深靜脈血栓的預(yù)防護(hù)理

深靜脈血栓的預(yù)防護(hù)理2023/4/12第1頁，共33頁，2023年，2月20日，星期日靜脈輸入藥物顆粒栓子構(gòu)成深靜脈血栓(DVT)占95%以上脂肪滴羊水粒氣體第2頁，共33頁，2023年，2月20日，星期日肺栓塞形成的原因下肢和盆腔血栓是公認(rèn)的首位原因占68%

心臟病為我國肺栓塞的最常見原因，占40％。腫瘤在我國為第二位原因，占35％妊娠和分娩其他其它少見的病因有長骨骨折致脂肪栓塞，意外事故和減壓病造成空氣栓塞，寄生蟲和異物栓塞2023/4/12第3頁，共33頁，2023年，2月20日，星期日高危人群40歲以上，肥胖或者有血脂異?；颊?；長時間操作電腦者或者預(yù)期要長時間坐火車，飛機、汽車者（時間超過6小時）；長期臥床或需要制動人群；急性胸部或者腹部大型手術(shù)后及髖及膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后有髖部骨折，嚴(yán)重創(chuàng)傷或急性脊柱損傷患者；孕產(chǎn)婦；腫瘤、急性心梗及心功能不全患者；口服避孕藥婦女；吸煙者;患有腎病綜合癥的兒童。2023/4/12第4頁，共33頁，2023年，2月20日，星期日血流異常血液成份改變靜脈壁損傷DVT三大原因第5頁，共33頁，2023年，2月20日，星期日靜脈血流滯緩

孕期增大的子宮長期右旋的關(guān)系至產(chǎn)后對右側(cè)盆腔髂總靜脈和髂外靜脈造成壓迫，致使血流減慢。手術(shù)中脊髓麻醉或全身麻醉導(dǎo)致周圍靜脈擴(kuò)張，靜脈流速減慢；手術(shù)中由于麻醉作用致使下肢肌內(nèi)完全麻痹，失去收縮功能，產(chǎn)后由于怕痛或?qū)μ弁聪嚓P(guān)的認(rèn)識而不敢活動下肢，長期臥床影響血液循環(huán)，致使血液成分滯留血管壁，形成血栓。2023/4/12第6頁，共33頁，2023年，2月20日，星期日靜脈血流滯緩

產(chǎn)后產(chǎn)婦易發(fā)生便秘、排便時用力加大了腹壓，下蹲時間過長，造成下肢靜脈回流受阻，增加下肢靜脈血滯留術(shù)前術(shù)后禁食、進(jìn)水導(dǎo)致血容量不足。術(shù)中失血，補液不足等也是原因之一。女性盆腔靜脈叢豐富，以及靜脈瓣的缺失等生理結(jié)構(gòu)，也是導(dǎo)致女性盆腔手術(shù)手術(shù)后更容易血流滯緩，從而導(dǎo)致靜脈血栓的發(fā)生。據(jù)Borow報道手術(shù)持續(xù)時間與深靜血栓的發(fā)生有關(guān)。2023/4/12第7頁，共33頁，2023年，2月20日，星期日靜脈壁的損傷

1.手術(shù)創(chuàng)傷損傷靜脈壁，內(nèi)膜下層及膠原裸露，可激活血小板釋放多種具有生物活性的物質(zhì)，啟動內(nèi)源性凝血系統(tǒng)，導(dǎo)致血小板聚集、粘附、形成血栓。2.化學(xué)性損傷靜脈內(nèi)注射各種刺激性溶液和高滲溶液，如各種抗生素、有機碘溶液、高滲葡萄糖溶液等均能在不同程度上刺激靜脈內(nèi)膜，導(dǎo)致靜脈炎和靜脈血栓形成。2023/4/12第8頁，共33頁，2023年，2月20日，星期日靜脈壁的損傷3.機械性損傷靜脈局部挫傷、撕裂傷或骨折碎片創(chuàng)傷均可產(chǎn)生靜脈血栓形成。股骨頸骨折損傷股總靜脈，骨盆骨折常能損傷髂總靜脈或其分支，均可并發(fā)髂股靜脈血栓形成。4.感染性損傷化膿性血栓性靜脈炎由靜脈周圍感染灶引起，較為少見，如感染性子宮內(nèi)膜炎，可引起子宮靜脈的膿毒性血栓性靜脈炎2023/4/12第9頁，共33頁，2023年，2月20日，星期日血液高凝狀態(tài)

這是引起靜脈血栓形成的基本因素之一。1.各種大型手術(shù)是引起高凝狀血小板粘聚能力增強；2.術(shù)后血清前纖維蛋白溶酶活化劑和纖維蛋白溶酶兩者的抑制劑水平均有升高，從而使纖維蛋白溶解減少。2023/4/12第10頁，共33頁，2023年，2月20日，星期日血液高凝狀態(tài)

3.妊娠時胎盤產(chǎn)生大量雌激素，足月時達(dá)最高峰，其雌三醇的量可增加到非孕時的1000倍。雌激素促進(jìn)肝臟產(chǎn)生各種凝血因子，同時妊娠末期體內(nèi)纖維蛋白原也大量增加，致使血液呈高凝狀態(tài)。2023/4/12第11頁，共33頁，2023年，2月20日，星期日

高齡產(chǎn)婦、肥胖、糖尿病、高血壓、貧血、妊娠水腫、體質(zhì)虛弱、多產(chǎn)、感染、吸煙、輸大量庫血、常規(guī)用止血藥均是促進(jìn)血栓形成的高危因素。2023/4/12第12頁，共33頁，2023年，2月20日，星期日如何預(yù)防深靜脈血栓血管內(nèi)預(yù)防:適當(dāng)?shù)目鼓幬锏膽?yīng)用2023/4/12第13頁，共33頁，2023年，2月20日，星期日如何預(yù)防深靜脈血栓血管外預(yù)防一.心理護(hù)理2023/4/12第14頁，共33頁，2023年，2月20日，星期日如何預(yù)防深靜脈血栓二.術(shù)前1.預(yù)防性護(hù)理加強孕期保健，減少高危因素，高齡產(chǎn)婦、肥胖、糖尿病、高血壓、貧血、妊娠水腫、體質(zhì)虛弱、多產(chǎn)、感染、吸煙、高齡(>35歲)，長期保胎等孕婦列為產(chǎn)后血栓形成高危人群，加強健康教育，給予其生活指導(dǎo)及原發(fā)病治療，術(shù)前全面體檢，及時補充水及電解質(zhì)，糾正:禁食等引起的脫水。2023/4/12第15頁，共33頁，2023年，2月20日，星期日如何預(yù)防深靜脈血栓2.向孕婦及家屬宣教DVT形成的原因、臨床表現(xiàn)、預(yù)防知識及術(shù)后注意事項，詳細(xì)講解術(shù)后早期下床活動的重要性及必要性，以引起產(chǎn)婦及家屬的重視，主動配合治療及護(hù)理。3.術(shù)前教會孕婦做深大呼吸，床上咳嗽等以鍛煉肺功能，指導(dǎo)孕婦進(jìn)行下肢主動運動，主要是膝關(guān)節(jié)及足踝主、被動運動。術(shù)前盡量不要過早禁水，防治脫水而使血液濃縮。2023/4/12第16頁，共33頁，2023年，2月20日，星期日如何預(yù)防深靜脈血栓三.術(shù)中1.在鄰近四肢或盆腔靜脈周圍的操作應(yīng)輕巧，避免內(nèi)膜損傷。2.盡可能縮短手術(shù)時間3.術(shù)中糾正脫水，減少出血。4.對于失血多者，及時輸新鮮血或成分血2023/4/12第17頁，共33頁，2023年，2月20日，星期日如何預(yù)防深靜脈血栓四.術(shù)后1.一般護(hù)理。進(jìn)高蛋白，高維生素飲食，多飲水。防止血液粘稠。2..保暖，特別是保持下肢溫暖。3.麻醉尚未完全蘇醒，但腳開始有知覺時，就指導(dǎo)做趾屈和背屈運讓家屬按摩小腿。，等麻醉蘇醒，鼓勵做抬腿運動。4..避免小腿下墊枕，髖關(guān)節(jié)過渡屈曲。5..鼓勵多做床上翻身。2023/4/12第18頁，共33頁，2023年，2月20日，星期日如何預(yù)防深靜脈血栓6.囑多作深呼吸及咳嗽動作，每小時10-12次，增加膈肌運動促進(jìn)血液回流。7盡可能早期下床活動。必要時如一些高危人群下高齡產(chǎn)婦、肥胖、糖尿病、貧血、手術(shù)時間長等等下肢穿醫(yī)用彈力長襪或由下而上纏繞彈力繃帶。8.保持大小便通常。9.對于血液高凝狀態(tài)者，可輸右旋糖干，復(fù)方丹參或口服腸溶性匹林2023/4/12第19頁，共33頁，2023年，2月20日，星期日DVT常見癥狀

最常見的主要臨床表現(xiàn)是一側(cè)肢體的突然腫脹?；枷轮铎o脈血栓形成病人，局部感疼痛，行走時加劇。輕者局部僅感沉重，站立時癥狀加重。2023/4/12第20頁，共33頁，2023年，2月20日，星期日DVT常見癥狀產(chǎn)后婦女、骨盆骨折、盆腔手術(shù)和晚期癌腫病人易發(fā)生。病變發(fā)生在左側(cè)下肢深靜脈較右側(cè)多2～3倍。這可能是由于左側(cè)髂總靜脈的行徑較長，部分左髂部總靜脈腔受右髂總動脈壓迫的緣故2023/4/12第21頁，共33頁，2023年，2月20日，星期日DVT常見體征

體檢有以下幾個特征：1.患肢腫脹。腫脹的發(fā)展程度，須依據(jù)每天用卷帶尺精確的測量。2.皮溫改變:3.壓痛。靜脈血栓部位常有壓痛。。2023/4/12第22頁，共33頁，2023年，2月20日，星期日DVT常見體征

4.Homans征。將足向背側(cè)急劇彎曲時，可引起小腿肌肉深部疼痛。小腿深靜脈血栓時，Homans征常為陽性。這是由于腓腸肌及比目魚肌被動伸長時，刺激小腿血全靜脈而引起；5.淺靜脈曲張。深靜脈阻塞可引起淺靜脈壓升高，發(fā)病1-2周后可見淺靜脈曲張。6.股青腫股白腫2023/4/12第23頁，共33頁，2023年，2月20日，星期日主要通過彩色多普勒超聲和靜脈血管造影等確診2023/4/12第24頁，共33頁，2023年，2月20日，星期日深靜脈血栓一旦診斷，應(yīng)積極治療。治療方法有非手術(shù)療法和手術(shù)療法。非手術(shù)療法主要包括急性期臥床休息、抬高患肢、穿彈力襪以及抗炎、抗凝、溶栓、抗血小板療法等。抗凝溶栓采用肝素、小劑量尿激酶、低分子右旋糖酐及復(fù)方丹參等治療2023/4/12第25頁，共33頁，2023年，2月20日，星期日臨床工作中，一旦發(fā)生深靜脈血栓，應(yīng)做好護(hù)理工作

1.心理護(hù)理2.一般護(hù)理臥床休息。DVT發(fā)病1-2周，內(nèi)最不穩(wěn)定，栓子極易脫落，應(yīng)絕對臥床休息。保持大小便通暢，避免肢體過多活動及腹壓過高，引起血栓脫落。臥床期間，注意換體位，保持皮膚清潔，防治褥瘡發(fā)生。2023/4/12第26頁，共33頁，2023年，2月20日，星期日臨床工作中，一旦發(fā)生深靜脈血栓，應(yīng)做好護(hù)理工作3.患肢護(hù)理稍微抬高患肢，以利于靜脈回流，減輕水腫，緩解疼痛。注意保護(hù)患肢，避免碰撞，以免皮膚損傷感染，加重病情。避免擠壓和按摩患肢，以免栓子脫落。要注意觀察患肢周徑、顏色、及溫度的變化：患肢周徑不斷增加，顏色加深、說明靜脈回流受阻，病情加重，患肢皮溫升高，說明出現(xiàn)感染2023/4/12第27頁，共33頁，2023年，2月20日，星期日臨床工作中，一旦發(fā)生深靜脈血栓，應(yīng)做好護(hù)理工作4.飲食護(hù)理高維生素、高蛋白、高熱量、低脂肪飲食，且飲食宜清淡、易消化、忌食辛辣肥厚之品。降低血粘度，以利疾病恢復(fù)。5.靜脈輸液護(hù)理。要求技術(shù)操作熟練、靜脈穿刺成功率高，避免血管損傷。盡可能選擇患肢穿刺，并選用靜脈留置針。2023/4/12第28頁，共33頁，2023年，2月20日，星期日臨床工作中，一旦發(fā)生深靜脈血栓，應(yīng)做好護(hù)理工作6.溶栓護(hù)理。應(yīng)密切觀察凝血功能變化，注意出血傾向，發(fā)生牙齦出血，鼻妞，皮下出血，黑便，尿血等通知醫(yī)生及時處理。溶栓后不易過早下床活動，患肢不能過冷過熱，以免部分溶解的血栓脫落，造成肺栓塞。若患者出現(xiàn)胸捅、咯血、呼吸困難、咳嗽等癥狀時應(yīng)考慮肺栓塞的可能，立即報告醫(yī)生，并配合搶救。2023/4/12第29頁，共33頁，2023年，2月20日，星期日臨床工作中，一旦發(fā)生深靜脈血栓，應(yīng)做好護(hù)理工作7.恢復(fù)期護(hù)理。發(fā)病后一個月應(yīng)下床適當(dāng)活動增加肌肉收縮，加速靜脈血液回流，防止新的血栓形成，活動應(yīng)循序漸進(jìn)，不可過度。避免久站?；顒訒r穿衣用彈力襪或用彈力繃帶，有利于增加深靜脈血液回流，減輕癥狀。在休息時也應(yīng)抬高患肢。2023/4/12第30頁，共33頁，2023年，2月20日，星期日其它預(yù)防早期發(fā)現(xiàn)，早期預(yù)防是關(guān)鍵，高危人群要注意以下幾點：1.改變生活方式，如戒煙，適當(dāng)運動，控制體重，保持心情舒暢。飲食方面應(yīng)減少膽固醇的攝入，多進(jìn)食新鮮蔬菜，適當(dāng)飲茶。2.長期操作電腦，或者乘車，飛機長途旅行，應(yīng)穿寬松的衣服及鞋襪，多飲水，適當(dāng)活動下肢。3.下肢外傷或者長期臥床時，應(yīng)經(jīng)常按摩下肢，或者使用預(yù)防血栓形成的藥物。2023/4/12第31頁，共33頁，2023年，2月20日，星期日4.孕產(chǎn)婦要保持一定的運動量，不要久臥床。長期服用避孕藥的婦女，服藥時間不要超過5年。5.曾有靜脈血栓史的人（腿痛，下肢無力，壓痛，皮下靜脈曲張，雙下肢出現(xiàn)不對稱腫脹）最好能定期接受檢查。6.經(jīng)過