高血壓管理與合理用藥

高血壓合理用藥及管理2016年元謀縣基本藥物合理用藥培訓(xùn)班現(xiàn)在是1頁\一共有31頁\編輯于星期四高血壓診斷概念不清憑癥狀用藥輸液治療高血壓只服藥、不看效果血壓降得越快、越低越好家庭自測血壓不準(zhǔn)確“靈丹妙藥”根治高血壓過早服藥產(chǎn)生“抗藥性”血壓正常就停藥單純藥物治療，忽視生活方式改善防控高血壓是個(gè)人的問題自行購藥服用過分關(guān)注血壓數(shù)值我國高血壓防治現(xiàn)狀-認(rèn)知誤區(qū)現(xiàn)在是2頁\一共有31頁\編輯于星期四定義與分類高血壓收縮壓≥140mmHg和(或)舒張壓≥90mmHg，根據(jù)血壓升高水平，又進(jìn)一步分為1-3級(jí)。非同日三次血壓測得值均高于正常，即可診斷為高血壓。現(xiàn)在是3頁\一共有31頁\編輯于星期四原發(fā)性高血壓以體循環(huán)動(dòng)脈壓升高為主要臨床表現(xiàn)的心血管綜合征，通常簡稱為高血壓。約占95%。繼發(fā)性高血壓也稱癥狀性高血壓。是由某些疾病在發(fā)生發(fā)展過程中產(chǎn)生的癥狀之一，當(dāng)原發(fā)病治愈后血壓也會(huì)隨之下降或恢復(fù)正常。定義與分類高血壓的分類現(xiàn)在是4頁\一共有31頁\編輯于星期四臨床表現(xiàn)和體征一般表現(xiàn)早期可無癥狀，也可表現(xiàn)為頭痛、眩暈、心悸、后頸部疼痛、后枕部或顳部搏動(dòng)感。體征一般較少；周圍血管搏動(dòng)、血管

雜音、心臟雜音等是重點(diǎn)檢查的項(xiàng)目。現(xiàn)在是5頁\一共有31頁\編輯于星期四家庭自測血壓收縮壓≥135和（或）舒張壓≥85mmHg24h動(dòng)態(tài)血壓收縮壓平均值≥130和（或）舒張壓≥80mmHg白天收縮壓平均值≥135和(或)舒張壓平均值≥85mmHg夜間收縮壓平均值≥120和（或）舒張壓平均值≥70mmHg診室血壓收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg

診斷標(biāo)準(zhǔn)現(xiàn)在是6頁\一共有31頁\編輯于星期四注：當(dāng)收縮壓和舒張壓分屬于不同分級(jí)時(shí)，以較高的級(jí)別作為標(biāo)準(zhǔn)。以上標(biāo)準(zhǔn)適用于任何年齡的成年男性和女性。高血壓分級(jí)現(xiàn)在是7頁\一共有31頁\編輯于星期四靶器官損害①左心室肥厚

;②頸動(dòng)脈內(nèi)膜增厚或斑塊;③血肌酐輕度升高115～133μmol/l（男）107～124μmol/l（女）;尿微量白蛋白30～300mg/24小時(shí)或白蛋白/肌酐≥30mg/g伴隨臨床疾患①腦血管病;②心臟疾病;③腎臟疾病;④周圍血管病;⑤視網(wǎng)膜病變：出血或滲出，視乳頭水腫;⑥糖尿病心血管危險(xiǎn)因素①年齡>55歲;②吸煙;③血脂異常;④早發(fā)心血管病家族史;⑤肥胖;⑥缺乏體力活動(dòng)影響高血壓患者心血管預(yù)后的重要因素現(xiàn)在是8頁\一共有31頁\編輯于星期四注：依據(jù)2009年基層版《中國高血壓防治指南》將高危和很高危統(tǒng)一列為高危高血壓患者心血管危險(xiǎn)分層標(biāo)準(zhǔn)現(xiàn)在是9頁\一共有31頁\編輯于星期四治療要點(diǎn)——治療目的減少高血壓患者心、腦血管病的發(fā)生率和死亡率現(xiàn)在是10頁\一共有31頁\編輯于星期四治療原則1.治療性生活方式干預(yù)3.多重心血管危險(xiǎn)因素協(xié)同控制2.血壓控制目標(biāo)值治療要點(diǎn)——治療原則現(xiàn)在是11頁\一共有31頁\編輯于星期四治療要點(diǎn)——降壓藥物治療給藥原則小劑量開始優(yōu)先選擇長效制劑聯(lián)合用藥個(gè)體化現(xiàn)在是12頁\一共有31頁\編輯于星期四鈣離子拮抗劑(CCB)β受體阻滯劑血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)234利尿劑

5血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑(ARB)1治療要點(diǎn)——降壓藥物治療降壓藥物種類氫氯噻嗪、速尿、螺內(nèi)酯倍他樂克、心得安、卡維洛爾硝苯地平、維拉帕米尼群地平卡托普利、依那普利、福辛普利氯沙坦、纈沙坦現(xiàn)在是13頁\一共有31頁\編輯于星期四降壓治療方案血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)/血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑ARB＋二氫吡啶類鈣離子拮抗劑CCB；ARB/ACEI＋噻嗪類利尿劑；二氫吡啶類CCB＋噻嗪類利尿劑；二氫吡啶類CCB＋β受體阻滯劑利尿劑＋β受體阻滯劑；α受體阻滯劑＋β受體阻滯劑；二氫吡啶類CCB＋保鉀利尿劑；噻嗪類利尿劑＋保鉀利尿劑。2級(jí)高血壓開始即可兩藥聯(lián)用；聯(lián)合治療有利于血壓較快達(dá)到目標(biāo)值，也利于減少不良反應(yīng)。三種降壓藥聯(lián)合治療一般需包含利尿劑。主要推薦原則次要推薦治療要點(diǎn)——降壓藥物治療現(xiàn)在是14頁\一共有31頁\編輯于星期四老年高血壓1妊娠高血壓2頑固性高血壓3高血壓急癥和亞急癥4合并其他臨床情況5特殊類型高血壓現(xiàn)在是15頁\一共有31頁\編輯于星期四1-老年高血壓特點(diǎn)降壓目標(biāo)用藥150/90mmHg以下（80歲以上）如能耐受可降至140/90mmHg以下（60-80歲）注：降壓舒張壓不能低于60mmHg收縮壓增高、舒張壓下降，脈壓增大血壓波動(dòng)性大血壓晝夜節(jié)律異常、白大衣高血壓和假性高血壓相對(duì)常見CCB、ACEI、ARB、利尿劑或β受體阻滯劑都可以考慮選用可首先考慮CCB和利尿劑現(xiàn)在是16頁\一共有31頁\編輯于星期四2-妊娠高血壓1.妊娠合并高血壓的患病率占孕婦的5～10％2.分為慢性高血壓、妊娠期高血壓和先兆子癇3.一般均需要轉(zhuǎn)至上級(jí)醫(yī)院診治4.安全有效的治療方法:主要是非藥物措施（限鹽、富鉀飲食、適當(dāng)活動(dòng)、情緒放松）現(xiàn)在是17頁\一共有31頁\編輯于星期四3-頑固性高血壓進(jìn)行有效生活方式干預(yù)，尋找原因，根據(jù)病因具體治療使用3種以上合適劑量降壓藥物聯(lián)用，血壓仍未達(dá)到目標(biāo)水平稱為頑固性高血壓或難治性高血壓假性高血壓生活方式未獲得有效改善降壓治療方案不合理其他藥物干擾降壓作用容量超負(fù)荷胰島素抵抗繼發(fā)性高血壓等概念治療原則常見原因現(xiàn)在是18頁\一共有31頁\編輯于星期四4-高血壓急癥和亞急癥概念高血壓急癥指原發(fā)性或繼發(fā)性高血壓患者，在某些誘因作用下，血壓突然和明顯升高（一般超過180／120mmHg）伴有進(jìn)行性心、腦、腎等重要靶器官功能不全的表現(xiàn)。高血壓亞急癥是指血壓明顯升高不伴嚴(yán)重臨床癥狀及進(jìn)行性靶器官損害?；颊呖梢杂醒獕好黠@升高造成的癥狀，如頭痛，胸悶，鼻出血和煩躁不安等?，F(xiàn)在是19頁\一共有31頁\編輯于星期四迅速降低血壓，采用靜脈途徑給藥24到48小時(shí)內(nèi)降低血壓，可使用

快速起效的口服降壓藥高血壓急癥高血壓亞急癥高血壓急癥和亞急癥數(shù)分鐘~１ｈ內(nèi)：降幅不超治療前的25%２~６ｈ：降至較安全水平，一般為160/100mmHg左右24～48ｈ：逐步降至正常水平如果降壓后發(fā)現(xiàn)有重要器官缺血表現(xiàn)，血壓降低幅度應(yīng)更小。在隨后的1~2周，再逐步降到正常水平可以選擇硝普鈉、硝酸甘油、尼卡地平和拉貝洛爾等?，F(xiàn)在是20頁\一共有31頁\編輯于星期四5-高血壓合并其他臨床情況現(xiàn)在是21頁\一共有31頁\編輯于星期四H型高血壓H型高血壓是指合并血同型半胱氨酸升高的高血壓病中國高血壓人群７５％伴有Hcy升高（≥10umol/L），當(dāng)合并高血壓時(shí)稱為H型高血壓，是我國腦卒中最重要的危險(xiǎn)因素。研究表明高同型半胱氨酸（Hcy）與高血壓病相關(guān)，高血壓與高Hcy協(xié)同增加腦卒中風(fēng)險(xiǎn)原因：我國人群Hcy水平較高具有遺傳（TT基因型患者葉酸低，Hcy高，明顯高于其他國家）、環(huán)境和生活習(xí)慣（少食新鮮水果、蔬菜，烹調(diào)破壞葉酸）薈萃分析表明補(bǔ)充葉酸可以降低Hcy及腦卒中發(fā)生藥物治療：補(bǔ)充葉酸現(xiàn)在是22頁\一共有31頁\編輯于星期四高血壓處理流程圖現(xiàn)在是23頁\一共有31頁\編輯于星期四高血壓處理流程圖現(xiàn)在是24頁\一共有31頁\編輯于星期四高血壓處理流程圖現(xiàn)在是25頁\一共有31頁\編輯于星期四高血壓的分級(jí)管理全人群分類管理現(xiàn)在是26頁\一共有31頁\編輯于星期四基層醫(yī)生危重癥的識(shí)別處理和轉(zhuǎn)診事項(xiàng)合并臨床情況不穩(wěn)定疾病或妊娠高血壓急癥或亞急癥危重癥現(xiàn)在是27頁\一共有31頁\編輯于星期四基層醫(yī)生危重癥的識(shí)別處理和轉(zhuǎn)診事項(xiàng)6）可能存在白大衣高血壓或隱匿性高血壓患者，需要進(jìn)一步明確診斷1）高血壓急癥或亞急癥7）難治性高血壓2）治療2-3月血壓未達(dá)標(biāo)者8）血壓波動(dòng)大，臨床處理困難者3）年輕患者且血壓水平達(dá)3級(jí)

9）患者服降壓藥后出現(xiàn)不能解釋或難以處理的不良反應(yīng)4）懷疑繼發(fā)性高血壓患者5）妊娠和哺乳婦女10）因合并其他嚴(yán)重疾病或伴發(fā)多重危險(xiǎn)因素或靶器官損害而處理困難，需要進(jìn)一步檢查和治療者轉(zhuǎn)院指征現(xiàn)在是28頁\一共有31頁\編輯于星期四基層醫(yī)生危重癥的識(shí)別處理和轉(zhuǎn)診事項(xiàng)需向上級(jí)醫(yī)院匯報(bào)/書寫的病例內(nèi)容3.基層醫(yī)院做過哪些檢查，結(jié)果4.基層醫(yī)院用了哪些藥物，特別是高血壓急癥患者5.積極主動(dòng)和家屬溝通疾病的嚴(yán)重性，轉(zhuǎn)診原因，要家屬配合哪些方面也非常重要1.既往高血壓病史、既往治療情況2.本次轉(zhuǎn)診原因現(xiàn)在是29頁\一共有31頁\編輯于星期四高血壓食療（1）芹菜粥：芹菜連根120克，粳米250克。將芹菜洗凈，切成六分長的段，粳米淘凈。芹菜，粳米放入鍋內(nèi)，加清水適量，用武火燒沸后轉(zhuǎn)用文火燉至米爛成粥，再加少許鹽和味精，攪勻即成。（2）菊花粥：菊花末15克，粳米100克。菊花摘去蒂，上籠蒸后，取出曬干或陰干，然后磨成細(xì)末，備用。粳米淘凈放入鍋內(nèi)，加清水適量，用武火燒沸后，高血壓患者多吃青菜轉(zhuǎn)用文火煮至半成熟，再加菊花細(xì)末，繼續(xù)用文火煮至米爛成粥。每日兩次，晚餐食用。（3）綠豆海帶粥：綠豆、海帶各100克，大米適量。將海帶切碎與其它2味同煮成粥?？砷L期當(dāng)晚餐食用。（4）荷葉粥：新鮮荷葉1張，粳米100克，冰糖少許。將鮮荷葉洗凈煎湯，再用荷葉湯同粳米、冰糖煮粥。早晚餐溫?zé)崾场＃?）醋泡花生米：生花生米浸泡醋中，5日后食用，每天早上吃10～15粒，有降壓、止血及降低膽固醇作用。（6）糖醋蒜：糖、醋漫泡1個(gè)月以上的大蒜瓣若干，每天吃6瓣蒜，并飲其糖醋汁20毫升，連服1個(gè)月，適用于頑固性高血壓。（7）羅布麻五味子茶：羅布麻葉6克，五味子5克，冰糖適量，開水沖泡代茶飲。常飲此茶可降壓，改善高血壓癥狀，并可防治冠心病。（8）何首烏大棗粥：何首烏60克、加水煎濃汁，去渣后加粳米100克、大棗3～5枚、冰糖適量，同煮為粥，早晚食之，有補(bǔ)肝腎、益精血、烏發(fā)、降血壓之功效。（9）淡菜薺菜湯：淡菜、薺菜或芹菜各10～30克，每日煮湯喝，15日為一療程，對(duì)降壓有效。（10）胡蘿卜汁，每天約需1000毫升，分次飲服。醫(yī)學(xué)研究證明，高血壓病人飲胡蘿卜汁，有明顯的降壓作用。（11)靈芝湯：將靈芝切成碎片，放入鍋中，加清水適量，文火燉2小時(shí)，取湯加蜂蜜，早晚各服用一次，可降血壓。（12）煮熟雞蛋，將雞蛋清剝?nèi)コ粤?，將雞蛋黃放入碗里，研碎，加適量醋，攪勻，吃下去。長期服用，高血壓者可以降低。（13）胡蘿卜粥：用鮮胡蘿卜120g切碎，同粳米100g煮粥食用。（14）大蒜粥：大蒜30g放入沸水中煮1分鐘后撈出，再取粳米100g放入煮蒜水中煮成稀粥后，重新放入大蒜再煮一會(huì)兒食用。（15）葛根粉粥：用葛根粉30g，粳米100g同煮為粥，作為早餐食用。高血壓對(duì)身體好的食物1、多吃防治高血壓的食物，如菌類：靈芝、黑木耳、白木耳、香菇；葉菜類：芹菜、茼蒿、韭菜、黃花菜、菠菜等；根莖類：蘆筍、蘿卜、胡蘿卜；花、種子、堅(jiān)果類：菊花、羅布麻、芝麻、豌豆、蠶豆、綠豆、玉米、蕎麥、西瓜子、向日葵子、蓮子心；水產(chǎn)類：海帶、紫菜、青菜、海藻、牡蠣、蝦皮、銀魚；動(dòng)物類：牛奶(脫脂)、豬膽、蜂蜜、食醋、豆制品。水果：蘋果、西瓜、鮮梅、檸檬。2、宜多吃含優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素的食物。如魚、牛奶、瘦肉、雞蛋、豆類及豆制品。飲食宜多食鉀食物。高血壓少食食物1.忌煙，香煙中的尼古丁，能刺激心臟和血管，使血壓升高，加速動(dòng)脈粥樣硬化的形成。2.少食動(dòng)物脂肪、不食動(dòng)物內(nèi)臟等。3.少吃甜食，吃低熱量、低脂肪、低膽固醇食物。少吃動(dòng)物性蛋白。4.為了保持血壓相對(duì)穩(wěn)定，高血壓病人應(yīng)盡量避免食用有刺激性的食品，如辛辣調(diào)味品。紅茶中含咖啡因較多，因此，高血壓病人盡量避免飲紅茶水。高血壓茶療法高血壓是中老年人的一種常見病，患者除了應(yīng)堅(jiān)持藥物治療外，經(jīng)常用中藥泡茶飲用也能起到很好的輔助治療作用。主要成分：銀杏葉黃酮、杜仲、羅布麻、靈芝、何首烏、茯苓、枸杞子、決明子、絞股藍(lán)、山楂等，以綠茶為原料，按照中醫(yī)傳統(tǒng)理論和現(xiàn)代茶療藥理相結(jié)合而研制的袋泡茶。該產(chǎn)品的茶療作用是可掃除血液毒素和垃圾，降低血液粘稠度，阻止血小板沉積，清除血管壁污垢，增加血管彈性，增強(qiáng)人體胰腺腸胃功能，排除血液自由基，增加血液攜氧能力以達(dá)到洗血目的，增加大腦供血量，提高大腦供氧，提高記憶力，預(yù)防癌變，推遲人體器官老化，延年益壽，經(jīng)常飲用可對(duì)頭暈、頭痛、四肢麻木、高血壓、高血脂、心血管、腦血管、高血糖等現(xiàn)代文明病進(jìn)行養(yǎng)護(hù)和茶療。一個(gè)月時(shí)間明顯會(huì)感覺神清氣爽，服用簡單方便。品性溫和，口感自然。杜仲降壓茶：杜仲具有良好的降血壓、降血脂、抵消藥物副作用、提高機(jī)體免疫力、防止肌肉骨骼老化等作用。杜仲茶在舒張血管的同時(shí)還可以改善血管的彈性，使硬化的血管恢復(fù)原有的彈性，從而恢復(fù)血壓的自我調(diào)節(jié)機(jī)制，達(dá)到降低血壓的目的。羅布麻茶：羅布麻茶的降壓原理是通過羅布麻中