骨筋膜室綜合征護(hù)理查房演示

（優(yōu)選）骨筋膜室綜合征護(hù)理查房現(xiàn)在是1頁(yè)\一共有28頁(yè)\編輯于星期四病例介紹患者：27床張素芬女52歲主治醫(yī)師：宋春林。主要診斷：左脛腓骨遠(yuǎn)端開放性骨折；主要病情：車禍傷導(dǎo)致左踝疼痛、流血、畸形、活動(dòng)障礙2小時(shí)。入院時(shí)T:37.2℃、P:86、Bp:112/66mmHg主要輔助檢查的陽(yáng)性體征：8月24日入院當(dāng)天淋巴細(xì)胞比例、嗜酸性細(xì)胞率、淋巴細(xì)胞數(shù)目、嗜酸性細(xì)胞數(shù)目、紅細(xì)胞數(shù)目、血紅蛋白、紅細(xì)胞體積、血小板數(shù)目均異常；鉀、磷濃度偏低、尿比重下降；

8月27日CT檢查左側(cè)股骨外側(cè)髁骨折、斷位尚分離錯(cuò)位，左髕上囊積脂血癥，左脛骨外下緣可疑撕拖骨折；

9月1日血清檢查總蛋白、白蛋白、氯下降、淋巴細(xì)胞比例下降；

X片顯示左脛腓骨遠(yuǎn)端雙骨折，左脛骨平臺(tái)骨折。治療措施：手術(shù)名稱：左踝傷口清創(chuàng)縫合術(shù)+根骨牽引術(shù)+脛骨骨折復(fù)位克氏針內(nèi)固定術(shù)（2014-8-24

1小時(shí)45分）；

主要用藥和目的：血栓通、頭孢呋辛鈉、泮托拉唑鈉、門冬氨酸，予消腫、止痛、止血、抗感染、預(yù)防破傷風(fēng)感染等治療。病情變化的觀察重點(diǎn)：生命體征變化；患肢末循環(huán)觀察；腦外觀察?，F(xiàn)在是2頁(yè)\一共有28頁(yè)\編輯于星期四病人患肢易出現(xiàn)什么問(wèn)題？產(chǎn)生這種問(wèn)題的原因是什么？該如何處理及護(hù)理該病人？討論現(xiàn)在是3頁(yè)\一共有28頁(yè)\編輯于星期四查房目的了解循環(huán)障礙的概念（蘭諾亞）了解肢體循環(huán)障礙的病因（廖悅）熟悉并掌握骨筋膜室綜合征的概念及分型（趙曉玲）了解脛腓骨的解剖（廖思琦）了解骨筋膜室的解剖及病理生理特點(diǎn)（童禹浩）骨筋膜室綜合征的觀察要點(diǎn)骨筋膜室的正常壓力及測(cè)量方法（許秋梅）了解骨筋膜室綜合癥的輔助檢查（冉維雨）掌握骨筋膜室綜合癥的治療要點(diǎn)（張瑤）掌握肢體循環(huán)障礙病人的常見護(hù)理問(wèn)題（袁苗）掌握肢體循環(huán)障礙病人的護(hù)理措施（高琳慧、劉婷）熟悉肢體循環(huán)障礙病人的健康宣教（袁曉萍）現(xiàn)在是4頁(yè)\一共有28頁(yè)\編輯于星期四肢體循環(huán)障礙概念

肢體發(fā)生在微循環(huán)水平的血管和血流的形態(tài)異常與功能紊亂，常導(dǎo)致組織血流灌注明顯減少，從而引起的一系列缺血和缺氧性病變?，F(xiàn)在是5頁(yè)\一共有28頁(yè)\編輯于星期四病因肢體的擠壓傷肢體血管損傷和骨折出血石膏或夾板過(guò)緊其他骨筋膜室綜合征現(xiàn)在是6頁(yè)\一共有28頁(yè)\編輯于星期四骨筋膜室綜合征概念

骨、骨間膜、肌間隔和深筋膜形成的骨筋膜室內(nèi)肌肉和神經(jīng)因急性缺血而產(chǎn)生的一系列早期癥候群,最多見于前臂掌側(cè)和小腿。

現(xiàn)在是7頁(yè)\一共有28頁(yè)\編輯于星期四分型瀕臨缺血性肌攣縮缺血性肌攣縮壞疽現(xiàn)在是8頁(yè)\一共有28頁(yè)\編輯于星期四脛腓骨解剖基礎(chǔ)現(xiàn)在是9頁(yè)\一共有28頁(yè)\編輯于星期四脛腓骨血供情況結(jié)論脛骨上1/3骨折時(shí)，易造成小腿下段的嚴(yán)重缺血或壞死。脛骨中1/3骨折時(shí)，可導(dǎo)致骨筋膜室綜合癥。脛骨下1/3骨折時(shí)，營(yíng)養(yǎng)A損傷，容易發(fā)生骨折延遲愈合或不愈?，F(xiàn)在是10頁(yè)\一共有28頁(yè)\編輯于星期四骨筋膜室解剖基礎(chǔ)小腿脛前、外側(cè)和脛后深、淺筋膜間室現(xiàn)在是11頁(yè)\一共有28頁(yè)\編輯于星期四現(xiàn)在是12頁(yè)\一共有28頁(yè)\編輯于星期四病因凡可使筋膜間隙內(nèi)容物體積增加、壓力增高[小腿7.3kpa（55mmHg）]或筋膜間室體積減少的均可發(fā)生骨筋膜室綜合癥。肢體的擠壓傷肢體血管損傷和骨折出血石膏或夾板過(guò)緊其他現(xiàn)在是13頁(yè)\一共有28頁(yè)\編輯于星期四病理現(xiàn)在是14頁(yè)\一共有28頁(yè)\編輯于星期四觀察要點(diǎn)疼痛腫脹及壓痛運(yùn)動(dòng)和感覺功能障礙

脈搏（足背動(dòng)脈）

皮溫及顏色現(xiàn)在是15頁(yè)\一共有28頁(yè)\編輯于星期四疼痛特征疼痛無(wú)定位性疼痛重于損傷燒灼性痛為主疼痛的敏感性現(xiàn)在是16頁(yè)\一共有28頁(yè)\編輯于星期四晚期表現(xiàn)：Painless

疼痛轉(zhuǎn)為無(wú)痛Pallor

蒼白或紫紺、大理石花紋Paresthesia

感覺異常Paralysis

肌肉癱瘓Pulselessness

無(wú)脈現(xiàn)在是17頁(yè)\一共有28頁(yè)\編輯于星期四室內(nèi)組織壓力的測(cè)量目前比較一致的看法是，正常筋膜間室內(nèi)壓力為0～8mmHg。30mmHg是急性筋膜間室綜合征的臨界壓，如能及時(shí)切開減壓，肌肉、神經(jīng)多能恢復(fù)正?，F(xiàn)在是18頁(yè)\一共有28頁(yè)\編輯于星期四輔助檢查

血尿常規(guī)及必要的實(shí)驗(yàn)室及影像檢查血鉀、血鈣、尿素氮、肌紅蛋白x線CT、MRI血管超聲檢查筋膜間區(qū)測(cè)壓周圍壓差（PP）近紅外線光譜神經(jīng)肌肉電生理檢查肌酸激酶（CK）檢測(cè)

現(xiàn)在是19頁(yè)\一共有28頁(yè)\編輯于星期四治療可分保守和手術(shù)兩種方法保守治療早發(fā)現(xiàn)，早治療，保守治療不能超過(guò)4小時(shí)，4小時(shí)內(nèi)治療無(wú)效應(yīng)立即手術(shù)?；贾笈叛M織測(cè)壓法采用甘露醇加地塞米松組成最佳脫水劑。保證患肢血液回流通暢。去除夾板和石膏減少筋膜內(nèi)壓力。如上述治療后均無(wú)效果則準(zhǔn)備手術(shù)切開引流。現(xiàn)在是20頁(yè)\一共有28頁(yè)\編輯于星期四手術(shù)治療手術(shù)適應(yīng)癥：有典型的臨床癥狀;有部分臨床癥狀且室內(nèi)壓>30mmHg;損傷肢體的動(dòng)脈循環(huán)中斷>4h常用手術(shù)入路現(xiàn)在是21頁(yè)\一共有28頁(yè)\編輯于星期四小腿深筋膜切開減壓術(shù)皮膚切口現(xiàn)在是22頁(yè)\一共有28頁(yè)\編輯于星期四小腿外側(cè)深筋膜切開減壓現(xiàn)在是23頁(yè)\一共有28頁(yè)\編輯于星期四術(shù)后處理的方法

全身應(yīng)用20%甘露醇脫水治療盡早閉合切口預(yù)防感染改善全身狀況患肢以石膏托固定在功能位現(xiàn)在是24頁(yè)\一共有28頁(yè)\編輯于星期四常見的護(hù)理問(wèn)題及措施潛在并發(fā)癥感染、休克疼痛與骨折損傷手術(shù)有關(guān)有發(fā)生廢用綜合癥的危險(xiǎn)與長(zhǎng)期臥床、骨折損害、血管、神經(jīng)及肌肉損害有關(guān)有周圍神經(jīng)血管功能障礙的危險(xiǎn)與骨和軟組織創(chuàng)傷、石膏固定不當(dāng)有關(guān)現(xiàn)在是25頁(yè)\一共有28頁(yè)\編輯于星期四自理能力缺陷與制動(dòng)、臥床休息、肢體功能障礙有關(guān)。焦慮/恐懼與疼痛、制動(dòng)、擔(dān)憂肢體功能恢復(fù)效果有關(guān)知識(shí)缺乏患者對(duì)骨折治療知識(shí)和康復(fù)知識(shí)缺乏舒適度的改變與疾病有關(guān)現(xiàn)在是26頁(yè)\一共有28頁(yè)\編輯于星期四護(hù)理措施術(shù)前護(hù)理監(jiān)測(cè)筋膜室內(nèi)壓心理護(hù)理患肢循環(huán)觀察腫脹觀察飲食護(hù)理用藥護(hù)理術(shù)后護(hù)理嚴(yán)密觀察病情的變化做好心理護(hù)理嚴(yán)防術(shù)后并發(fā)癥做好基礎(chǔ)護(hù)理用藥護(hù)理積極進(jìn)行功能鍛煉現(xiàn)在是27頁(yè)\一共有28頁(yè)\編輯于星期四健康宣教保持心情舒暢，消除恐懼心理保持病室空氣清新，冬