)作，值得臨床應(yīng)用、推廣。參考文獻柏娟，趙京，申昆玲.北京、重慶、廣州三城市兒童哮喘患病情況調(diào)查.[J].中華臨床免疫和變態(tài)反應(yīng)雜志，2010，4（4）：280-285.張莉，黃東明，邱少珍，羅序峰，付四毛廣東省中山地區(qū)