新生兒呼吸衰竭的管理

新生兒呼吸衰竭的管理第1頁/共57頁呼吸衰竭原因中樞性呼吸衰竭周圍性呼吸衰竭混合性呼吸衰竭第2頁/共57頁呼吸衰竭的臨床表現(xiàn)原發(fā)病表現(xiàn)呼吸改變：中樞性呼衰：呼吸節(jié)律不齊；周圍性呼衰：三凹征、呼氣性呻吟低氧血癥：中心性青紫、神志改變、循環(huán)改變高碳酸血癥（1）神志改變：早期煩躁，后期嗜睡，甚至昏迷、抽搐；（2）面色蒼白；（3）呼吸改變：早期增快，PaCO2超過70mmHg時(shí)呼吸中樞抑制第3頁/共57頁呼吸衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)臨床指標(biāo)：（1）呼吸困難、（2）青紫、（3）神志改變、（4）循環(huán)改變血?dú)夥治鲋笜?biāo)：

Ⅰ型呼衰：PaO2≤6.67KPaⅡ型呼衰：PaO2≤6.67KPa，PaCO2≥6.67KPa

輕癥：PaCO26.67-9.33KPa（50-70mmHg）重癥：PaCO2>9.33KPa臨床指標(biāo)1、2為必備指標(biāo)，3、4為參考條件；無條件做血?dú)夥治鰰r(shí)，具備臨床指標(biāo)1、2項(xiàng)可臨床診斷為呼吸衰竭第4頁/共57頁呼吸生理支持液體療法：限制液量，但避免液量不足環(huán)境溫度和濕度：36.5-37.5℃，增加環(huán)境濕度皮膚護(hù)理體位氣道管理：胃腸減壓：鼻胃管/口胃管熱卡第5頁/共57頁心血管和肺功能監(jiān)測血?dú)夥治觯篈BG,CBG,VBG非侵入性的血?dú)獗O(jiān)測：SaO2,TcPO2,TcPCO2,生命征和其它生理參數(shù)：體格檢查：膚色，呼吸功，肺部聽診，心臟，神經(jīng)，腹部（腹脹不應(yīng)忽視?。〣PUOPCVP血生化

第6頁/共57頁肺順應(yīng)性(complianceoflungs，CL)

CL是指肺的彈性阻力，常以施加單位壓力時(shí)肺容積改變的大小來表示

公式：順應(yīng)性（L/cmH2O）=容量（L）/壓力（cmH2O）

呼吸系統(tǒng)總順應(yīng)性是胸壁順應(yīng)性與肺順應(yīng)性之和，由于新生兒胸壁彈性好，肺順應(yīng)性可代表呼吸系統(tǒng)總順應(yīng)性

新生兒肺順應(yīng)性：正常：0.003-0.006L/cmH2ORDS：0.0005-0.001L/cmH2O

MAS:0.003L/cmH2O

第7頁/共57頁氣道阻力(Resistance,R)

R是指氣道對氣流的阻力，常以維持氣體的流速所需要的壓力來表示公式：氣道阻力（cmH2O/L/sec）=壓力（cmH2O）/流速（L/sec）新生兒總氣道阻力：正常：20-40cmH2O/L/sec

氣管插管：50-150cmH2O/L/secMAS：100-140cmH2O/L/sec或更高第8頁/共57頁時(shí)間常數(shù)及計(jì)算公式時(shí)間常數(shù)（TimeConstant,TC）：近氣道壓力或潮氣量的63%進(jìn)出肺泡所需的時(shí)間計(jì)算公式：

TC（sec）=CL（L/cmH2O）×R（cmH2O/L/sec）

第9頁/共57頁新生兒不同狀態(tài)的時(shí)間常數(shù)

正常兒：CL=0.005L/cmH2OR=30cmH2O/L/sec

TC=0.005×30=0.15secRDS：CL=0.001L/cmH2OR=30cmH2O/L/sec

TC=0.001×30=0.03secMAS：CL=0.003L/cmH2OR=120cmH2O/L/sec

TC=0.003×120=0.36sec第10頁/共57頁氧合指數(shù)（oxygenindex)

FiO2XMAPX100OI﹥40,持續(xù)4－6h，提示嚴(yán)重低氧血癥OI=PaO2第11頁/共57頁機(jī)械通氣原理肺通氣：動力>阻力不論自主呼吸還是機(jī)械通氣，均需口和肺泡間存在一定的壓力差，方能克服肺及胸壁彈性（順應(yīng)性）和氣道阻力，從而完成吸氣和呼氣通氣回路：呼吸機(jī)管路—ET—病人呼吸道正壓通氣：吸氣相正壓，呼氣相胸廓和肺回縮第12頁/共57頁常用的基本呼吸模式

容量控制通氣(容量預(yù)置型通氣）

volumecontrolledventilation,VCVVolumepresetventilation,VPV

壓力控制通氣(壓力預(yù)置型通氣）

pressurecontrolledventilation,PCVPressurepresetventilation,PPV第13頁/共57頁容量控制通氣VCV

呼吸機(jī)按照予調(diào)的VT,FR,RR,PEEP/CPAP,FiO2及流速波型進(jìn)行機(jī)械通氣.當(dāng)予調(diào)的Vt

給予后，吸氣終止轉(zhuǎn)為呼氣

方型流速波型表明在整個(gè)吸氣相中呼吸機(jī)以恒定的預(yù)調(diào)流速送氣

下降流速波型表明在吸氣開始呼吸機(jī)以預(yù)調(diào)流速送氣，然后以一定速率下降無TI設(shè)定，壓力變化第14頁/共57頁壓力控制通氣(PCV)

呼吸機(jī)按照予調(diào)的PIP,TI,RR,PEEP/CPAP及

FiO2進(jìn)行機(jī)械通氣.呼吸機(jī)自動調(diào)整流速及其峰值以盡快達(dá)到PIP，當(dāng)達(dá)到予調(diào)的TI時(shí)吸氣終止轉(zhuǎn)為呼氣

壓力波型為方型，流速波型為下降波型

無FR調(diào)定，VT變化

第15頁/共57頁持續(xù)氣流、壓力限定-時(shí)間轉(zhuǎn)換型呼吸機(jī)持續(xù)氣流:指呼吸機(jī)在吸氣相和呼氣相均持續(xù)向其管道內(nèi)送氣。在吸氣相，呼氣閥關(guān)閉氣體送入肺內(nèi)，過多氣體通過泄壓閥排入大氣，在呼氣相，呼氣閥開放，氣體排入大氣壓力限定:是預(yù)調(diào)的呼吸機(jī)管道和氣道內(nèi)在吸氣相時(shí)的最高壓力，當(dāng)壓力超過所調(diào)定的壓力時(shí)，氣體即通過泄壓閥排出，使呼吸機(jī)管道和氣道內(nèi)的最高壓力等于調(diào)定壓力時(shí)間轉(zhuǎn)換:根據(jù)需要直接調(diào)定吸氣時(shí)間和頻率，呼氣時(shí)間和吸、呼比呼吸機(jī)自動計(jì)算并直接顯示新生兒呼吸機(jī)基本原理第16頁/共57頁呼吸機(jī)主要參數(shù)調(diào)節(jié)壓力：PIP、PEEP，平臺壓時(shí)間：RR、Ti、Te、I:E流速：FR通氣量：Vt,MVFiO2第17頁/共57頁新生兒常用的基本通氣模式持續(xù)氣道正壓

continuouspositiveairwaypressure,CPAP間歇指令通氣

intermittentmandatoryventilation,IMV同步間歇指令通氣

synchronizedIMV,SIMV輔助-控制通氣

assist/controlventilation,A/C壓力支持通氣

pressuresurportventilation,PSV第18頁/共57頁定義：也稱自主呼吸（sponteneousbreathing,Spont.）是使有自主呼吸的嬰兒在整個(gè)呼吸周期中（吸氣和呼氣）接受呼吸機(jī)或其它氣源供給的高于大氣壓的氣體壓力作用：吸氣時(shí)---氣體易于進(jìn)入肺內(nèi)，減少呼吸功呼氣時(shí)---可防止病變肺泡萎陷，增加FRC，改善肺泡通氣/血流，從而升高PaO2

持續(xù)氣道正壓

CPAP第19頁/共57頁適應(yīng)癥：

輕型的RDS、肺水腫頻發(fā)呼吸暫停中度以上呼吸困難上機(jī)或撤機(jī)前的一種過渡通氣方式方法：鼻塞CPAP---常用，易致腹脹，應(yīng)放置胃管氣管插管CPAP----可增加氣道阻力和呼吸功壓力：

一般為3~8cmH2O

＞8cmH2O：降低靜脈回流及心輸出量減低潮氣量和升高PCO2。注意：CPAP不宜使用純氧作氣源。第20頁/共57頁間歇指令通氣IMV

也稱間歇正壓通氣

intermittentpositivepressureventilation,IPPV

呼吸機(jī)以預(yù)設(shè)頻率、壓力、流速和吸、呼氣時(shí)間施以正壓通氣無自主呼吸，呼吸機(jī)以預(yù)設(shè)參數(shù)正壓通氣有自主呼吸，在正壓通氣間歇按自主呼吸頻率和形式進(jìn)行呼吸總通氣量＝自主呼吸通氣量

+呼吸機(jī)正壓通氣量正壓通氣頻率＝呼吸機(jī)預(yù)設(shè)頻率

第21頁/共57頁

應(yīng)用較高頻率IMV時(shí)，呼吸機(jī)可提供完全的通氣支持，當(dāng)患兒無自主呼吸時(shí)，可應(yīng)用較高頻率IMV

隨著自主呼吸的出現(xiàn)和增強(qiáng)，應(yīng)相應(yīng)減低IMV的頻率，撤機(jī)前則可使IMV的頻率降到5-10次/分，減少呼吸機(jī)的正壓通氣，以增強(qiáng)患兒自主呼吸的能力，達(dá)到依靠自主呼吸能保證氣體交換的目的

此方式由于機(jī)器送氣經(jīng)常與患兒的呼氣相沖突即人機(jī)不同步，故可導(dǎo)致小氣道損傷、慢性肺疾病、腦室內(nèi)出血和腦室周圍白質(zhì)軟化等的發(fā)生

第22頁/共57頁同步間歇指令通氣SIMV是指呼吸機(jī)通過識別患兒吸氣初期氣道壓力或氣體流速或腹部阻抗的變化，觸發(fā)呼吸機(jī)以預(yù)設(shè)的頻率進(jìn)行機(jī)械通氣，即與患兒吸氣同步當(dāng)患兒呼吸暫停或無自主呼吸時(shí)，呼吸機(jī)則以設(shè)定的頻率控制通氣患兒的吸氣只有在呼吸機(jī)按預(yù)設(shè)頻率送氣后的較短時(shí)間內(nèi)（時(shí)間窗）才能觸發(fā)呼吸機(jī)的機(jī)械通氣患兒接受正壓通氣的頻率＝呼吸機(jī)的預(yù)設(shè)頻率SIMV解決了人機(jī)不同步現(xiàn)象，避免IMV的副作用

第23頁/共57頁輔助-控制通氣

A/C

也稱同步間歇正壓通氣（synchronizedintermittentpositivepressureventilation,SIPPV）輔助通氣：自主吸氣可觸發(fā)機(jī)械通氣，機(jī)械通氣頻率是由自主呼吸頻率所決定控制通氣：指呼吸機(jī)按預(yù)設(shè)的頻率進(jìn)行機(jī)械通氣

A/C：是將輔助通氣與控制通氣相結(jié)合的通氣模式自主呼吸強(qiáng)時(shí)：自主吸氣觸發(fā)與自主呼吸頻率相同并且同步的機(jī)械通氣無自主呼吸時(shí)：呼吸機(jī)則按預(yù)設(shè)頻率進(jìn)行機(jī)械通氣第24頁/共57頁

患兒接受機(jī)械通氣的頻率≥預(yù)設(shè)的頻率當(dāng)患兒自主呼吸較強(qiáng)和較快時(shí)，由于患兒接受機(jī)械通氣的頻率大于預(yù)設(shè)頻率，可產(chǎn)生過度通氣，故應(yīng)及時(shí)調(diào)低壓力或降低觸發(fā)敏感度（增大其負(fù)值）一般觸發(fā)敏感度設(shè)置既要避免過度敏感，導(dǎo)致過多觸發(fā)，也要避免觸發(fā)敏感度過低，造成費(fèi)力觸發(fā)第25頁/共57頁壓力支持通氣PSV

是指呼吸機(jī)通過識別自主吸氣初期氣道壓力或氣體流速的變化，觸發(fā)呼吸機(jī)以調(diào)定的壓力支持值（＞PEEP/CPAP）進(jìn)行輔助機(jī)械通氣，當(dāng)流速降至閾值或達(dá)到TI吸氣終止呼吸機(jī)自動調(diào)節(jié)流速及峰值目的為減少自主呼吸功第26頁/共57頁

機(jī)械通氣參數(shù)調(diào)節(jié)原則機(jī)械通氣基本目的：保證有效通氣——排出CO2

保證有效換氣——攝入O2第27頁/共57頁CO2的排出MV=（VT-VD）×RR

MV:每分肺泡通氣量;VT:潮氣量

VD:死腔量（相對不變）；RR:呼吸頻率

VT

定容呼吸機(jī)：予設(shè)VT

定壓呼吸機(jī)：取決于（PIP-PEEP）

RR任何呼吸機(jī)：予設(shè)RRPaCO2增高：增加PIP或降低PEEP或提高RR

第28頁/共57頁O2的攝取

PaO2與FiO2和MAP呈正相關(guān)：需要的FiO2=給予的FiO2×理想的PaO2/實(shí)測的PaO2MAP定義：一個(gè)呼吸周期中施于氣道和肺的平均壓力

MAP公式：

MAP=K[PIP×Ti/(Ti+Te)+PEEP×Te/(Ti+Te)]K：正弦波為0.5；方形波為1.0

影響MAP的因素：PIP、PEEP、FR、I/EMAP范圍：5-15cmH2O第29頁/共57頁調(diào)節(jié)MAP注意事項(xiàng)PIP或PEEP改變優(yōu)于Ti改變PEEP5-8cmH2O時(shí)，再提高PEEP，PaO2升高不明顯過高M(jìn)AP導(dǎo)致肺過度膨脹，靜脈回流及心搏量減少PaO2降低：可提高M(jìn)AP即提高PIP或PEEP或延長Ti第30頁/共57頁機(jī)械通氣的臨床應(yīng)用機(jī)械通氣指征

FiO20.6，PaO2<50mmHg（或SO2<85%）（紫紺型先心病除外）PaCO2>60-70mmHg伴pH值<7.25反復(fù)或常規(guī)治療無效的呼吸暫停具備任意一項(xiàng)者確診RDS者可適當(dāng)放寬指征第31頁/共57頁機(jī)械通氣指征-（北京兒童醫(yī)院）治療性通氣—

任何原因造成通氣和換氣功能障礙，需機(jī)械通氣支持者。如：嚴(yán)重肺部疾患、神經(jīng)-肌肉系統(tǒng)疾病等；支持性通氣—?jiǎng)用}血?dú)夥治鼋Y(jié)果尚屬正常但循環(huán)狀態(tài)不穩(wěn)定，短時(shí)間內(nèi)不能改善機(jī)體內(nèi)穩(wěn)態(tài)失衡較嚴(yán)重，短時(shí)間內(nèi)不可能糾正存在腦細(xì)胞水腫，伴有呼吸循環(huán)做功明顯增加嚴(yán)重的SIRS使機(jī)體外周灌注不足并處于MODS早期第32頁/共57頁機(jī)械通氣模式選擇根據(jù)原發(fā)?。喝?，RDS,MAS,肺出血，氣漏，重度HIE，嚴(yán)重休克；根據(jù)自主呼吸的有無和強(qiáng)弱根據(jù)胎齡大小通氣模式選擇原則：自主呼吸和機(jī)械通氣協(xié)調(diào)達(dá)到預(yù)期的組織氧合水平各項(xiàng)參數(shù)在安全范圍第33頁/共57頁初始參數(shù)調(diào)定初調(diào)參數(shù)應(yīng)因人、因病而異雙側(cè)胸廓適度起伏，雙肺呼吸音清晰口唇、皮膚無發(fā)紺及SpO2>90%動脈血?dú)饨Y(jié)果是判斷參數(shù)調(diào)定的金標(biāo)準(zhǔn)第34頁/共57頁

新生兒常見疾病初調(diào)參數(shù)PIP（cmH2O）PEEP（cmH2O）RR（bpm）（Ti）（sec）呼吸暫停RDSMAS肺炎PPHN膈疝12~1820~2520~2520~2520~30<202~34~80~22~30~2<215~2020~4020~3020~6050~12025~1000.5~0.750.5~1.00.5~0.750.5~0.75<0.5<0.5注：適于持續(xù)氣流、限壓、時(shí)間轉(zhuǎn)換型呼吸機(jī)，流速為8~10L/分

第35頁/共57頁呼吸機(jī)參數(shù)監(jiān)測

初調(diào)或參數(shù)變化后15~30分鐘檢測動脈血?dú)庋獨(dú)饨Y(jié)果偏于下表范圍，應(yīng)立即調(diào)整參數(shù)如在下表范圍內(nèi)，可每4~6小時(shí)監(jiān)測血?dú)馀R床：動脈化足跟血PCO2代表PaCO2

經(jīng)皮血氧飽和度代表SaO2

末梢循環(huán)不良者應(yīng)行動脈血?dú)鈾z測第36頁/共57頁新生兒適宜動脈血?dú)庵礟aO2(mmHg)

SaO2(%)

PaCO2(mmHg)

pH值一般疾病

PPHN

早產(chǎn)兒足月兒早產(chǎn)兒足月兒50~7060~8080~100100~12085~9289~9595~9797↑35~4535~4525~3525~357.30~7.457.30~7.457.45~7.557.45~7.55第37頁/共57頁參數(shù)調(diào)節(jié)幅度

一般情況下每次調(diào)節(jié)1或2個(gè)參數(shù)血?dú)饨Y(jié)果偏差大可多參數(shù)一起調(diào)整原則是使用最低參數(shù)保證通換氣功能第38頁/共57頁呼吸機(jī)參數(shù)調(diào)節(jié)幅度呼吸機(jī)參數(shù)調(diào)節(jié)幅度PIPPEEPTiRRFiO22–3cmH2O1–2cmH2O0.1-0.2sec5bpm0.05第39頁/共57頁撤離呼吸機(jī)指征血?dú)庹?PIP≤18cmH2O;FiO2≤0.4PEEP=2cmH2O;RR≤10bpm轉(zhuǎn)為CPAP:壓力=PEEP值，增加FiO20.05-0.11-4小時(shí)后血?dú)庹?，可撤機(jī)直接撤機(jī):低體重兒或上機(jī)時(shí)間較長者第40頁/共57頁高頻通氣

(highfrequencyventilation，HFV)定義：是指通氣頻率超過正常呼吸頻率4倍以上(在成人＞60次／min)，而潮氣量接近或低于解剖死腔量的機(jī)械通氣模式。HFV的共同特點(diǎn)：①氣道壓、胸內(nèi)壓低，可減少肺組織及氣道壓損傷；②對循環(huán)系統(tǒng)影響較少；③反射性抑制自主呼吸。

第41頁/共57頁高頻通氣分類高頻正壓通氣：用常規(guī)呼吸機(jī)將通氣頻率提高到

60次／min-120次/min，在本質(zhì)上與機(jī)械正壓通氣無差別

高頻噴射通氣：通過高頻電磁閥、氣流控制閥、壓力調(diào)節(jié)閥和噴嘴，噴射出高頻率、低潮氣量的快速氣流進(jìn)入病人氣道和肺內(nèi)，100一400次／min

高頻振蕩通氣：以300一3000次／min的高頻活塞泵運(yùn)動，將少量氣體(20％-80％解剖死腔量)送入和抽出氣道

第42頁/共57頁Highfrequencyoscillatoryventilation

(HFOV)原理：呼吸機(jī)的呼吸回路中連接有一個(gè)可往復(fù)運(yùn)動的活塞，活塞的進(jìn)／出氣口與患者的呼吸管路直接相通，活塞的往復(fù)運(yùn)動將患者呼吸管路中的氣體吸入活塞內(nèi)，然后又壓入患者管路，這種運(yùn)動可以在呼吸回路內(nèi)造成一定幅度和頻率的振動壓力(△P)，然后將這個(gè)幅度可調(diào)的振動壓(＜150cmH2O）疊加在一個(gè)可調(diào)的平均(持續(xù))氣道壓（Paw）上

第43頁/共57頁HFO工作特點(diǎn)

低潮氣量可防止肺過度膨脹，從而減少肺的負(fù)擔(dān)，有利于肺順應(yīng)性減少等肺疾患的治療。低氣道壓力，可減少肺氣壓傷發(fā)生率，對循環(huán)系統(tǒng)的影響較小?？芍鲃拥剡M(jìn)行吸氣和呼氣，可減少氣體陷閉的發(fā)生率氣道振蕩有利于氣道分泌物的排除，具有一定的理療排痰作用偏置氣流的存在，可促進(jìn)C02的排出動脈血氧分壓(Pa02)及動脈二氧化碳分壓(PaC02)的調(diào)節(jié)可通過獨(dú)立的系統(tǒng)來調(diào)節(jié)可得到較滿意的氣道加濕加溫效果容易監(jiān)測平均氣道內(nèi)壓及振幅第44頁/共57頁HFOVvsCMVCMV分鐘通氣量＝VT×f，VA＝(VT—VD)×f

若VT小于死腔，則肺泡通氣量為0氧合由Fi02和MAP決定。

MAP受PIP、PEEP、FR、I/E影響

MAP的改變影響Pa02和PaC02第45頁/共57頁HFOV每分鐘通氣量＝Vt2×f氧合：由FiO2和平均氣道壓(Paw)決定，Paw可獨(dú)立調(diào)節(jié)，Paw決定肺容積和Pa02Pa02的調(diào)節(jié)與PaC02的調(diào)節(jié)分離(VT和Paw各自獨(dú)立調(diào)節(jié))。影響HFOV潮氣量的因素包括振幅(△P)、頻率、氣管套管(ETT)內(nèi)徑的大小和病人呼吸系統(tǒng)順應(yīng)性△P又受ETT內(nèi)徑大小和頻率影響，ETT管徑越大，△P衰減越少；頻率越小，△P衰減越少HFOVvsCMV第46頁/共57頁HFO

適應(yīng)癥：

各種類型的新生兒呼吸衰竭呼吸窘迫綜合征(RDS)新生兒胎糞吸入綜合征各種肺發(fā)育不全新生兒持續(xù)性肺動脈高壓(PPHN)氣胸、間質(zhì)性肺氣腫氣管食管瘺及開胸手術(shù)等先天性膈疝肺炎、敗血癥、ARDS及其他肺順應(yīng)性低下疾患?xì)庑?、間質(zhì)性肺氣腫及先天性膈疝疾患時(shí)，常直接使用HFOV人工呼吸機(jī)，而其他疾患可以先用常頻呼吸機(jī)(CMV)，當(dāng)其無效時(shí)可改用HFOV人工呼吸機(jī)。

第47頁/共57頁

初始參數(shù)調(diào)節(jié)

高容量策略：適用于雙肺均質(zhì)性病變的病人低容量策略：適用于有或無肺部疾患，氣漏病人，如：氣胸、間質(zhì)氣腫、氣腹、先天性膈疝等

第48頁/共57頁高容量策略

初始參數(shù)設(shè)置：HFOMeanPaw=CMVMAP+1-2cmH2O，如在氣管插管后立即應(yīng)用HFO，Paw一般設(shè)定10-12cmH2O

DeltaP根據(jù)適宜的胸壁振動，一般初期設(shè)定值為3-5ml/kg潮氣量FiO21.00頻率：體重<1.0kg：15Hz；體重>1.0kg：10Hz吸氣時(shí)間：33%-50%（即：I:E=1:2—1:1）

第49頁/共57頁高容量策略

監(jiān)測指標(biāo)：氧合指標(biāo)：每次調(diào)節(jié)MeanPaw1-2cmH2O，逐漸增加使SaO2維持在88-92%。通常在參數(shù)改變后5-10分鐘觀察SaO2SaO2穩(wěn)定后，作血?dú)夥治龊蛿z胸片，胸片見：右肺下界第8-9后肋間通氣指標(biāo)：根據(jù)血?dú)庹{(diào)節(jié)ΔP，以1-2cmH2O逐漸增加使PCO2維持在35-45mmHg胸片：頭24小時(shí)應(yīng)每4-6小時(shí)動態(tài)攝胸片觀察，以免肺過度擴(kuò)張

第50頁/共57頁低容量策略

初始參數(shù)設(shè)置：HFOMeanPaw=CMVMAP，或如在氣管插管后立即應(yīng)用HFO，Paw一般設(shè)定值10-12cmH2ODeltaP根據(jù)適宜的胸壁振動FiO21.00頻率：體重<1.0kg：15Hz；體重>1.0kg：10Hz吸氣時(shí)間：33%-50%（即：I:E=1:2—1:1）

第51頁/共57頁低容量策略

監(jiān)測指標(biāo)：

氧合指標(biāo)：調(diào)節(jié)MeanPaw1cmH2O，逐漸