顳下頜關(guān)節(jié)紊亂MRI表現(xiàn)

顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病

——結(jié)構(gòu)紊亂疾病MRI表現(xiàn)現(xiàn)在是1頁\一共有38頁\編輯于星期三顳下頜關(guān)節(jié)運動現(xiàn)在是2頁\一共有38頁\編輯于星期三顳下頜關(guān)節(jié)(temporomandibularjoint,TMJ)是雙側(cè)聯(lián)動的滑膜關(guān)節(jié)，位于下頜骨髁突和顳骨下頜窩之間關(guān)節(jié)盤將關(guān)節(jié)腔分為上下兩部分髁突將下關(guān)節(jié)腔分為前后隱窩上關(guān)節(jié)腔隙現(xiàn)在是3頁\一共有38頁\編輯于星期三關(guān)節(jié)盤為雙凹形的纖維軟骨盤中間區(qū)厚約1mm（無血管，易穿孔），前帶厚約2mm，后帶厚約2.8mm關(guān)節(jié)盤中心部分可有小穿孔，但由于滑膜的覆蓋，關(guān)節(jié)腔上下部分間是獨立不通的現(xiàn)在是4頁\一共有38頁\編輯于星期三關(guān)節(jié)盤的后方為雙板區(qū)，為一包含脂肪、膠原和彈力纖維的神經(jīng)血管區(qū)，最易穿孔雙板區(qū)的后上韌帶具有彈性，附著于關(guān)節(jié)窩的顳骨鼓部雙板區(qū)的后下韌帶為纖維性的，附著于髁突下區(qū)的后部現(xiàn)在是5頁\一共有38頁\編輯于星期三TMJ正常MR解剖TMJ關(guān)節(jié)盤含Ⅰ型膠原纖維、彈力纖維和粘多糖關(guān)節(jié)盤在T1WI,T2WI,和T2*WI上均為低信號，而上下關(guān)節(jié)腔表面的滑膜顯示為中等信號后帶中心部分可為中等信號現(xiàn)在是6頁\一共有38頁\編輯于星期三TMJ正常MR解剖后帶與盤后復(fù)合體的雙板區(qū)相連雙板區(qū)為平行的較低信號帶后帶和雙板區(qū)間可見一中等信號強度的豎線現(xiàn)在是7頁\一共有38頁\編輯于星期三閉口位上，關(guān)節(jié)盤的后帶位于髁突頭的正上方12點的位置（后帶和雙板區(qū)的結(jié)合處位于12點的10°范圍內(nèi)）中間區(qū)位于顳骨關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)和髁突頭的前部之間前帶位于關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)的下方，髁突頭的前方A現(xiàn)在是8頁\一共有38頁\編輯于星期三張口位上，后帶位于12點的背側(cè)位置現(xiàn)在是9頁\一共有38頁\編輯于星期三Sag-T1Sag-PDSag-T2現(xiàn)在是10頁\一共有38頁\編輯于星期三Cor-T1Cor-T2現(xiàn)在是11頁\一共有38頁\編輯于星期三Partially-openOpen現(xiàn)在是12頁\一共有38頁\編輯于星期三

口腔頜面部常見疾病好發(fā)年齡20-30歲青年女性多見顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病(temporomandibulardisorders,TMD)現(xiàn)在是13頁\一共有38頁\編輯于星期三命名1918年P(guān)rentiss1934年柯斯頓綜合征（Costensyndrome）年Schwartz疼痛功能紊亂綜合征

（pain-dysfunctionsyndrome,PDS

）1969年Laskin肌筋膜疼痛功能紊亂綜合征

（myofascialpain-dysfunctionsyndrome,

MPD）1979年Ogus顳下頜關(guān)節(jié)應(yīng)激綜合征（stresssyndrome）1980s顱下頜關(guān)節(jié)紊亂癥（cranio-mandibulardisorders,CMD）1983年BellWE顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病

（temporomandibulardisorders,TMD）現(xiàn)在是14頁\一共有38頁\編輯于星期三病因

心理因素咬合因素代謝因素免疫因素關(guān)節(jié)負荷過重其他不明確、多因素理論現(xiàn)在是15頁\一共有38頁\編輯于星期三TMD疾病分類咀嚼肌紊亂疾?。杭⊙椎冉Y(jié)構(gòu)紊亂疾?。宏P(guān)節(jié)炎癥性疾病：滑膜炎、關(guān)節(jié)囊炎等骨關(guān)節(jié)?。涸l(fā)或繼發(fā)骨關(guān)節(jié)病現(xiàn)在是16頁\一共有38頁\編輯于星期三結(jié)構(gòu)紊亂關(guān)節(jié)正常有機結(jié)構(gòu)關(guān)系的改變可復(fù)性關(guān)節(jié)盤前移位不可復(fù)性關(guān)節(jié)盤前移位其他類型的關(guān)節(jié)盤移位現(xiàn)在是17頁\一共有38頁\編輯于星期三關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)-----關(guān)節(jié)盤---髁突位置閉口位是否有關(guān)節(jié)盤前移位開口位可復(fù)性/不可復(fù)性髁突運動

最大張口位髁突未達關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)頂為運動受限：在關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)頂附近，為運動正常；明顯跨越關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)頂，為運動過度。現(xiàn)在是18頁\一共有38頁\編輯于星期三可復(fù)性關(guān)節(jié)盤前移位(discdisplacementwithreduction)正?，F(xiàn)在是19頁\一共有38頁\編輯于星期三閉口位開口位現(xiàn)在是20頁\一共有38頁\編輯于星期三閉口位開口位現(xiàn)在是21頁\一共有38頁\編輯于星期三閉口位開口位現(xiàn)在是22頁\一共有38頁\編輯于星期三臨床特征開閉口彈響開口型異常疼痛間歇性鎖結(jié)可復(fù)性關(guān)節(jié)盤前移位現(xiàn)在是23頁\一共有38頁\編輯于星期三(discdisplacementwithoutreduction)不可復(fù)性關(guān)節(jié)盤前移位正?，F(xiàn)在是24頁\一共有38頁\編輯于星期三閉口位開口位現(xiàn)在是25頁\一共有38頁\編輯于星期三閉口位開口位現(xiàn)在是26頁\一共有38頁\編輯于星期三閉口位開口位現(xiàn)在是27頁\一共有38頁\編輯于星期三

閉口位開口位現(xiàn)在是28頁\一共有38頁\編輯于星期三臨床特征不可復(fù)性關(guān)節(jié)盤前移位

無彈響（有彈響史）開口受限疼痛現(xiàn)在是29頁\一共有38頁\編輯于星期三其他類型紊亂關(guān)節(jié)盤后部移位現(xiàn)在是30頁\一共有38頁\編輯于星期三關(guān)節(jié)盤側(cè)移位現(xiàn)在是31頁\一共有38頁\編輯于星期三粘連性關(guān)節(jié)盤現(xiàn)在是32頁\一共有38頁\編輯于星期三Doubledisksign(thickeningofthelateralpterygoidmuscle).現(xiàn)在是33頁\一共有38頁\編輯于星期三theclosedmouthpositiondemonstratesanteriordisplacementofthedisk(arrow)infrontofthemandibularcondyle(theletter,c).Thethickeningof

theposteriorattachments(arrowheads)superiortothemandibularcondyleisseenas“pseudodisk”.現(xiàn)在是34頁\一共有38頁\編輯于星期三X線可發(fā)現(xiàn)髁突的運動異常、關(guān)節(jié)脫位以及髁突骨質(zhì)破壞等變化。CT對關(guān)節(jié)盤變形移位顯示不佳，但關(guān)節(jié)盤顯示欠佳。關(guān)節(jié)造影和關(guān)節(jié)鏡對于診斷關(guān)節(jié)盤移位敏感度高，特異性好，還可以較早地發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)盤的病理變化，如穿孔、斷裂等，并通過關(guān)節(jié)鏡取材活檢進行治療．但由于是侵入性檢查方法，一些對比劑過敏、皮膚感染及其他系統(tǒng)性疾病的患者使用時受到限制?，F(xiàn)在是35頁\一共有38頁\編輯于星期三MRI在非骨性結(jié)構(gòu)如關(guān)節(jié)盤、關(guān)節(jié)軟骨及關(guān)節(jié)周圍軟組織顯示上具有獨到的優(yōu)勢，被認為是用于觀察顳頜關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)和形態(tài)變化的首選方法，可清楚、全面地反映關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)及附件組織的變化。MR動態(tài)電影PDW-Movie序列能夠很好地顯示關(guān)節(jié)盤、髁狀突的運動情況?，F(xiàn)在是36頁\一共有38頁\編輯于星期三治