滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤

滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤第1頁，共37頁，2023年，2月20日，星期日概念妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病是一組來源于胎盤絨毛滋養(yǎng)細(xì)胞的疾病分類1.葡萄胎(hydatidiformmole)2.侵蝕性葡萄胎(invasivemole)

3.絨毛膜癌（絨癌）(choriocarcinoma)4.胎盤部位滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤(少見)第2頁，共37頁，2023年，2月20日，星期日概念各病之間有一定關(guān)系:

葡萄胎

侵蝕性葡萄胎

絨毛癌

葡萄胎、足月妊娠、流產(chǎn)、宮外孕第3頁，共37頁，2023年，2月20日，星期日

葡萄胎

HydatidiformMole第4頁，共37頁，2023年，2月20日，星期日分類完全性葡萄胎：胎盤絨毛全部受累，無胎兒及附屬物，宮腔內(nèi)充滿水泡樣胎塊部分性葡萄胎：部分胎盤絨毛水泡樣變性，宮腔內(nèi)有存活或已死的胚胎第5頁，共37頁，2023年，2月20日，星期日良性葡萄胎及雙側(cè)卵巢黃素囊腫第6頁，共37頁，2023年，2月20日，星期日臨床表現(xiàn)停經(jīng)后陰道流血，一般停經(jīng)2-4個月(平均12周)始,出血多時可有水泡樣組織隨著排出貧血、繼發(fā)感染腹痛葡萄胎增長迅速子宮急速增大下腹部脹痛子宮異常增大、變軟、絨毛水腫及宮腔積血第7頁，共37頁，2023年，2月20日，星期日臨床表現(xiàn)卵巢黃素囊腫：25~60%有黃素囊腫妊高征征象葡萄胎在孕24周前即可發(fā)生妊高征征象。約1/4發(fā)展為先兆子癇。甲狀腺功能亢進(jìn)征象10%葡萄胎合并輕度甲亢、2%出現(xiàn)甲亢體征絨毛膜促甲狀腺素。感染及貧血：反復(fù)出血、抵抗力↓宮口開放滋養(yǎng)細(xì)胞肺栓塞2%發(fā)生急性呼吸窘迫第8頁，共37頁，2023年，2月20日，星期日診

斷流式細(xì)胞測定：確定二倍體或三倍體其他：胸部X線攝片、血常規(guī)、出凝血時間、血型及肝、腎功能等組織學(xué)診斷是葡萄胎的確診方法第9頁，共37頁，2023年，2月20日，星期日鑒別診斷1.流產(chǎn)2.多胎妊娠3.羊水過多第10頁，共37頁，2023年，2月20日，星期日治療清除宮腔內(nèi)容物葡萄胎一旦確診應(yīng)及時清宮,一般用吸宮術(shù),應(yīng)注意建立靜脈通道,備血,充分?jǐn)U張宮頸管。第11頁，共37頁，2023年，2月20日，星期日治療子宮切除術(shù)40歲其惡變率為年輕者的4~6倍,或先行吸宮后切除子宮.黃素囊腫的處理一般不需處理,若發(fā)生扭轉(zhuǎn)可穿刺抽液或切除.預(yù)防性化療：不作常規(guī)推薦，不能替代隨訪適用于有高危因素且隨訪困難者子宮切除術(shù)：適用于年齡較大、無生育要求者不能預(yù)防子宮外轉(zhuǎn)移和替代隨訪第12頁，共37頁，2023年，2月20日，星期日HCG隨訪葡萄胎清宮后每周一次，直至連續(xù)3次正常，然后每個月一次持續(xù)至少半年此后可每半年一次，共隨訪2年國外也推薦每2個月一次，共隨訪1年第13頁，共37頁，2023年，2月20日，星期日隨訪：葡萄胎隨訪極為重要

內(nèi)容：主要是臨床表現(xiàn).查血或尿的HCG葡萄胎清宮后1次/周，直到連續(xù)3次正常

1次/1月6個月

1次/6個月1年共2年，測定HCG,臨床表現(xiàn)，輔助檢查。葡萄胎隨訪期間應(yīng)避孕.

第14頁，共37頁，2023年，2月20日，星期日侵蝕性葡萄胎妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤GestationalTrophoblasticNeoplasia第15頁，共37頁，2023年，2月20日，星期日妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤60%繼發(fā)于葡萄胎30%繼發(fā)于流產(chǎn)10%繼發(fā)于足月妊娠或異位妊娠第16頁，共37頁，2023年，2月20日，星期日概念侵蝕性葡萄胎指葡萄胎組織侵入子宮肌層內(nèi)或轉(zhuǎn)移至子宮以外,具有惡性腫瘤行為。發(fā)生率約5~20%。來自良性葡萄胎，多數(shù)在葡萄胎清宮術(shù)后6個月內(nèi)發(fā)生。半數(shù)以上發(fā)現(xiàn)時有遠(yuǎn)處的血運轉(zhuǎn)移，主要是肺、陰道。第17頁，共37頁，2023年，2月20日，星期日臨床表現(xiàn)

原發(fā)灶表現(xiàn)陰道不規(guī)則出血,葡萄胎清宮后幾個月內(nèi)出現(xiàn),子宮恢復(fù)不良,黃素囊腫持續(xù)存在.腫瘤直接侵蝕引起的表現(xiàn)腫瘤組織穿破子宮時出現(xiàn)腹痛及宮旁包塊,甚至腹腔內(nèi)出血.轉(zhuǎn)移灶表現(xiàn)常見部位依次為肺陰道宮旁腦.表現(xiàn)據(jù)部位不同而異.第18頁，共37頁，2023年，2月20日，星期日無轉(zhuǎn)移:不規(guī)則陰道流血子宮復(fù)舊不全或不均勻性增大卵巢黃素化囊腫腹痛假孕癥狀臨床表現(xiàn)

第19頁，共37頁，2023年，2月20日，星期日轉(zhuǎn)移灶表現(xiàn)肺：咳嗽、咯血、X-線見陰影，宮頸及陰道：蘭色結(jié)節(jié)，破潰大出血腦：繼發(fā)于肺轉(zhuǎn)移，腦壓升高嘔吐頭暈昏迷轉(zhuǎn)移灶癥狀肺轉(zhuǎn)移—常見陰道轉(zhuǎn)移—第二常見肝，腦轉(zhuǎn)移—主要致死原因其他：脾、腎、膀胱、消化道、骨等第20頁，共37頁，2023年，2月20日，星期日陰道外陰轉(zhuǎn)移瘤4/12/2023第21頁，共37頁，2023年，2月20日，星期日巨大腦轉(zhuǎn)移瘤伴顱內(nèi)高壓4/12/2023第22頁，共37頁，2023年，2月20日，星期日診斷病史及臨床表現(xiàn).HCG連續(xù)測定葡萄胎清宮術(shù)后12周以上或子宮切除術(shù)后8周以上，-HCG仍持續(xù)高于正常水平.曾一度降至正常水平又迅速升高或定性試驗陰性后又轉(zhuǎn)為陽性.臨床已排除葡萄胎殘余、黃素囊腫或再次妊娠第23頁，共37頁，2023年，2月20日，星期日診斷3.聲像學(xué)檢查B超檢查可以早期發(fā)現(xiàn)葡萄胎組織侵入子宮肌層程度,但不能分別侵蝕性葡萄胎或絨癌.子宮原發(fā)病灶、盆腔轉(zhuǎn)移.胸部X線攝片：肺轉(zhuǎn)移CT：較小病灶的肺轉(zhuǎn)移、腦轉(zhuǎn)移磁共振檢查：肝、腦轉(zhuǎn)移4.組織學(xué)檢查子宮肌層或?qū)m外部位組織中見到絨毛結(jié)構(gòu)或絨毛退變痕跡可確診。第24頁，共37頁，2023年，2月20日，星期日治療同絨癌化療：同絨癌手術(shù)：子宮穿孔，病灶局限于子宮、化療欠效、無生育要求切除子宮第25頁，共37頁，2023年，2月20日，星期日絨毛膜癌(絨癌)第26頁，共37頁，2023年，2月20日，星期日概念

絨毛膜癌：繼發(fā)于葡萄胎（50%）、流產(chǎn)（25%）、足月妊娠（25%）等妊娠的高度惡性腫瘤,早期即可通過血道轉(zhuǎn)移至全身,破壞組織或器官.少數(shù)繼發(fā)于異位妊娠.絨癌多發(fā)生于育齡婦女,但由于滋養(yǎng)細(xì)胞可于體內(nèi)隱伏多年,少數(shù)絕經(jīng)后婦女亦可發(fā)病.

第27頁，共37頁，2023年，2月20日，星期日廣泛肺轉(zhuǎn)移伴呼吸衰竭第28頁，共37頁，2023年，2月20日，星期日臨床表現(xiàn)

陰道出血,最主要癥狀產(chǎn)后或流產(chǎn)后,尤其是葡萄胎排出后,出現(xiàn)陰道不規(guī)則出血.腹痛癌侵入子宮壁或子宮積血，子宮增大、穿破子宮或轉(zhuǎn)移灶破裂，急腹癥.第29頁，共37頁，2023年，2月20日，星期日臨床表現(xiàn)盆腔腫塊盆腔內(nèi)轉(zhuǎn)移灶、血腫塊、卵巢黃素囊腫等.假孕癥狀腫瘤產(chǎn)生的HCG及雌、孕激素,使乳暈、外陰色素沉著,乳房增大,陰道宮頸著色,生殖系統(tǒng)質(zhì)地變軟。第30頁，共37頁，2023年，2月20日，星期日臨床表現(xiàn)轉(zhuǎn)移灶表現(xiàn)肺轉(zhuǎn)移灶因部位而異：侵及支氣管咳嗽、血痰、反復(fù)咯血阻塞支氣管肺不張侵及胸膜胸痛、血胸急性肺阻塞肺動脈高壓、呼吸循環(huán)功能障礙X-線可見轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)影第31頁，共37頁，2023年，2月20日，星期日臨床表現(xiàn)陰道轉(zhuǎn)移灶呈紫色暗紅色結(jié)節(jié)突起，破潰引起出血甚至大出血.腦轉(zhuǎn)移常繼發(fā)于肺轉(zhuǎn)移，是絨癌致死的主要原因第32頁，共37頁，2023年，2月20日，星期日診斷

流產(chǎn)、分娩、宮外孕以后出現(xiàn)癥狀或轉(zhuǎn)移灶，HCG升高絨癌。葡萄胎流產(chǎn)后1年以上絨癌。葡萄胎流產(chǎn)后0.5~1年內(nèi)則可能侵蝕性葡萄胎或絨癌,須組織學(xué)鑒別。第33頁，共37頁，2023年，2月20日，星期日診斷

HCG測定：是診斷絨癌的最重要手段.一般情況下,

-HCG降至正常值的時間如下:葡萄胎清宮后84~100天;人流術(shù)后30天;自然流產(chǎn)后19天;足月妊娠分娩后12天;宮外孕術(shù)后8~9天.第34頁，共37頁，2023年，2月20日，星期日治療

原則以化療為主，手術(shù)為輔。第35頁，共37頁，2023年，2月20日，星期日治療1.化療:用藥原則:低?；颊呤走x單一藥物化療高?；颊呤走x聯(lián)合化療副反應(yīng):骨髓抑制、脫發(fā)消化道反應(yīng)肝功能損害.第36頁，共37頁，2023年，2月20日，星期日推薦常用單藥化療藥物及其用法藥物 劑量、給藥途徑、療程日數(shù)療程間隔

MTX0.4mg/(kg·d)肌內(nèi)注射連續(xù)5日 2周

WeeklyMTX,50mg/m2

肌內(nèi)注射 1周

MTX+1mg/(kg·d)肌內(nèi)注射