兒科體格檢查詳解

（優(yōu)選）兒科體格檢查現(xiàn)在是1頁\一共有49頁\編輯于星期日教學(xué)目的【掌握】兒科體格檢查方法【熟悉】病史采集的方法【難點(diǎn)】體格檢查，書寫兒科病歷2現(xiàn)在是2頁\一共有49頁\編輯于星期日體格檢查注意事項(xiàng)與患兒建立良好的關(guān)系，可用聽診器或玩具逗患兒玩耍，取得信任和合作。觀察患兒的精神狀態(tài)、對外界的反應(yīng)及智力情況。3現(xiàn)在是3頁\一共有49頁\編輯于星期日增加患兒的安全感：讓孩子與親人在一起，嬰幼兒可坐或躺在家長的懷里檢查，檢查者順應(yīng)患兒體位。對年長兒還要照顧他（她）們的害羞心理和自尊心現(xiàn)在是4頁\一共有49頁\編輯于星期日檢查時(shí)態(tài)度和藹，動(dòng)作輕柔，冬天時(shí)雙手及所用聽診器胸件要溫暖；檢查過程中既要全面仔細(xì)，又要注意保暖，不要過多暴露身體部位以免著涼現(xiàn)在是5頁\一共有49頁\編輯于星期日體格檢查注意事項(xiàng)檢查的順序靈活掌握：嬰幼兒注意力集中時(shí)間短，在體格檢查時(shí)應(yīng)特別記住安靜時(shí)先檢查心肺聽診、心率、呼吸次數(shù)和腹部觸診等易受哭鬧影響的部位，一般在患兒開始接受檢查時(shí)進(jìn)行；容易觀察的部位隨時(shí)查，如四肢軀干骨骼、淺表淋巴結(jié)等；有刺激而患兒不易接受的部位最后查，如口腔、咽部等，有疼痛的部位也應(yīng)放在最后檢查。對急癥或危重?fù)尵炔±?，?yīng)先重點(diǎn)檢查生命體征或與疾病有關(guān)的部位，全面的體檢最好在病情稍穩(wěn)定后進(jìn)行，也可邊搶救邊檢查。防止交叉感染：壓舌板、工作衣、聽診器、洗手等6現(xiàn)在是6頁\一共有49頁\編輯于星期日體格檢查內(nèi)容1、一般狀況：營養(yǎng)發(fā)育、神志、表情、反應(yīng)、皮膚顏色、體位、行走姿勢、語言能力等（貫穿于整個(gè)詢問病史過程中）。2、一般測量：體溫、呼吸、脈搏、血壓、身高、體重、胸圍、頭圍、上臂圍。

7現(xiàn)在是7頁\一共有49頁\編輯于星期日體格檢查：一般測量（1）體溫：①、腋下測溫法：最常用，臨床測量5分鐘，36-37℃為正常。②、口腔測溫法：37℃為正常，測量三分鐘，臨床不常用。③肛內(nèi)測溫法：小兒側(cè)臥位，水銀頭插入肛門3-4cm，測3-5min，℃為正常。適合昏迷、休克、不合作的小兒。④耳內(nèi)測溫法：準(zhǔn)確、快速，儀器貴，臨床不用。8現(xiàn)在是8頁\一共有49頁\編輯于星期日體格檢查：一般測量（2）呼吸、脈搏：在安靜情況下計(jì)數(shù)（注意兒童正常值）呼吸：聽診呼吸音計(jì)數(shù)觀察小兒腹部起伏次數(shù)置棉花少許于鼻孔邊緣觀察棉花擺動(dòng)次數(shù)脈搏：選擇橈動(dòng)脈觸摸計(jì)數(shù)

9現(xiàn)在是9頁\一共有49頁\編輯于星期日觀察腹部起伏現(xiàn)在是10頁\一共有49頁\編輯于星期日體格檢查：一般測量（3）血壓：袖帶寬度應(yīng)為上臂長度的1／2-2／3，血壓公式推算。收縮壓（mmHg)＝80+（年齡×2），舒張壓為收縮壓的2/3。簡易潮紅法臨床不用，不精確。新生兒多采用心電監(jiān)護(hù)儀測定血壓。11現(xiàn)在是11頁\一共有49頁\編輯于星期日體格檢查：一般測量（4）身長（身高)、體重：3歲前用移動(dòng)式量板測量（右圖一），采取仰臥位測量。三歲以上立位時(shí)測量稱為身高。身長（高）增長的規(guī)律？出生時(shí)50cm，一歲時(shí)75cm，二歲時(shí)87cm，二歲以后每年增長6-7cm。身高估算1-12歲公式：年齡×7+75cm。體重：一歲時(shí)約為10kg。2-12歲公式kg：年齡×2+8。12現(xiàn)在是12頁\一共有49頁\編輯于星期日測身高、體重13現(xiàn)在是13頁\一共有49頁\編輯于星期日托盤稱現(xiàn)在是14頁\一共有49頁\編輯于星期日體格檢查：一般測量（5）頭圍:軟尺。方法:從右側(cè)眉弓上緣，經(jīng)枕骨結(jié)節(jié)（后腦勺最高點(diǎn)），到左側(cè)眉弓上緣，三點(diǎn)圍一圈。測量結(jié)果要精確到小數(shù)點(diǎn)后一位。出生時(shí)：頭圍平均33-34cm。一歲時(shí)頭圍為46cm。二歲時(shí)為48cm。2-15歲僅增加6-7cm。15現(xiàn)在是15頁\一共有49頁\編輯于星期日體格檢查：一般測量（6）胸圍:軟尺。方法:兩手自然平放，將軟尺零點(diǎn)固定于乳頭下緣，使軟尺接觸皮膚，經(jīng)兩肩胛骨下緣繞胸圍一圈回至零點(diǎn)，讀取的數(shù)值。出生時(shí)：胸圍平均32cm。一歲時(shí)與頭圍相等為46cm。一歲以后胸圍=頭圍+年齡-1cm。16現(xiàn)在是16頁\一共有49頁\編輯于星期日體格檢查：一般測量（7）上臂圍:測量臂圍時(shí)小兒兩手自然平放或下垂，兩眼平視。測量者立于前方，取左上臂自肩峰至鷹嘴聯(lián)線的中點(diǎn)為測量點(diǎn)，以皮尺繞該點(diǎn)水平的上臂一周，輕輕接觸皮膚(勿過寬，也勿過緊)進(jìn)行測量。篩查1-5歲小兒的營養(yǎng)狀況。＞13.5cm為營養(yǎng)良好、為營養(yǎng)中等，＜12.5cm為營養(yǎng)不良。17現(xiàn)在是17頁\一共有49頁\編輯于星期日體格檢查：皮膚3、皮膚應(yīng)在明亮自然光線下檢查皮膚顏色，黃染、皮疹、紫癜、色素沉著等，彈性和皮下脂肪的厚薄，皮下有無結(jié)節(jié)及水腫等18現(xiàn)在是18頁\一共有49頁\編輯于星期日體格檢查：皮疹(幼兒急疹）19現(xiàn)在是19頁\一共有49頁\編輯于星期日幼兒急疹現(xiàn)在是20頁\一共有49頁\編輯于星期日現(xiàn)在是21頁\一共有49頁\編輯于星期日手足口?。含F(xiàn)在是22頁\一共有49頁\編輯于星期日水痘過敏性紫癜現(xiàn)在是23頁\一共有49頁\編輯于星期日手足口病現(xiàn)在是24頁\一共有49頁\編輯于星期日猩紅熱：皮膚彌漫充血，密集針尖大小丘疹現(xiàn)在是25頁\一共有49頁\編輯于星期日皮疹呈充血性：1-3mm稍高出皮面的紅色斑丘疹，疹間皮膚正常，壓之褪色，可融合成片

麻疹紅色斑丘疹（出疹第二天）現(xiàn)在是26頁\一共有49頁\編輯于星期日麻疹面容現(xiàn)在是27頁\一共有49頁\編輯于星期日體格檢查：淋巴結(jié)4、淋巴結(jié)觸診淺表淋巴結(jié)(耳前、耳后、枕部、頸部、腋窩及腹股溝)注意其大小、硬度、活動(dòng)性、有無壓痛正常小兒可捫到單個(gè)質(zhì)軟、狀似黃豆大小的淺表淋巴結(jié)，可移動(dòng)，無壓痛。28現(xiàn)在是28頁\一共有49頁\編輯于星期日體格檢查5、頭部頭顱大小（測頭圍）的意義、囟門及骨縫是否閉合，有無枕禿面部：特殊面容29現(xiàn)在是29頁\一共有49頁\編輯于星期日現(xiàn)在是30頁\一共有49頁\編輯于星期日體格檢查：頭部囟門：評價(jià)顱骨的生長及發(fā)育情況。腦發(fā)育不良時(shí)頭圍小、前囟小關(guān)閉早。甲低時(shí)前囟閉合延遲，顱內(nèi)壓增高時(shí)前囟飽滿，脫水時(shí)前囟凹陷。現(xiàn)在是31頁\一共有49頁\編輯于星期日體格檢查5、頭部五官情況眼：眼瞼有無浮腫、下垂眼結(jié)膜是否充血，角膜有無潰瘍及混濁，鞏膜有無黃染，瞳孔形態(tài)、大小、對光反射等鼻：觀察鼻形，注意有無鼻翼扇動(dòng)，鼻分泌物及鼻通氣情況32現(xiàn)在是32頁\一共有49頁\編輯于星期日體格檢查：頭部五官情況耳：耳廓有無畸形；外耳道有無膿性分泌物，有無癤腫；提耳時(shí)有無疼痛，乳突有無壓痛口腔：口唇有無蒼白、干燥、紫紺及口角糜爛或皰疹；口腔粘膜、牙齦、牙齒、舌及咽部有無充血、潰瘍、粘膜斑；有無齲齒、楊莓舌、扁桃體腫大及鵝口瘡等注意兒童不同年齡特點(diǎn)33現(xiàn)在是33頁\一共有49頁\編輯于星期日現(xiàn)在是34頁\一共有49頁\編輯于星期日麻疹粘膜斑（Koplik’sspots）現(xiàn)在是35頁\一共有49頁\編輯于星期日體格檢查：6、頸部柔軟或強(qiáng)直觀察有無斜頸、短頸等甲狀腺是否腫大，有無頸靜脈充盈氣管是否居中36現(xiàn)在是36頁\一共有49頁\編輯于星期日體格檢查7、胸部胸廓胸廓形態(tài)有無異常，如雞胸、漏斗胸、桶狀胸、串珠肋、肋緣外翻有無心前區(qū)隆起及呼吸運(yùn)動(dòng)異常肺部視診：呼吸頻率、深度、節(jié)律；有無呼吸困難及三凹征觸診：雙側(cè)語顫有無增強(qiáng)、減弱及摩擦感叩診：是否為清音，有無濁音及實(shí)音聽診：呼吸音增強(qiáng)或減弱，是否對稱、有無干、濕性羅音，肺炎聽診部位37現(xiàn)在是37頁\一共有49頁\編輯于星期日體格檢查：心臟有無心前區(qū)隆起（正常小兒搏動(dòng)范圍在2～3cm2內(nèi)，肥胖兒則看不到），心尖搏動(dòng)是否彌散，心臟搏動(dòng)的性質(zhì)及位置叩診：<3歲小兒只叩左右界；判斷結(jié)果時(shí)需結(jié)合年齡特點(diǎn)，注意上下一致聽診注意心音強(qiáng)弱，心率快慢和心律是否整齊。心臟有雜音時(shí)，注意雜音的性質(zhì)、響度、部位及傳導(dǎo)方向等。學(xué)齡前幾學(xué)齡兒童常聽到生理性收縮期雜音或竇性心律不齊38現(xiàn)在是38頁\一共有49頁\編輯于星期日

體格檢查：8、腹部外生殖器脊柱四肢腹部注意檢查技巧、患兒表情、肝脾大小（正常嬰幼兒肝邊緣可在右肋下1～2cm處觸及）、腹股溝陰囊可復(fù)性包塊、隱睪及鞘膜積液等視診：有無腹膨隆、舟狀腹、胃腸型、蠕動(dòng)波及腹壁靜脈曲張；新生兒還應(yīng)檢查臍部，觀察有無出血、炎癥、滲出物或臍疝等叩診：正常除肝脾區(qū)呈濁音外，其余均為鼓音；當(dāng)腹水在1000ml以上時(shí)，移動(dòng)性濁音陽性。注意叩診音的變化及肝脾大小。聽診：腸鳴音是否正常，有無血管雜音注意有無畸形及軀干、四肢比例失調(diào)，有無佝僂病體征39現(xiàn)在是39頁\一共有49頁\編輯于星期日現(xiàn)在是40頁\一共有49頁\編輯于星期日現(xiàn)在是41頁\一共有49頁\編輯于星期日各種畸形多指畸形外生殖器畸形腹部畸形42現(xiàn)在是42頁\一共有49頁\編輯于星期日體格檢查：9、神經(jīng)1、一般檢查：神志、精神、面部表情，反應(yīng)，動(dòng)作語言能力，異常行為等。現(xiàn)在是43頁\一共有49頁\編輯于星期日2、神經(jīng)反射原始反射：覓食、吸吮、擁抱、握持反射生后3～4月消失生理反射：腹壁、提睪和各種腱反射出生時(shí)不存在病理反射巴氏征2歲內(nèi)可陽性布魯金斯基征、克尼格征新生兒可為弱陽性44現(xiàn)在是44頁\一共有49頁\編輯于星期日3、腦膜刺激征頸項(xiàng)強(qiáng)直Kernig征Brudzinski征現(xiàn)在是45頁\一共有49頁\編輯于星期日專科檢查?？茩z查生命體征神志呼吸淋巴結(jié)、扁桃體心肺腹部神經(jīng)系統(tǒng)46現(xiàn)在是46頁\一共有49頁\編輯于星期日體格檢查：兒童主要生理指標(biāo)呼吸脈搏

年齡分期呼吸脈搏新生兒（<28d）40-45120-140嬰兒（<1y）30-40110-130幼兒（<3y）25-30100-120學(xué)齡前期（<7y）20-2580-100學(xué)齡期18-2070-90血壓(mmHg)

收縮壓：y*2+80舒張壓：2/3收縮壓袖帶寬：1/2-2/3上臂（過寬偏低）47現(xiàn)在是47頁\一共有49頁\編輯于星期日體格檢查：兒童主要生理指標(biāo)體重(kg)<6m：出生體重+月齡*0.77-12m：6+月齡*0.251-12y：y*2+8身高(cm)出生50，1y75，2y87≥2y-12y：y*7+75顱骨3-4M骨縫閉合，后囟：<6-8W，前囟