顳下頜關(guān)節(jié)解剖生理結(jié)構(gòu)講課

第一節(jié)顳下頜關(guān)節(jié)的構(gòu)成上：顳骨關(guān)節(jié)窩，關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)，

下：下頜骨髁突，

以及位于兩者之間的關(guān)節(jié)盤組成，

外包以關(guān)節(jié)囊，

和囊內(nèi)外韌帶所構(gòu)成，TMJ的組成現(xiàn)在是1頁\一共有52頁\編輯于星期三左右聯(lián)動(dòng)關(guān)節(jié)髁狀突（condyle)顳骨關(guān)節(jié)面（articularsurfaceoftemporalbone)關(guān)節(jié)盤（disc)關(guān)節(jié)囊（capsule)關(guān)節(jié)韌帶（ligament)一、顳下頜關(guān)節(jié)的解剖現(xiàn)在是2頁\一共有52頁\編輯于星期三一.顳下頜關(guān)節(jié)窩及關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)(一)顳下頜關(guān)節(jié)窩(二)關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)現(xiàn)在是3頁\一共有52頁\編輯于星期三(一)顳下頜關(guān)節(jié)窩位于顳骨鱗部下表面，大致呈三角形，上：前：后：外：內(nèi)：現(xiàn)在是4頁\一共有52頁\編輯于星期三上關(guān)節(jié)窩頂與顱中窩僅有薄層骨板相隔，中央最薄處僅厚1.2mm，關(guān)節(jié)窩的膿性病變可侵入顱內(nèi)，腦膜中動(dòng)脈經(jīng)棘孔入顱腔，向前外走行，分為前，后兩支，均有可能經(jīng)過關(guān)節(jié)窩的顱腔面，

顳下頜手術(shù)時(shí)，若不慎損傷腦膜中動(dòng)脈或其分支，需開顱止血，

現(xiàn)在是5頁\一共有52頁\編輯于星期三前其底在前，為關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)嵴，

現(xiàn)在是6頁\一共有52頁\編輯于星期三內(nèi)后后內(nèi)邊為鼓鱗裂及巖鱗裂，后內(nèi)外兩邊相交于后方三角形關(guān)節(jié)窩的頂點(diǎn)。有的呈一錐形骨狀突起，稱為關(guān)節(jié)后結(jié)節(jié)。關(guān)節(jié)窩后方經(jīng)鼓鱗裂與中耳相鄰，因而中耳的炎癥可擴(kuò)散至顳下頜關(guān)節(jié)，鼓鱗裂及巖鱗裂的后方，顳骨鼓部及巖部的下表面有一凹陷，位于顳下頜關(guān)節(jié)囊外，表面無軟骨覆蓋，容納部分腮腺及結(jié)締組織，此凹陷與其前方的關(guān)節(jié)窩，合稱下頜窩，因此，關(guān)節(jié)窩實(shí)為下頜窩的前部，現(xiàn)在是7頁\一共有52頁\編輯于星期三外外邊為顴弓的后續(xù)部分，內(nèi)外兩邊相交于三角形的頂點(diǎn)，有的頂點(diǎn)呈一錐形骨狀突起，稱為關(guān)節(jié)后結(jié)節(jié)，

現(xiàn)在是8頁\一共有52頁\編輯于星期三內(nèi)關(guān)節(jié)窩內(nèi)側(cè)有蝶嵴蝶骨大翼顳下面的后端有突向下方的蝶骨角棘，為蝶下頜韌帶的起點(diǎn)若蝶嵴骨折或有破壞，可使髁突內(nèi)側(cè)移位，現(xiàn)在是9頁\一共有52頁\編輯于星期三(二)關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)為顳骨顴突根部的前腳，

側(cè)面觀：

為一圓丘形突起，

由一骨嵴將其分為前后兩個(gè)斜面，

前斜面：斜度較小，

后斜面：構(gòu)成關(guān)節(jié)窩的前壁，向前下方傾斜，為關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)后斜面，是顳下頜關(guān)節(jié)的功能面，

該斜面與牙合平面的夾角為結(jié)節(jié)后斜面斜度，該斜度與髁突的運(yùn)動(dòng)，牙合關(guān)系及牙尖斜度均有密切關(guān)系，

變化:嬰兒期平

高度增加

12歲基本完成現(xiàn)在是10頁\一共有52頁\編輯于星期三關(guān)節(jié)后結(jié)節(jié)骨鱗裂巖鱗裂現(xiàn)在是11頁\一共有52頁\編輯于星期三底面觀側(cè)面觀關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)顳骨關(guān)節(jié)面顴弓關(guān)節(jié)后結(jié)節(jié)關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)關(guān)節(jié)窩關(guān)節(jié)窩前后關(guān)節(jié)窩關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)現(xiàn)在是12頁\一共有52頁\編輯于星期三二.髁突（關(guān)節(jié)突）為下頜支后部向上伸出的突起，大致呈三角形，分為頭頸兩部頭部：

橢圓形，

前后徑較短，約８～10mm；

內(nèi)外徑較長，約15～30mm。

頸部：現(xiàn)在是13頁\一共有52頁\編輯于星期三頭部橢圓形，

前后徑較短，約８～10mm；

內(nèi)外徑較長，約15～30mm。上面觀時(shí)，髁突頭上面有一橫嵴將其分為前、后兩斜面：

前斜面：

較小，與關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)后斜面構(gòu)成一對(duì)關(guān)節(jié)的功能區(qū)，

許多關(guān)節(jié)疾病，常先破此處。

后斜面：髁突頭的兩側(cè)各有突起，分別稱為內(nèi)極和外極：

外極：突向前外側(cè)，開口運(yùn)動(dòng)時(shí)，在耳屏前方觸及者，較小

內(nèi)極：突向后內(nèi)方，較大，現(xiàn)在是14頁\一共有52頁\編輯于星期三頸部

較細(xì)，其前緣有關(guān)節(jié)翼肌窩，為翼外肌下頭附著處，髁突頸部系下頜骨骨折的好發(fā)部位，該處骨折有重要意義在于減弱沖擊，避免顱中窩骨折，現(xiàn)在是15頁\一共有52頁\編輯于星期三三.關(guān)節(jié)盤關(guān)節(jié)盤的功能:1）緩沖對(duì)骨關(guān)節(jié)的壓力。2）協(xié)調(diào)髁突－顳骨關(guān)節(jié)面大小和形態(tài)的關(guān)系，維持各種運(yùn)動(dòng)下關(guān)節(jié)內(nèi)結(jié)構(gòu)的相對(duì)穩(wěn)定。3）調(diào)節(jié)關(guān)節(jié)潛在間隙的變化?，F(xiàn)在是16頁\一共有52頁\編輯于星期三關(guān)節(jié)上腔關(guān)節(jié)盤后帶雙板區(qū)關(guān)節(jié)盤矢狀斷面形態(tài)關(guān)節(jié)盤中帶關(guān)節(jié)盤前帶及翼外肌附著關(guān)節(jié)下腔顳前附著下頜前附著顳后附著下頜后附著現(xiàn)在是17頁\一共有52頁\編輯于星期三關(guān)節(jié)盤位置：

介于關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)、關(guān)節(jié)窩與髁突之間，形態(tài)：

橢圓形，

上面前凹后凸，與關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)及關(guān)節(jié)窩的外形相吻合，

下面形凹，與髁突的形態(tài)相適應(yīng)，

前后徑較短，內(nèi)外徑較長，

中部薄，周緣厚，分部：五部

前伸部：

前帶：

中間帶：

后帶：

雙板區(qū)：現(xiàn)在是18頁\一共有52頁\編輯于星期三前伸部位于前帶前方，由上、下兩部構(gòu)成，上部：

附著于關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)前斜面之前緣，稱為顳前附著，

下部：

附著于髁突前斜面的前緣，稱為下頜前附著，上下兩附著還與翼外肌上頭肌腱及關(guān)節(jié)囊相連，

有將上下二附著、翼外肌上頭肌腱及關(guān)節(jié)囊融合在一起，合稱為前伸部

現(xiàn)在是19頁\一共有52頁\編輯于星期三前帶位于前伸部后方，厚約2mm，結(jié)構(gòu)：

膠原纖維多向排列

彈力纖維少許

血管毛細(xì)血管、小動(dòng)脈

神經(jīng)現(xiàn)在是20頁\一共有52頁\編輯于星期三中間帶位于前帶后方，關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)后斜面與髁突前斜面之間。為關(guān)節(jié)盤最薄處，1mm結(jié)構(gòu)：

膠原纖維前后方向排列

彈力纖維無

血管無

神經(jīng)無中間帶為關(guān)節(jié)的負(fù)重區(qū)，亦是關(guān)節(jié)盤穿孔的好發(fā)部位。現(xiàn)在是21頁\一共有52頁\編輯于星期三后帶位于中間帶后方，關(guān)節(jié)窩頂與髁突橫嵴之間，為關(guān)節(jié)盤最厚處，約3mm，結(jié)構(gòu)：

膠原纖維方向不定

彈力纖維少許

血管少許

神經(jīng)少許現(xiàn)在是22頁\一共有52頁\編輯于星期三雙板區(qū)位于后帶后方，

分為上、下兩板

上板：

附著于鼓鱗裂和巖鱗裂，稱為顳后附著，

結(jié)構(gòu)：

膠原纖維

彈力纖維粗大

下板：

附著于髁突后斜面的下緣，稱為下頜后附著，

結(jié)構(gòu)：

膠原纖維

彈力纖維上、下板之間有疏松結(jié)締組織，其內(nèi)含有豐富靜脈叢和神經(jīng)，

該處的神經(jīng)受刺激，可產(chǎn)生關(guān)節(jié)疼痛，也是關(guān)節(jié)穿孔的好發(fā)部位?，F(xiàn)在是23頁\一共有52頁\編輯于星期三四.關(guān)節(jié)囊和關(guān)節(jié)間隙關(guān)節(jié)囊：

關(guān)節(jié)間隙：現(xiàn)在是24頁\一共有52頁\編輯于星期三關(guān)節(jié)囊位置:

上前方：附著于關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)前斜面的前緣，

上后方：附著于鼓鱗裂及巖鱗裂，

下方：附著于髁突頸部，

外側(cè)：附著于關(guān)節(jié)窩的邊緣，

內(nèi)側(cè)：附著于關(guān)節(jié)窩的邊緣，

結(jié)構(gòu):

外層：纖維層

內(nèi)層：滑膜層

現(xiàn)在是25頁\一共有52頁\編輯于星期三4.關(guān)節(jié)囊(articularcapsule)現(xiàn)在是26頁\一共有52頁\編輯于星期三2023/4/1127關(guān)節(jié)囊

上前方附著于關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)前斜面的前緣，

上后方鼓鱗裂及巖鱗裂

外側(cè)顴弓關(guān)節(jié)窩邊緣關(guān)節(jié)后結(jié)節(jié)

前內(nèi)方與翼外肌融合

內(nèi)側(cè)蝶嵴

下方髁突頸部現(xiàn)在是27頁\一共有52頁\編輯于星期三2023/4/1128關(guān)節(jié)腔由纖維層與關(guān)節(jié)囊滑膜層所圍成的密閉、潛在腔隙，內(nèi)有少量滑液，可潤滑關(guān)節(jié)、減少摩擦。腔內(nèi)為負(fù)壓，有利于關(guān)節(jié)的穩(wěn)定?，F(xiàn)在是28頁\一共有52頁\編輯于星期三2023/4/1129關(guān)節(jié)間隙上腔下腔不通關(guān)節(jié)間隙關(guān)節(jié)囊關(guān)節(jié)上腔關(guān)節(jié)下腔：大而松，關(guān)節(jié)盤和髁突滑動(dòng)----滑動(dòng)關(guān)節(jié)（盤—顳關(guān)節(jié)）：小而緊，髁突轉(zhuǎn)動(dòng)--鉸鏈關(guān)節(jié)（盤-頜關(guān)節(jié)）關(guān)節(jié)間隙現(xiàn)在是29頁\一共有52頁\編輯于星期三五.顳下頜關(guān)節(jié)囊外韌帶顳下頜關(guān)節(jié)囊外韌帶，每側(cè)主要有三條：(一)顳下頜韌帶(外側(cè)韌帶)(二)蝶下頜韌帶(內(nèi)側(cè)韌帶)(三)莖突下頜韌帶(后韌帶)每囊外韌帶的主要功能為懸吊下頜，并限制下頜在正常范圍內(nèi)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)。現(xiàn)在是30頁\一共有52頁\編輯于星期三(一)顳下頜韌帶(外側(cè)韌帶)位置：

位于關(guān)節(jié)囊的外側(cè)，故又稱外側(cè)韌帶，

實(shí)際上是關(guān)節(jié)囊外壁增厚的部分，

分部：

組成韌帶的纖維均起于顳骨關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)的外側(cè)面，

分為淺，深兩層：

淺層：斜向下后，附著于髁突頸的外側(cè)面，

深層：水平向后，附著于髁突外極和關(guān)節(jié)盤的后部

功能：

與下頜側(cè)移(Bennett運(yùn)動(dòng))以及下頜韌帶位的形成均有一定作用。

當(dāng)下頜作側(cè)方運(yùn)動(dòng)時(shí)，工作側(cè)髁突并非原位旋轉(zhuǎn)，由于顳下頜韌帶限制其過度向后運(yùn)動(dòng)，因此工作側(cè)髁突才代償?shù)爻蛲鈧?cè)方向移動(dòng)。

正常髁突在關(guān)節(jié)窩內(nèi)從牙尖交錯(cuò)位還可以后退少許，此時(shí)由于顳下頜關(guān)節(jié)韌帶受到牽拉，限制下頜過度后退。下頜的這一位置，因受韌帶限制，屬物理性定位，較為精確且可重復(fù)，稱之為韌帶位?，F(xiàn)在是31頁\一共有52頁\編輯于星期三(二)蝶下頜韌帶(內(nèi)側(cè)韌帶)位置：

位于關(guān)節(jié)囊的內(nèi)側(cè)，故又稱內(nèi)側(cè)韌帶，

起于蝶棘，止于下頜小舌。

功能：

大開口時(shí)懸吊下頜，現(xiàn)在是32頁\一共有52頁\編輯于星期三(三)莖突下頜韌帶(后韌帶)位置：

位于關(guān)節(jié)囊的后方，故又稱后韌帶，

起于莖突，止于下頜角和下頜支的后緣。

功能：

下頜極度前伸時(shí)，韌帶緊張，并固定下頜角，防止下頜過度向前移位?，F(xiàn)在是33頁\一共有52頁\編輯于星期三2023/4/1134二、顳下頜關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)

可以分為三種基本功能運(yùn)動(dòng)：開閉運(yùn)動(dòng)、前后運(yùn)動(dòng)和側(cè)方運(yùn)動(dòng)。通過兩種活動(dòng)方式即髁突的轉(zhuǎn)動(dòng)和滑動(dòng)運(yùn)動(dòng)實(shí)現(xiàn)的。現(xiàn)在是34頁\一共有52頁\編輯于星期三2023/4/1135顳下頜關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)1.開閉運(yùn)動(dòng)中的顳下頜關(guān)節(jié)1）開頜運(yùn)動(dòng)：小開頜運(yùn)動(dòng)、大開頜運(yùn)動(dòng)、最大開頜運(yùn)動(dòng)2）閉頜運(yùn)動(dòng)：2.前后運(yùn)動(dòng)中的顳下頜關(guān)節(jié)1）前伸運(yùn)動(dòng)2）后退運(yùn)動(dòng)3.側(cè)方運(yùn)動(dòng)中的顳下頜關(guān)節(jié)現(xiàn)在是35頁\一共有52頁\編輯于星期三2023/4/1136閉口狀態(tài)下的TMJ現(xiàn)在是36頁\一共有52頁\編輯于星期三2023/4/1137小開口狀態(tài)下的TMJ現(xiàn)在是37頁\一共有52頁\編輯于星期三2023/4/1138大開口狀態(tài)下的TMJ現(xiàn)在是38頁\一共有52頁\編輯于星期三2023/4/1139最大開口狀態(tài)下的TMJ現(xiàn)在是39頁\一共有52頁\編輯于星期三2023/4/1140

髁狀突的運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)盤的運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)范圍運(yùn)動(dòng)軸心開小開頜轉(zhuǎn)動(dòng)不動(dòng)關(guān)節(jié)下腔髁狀突頜大開頜轉(zhuǎn)動(dòng)并向前下滑動(dòng)向前下滑動(dòng)關(guān)節(jié)上、下腔髁狀突、下頜小舌運(yùn)最大開頜轉(zhuǎn)動(dòng)基本不動(dòng)關(guān)節(jié)下腔髁狀突動(dòng)前伸小開頜轉(zhuǎn)動(dòng)不動(dòng)關(guān)節(jié)下腔髁狀突運(yùn)前伸向前下滑動(dòng)向前下滑動(dòng)關(guān)節(jié)上腔下頜小舌動(dòng)側(cè)方工作側(cè)轉(zhuǎn)動(dòng)不動(dòng)關(guān)節(jié)下腔髁狀突長軸運(yùn)非工作側(cè)向內(nèi)滑轉(zhuǎn)動(dòng)基本不動(dòng)關(guān)節(jié)下腔動(dòng)顳頜關(guān)節(jié)在下頜運(yùn)動(dòng)中的變化現(xiàn)在是40頁\一共有52頁\編輯于星期三2023/4/11411.具有轉(zhuǎn)動(dòng)和滑動(dòng)運(yùn)動(dòng)：顳下頜關(guān)節(jié)是由鉸鏈關(guān)節(jié)和滑動(dòng)關(guān)節(jié)組成的復(fù)合關(guān)節(jié)。轉(zhuǎn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)：關(guān)節(jié)下腔，由關(guān)節(jié)盤和