新大葉性肺炎的臨床護理與宣教

新大葉性肺炎的臨床護理與宣教第1頁/共24頁主要內(nèi)容基礎(chǔ)知識病因與發(fā)病機制病理特點流行特點實驗室檢查護理常規(guī)護理診斷第2頁/共24頁基礎(chǔ)知識

肺炎：是由不同致病原或其他因素引起的肺部炎癥。臨床以發(fā)熱、咳嗽、氣促、呼吸困難及肺部固定濕啰音為主要特征。是嬰幼兒時期的常見病，一年四季均可發(fā)病，以冬春季節(jié)為多見。第3頁/共24頁基礎(chǔ)知識肺炎大葉性肺炎小葉性肺炎(支氣管肺炎)間質(zhì)性肺炎根據(jù)病理因素第4頁/共24頁基礎(chǔ)知識臨床表現(xiàn)：大葉性肺炎是小兒時期比較嚴重的下呼吸道感染性疾病，臨床起病急驟，臨床癥狀有突然寒戰(zhàn)、高熱、咳嗽、胸痛、咳鐵銹色痰，呼吸困難。血白細胞計數(shù)增高；典型的X線表現(xiàn)為肺段、葉實變。學(xué)齡兒童多見約64.7%，幼兒亦非少見約35.3%。疾病常見誘因有受涼、勞累或淋雨等。大葉性肺炎概念：大葉性肺炎（lobarpneumonia）主要是由肺炎鏈球菌引起，病變累及一個肺段以上肺組織，以肺泡內(nèi)彌漫性纖維素滲出為主的急性炎癥。病變起始于局部肺泡，并迅速蔓延至一個肺段或整個大葉。第5頁/共24頁病因及發(fā)病機制大葉性肺炎病因：

多種細菌均可引起大葉性肺炎，但絕大多數(shù)為肺炎鏈球菌，其中以Ⅲ型致病力最強，少數(shù)為肺炎桿菌、金黃*色葡萄球菌、溶血性鏈球菌、流感嗜血桿菌等。肺炎鏈球菌為口腔及鼻咽部的正常寄生菌群，若呼吸道的排菌自凈功能及機體的抵抗力正常時，不引發(fā)肺炎。當(dāng)機體受寒、過度疲勞、醉酒、感冒、糖尿病、免疫功能低下等使呼吸道防御功能被削弱，細菌侵入肺泡通過變態(tài)反應(yīng)使肺泡壁毛細血管通透性增強，漿液及纖維素滲出，富含蛋白的滲出物中細菌迅速繁殖，并通過肺泡間孔或呼吸細支氣管向鄰近肺組織蔓延，波及一個肺段或整個肺葉。大葉間的蔓延系帶菌的滲出液經(jīng)葉支氣管播散所致。第6頁/共24頁病理特點兒童期病理分型常以支氣管肺炎為主，但近幾年大葉性肺炎呈上升趨勢，其治療周期較長。以往認為大葉性肺炎多見于3歲以上的年長兒，偶見于嬰幼兒。但發(fā)病年齡有下降趨勢，尤其是MP性大葉性肺炎。第7頁/共24頁病原學(xué)分析（一）

由于不同年齡階段兒童大葉性肺炎的病原譜因其特殊的生理狀態(tài)及生活方式而不同。

發(fā)病年齡以1~7歲為主，細菌感染多發(fā)生于3歲以內(nèi)，支原體感染多發(fā)生于3歲以上，而病毒感染在所有年齡組都有較高的發(fā)生率。第8頁/共24頁病原學(xué)分析（二）

隨著時代的變遷和廣譜抗生素的應(yīng)用，大葉性肺炎的流行趨勢及病原學(xué)發(fā)生了改變。支原體感染引起的大葉性肺炎逐漸增多。第9頁/共24頁病原學(xué)分析（三）

病毒病原在兒童大葉性肺炎病原學(xué)中占有重要地位，尤其在嬰幼兒。這與嬰幼兒期機體免疫功能低下，細胞免疫功能尚未完善，缺少SIgA有關(guān)；而學(xué)齡前期、學(xué)齡期的兒童隨著機體免疫功能不斷增強，病毒感染率降低，表明病毒感染在嬰幼兒期的大葉性肺炎是防治的重點。第10頁/共24頁流行特點

肺炎流行季節(jié)為每年11月至次年4月，6~8月為另一高峰期，病毒和支原體主要在寒冷季節(jié)流行，病毒和細菌感染以5~8月為高峰。第11頁/共24頁實驗室檢查1、血常規(guī)，2、胸部X線，3、胸部CT是診斷大葉性肺炎的重要手段。4、胸腹部彩超協(xié)助診斷胸腔積液。第12頁/共24頁1、保持呼吸道通暢

按時遵醫(yī)囑給予患兒壓縮霧化吸入，每2小時翻身、叩背，助患兒咳嗽，使痰液松動，易于排出，3歲以上患兒鼓勵其有效咳嗽，痰液粘稠者必要時給予電動吸痰。出現(xiàn)呼吸困難時，給予氧氣吸入

。2、臥位

根據(jù)胸部X線片、胸部CT等檢查結(jié)果，根據(jù)病變部位給予半臥位或健側(cè)臥位（肺不張時健側(cè)臥位，胸腔積液時患側(cè)臥位）。3、高熱的護理

患兒體溫在37.5—38.4℃之間，給予物理降溫，如：打開包被散熱，多喝溫開水，頭敷降溫貼，頭枕冷水袋，溫水擦浴等。體溫≥38.5℃時，及時通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予藥物降溫或物理降溫。同時多飲水，以免用藥后出汗過多引起虛脫，并及時為患兒更換新衣服及床單，持續(xù)高熱者遵醫(yī)囑給予補液。護理常規(guī)第13頁/共24頁4飲食護理

飲食以清淡、易消化、富有營養(yǎng)為原則，忌食辛辣，肥甘油膩、甜粘食品。急性期病人高熱，宜流質(zhì)半流質(zhì)飲食，恢復(fù)期改為普通飲食。護理常規(guī)第14頁/共24頁5用藥護理5.1及早完善各項檢查，按要求留置痰標(biāo)本，及時送細菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗，以尋找敏感抗菌藥物，爭取早期，足量應(yīng)用敏感抗菌藥物，縮短病程。5.2激素治療①中毒癥狀嚴重，如出現(xiàn)休克，超高熱（體溫在40℃以上持續(xù)不退）等，②早期胸腔積液，為了防止胸膜粘連也可局部應(yīng)用【2】。以短期治療不超過3—5天為宜。一般應(yīng)用甲潑尼龍琥珀酸鈉1-2mg／kg.次，q12h靜脈注射或地塞米松0.2-0.3mg／kg.次,q12h,靜脈推注。5.3免疫治療

免疫球蛋白靜脈注射對嚴重感染有良好治療作用。靜脈注射后，能迅速提高患兒血液中IgG水平，增強機體的抗感染能力和調(diào)理功能【2】。護理常規(guī)第15頁/共24頁

6、物理療法

如復(fù)合脈沖磁性治療儀1次／d；消炎止痛膏貼敷肺部病變部位2次／d，每次6h等方法，減輕病人痛苦，加快病人痊愈。7、呼吸訓(xùn)練：腹式縮唇呼吸法，指導(dǎo)患兒一手放于胸前，一手放于腹部，吸氣時盡力挺腹，頭部不動，呼氣時腹部內(nèi)陷，盡量將氣呼出，呼吸應(yīng)按節(jié)律進行，呼與吸時間之比為1:2或1:3，教會患兒用鼻吸氣、口呼氣，呼氣時將嘴唇皺起，如吹哨子般，使呼出的氣流受到阻力，從而加強小氣道張開的時間，以利于痰液排出。此類練習(xí)可轉(zhuǎn)化為------吹氣球。護理常規(guī)第16頁/共24頁

8、心理護理

高熱時，守護并安撫患兒及家屬，教會家長正確的降溫措施，鼓勵患兒多飲水，鼓勵患兒將其不適及時告知醫(yī)護人員及家長。允許患兒及家長表達感情。向患兒家長解釋大葉性肺炎的誘因、治療過程及預(yù)后，讓其樹立治療疾病的信心，積極配合各項治療護理工作，緩解家長及患兒的緊張、恐懼心理。護理常規(guī)第17頁/共24頁

1、中毒性肺炎休克

使用敏感抗生素及補液治療，嚴密觀察患兒神志、呼吸、脈搏、血壓、四肢末梢顏色、血氧飽和度出現(xiàn)異常及時報告醫(yī)師并協(xié)助醫(yī)師進行處理。并發(fā)癥的護理第18頁/共24頁

2、肺膿腫

指導(dǎo)病人體位引流使病變部位處于高處，引流支氣管開口向下，同時輔以叩背，使膿腔內(nèi)的膿盡量排出，每日2-3次，每次10-15分鐘。引流宜在飯前進行，防止飯后引流致嘔吐。同時給予稀釋痰液藥物壓縮霧化吸入，使痰液稀釋易于排出。如病人體質(zhì)弱無力將痰排出時，給予電動吸痰。并發(fā)癥的護理第19頁/共24頁

3、胸腔積液

若病人胸腔積液較多時，需行胸腔穿刺放液治療。除協(xié)助醫(yī)生操作外，并按胸腔積液穿刺術(shù)進行護理。對于留置胸腔閉式引流管的患兒，妥善固定引流管，防止脫管。每2h擠壓引流管一次，防止堵塞、折疊等，保持引流管通暢。每天在無菌操作下更換胸腔閉式引流瓶。長期臥床行半臥位臥者，局部受壓部位易發(fā)生壓瘡、紅臀，加強皮膚護理，每2h翻身一次，并作局部按摩，預(yù)防壓瘡、紅臀的發(fā)生。并發(fā)癥的護理第20頁/共24頁1、清理呼吸道無效：與呼吸道分泌物過多、痰液粘稠、咳